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| 直腸 | |
|---|---|
 人間の直腸の解剖学 | |
 消化管の図（直腸がマークされている） | |
| 詳細 | |
| 前駆 | 後腸 |
| の一部 | 大腸 |
| システム | 消化器系 |
| 動脈 | 上直腸動脈（直腸の最初の3分の2）、中直腸動脈（直腸の最後の3分の1） |
| 静脈 | 上直腸静脈、中直腸静脈 |
| 神経 | 下肛門神経、下腸間膜神経節[1] |
| リンパ | 下腸間膜リンパ節、傍直腸リンパ節、内腸骨リンパ節、深鼠径リンパ節 |
| 関数 | 排便前に便を保存する |
| 識別子 | |
| ラテン | 直腸腸 |
| メッシュ | D012007 |
| TA98 | A05.7.04.001 |
| TA2 | 2998 |
| ＦＭＡ | 14544 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
直腸（直腸、複数形：rectumsまたはrecta）は、人間と一部の他の哺乳類の大腸、および他の動物の消化管の最終的な直線部分である。直腸は、肛門または総排泄腔から排出される前に、一時的に便を蓄える。成人の直腸は約12センチメートル（4.7インチ）の長さで、[2]直腸S状結腸移行部（S状結腸の末端）から始まり、定義に応じて第3仙椎または仙骨岬角のレベルにある。[3]直腸の直径は、始まりの部分ではS状結腸の直径とほぼ同じであるが、終了部分では拡張し、直腸膨大部を形成する。[4]直腸は、定義に応じて、肛門直腸輪（恥骨直腸筋スリングの高さ）または歯状線の高さで終了する。 [3]ヒトでは、直腸の次に肛門管が続き、肛門縁で消化管が終わる。直腸という言葉はラテン語のrēctum intestīnum （まっすぐな腸）に由来する。
構造
人間の直腸は下部消化管の一部です。直腸はS状結腸の延長であり、肛門につながっています。直腸は仙骨の形に沿っており、肛門管から排出される前に便が蓄えられる膨大部と呼ばれる部分で終わります。膨大部（ラテン語のボトルに由来）は空洞、または管の拡張端であり、ローマの膨大部のような形をしています。[5]直腸はS3のレベルでS状結腸と結合し、骨盤底筋を通過する際に肛門管と結合します。[5]
結腸の他の部分とは異なり、直腸には明確な結腸条がありません。[6]条線は直腸から5センチメートル上にあるS状結腸で互いに融合し、直腸の全長にわたって四方を囲む単一の縦走筋になります。[7] [6]
血液供給と排出
直腸の血液供給は上部と下部で異なります。[8]上部の3分の2は上直腸動脈によって供給されます。下部の3分の1は中直腸動脈と下直腸動脈によって供給されます。[8]
上直腸動脈は、骨盤縁を横切る際に下腸間膜動脈から続く単一の動脈である。[8] S3のレベルで中直腸に入り、次に2つの枝に分かれて直腸の側方後部を走り、次に直腸の側面を走る。これらはその後粘膜下の枝となり、中直腸動脈と下直腸動脈の枝と合流（吻合）する。 [8]
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骨盤の動脈 -
直腸と肛門の血管
微細解剖学
直腸壁の微細構造は、消化管の他の部分と類似しています。[9]すなわち、直腸壁は粘膜を有し、粘液を分泌する杯細胞が点在する柱状細胞の単層の内層を持ち、粘膜固有層の上にあり、粘膜筋板と呼ばれる平滑筋の層があります。これは、内側の円形の筋帯と外側の縦筋の 2 つの筋帯からなる粘膜固有層に囲まれた結合組織の下層にあります。 [10]直腸粘膜には、消化管の他の部分よりも高い濃度の杯細胞があります。[9]
直腸の内壁は、直腸と肛門が接する部分で急激に変化します。この部分では、内壁は直腸の柱状の細胞から複数の層の平らな細胞に変化します。[9]
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直腸壁の断面顕微鏡写真 -
犬の直腸断面（40×） -
関数
直腸は、便を一時的に貯蔵する場所として機能します。直腸は、下行結腸から蠕動と呼ばれる規則的な筋肉の収縮を介して伝達される便を受け取ります。[11]直腸壁が内部から満たされる物質によって拡張すると、直腸壁にある神経系の伸張受容体が便を排出する欲求を刺激し、排便と呼ばれるプロセスが起こります。[11]
内肛門括約筋と外肛門括約筋、および恥骨直腸筋の安静時の収縮により、便の漏れ（便失禁）が防止されます。直腸がさらに膨張すると、括約筋が弛緩し、直腸の内容物の反射的な排出が起こります。排出は直腸の筋肉の収縮によって起こります。[11]
直腸圧が18mmHgを超えると便意が起こり、55mmHgで反射的に排便が始まります。排便時には直腸筋の収縮と外肛門括約筋の弛緩に加え、腹筋の収縮と恥骨直腸筋の弛緩が起こります。これにより直腸と肛門の角度が真っ直ぐになり、排便がしやすくなります。[11]
臨床的意義
検査
特定の病気の診断には、直腸検査が行われることがあります。これには、便秘、前立腺がん、男性の良性前立腺肥大症、便失禁、内痔核が含まれます。[12]直腸の検査に使用される医療画像診断には、 CTスキャンやMRIスキャンなどがあります。超音波プローブを直腸に挿入して、前立腺などの近くの構造を観察することもあります。
大腸内視鏡検査とS状結腸内視鏡検査は、ガイド付きカメラを使用して直腸を直接観察する内視鏡検査の一種です。これらの器具には、がんなどの病気の診断のために、必要に応じて生検を行う機能があります。直腸鏡は、直腸を視覚化するために使用される別の器具です。
