脚ブロック

脚ブロック
脚ブロックを示す心電図
専門	心臓病学
診断方法	心電図

脚ブロックは、心臓の電気システムの いずれかの脚の電気刺激の流れが部分的または完全に中断される状態です。^[1]

心臓の電気的活動は、右上心房にある洞房結節（心臓の自然なペースメーカー）から始まります。次に、電気刺激は左心房と右心房を通過し、房室結節で合流します。電気刺激は房室結節からヒス束に沿って進み、右脚と左脚に分かれます。右脚には 1 つの束が含まれます。左脚は、左前束と左後束の2 つの束に分かれます。他の原因により、左脚は左前束、左後束、左中隔束の 3 つの束に分かれます。太い左後束は分岐し、1 つの束は中隔側にあります。最終的に、線維束は数百万のプルキンエ線維に分裂し、個々の心筋細胞と絡み合って、心室の急速で協調的かつ同期した生理的脱分極を可能にします。^[要出典]

脚枝または束が損傷すると（基礎にある心臓病、心筋梗塞、または心臓手術により）、電気刺激を適切に伝導しなくなることがあります。その結果、心室脱分極の経路が変化します。電気刺激は脚枝を通る優先経路を使用できなくなるため、代わりに筋線維を通って移動し、電気の動きが遅くなり、刺激の伝搬方向が変わります。その結果、心室の同期が失われ、心室の脱分極が長くなり、それに応じて心拍出量が低下する可能性があります。心不全がある場合は、専用のペースメーカーを使用して心室を再同期させる場合があります。理論的には、このようなペースメーカーはQRS間隔を短縮し、左心室と右心室の収縮のタイミングを近づけ、駆出率をわずかに増加させます。^[要出典]

脚ブロックは、心電図でQRS 群の持続時間が 120 ミリ秒を超える場合に診断できます。右脚ブロックでは、通常、QRS 群の最後の部分が延長し、心臓の電気軸がわずかに右にずれることがあります。心電図では、V1 誘導に末端の R 波が、I 誘導に不明瞭な S 波が示されます。左脚ブロックでは QRS 全体が広がり、ほとんどの場合、心臓の電気軸が左にずれます。心電図では、V1 誘導に QS または rS 群が、I 誘導に単相性の R 波が示されます。脚ブロックの別の正常な所見は、適切な T 波の不一致です。つまり、T 波は QRS 群の末端の偏向と反対に偏向します。脚ブロック、特に左脚ブロックは、心臓の同期不全につながる可能性があります。左脚ブロックと右脚ブロックが同時に発生すると、完全な AV ブロックにつながります。

脚ブロックを引き起こす欠陥の解剖学的位置に応じて、脚ブロックはさらに次のように分類されます。

• 右脚ブロック、不完全型（IRBBB）または完全型（CRBBB）
• 左脚ブロック、不完全型（iLBBB）または完全型（cLBBB）

左脚ブロックはさらに以下のように分類されます。

• 左前束ブロック。この症例では左脚の前半部分（束）のみが関与している。
• 左後束ブロック。左脚の後部のみが侵される。

脚ブロックの他の分類は以下のとおりです。

• 二束ブロック。これは、右脚ブロック（RBBB）と左前脚ブロック（LAFB）または左後脚ブロック（LPFB）の組み合わせです。
• 三束ブロック。これは、右脚ブロックと左前束ブロックまたは左後束ブロックのいずれか、および1 度 AV ブロックの組み合わせです。
• 頻脈依存性脚ブロック

2 つのタイプを素早く区別する簡単な方法は、V1 誘導における QRS 群の偏向に注目することです。下向きの偏向がある (V1) QRS セグメントは左脚ブロックを示し、上向きの偏向は右脚ブロックを示します。どちらのタイプでも、QRS は広くなります (> 0.12 秒)。

脚ブロックを持つ人の中には、生まれつきこの症状を持つ人もいます。他の多くの人は、心臓病の結果としてこの症状を発症します。脚ブロックを持つ人はまだかなり活動的で、心電図の異常以外には特に目立った症状がない場合があります。しかし、脚ブロックが束系内で複雑かつ拡散している場合、または追加的で重大な心室筋の損傷を伴う場合は、深刻な基礎心臓病の兆候である可能性があります。より重篤なケースでは、心筋への最適な電気供給を回復するためにペースメーカーが必要になる場合があります。 ^{[引用が必要]}

• 心臓ペースメーカー
• ハートブロック
• 1度房室ブロック
• 2度房室ブロック
• 3度房室ブロック

• セシル医学教科書。WBサンダース。2004年。第50章、第58章。
• ラケル：家族診療の教科書、第6版、2002年。WBサンダース社。pp.699–732。