アドレナリンストーム

アドレナリンストームは、カテコラミンであるアドレナリンとノルアドレナリン（それぞれエピネフリンとノルエピネフリンとしても知られる）の血清レベルの突然の劇的な上昇であり、ドーパミン伝達の増加はそれほど顕著ではない。極度の頻脈と高血圧のために生命を脅かす状態であり、以前に心臓の問題を抱えていた人にとっては特に悲惨である。治療が迅速であれば予後は良好であり、通常、大量のジアゼパムまたは他のベンゾジアゼピンがベータ遮断薬と併用される。ベータ遮断薬は一部の患者には禁忌であるため、クロニジンなどの他の降圧薬が使用される場合がある。^[1]抗精神病薬は、 QT間隔を延長する可能性があるため以前は使用が推奨されていなかったが、精神病、妄想、恐怖などの最も重篤な精神反応の治療にも使用されている。しかし、2019年以降に行われた最近の研究では、この副作用やその他の重篤な副作用はまれであり、その発生は抗精神病薬がアドレナリン発作の治療に非常に有効であるため、抗精神病薬をアドレナリン発作の治療に禁止する根拠にはならないことが明らかになっています。^{[2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]}

アドレナリン ストームは、通常、覚醒剤、特にコカインやメタンフェタミンの過剰摂取、またはモノアミン酸化酵素阻害剤を服用しながらチラミンを多く含む食品を摂取することで発生します。^[9]くも膜下出血もアドレナリン ストームを引き起こす可能性があります。^[9]カテコールアミン ストームは狂犬病感染の正常な経過の一部であり、病気の昏睡前段階で現れる激しい興奮、恐怖、自律神経失調症の原因となります。 ^[10]

行動症状は、アンフェタミン、コカイン、カフェインの過剰摂取の症状に似ている。中枢神経系の過剰刺激により、過活動運動や、躁病、激怒、自殺行動などの予測できない精神状態が引き起こされる。高体温も顕著に現れる。^[11] せん妄も現れることがあるが、稀である。^[12]

身体的な症状はより深刻で、心臓不整脈や、冠動脈疾患のリスクがある人の場合は心臓発作や脳卒中などが含まれます。呼吸は速く浅くなり、脈拍と血圧は危険なほど上昇します。^[13]

その他の合併症としては、過度の運動により随意筋が破壊され、筋肉の成分、特にミオグロビンが血流に放出され、腎臓を詰まらせ、腎不全を引き起こす横紋筋融解症が挙げられる。^{[14]全体として、横紋筋融解症は、刺激薬、特に}カチノンやアンフェタミンなどのフェネチルアミンの使用によって引き起こされるアドレナリンストームで特によく見られる。^[15]

アドレナリンストームの原因はいくつか知られていますが、米国ではコカインの過剰摂取が主な原因です。^[16]刺激薬はどれも十分な量を摂取すればこの症候群を引き起こす可能性がありますが、非向精神薬でさえも反応を引き起こすことは非常にまれです。^[17]

モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）は、モノアミン酸化酵素を阻害する薬剤の一種です。この酵素は多くの化合物を分解する役割を担っており、基本的に、第一級アミン 部分を持つものはすべてモノアミン酸化酵素によって酸化される可能性があります。MAO酵素の重要な基質はチラミンです。MAOIは、薬物がシステムから除去されるまでの間だけMAOを阻害する可逆的阻害と、基質が酵素に永久に結合して酵素を不活性にし、効果的に破壊する不可逆的阻害のいずれかを行います。不可逆的MAOIは、体がMAO酵素を機能レベルまで再生するのに約2週間かかるため、潜在的に危険です。^[18] MAOには、MAO-AとMAO-Bの2つのサブタイプがあります。これはアドレナリンストームに関連し、体全体での異なる発現や基質の範囲など、2つのタイプの間には大きな違いがあるためです。 MAO-AとMAO-Bはどちらもチラミンを代謝しますが、消化管にはMAO-Aのみが存在し、摂取したチラミンの大部分を単独で代謝します。^[9]（通常循環内に排出される少量は、両方のMAOタイプが作用する肝臓で大部分が分解されます。^[9]）

くも膜下出血は、神経膜が破れ、脳自体が損傷を受ける極めて深刻な症状です。発症は突然で、「人生最悪の頭痛」と表現され、多くの重篤な症状が続きます。これらの症状の中にはアドレナリン ストームがしばしば含まれており、くも膜下血液が脳に流れ込むことから始まる複雑な一連のプロセスを通じて、くも膜下出血のアドレナリン ストームの長期的および短期的な危険の一部を引き起こします。頭蓋内圧が上昇すると、脳が圧迫され、カテコールアミンが小胞からシナプスおよび細胞外空間に押し出されるようです。^[19]

