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運動依存症とは、負の結果にもかかわらず、あらゆる形態の運動に強迫的に従事する状態を指します。通常の運動は一般的に健康的な活動ですが、運動依存症は一般的に、身体の健康を損なうほどの過剰な運動、私生活や仕事に支障をきたすほどの運動時間、身体的な怪我に関係なく運動を行うことを伴います。[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]また、定期的な運動への依存 状態も含まれる場合があり、運動ができない場合に重度の離脱症状が現れます。[ 4 ]依存的な運動行動と健康的な運動行動を区別することは困難ですが、どちらのカテゴリーに該当するかを判断するための重要な要素があります。[ 7 ]運動依存症は摂食障害との併存率が高いことが示されています。[ 5 ]
運動依存症はDSM-5では障害として記載されていません。この種の依存症は、人の行動が強迫的、衝動的になり、その人の生活に機能不全を引き起こす行動嗜癖に分類されます。[ 8 ]
運動依存症の具体的な分類は、特定の広く受け入れられている診断モデルがないため困難であることがわかっています。[ 9 ]依存症の解釈のほとんどは従来、薬物とアルコールに限定されてきたため、運動における依存傾向を特定することはさらに困難です。[ 10 ]過剰な運動は運動依存症の包括的なテーマですが、この用語には離脱症状、「運動による高揚感」、身体機能の低下などのさまざまな症状も含まれます。[ 11 ]過剰な運動はさまざまな方法で分類されており、依存症として分類される場合もあれば、より一般的な強迫行動として分類される場合もあります。精神医学の症例研究では、過度な運動が仕事や家庭生活の怠慢につながる可能性があることが示されています。依存症の場合、個人は運動によってもたらされる陶酔感と快感に「夢中」になります。この快感によって個人は運動をやめることができず、過剰な運動につながります。強迫の場合、人々は必ずしも特定のタスクを繰り返すことを楽しんでいるわけではなく、それを行うことで自分に求められている義務を果たすことになると感じる場合があります。[ 12 ]この種の依存症に対して具体的な診断基準を作成すべきかどうかについては、様々な意見がある。運動への執着が、他の障害によるものではなく、人の生活に著しい支障をきたす場合、この障害を診断するのに十分な基準となる可能性があると主張する人もいる。[ 11 ]一方、運動依存症に関する情報が不足しているため、診断基準を策定することはできないと主張する人もいる。2007年現在「過剰な運動」という用語は引き続き使用される一方で、「運動中毒」モデルについては議論が続いている。[ 13 ]
過度な運動に関連する主な障害は 3 つあります。[ 14 ]
運動依存症の5つの指標は次のとおりです。[ 7 ]
健康的な運動と中毒性のある運動の主な違いは、運動を中止したときに離脱症状が現れること、および運動が中毒性を持ち、運動への依存につながる可能性があることである。[ 12 ]
運動依存症に陥った人はオーバートレーニングを経験する可能性があり、これは「身体的運動によって引き起こされる慢性的な過度のストレスに対する適応不良の状態であり、その結果、症候群が発生し、健康とスポーツパフォーマンスが損なわれる」と定義するのが最も適切である。[ 15 ]
オーバートレーニングには、以下の1つ以上が含まれます。[ 16 ]
運動依存症は気分障害にもつながる可能性がある。十分な休息を取らずに厳しいトレーニングを行う人は、うつ病、怒り、疲労、混乱を経験しやすい。[ 17 ]
過度な運動は早期骨粗鬆症につながる可能性があります。過度なトレーニングは、性腺ステロイドの減少とコルチゾールなどのストレスホルモンの上昇につながる可能性があります。性腺ステロイドの減少は骨芽細胞の活動を低下させ、コルチゾールの増加は破骨細胞の活動の増加とカルシウムの腸管吸収の減少につながります。[ 18 ]カルシウム摂取量の増加を伴わないカルシウム吸収の減少は、破骨細胞の活動を促進することによってカルシウム恒常性を維持するために副甲状腺ホルモンの分泌を増加させます。