体温は直腸でも測ることができます。直腸温は、肛門から直腸に25 mm (0.98 インチ) 以下の医療用体温計を挿入して測ることができます。水銀温度計は3 ～ 5 分間挿入し、デジタル温度計はビープ音が鳴るまで挿入したままにします。正常な直腸温は一般に 36 ～ 38 °C (97 ～ 100 °F) の範囲で、口腔 (口) 温度より約 0.5 °C (32.9 °F)、腋窩 (わきの下)温度より約 1 °C (34 °F) 高くなります。[要出典]鼓膜 (耳) 温度計や額温度計などの侵襲性の低い体温測定方法が利用できるようになったため、この方法の使用は減少しています。
投与経路
一部の薬剤は直腸からも投与される（ラテン語：per rectum）。[13]定義によれば、坐薬は挿入され、浣腸は直腸に注入される。[14] [15]便秘の緩和、裂傷や痔など直腸付近の症状の治療、経口摂取が不可能な場合に全身に作用する薬剤の投与などのために、直腸から薬剤が投与されることがある。[16]文化的な問題、不快感、および漏れなど薬剤の作用に影響する可能性のある問題のため、人々はこの経路で投与される薬剤を好まない傾向がある。[16]
便秘
便秘の原因の1つは直腸内での糞便塞栓で、乾燥した硬い便が形成される。 [要出典]便秘は、水分補給不足、運動不足、食物繊維の不足など、食事や生活習慣の要因が最も一般的だが、潜在的な原因は多数ある。[17]こうした原因には、狭窄による閉塞、局所疾患（クローン病、裂肛、痔など）、腸の神経制御に影響を及ぼす疾患、脊髄損傷や多発性硬化症などの腸の通過時間の遅延、オピオイドなどの薬剤の使用、糖尿病などの状態、重篤な病気などが含まれる。[17]高カルシウム血症や甲状腺機能低下も便秘を引き起こす可能性がある。[17]
原因を調べるために検査が行われることがあります。これには、生化学、カルシウム値、甲状腺機能検査などの血液検査が含まれます。 [ 17 ]直腸内に便があるかどうか、および閉塞があるかどうかを確認するために直腸指診が行われることがあります。 [17]体重減少、直腸からの出血、または痛みなどの症状がある場合は、 CTスキャンなどの追加検査が指示されることがあります。[17]簡単な治療にもかかわらず便秘が続く場合は、肛門と直腸の圧力を測定する肛門内圧測定、電気生理学的検査、および磁気共鳴直腸造影検査も検査に含まれることがあります。[17]
しかし一般的には、便秘は水分補給、運動、食物繊維などの要因を改善することで治療されます。[17] 下剤が使用されることもあります。便秘が長引く場合は、浣腸や坐薬が必要になる場合があります。指や手を使う（手動排泄）必要がある場合もあります。[要出典]結腸の蠕動運動によって物質が直腸に送られますが、大腸の蠕動運動を誘発するビサコジルやセンナなどの下剤は、直腸の蠕動運動を開始させるようには見えません。これらの下剤は、直腸の膨満感と収縮感を誘発し、しばしば排便につながりますが、蠕動運動の特徴である明確な活動の波はありません。[18]
炎症
- 直腸炎は肛門と直腸の炎症です。
- 潰瘍性大腸炎は、直腸に潰瘍を引き起こす炎症性腸疾患の一種です。生涯にわたって断続的に起こることがあります。便に血が混じることがあります。2014 年現在[アップデート]、原因は不明です。
癌
その他の病気
直腸のその他の疾患には以下のものがあります。
- 直腸脱とは、直腸が肛門または外部領域に脱出することを指します。これは通常、出産後に骨盤底が弱くなることによって引き起こされます。
- 腸間膜虚血の文脈では、上部直腸はズーデック点と呼ばれることもあり、下腸間膜動脈循環と中直腸動脈を介した内腸骨動脈循環の間の分水嶺領域として臨床的に重要であり、そのため虚血が起こりやすい。ズーデック点は、脾弯曲部のグリフィス点とともに分水嶺領域と呼ばれることが多い。
社会と文化
性的刺激
直腸の前壁は女性では膣に、男性では前立腺に近く、神経を共有しているため、直腸は性感帯であり、その刺激や挿入は性的興奮をもたらす可能性がある。[19]
歴史
語源
英語のrectumはラテン語のintestinum rectum [20]「まっすぐな腸」[21] [22]から派生したもので、古代ギリシア語のἀπευθυσμένον ἔντερονの派生語[ 23] [24]で、ἀπευθύνειν （まっすぐにする）[25]およびἔντερον（腸）[25]から派生したもので、ギリシャの医師ガレノスの著作に証明されている。 [ 23] [ 24]ガレノスは動物の死体の解剖学的調査中に、直腸が人間のように湾曲しているのではなくまっすぐであることを観察した。[23] [24]したがって、ἀπευθυσμένον ἔντερονおよびintestinum rectumという表現は、人間の直腸の適切な説明ではない。アペウティスメノン[26]は ἀπευθυσμένονのラテン語化であり、エウティエンテロン[27]も同様の意味（εὐθύς「まっすぐ」[25] ）を持つ。直腸の解剖学に関する知識の多くは、1543年にアンドレアス・ヴェサリウスが提供した詳細な記述から来ている。[28]
参照
参考文献
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外部リンク
- 断面画像: pembody/body15a—ウィーン医科大学プラスティネーション研究所
- 断面画像: 骨盤/骨盤-e12-15—ウィーン医科大学プラスティネーション研究所
- 解剖画像: SUNY ダウンステート医療センターの 7808
- 解剖写真:43:11-0101 ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センター