フロアタイム

フロアタイムまたは発達、個人差、関係性に基づく (DIR) モデルは、子供の長所と短所を評価し理解するための発達モデルです。このモデルはスタンレー・グリーンスパンによって開発され、1979 年に彼の著書「知能と適応」で初めて概説されました。^[1]

発達、個人差、関係性に基づく (DIR) モデルは、発達の遅れ (自閉症スペクトラム障害を含むが、これに限定されません) がある子供を評価、理解、治療するための新しい包括的で個別化されたアプローチの正式名称です。典型的な発達の構成要素に焦点を当てたこのアプローチは、「フロアタイム」または「DIRFloortime」アプローチとも呼ばれます。ただし、フロアタイムは実際には、発達能力を促進する感情的に意味のある学習交流の作成を強調する DIR モデル内の戦略です。

DIR モデルによる治療の目標は、症状や行動の表面的な部分のみに取り組むのではなく、通常の発達の基礎を築くことです。ここで、子どもたちは、発達の過程で見逃されていた可能性のある重要な能力を習得します。たとえば、自閉症スペクトラム障害 (ASD) には、(1) 親密さを確立すること、(2) 感情的な意図を持って出現する言葉や記号を使用すること、(3) 感情的なジェスチャーを継続的に交換することという 3 つの中核的/主要な問題があります。二次的な症状 (固執、感覚処理の問題など) も存在する可能性があります。したがって、治療の選択肢は特定の根本的な仮定に基づいています。DIR モデルは、思考、関係性、コミュニケーションの中核的な発達の基盤は、子どもたちの感情とその影響に取り組むことによって好ましい影響を受ける可能性があるという仮定に基づいています。

DIR モデルは、各子供に合わせて調整し、過去のアプローチよりもはるかに集中的に家族を関与させるために開発されました。DIR モデルでは、感情的に意味のあるやり取りを伴う関係を通じて、認知、言語、社会的および感情的なスキルが学習されます。同様に、このモデルでは、子供を非常に異なる個人として、また基礎となる感覚処理および運動能力が異なる個人として見なします。そのため、子供の発達のすべての領域は相互に関連しており、有益に連携します。

フロアタイム モデルは、感情が子供の発達の基盤であるという基本的な前提のもと、愛情に焦点を当てた発達介入です。このモデルでは、子供の現在の発達レベルに応じて子供と面談し、DIR モデルで概説されているマイルストーンの階層を上っていくように子供を促します。子供が大人とつながると、特定のテクニックを使用して、子供が発達の階段を上っていくように促します。

DIR/フロアタイムモデルでは、親と臨床医が週15時間介入し、親は1日8～12回、20～30分のセッションでこの方法を実施します。フロアタイムセッション中は、子どもがごっこ遊びや会話をしながら主導権を握ります。親やセラピストは、子どもの興味に耳を傾けながら、遊び心のある前向きな注意を子どもに向けます。^[2]

DIRモデルは、ASDのような発達遅延のある子どもは、個々の処理の違いにより、学習の基礎となる早期の発達のマイルストーンを習得できないという考えに基づいています。DIRは、ASDの子どもが見逃したり習得しなかったりすることが多い 6つの主要な発達段階^{[3]を概説しています。}

• ステージ 1: 制御と世界への関心: 落ち着いて気分が良くなり、介護者や周囲の状況に注意を向けることができる。注意を共有できる。
• 第 2 段階: 関与と関係: 他の人や世界に興味を持ち、好みの養育者と特別な絆を築きます。無生物と人を区別します。
• ステージ 3: 双方向の意図的なコミュニケーション: 子供と保護者の間の単純なやり取り。笑顔、くすぐり、期待に満ちた遊び。
• ステージ 4: 継続的な社会的問題解決: ジェスチャー、インタラクション、喃語を使用して、ニーズ、欲求、喜び、動揺を示します。介護者に問題の解決を手伝ってもらいます。言語習得前のスキルを使用して意図を示し、創造的でダイナミックな問題解決者になります。
• ステージ 5: 象徴的な遊び: 言葉、絵、シンボルを使って意図やアイデアを伝えます。単に希望やニーズを伝えるのではなく、アイデアや考えを伝えます。
• 第 6 段階: アイデアの橋渡し: この段階は、論理、推論、感情的思考、現実感の基礎となります。

