行動嗜癖

行動嗜癖、プロセス嗜癖^{[ 1 ]}、または非物質関連障害^{[ 2 ]}は、身体的、精神的、社会的、または経済的な幸福に悪影響があっても、報酬のある非物質関連の行動（自然報酬と呼ばれることもある^{[ 3 ] [ 4 ]）}に従事することを強迫的に行う嗜癖の一形態である^{[ 5 ]} 。脳の報酬系では、ΔFosBとして知られる遺伝子転写因子が、行動嗜癖と薬物嗜癖の両方に関与する必要な共通因子として特定されており、これらは同じ一連の神経適応に関連している^{[ 3 ] [ 4 ] [ 6 ] 。}

依存症は伝統的に物質乱用を指し、使用者が身体的依存を発症する。しかし、1990年代以降、この用語の口語的な意味合いは、脳の報酬系を刺激する可能性のある行動や経験（ギャンブル、食事、買い物など）を含むように拡大している。^{[ 7 ]}

さらに、最新の脳スキャン技術は、化学的報酬と経験的報酬が脳にほぼ同じ反応を示すことを示唆している。この報酬システムを通じて、脳は強迫観念に囚われる可能性のあるリスクに脆弱になる。 ^{[ 7 ]}このような発見は、一部の行動が個人の脳に悪影響を与える可能性があることを考えると、依存症は化学的プロセスだけではなく、行動にも部分的に基づいている可能性があることを示唆している。しかし、行動依存症を診断および分類するための枠組みは、精神病理学の分野で議論の的となっている。^{[ 8 ] [ 9 ]}

精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM）は、DSM-5で初めて行動嗜癖を認識しと呼ばれていたギャンブル障害を、「物質関連および嗜癖性障害」の章に分類された唯一の非物質関連障害とした。 ^{[ 10 ]}インターネットゲーム依存症は、さらなる研究の条件として付録に含まれた。 ^{[ 11 ]}依存症という用語は、反復的な有害行動を説明するために非医療環境で一般的に使用されているが、 ^{[ 12 ]} DSM-5では、定義の不明確さや潜在的に否定的な意味合いを避けるために、臨床環境では依存症の代わりに、より中立的な用語である障害を推奨した。 ^{[ 13 ]}以前に提案されたDSM-5の改訂には、 DSM-IV付録から「過食性障害」を削除し、摂食障害のカテゴリーに診断を作成することが含まれていた。「性依存症」にほぼ同等の「過剰性欲障害」という新しい診断を性障害のセクションに追加する形で実装することも提案された。 ^{[ 14 ]}

DSM-5 の変更と同様に、国際疾病分類第 11 版( ICD-11 ) では、制御障害、反復的な有害行動、および負の結果にもかかわらず継続またはエスカレートするという診断フレームワークに基づいて、「物質使用または依存行動による障害」というカテゴリーが導入されました。^{[ 15 ]}新しいサブカテゴリー「依存行動による障害」には、ギャンブル障害 (以前は習慣および衝動障害に含まれていた)、ゲーム障害 (新しい診断)、および 2 つの残余カテゴリー (その他の特定および特定不能) が含まれており、臨床医や一般の人々の注意を引き、さらなる研究を促進することを目的としています。^{[ 15 ] [ 16 ]}

米国中毒医学会（ASAM）は、中毒を物質使用と強迫行動の両方を含むものと定義し、「中毒は、脳回路、遺伝、環境、個人の人生経験の複雑な相互作用を伴う、治療可能な慢性疾患である。中毒者は物質を使用したり、強迫的になる行動に従事したりし、有害な結果にもかかわらず、しばしばそれを続ける。」と述べている。^{[ 17 ]}

研究の注目を集めているものの、科学的証拠が不十分または決定的ではないその他の依存行動には、ポルノ使用障害、強迫的購買障害、ソーシャルネットワーク使用障害、仕事依存、運動依存、強迫性性行動障害、食物依存などがある。^{[ 13 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

