胃瘻

胃瘻
ICD-9-CM	43.1
メッシュ	D005774
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胃瘻造設術は、栄養補給や胃の減圧のために、胃に人工的に外部開口部を設ける手術です。通常、正式な手術の一環として、患者の上腹部を切開します。1世紀以上前に考案された当初、この手術はスタム法を用いた開腹手術で完了しました。^{[1]手術的アプローチ、}介入放射線学による経皮的アプローチ、経皮内視鏡的胃瘻造設術(PEG)、または経皮超音波胃瘻造設術 (PUG)によって実施できます。 ^[2]

胃瘻は、安全に食事や嚥下を行う能力に影響を与える病気、外傷、障害、または栄養所要量の増加を引き起こす状態により必要となることがあり^[3]、形成された後（またはいくつかの手法では形成中に）、胃瘻チューブが挿入されます。

スタム胃瘻術は開腹手術であり^[4]、上方正中開腹と胃切開を必要とし、カテーテルを左季肋部から引き出します。この手術は、ドイツを訪れた際に外科手術について深い知識を得たアメリカの胃外科医マーティン・スタム（1847-1918）によって1894年に初めて考案されました。^{[5] [循環参照]}

過去30年間で、経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）や腹腔鏡補助下スタム胃瘻造設術^[6]などの侵襲性の低いアプローチがますます普及してきました。^{[7] [8] [9]}

従来のPEGでは、主な栄養器具を口から挿入し、腹部に形成した小さな切開部からそれを抜き取る。^[10]

PEGの明らかな利点としては、手術時間の短縮と費用の削減が挙げられる。^{[11] [12] [13]}

胃瘻形成に伴う重篤な合併症はクラビアン・ディンド分類でグレード3以上に分類され、外科的または放射線学的介入が必要となり、罹患率や死亡率の可能性があります。^{[14] [15]}これらの合併症は、術中に周囲の組織が損傷したり、術後早期に未熟な胃瘻に影響を及ぼす問題によって発生する場合もあれば、デバイスや部位の合併症（隣接腸管損傷、胃結腸瘻、胃瘻の肋骨への移動、胃瘻が不要になったときに自然閉鎖が失敗すること（持続性胃皮膚瘻）など）によって二次的に発生する場合もあります。^[16]

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