一般的に発達している子供のほとんどは4歳までにこれらの段階を習得します。しかし、自閉症スペクトラム障害の子供はこれらの重要な発達段階のいくつかを習得するのに苦労したり、習得できなかったりします。^[4]

DIR モデルとフロアタイム アプローチは、評価と介入という 2 つの一般的な部分で機能します。これら 2 つのカテゴリのそれぞれには、さらにステップと戦略があります。

評価の最初のステップは[スクリーニング]です。DIRモデルの考案者であるスタンリー・グリーンスパンは、評価の最初のステップで親、保護者、臨床医を支援するために、グリーンスパン社会情緒成長チャート（GSEGC）という測定ツールを開発しました。このツールは、子供が達成した社会情緒的マイルストーンに応じて子供を評価する基本的な35項目の質問票です。^[5]この予備ステップは、自閉症スペクトラム障害（ASD）または広汎性発達障害（PDD）のリスクまたは診断について子供をスクリーニングするための迅速な方法です。

最初のスクリーニング プロセスの次に、[包括的機能発達評価] を実施します。GSEGC でスクリーニングされ、著しい発達遅延が見られる子供は、このステップに進みます。このプロセスでは、1 人の臨床医または複数の分野 (小児科、言語療法、作業療法、心理学など) の臨床医が、かなりの時間をかけて子供を観察する必要があります。具体的には、臨床医は、子供が他の人と交流できる程度が発達レベルとどのように関連しているかを特徴付ける必要があります。^[6]

評価の最終段階では、子どもに対して実施される包括的機能発達評価^[7]に基づいて[個別発達プロファイル]が作成されます。このプロファイルは、子どもの社会的・感情的能力を特徴付けるために作成されます。このプロファイルを通じて、DIRモデルは各子どもに合わせて介入戦略をカスタマイズすることができます。^[8]

評価段階が完了すると、介入期間が開始されます。フロアタイム アプローチが介入を目的とする領域は 4 つあります: 1) 家庭 2) 教育プログラム 3) セラピー 4) 遊びの日。

まず、家庭介入で提示された戦略と演習は、子供にとって非常に重要です。家庭介入には、フロアタイム、半構造化された問題解決型の相互作用、運動、感覚、永続的運動、視覚空間の身体活動という3つの中核的な相互作用が含まれます。^{[9] [信頼できない医学的情報源? ]}この家庭介入は、主に両親と家族によって行われ、フロアタイムアプローチに不可欠です。  ^[10]

^{[11] [信頼できない医学的情報源? ]}

第二に、介入は教育プログラムを通じても適用できます。家庭介入と同様に、学校では 3 つのコア インタラクションが活用されます。これらのインタラクションは、主な保護者が行うのではなく、教師、教師補助員、または同僚が担当します。効率性をさらに高めるために、個別教育計画 (IEP) を主な保護者、教師、または臨床医が共同で作成し、子供に合わせて調整することができます。IEP は、子供の特定の発達ニーズに対する改善目標を概説する目的で作成されます。^[12]

DIRFloortime モデル介入のもう 1 つの要素は、さまざまな療法による多分野にわたるアプローチです。子供の個々の発達プロファイルに基づいて、主な保護者または臨床医は、子供の発達ニーズに基づいて、どのような種類の療法が子供に役立つかを判断できます。^{[13] [信頼できない医療情報源? ]} Greenspan は、言語聴覚士が提供する言語療法や作業療法士が提供する感覚統合療法などの補助療法の使用を強く推奨しています。^[14]子供の主な職業は遊びであるため、作業療法は Floortime メソッドに特に関連のある分野です。^[15]

2020年、ボショフらは9つの研究を体系的にレビューし、さまざまな結果指標を通じて子どもの社会情緒的発達の向上が観察され、モデルの焦点と一致していると結論付けました。他の発達領域は、既存の研究では限定的に焦点が当てられてきました。^[2]

フロアタイムの有効性は、対照群が通常の療法（言語療法、作業療法など）を受ける4つのランダム化比較試験で検証されました。^{[16] [17] [18]}実施された多くの試験で有効性の証拠は見つかりませんでした。^[19] フロアタイムグループの言語機能は、対照群で観察されたものを超えて改善しませんでした。フロアタイムの副作用は報告されていません。^[20]

• グリーンスパン、スタンレー（2006年）。『自閉症と向き合う』フィラデルフィア：ダ・カーポ・プレス。ISBN 978-0-7382-1094-0。