行動嗜癖は治療可能な状態です。^{[ 74 ]}治療の選択肢には、心理療法と精神薬物療法（つまり、薬物）または両方の組み合わせがあります。認知行動療法（CBT）は、行動嗜癖の治療に用いられる最も一般的な心理療法です。CBTは、強迫行動を引き起こすパターンを特定し、より健康的な行動を促進するためにライフスタイルを変えることに焦点を当てています。認知行動療法は短期療法と考えられているため、治療のセッション数は通常5回から20回です。^{[ 75 ]}セッション中、セラピストは、問題の特定、問題に関する自分の考えの認識、否定的または誤った考えの特定、およびそれらの否定的または誤った考えの再構築というトピックを通して患者を導きます。CBTは行動嗜癖を治癒するものではありませんが、健康的な方法でこの状態に対処するのに役立ちます。現在、行動嗜癖全般の治療に承認されている薬はありませんが、薬物依存症の治療に使用される一部の薬は、特定の行動嗜癖にも効果がある可能性があります。^{[ 76 ] [ 77 ]}

もう一つの治療形態はレクリエーション療法です。認定治療レクリエーション専門家（CTRS）は、余暇やレクリエーションを利用して、怪我、病気、または依存症からの回復を支援します。治療レクリエーションは、依存症に苦しむ人が自尊心、自信、意欲、回復力、自律性、楽しみ、および全体的な感情状態を改善するのに役立ちます。^{[ 78 ] [ 79 ]}

DSM-5とICD-11に基づく行動嗜癖の分類と診断の枠組みは、臨床研究分野において議論の的となってきた。^{[ 19 ]}例えば、この2020年のレビュー^{[ 18 ]}では、 ICD-11のガイドラインは臨床的関連性と経験的証拠に基づいてより多くの行動嗜癖を含めるのに十分であると考えられている一方、この2015年のジャーナル記事^{[ 80 ]}では、定性的要因の正確性に関する非理論的かつ確認的な研究アプローチに疑問を呈し、社会的要素と心理的プロセスの考慮の欠如を批判している。

2017年の最近の総説^{[ 81 ]}では、行動嗜癖（病的ギャンブル、問題のあるインターネット使用、問題のあるオンラインゲーム、強迫性性行動障害、強迫的買い物、運動依存症など）と精神障害との関連性を報告している研究に関する既存の文献を検証した。全体として、行動嗜癖と気分障害、不安障害、物質使用障害との関連性については確固たる証拠がある。ADHDとの関連性は、問題のあるインターネット使用と問題のあるオンラインゲームに特有のものである可能性がある。著者らはまた、行動嗜癖と精神障害との関連性に関する現在の研究のほとんどにはいくつかの限界があると結論付けている。それらは主に横断研究であり、代表的なサンプルからではなく、多くの場合、小規模なサンプルに基づいている。特に、行動嗜癖が精神障害の原因なのか結果なのか、つまり因果関係の方向性を確立するためには、より多くの縦断研究が必要である。

2021年に実施された、自閉症と行動嗜癖の相関関係を調査した系統的レビュー^{[ 82 ]}では、一般的な相関関係については決定的な証拠は得られなかった。しかし、併存する精神疾患が存在する場合には相関関係の証拠が見つかった。2022年に実施された、COVID-19パンデミック中の行動嗜癖の有病率を推定した別の系統的レビュー^{[ 83 ]}では、有病率は11.1%であった。

最近発表されたいくつかの研究では、行動嗜癖に関連する脳の異常の可能性が調査されています。2024年の特定の行動嗜癖の種類に関連する神経画像研究のメタ分析は、行動嗜癖のサブタイプが共通の神経基盤を共有しているかどうかを区別することを目的としていました。この分析では、さまざまな行動嗜癖の影響を受けている研究対象者が、前頭線条体回路の役割において類似性を示していることがわかりました。この結果は、基底核の一部である両側尾状核の過活動の役割を強調する以前の研究を裏付けています。同様に、脳の前頭葉に位置する右下前頭回（IFG）と左中前頭回（MFG）の過活動も観察されました。^{[ 84 ]}