稀に、褐色細胞腫（腎臓の前部に位置する副腎髄質組織の腫瘍）がアドレナリン ストームを引き起こすことがあります。^[20]このタイプの腫瘍はそもそも一般的ではなく、さらに、大量のアドレナリン放出を引き起こすサブタイプはさらにまれです。褐色細胞腫の患者は予期せず激怒したり、震えるほどの恐怖に陥ったりすることがあり、判断力が低下し、感覚と痛覚閾値が高まり、血流中のアドレナリン レベルがほとんどの人が経験したことのないほど高くなるため、自分自身や他人に危険を及ぼす可能性があります。褐色細胞腫は、非常に稀ですが、体内のア​​ドレナリン過剰摂取により死に至ることがあります。^[21]しかし、全体として、アドレナリン ストームは、これもまたまれな疾患である褐色細胞腫に関連する、まれではあるものの決してまれではない現象です。^[22]

アドレナリン ストームは高血圧危機、覚醒剤中毒または過剰摂取、さらにはパニック発作など、他の多くの類似の症状と重複しており、これらの重複する症状の治療法も大体同じであるため、治療を開始する前に鑑別診断や確定診断を行う必要はありません。しかし、アドレナリン ストームの原因として上記のようなものが考えられますが、患者の病歴を分析する必要があります。なぜなら、アドレナリン ストームの中には深刻な基礎疾患が原因となっているものもあるからです。^[10]患者がアドレナリン ストームを起こし、他の要因のすべてまたはほとんどが除外された場合、アドレナリン ストームによって褐色細胞腫が発見される可能性があり、これが悪性化する可能性があります。しかし、アドレナリン ストームのすべての症例で原因が特定できるわけではありません。発作と同様に、患者は1回または数回発作を起こした後、生涯発作を起こさないことがあります。^[23]特発性アドレナリンストームのメカニズムはほとんど解明されていません。

セロトニン症候群は、シナプス内のセロトニンの過剰が高血圧と精神混乱の同様の危機を引き起こすもので、アドレナリン ストームと混同される可能性があります。セロトニンは、高次脳機能に関与するトリプタミン（非カテコールアミン）であり、交感神経系への影響から危険な高血圧と頻脈を引き起こす可能性があります。^[23]過剰なアドレナリン信号によって引き起こされる症状は、セロトニン信号伝達の症状と並行して発生する可能性があります。一例として、セロトニンやアドレナリン系を含む複数のターゲットに影響を及ぼす薬物の過剰摂取と、MAOIの同時使用が挙げられます。異常な心エコー図や胸痛は、アドレナリン クリーゼの兆候です。^[23]一方、体のあらゆる部分で起こる制御不能なゆっくりとした、リズミカルな、および/またはぎくしゃくした動き、収縮と緊張、危険な高熱、眼球運動、歯ぎしりなどは、セロトニン症候群の兆候である可能性が高い。^{[10] [24]}

過剰摂取の証拠がある場合、または過剰摂取が疑われる場合は、患者に胃洗浄、活性炭、またはその両方を行う必要があります。これは、緊迫した状況では生死を分ける可能性があります。^[25]しかし、患者の状態を悪化させる可能性があるため、考慮する必要があります。^[10]

第一選択薬はジアゼパムと非選択的β遮断薬であるが、他の降圧薬も使用されることがある。アドレナリンストームでは、すべてのベンゾジアゼピンとβ遮断薬が安全に使用できるわけではないことに注意する必要がある。例えば、アルプラゾラムとプロプラノロールは^[10]、アルプラゾラムはドーパミン受容体を弱く刺激してカテコールアミン放出を引き起こし、プロプラノロールはカテコールアミン放出をわずかに促進する。どちらも症状を悪化させる。^[23]

抗精神病薬は、攻撃性、興奮、精神病、妄想、不安などの精神症状の治療にも使用されます。もともと抗精神病薬はQT間隔を延長する可能性があるため、使用は推奨されていませんでした。[ 3 ]しかし^、最近の研究では、慎重に使用すれば重大な副作用の可能性はないことが明らかになっており、現在では慎重な使用が推奨されています。^{[3] [2] [4] [26]}

アドレナリンストームは、多くの場合、特発性ですが、根本的な病状がある場合は、心拍数と血圧を下げた後に対処しなければなりません。^[1]

• 交感神経刺激薬