2016年現在健康的な継続的な運動から強迫的な運動への移行に伴う運動依存症の発症に関わるメカニズムは不明である。
しかし、運動依存症は、身体的な健康への欲求から始まることが以前から知られています。神経性食欲不振症や神経性過食症などの摂食障害は、運動に対する不健康な執着を助長します。身体イメージ障害も運動依存症を引き起こす可能性があります。[ 19 ]この依存症の主なメカニズムの1つは、運動によって気分が変化する効果を個人に与える活動にあり、多くの場合、ドーパミンを直接血流に放出することができます。
脳の化学的機能も、運動に基づく気分の変化に重要な役割を果たす可能性がある。グリフィス[ 20 ]は、運動依存症に関する長期的症例研究を報告し、運動によって満足度の高い気分が改善される生物学的メカニズムの3つの有力な可能性を提示した。
グリフィスの研究結果は、高頻度で運動が行われるようになると、同様の方法で維持する必要があり、そのパターンを破ることは非常に難しいことを示唆している。[ 19 ]同様に、他の活動からの快楽が減少すると、脳内の中脳辺縁系ドーパミン系内の特定の報酬系を最適化して活性化するために、そのようなレベルの激しい運動を維持する必要がある可能性が高いと主張できる[23]。それらが活性化されない場合、人は運動前の元のレベルの苦痛を感じ続けることになる。
運動依存症かどうかを判断するために、さまざまな評価ツールを使用できます。[ 24 ]運動依存症のリスクを判断するために使用されるツールのほとんどは、他の行動依存症を評価するために使用されてきたツールを修正したものです。摂食障害を判断するためのツールでも、運動依存症のリスクが高いことが示される場合があります。[ 25 ]
義務的運動質問票は、1991 年に Thompson と Pasman によって作成され、運動習慣と運動および身体イメージに対する態度に関する 20 の質問で構成されています。患者は、1 (まったくない) から 4 (常にある) までの尺度で質問に回答します。[ 26 ] この質問票は、別の評価ツールである運動依存症インベントリーの開発に役立ちました。[ 24 ]
運動依存症尺度は、2004 年に Terryらによって開発されました。この尺度は、個人の運動に対する信念を調べるための自己報告式尺度として開発されました。この尺度は、運動に対する認識に関する 6 つの質問項目で構成されています。質問項目は、個人にとっての運動の重要性、運動による人間関係の葛藤、運動による気分の変化、運動に費やす時間、運動を休んだ場合の結果、身体活動の減少による影響です。各質問項目について、1 (強く反対) から 5 (強く賛成) までの 5 段階で評価するよう求められます。スコアが 24 を超えると、運動依存症のリスクがあるとされます。[ 24 ]
よく見られる併存疾患は、運動依存症を隠蔽したり、多くの患者の治療を複雑にしたりする点で顕著です。摂食障害や衝動制御障害は、他の多くの不安障害と同様に、運動依存症として偽装されることが多く、主に不安軽減による負の強化によって維持されます。衝動性としてより一般的に説明される依存行動[ 27 ]は、外部または内部刺激に対するぎこちなく、迅速で計画性のない反応で構成されます。衝動的な行動は多くの負の結果をもたらす可能性があり、良い運動の後に得られるような、望ましい最終目標である正の報酬[ 28 ]によって直感的に動機づけられます。
摂食障害は運動依存症と最もよく併発する障害であり、39～48%の人が両方に苦しんでいます。一部の人にとって、運動の主な動機は極端な体重であり、これは「運動性拒食症」という特別な名前が付けられています。筋肉を増強しようとする多くの人にとって、運動依存症と摂食障害が併発する場合、一方の問題しか治療されないため、憂慮すべき懸念が生じます。多くの場合、よりよく知られ、より明白な障害である摂食障害が治療の主な焦点となり、二次的な運動依存症は隠蔽され、しばしば無視されます。[ 29 ]食べ物や食欲との関係がより健康的になり、改善されたにもかかわらず、個人はそれ以上体重を増やすことができず、より強力な運動プログラムによって管理される反復サイクルにつながります。