2024年の同様のメタ分析でも、さまざまな行動嗜癖の影響を受けた被験者の皮質厚の異常が特定されました。これらの被験者は、行動嗜癖のない個人よりも大脳皮質が薄いことが指摘されました。影響を受けた大脳皮質の領域は、特に楔前部、中心後回、眼窩前頭皮質、および背外側前頭前野でした。これらの領域と、ドーパミン代謝および行動調節に関与すると考えられる特定の遺伝子との関連性が特定され、その中で最も重要なのはドーパミンD2受容体でした。さらに、研究者らは、行動嗜癖の重症度の増加が、楔前部および中心後回内の大脳皮質の菲薄化の増加と関連していることを発見しました。^{[ 85 ]}

同様に、2023年のメタ分析では、さまざまな行動嗜癖の影響を受けた被験者は灰白質の体積に類似性を示し、特に前帯状皮質、中帯状皮質、および上前頭回で灰白質の体積が著しく減少していることがわかりました。この灰白質の体積の減少は、脳の接続性の低下と関連しています。メタ分析では、この灰白質の不足は、抑制などの行動嗜癖の行動的側面と関連している可能性があることが示唆されています。^{[ 86 ]}

遺伝子転写因子であるΔFosBは、行動嗜癖と薬物嗜癖の両方において、嗜癖状態の発達に重要な役割を果たしていることが分かっています。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 6 ]}側坐核におけるΔFosBの過剰発現は、薬物嗜癖に見られる多くの神経適応に必要かつ十分です。 ^{[ 3 ]}アルコール、カンナビノイド、コカイン、ニコチン、フェニルシクリジン、置換アンフェタミンへの嗜癖^{[ 3 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ]}、およびセックス、運動、食物などの自然な報酬への嗜癖に関与していることが示唆されています。^{[ 4 ] [ 6 ]} 最近の研究では、ΔFosBによって媒介される薬物報酬（アンフェタミン）と自然な報酬（セックス）の間の交差感作も実証されています。 ^{[ 90 ]}

研究の主要分野の 1 つは、感情的な意義と関連する学習に関与する脳構造である扁桃体です。研究によると、腹側被蓋野からのドーパミン作動性投射は、特定の行動への動機付けまたは学習された関連付けを促進します。^{[ 91 ]} ドーパミンニューロンは、多くの獲得行動の学習と維持に役割を果たします。パーキンソン病に特化した研究により、ドーパミンの即時作用の根底にある細胞内シグナル伝達経路が特定されました。ドーパミンの最も一般的なメカニズムは、特定の行動とともに依存性特性を作り出すことです。^{[ 92 ]}ドーパミン報酬システムには、ドーパミンのバースト、行動のトリガー、および行動へのさらなる影響の 3 つの段階があります。おそらく行動を介して電子的に信号が送られると、ドーパミンニューロンは要素の「バースト発火」を放出し、高速伝達経路に沿った領域を刺激します。その後、行動反応は、線条ニューロンをさらに刺激を送るように継続します。ドーパミンニューロンの急速な発火は、マイクロダイアリシスと脳画像法による細胞外ドーパミン濃度の評価によって、時間経過とともにモニタリングすることができる。このモニタリングにより、一定期間にわたるトリガーの多重性を観察できるモデルが構築できる。^{[ 93 ]} 行動が一度引き起こされると、ドーパミン報酬系から離れることは難しい。

ギャンブルのような行動は、脳が報酬を予測する能力という新たな考え方と関連付けられています。報酬システムは、行動の早期検出によって活性化され、ドーパミンニューロンを刺激して行動を開始させます。しかし、場合によっては、エラー、つまり報酬予測エラーによって多くの問題が生じる可能性があります。これらのエラーは、時間の経過とともに複雑な行動課題を作り出すための学習信号として機能する可能性があります。^{[ 93 ]}

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• ウィキメディア・コモンズにある行動嗜癖に関連するメディア
• Valerie Voon – 衝動制御障害 – 行動嗜癖 – ドーパミン作動性からの洞察... YouTube生体 分子神経行動研究の技術レビュー