行動嗜癖と物質乱用障害は同様に治療されます。治療の選択肢には、曝露反応妨害法が含まれます。行動嗜癖の治療薬として承認されている薬はありません。研究では、運動以外の嗜癖の治療にグルタミン酸作動薬を使用することに有望性が示されています。 [ 30 ]摂食障害患者に併発する運動嗜癖は、教育、行動介入、および強化された家族支援構造を含む心理療法によって治療される可能性があります。摂食障害の治療では、歪んだ身体イメージの理想によって生じる強迫観念や強迫行為も治療され、これには運動嗜癖も含まれます。[ 31 ]
ほとんどの研究は成人人口または大学生に焦点を当てていますが、青年期の行動嗜癖の疫学についてはほとんど知られていません。[ 8 ] Villellaらが行った研究では、学生グループとさまざまな嗜癖の有病率を調べました。その結果、運動嗜癖は強迫的買い物に次いで 2 番目に多いことがわかりました。[ 8 ] 運動嗜癖の高リスクグループには、痩せていることや外見の基準を奨励するスポーツの選手、若い女性と中年女性、若い男性が含まれます。[ 8 ]
運動依存症の人は、家族や友人、仕事、怪我、その他の社会活動よりも運動を優先する傾向があります。[ 7 ]運動依存症が特定され、治療されない場合、健康状態が著しく悪化する可能性があります。[ 7 ]
定義上、依存症には日常生活に悪影響を及ぼす反復的な強迫行動が含まれます。[ 6 ]依存行動を分類する方法は、物質依存とプロセス依存の2つがあります。運動依存はプロセス依存の一種で、特定の出来事に対する個人の気分が依存行動に依存するようになります。[ 6 ]過度の運動のために、多くの教育、職業、社会活動が中断されます。運動を怠るとうつ病を発症したり、運動を制限する身体的怪我の再発によってうつ病になることがあります。 [ 6 ]運動依存は、運動依存者が身体活動に対して強迫観念や強迫行為を持つことがあるため、強迫性障害と関連していることがよくあります。運動依存は、過食症や神経性食欲不振症の二次症状として、摂食障害ともよく関連しています。[ 12 ]摂食障害のある人の約39～48%は運動にも依存しています。[ 32 ]過食症の診断において、運動依存症は代償行動であり、根本的な障害の指標として言及される。研究によると、運動依存症は摂食障害の発症だけでなく、その維持にも影響を与えることが示されている。[ 12 ]
多くの人間の病気や障害と同様に、中毒の研究には動物モデルが用いられることがある。例えば、げっ歯類による自発的な車輪走行は、人間の自発的な運動のモデルとみなされており、マウスから車輪へのアクセスを取り除いたときの血圧の変化などの離脱症状の研究に用いられてきた。[ 33 ]
数多くの心理社会的要因が重要であるにもかかわらず、薬物依存症の中核には生物学的プロセスが関わっています。乱用薬物への繰り返し曝露によって脆弱な脳に変化が生じ、それが薬物の強迫的な探索と摂取、そして薬物使用の制御喪失を引き起こし、依存症の状態を定義づけます。
... 多数の文献が、D1型[側坐核]ニューロンにおけるこのようなΔFosB誘導が、動物の薬物および自然報酬に対する感受性を高め、おそらく正の強化のプロセスを通じて薬物の自己投与を促進することを示している
... ΔFosBのもう1つの標的はcFosである。ΔFosBは薬物への反復曝露によって蓄積され、c-Fosを抑制し、慢性薬物投与状態でΔFosBが選択的に誘導される分子スイッチに寄与する。41
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さらに、集団全体で依存症に対する遺伝的リスクの範囲が広いにもかかわらず、長期間にわたって十分な量の薬物に曝露されると、遺伝的負荷が比較的低い人が依存症になる可能性があるという証拠が増えている。
健康問題、障害、仕事、学校、または家庭での主要な責任の不履行など、臨床的および機能的に重大な障害を引き起こすアルコールまたはその他の薬物の反復使用を指します。重症度に応じて、この障害は軽度、中等度、または重度に分類されます。
依存症：薬物使用障害の最も重篤で慢性的な段階を示す用語であり、薬物の使用をやめたいという願望があるにもかかわらず、強迫的に薬物を摂取してしまうなど、自己制御能力が著しく失われている状態を指す。DSM-5では、依存症という用語は重度の薬物使用障害の分類と同義である。