児童心理療法

児童心理療法、または児童に対するメンタルヘルス介入とは、小児および青少年に診断されるさまざまな精神障害の心理的治療を指します。低年齢層向けに開発された治療技術は、小児とセラピストの関係を優先することに特化しています。^[1]セラピストとクライアントの良好な関係を維持するという目標は、通常、治療的会話によって達成され、クライアント単独で行うことも、家族との関わりを通じて行うこともできます。^[1]

「心理療法」という用語には、クライアントに対する教育的および精神分析的サポートの実施が含まれており、問題解決、感情の調整、および子供たちが現在の考え方に前向きな変化を起こす際の向社会的行動の促進に効果的です。^[1]子供に焦点を当てた治療法を表す用語は、世界各地で異なる場合があります。特に、「セラピー」、「児童心理療法」、「児童分析」などの用語の使用には違いがあります。

児童心理療法は、過去1世紀にわたって多様なアプローチを発展させてきました。^[2]西ヨーロッパとアメリカ合衆国における現在の提供には、2つの異なる歴史的経路が認められます。1つは児童指導運動によるものであり、もう1つは成人精神医学または心理医学から派生したもので、独立した児童精神医学の専門分野として発展しました。^[3]

児童精神保健ケアの統一的な方法を作り出す試みは、20世紀半ばを通じてイギリスで児童指導クリニックの増加につながった。^[2]ヨーロッパ全土でのクリニックの普及は、小児精神医学と成人精神医学の区別がないため小児の診断と治療のさらなる分析が妨げられ、病院でのケアが欠如していた時期と一致した。^{[2] 1973年に初代小児精神医学委員長が「}小児および青年精神医学」という用語を正式に作ったが、異なる小児精神疾患の完全なリストが記載されたのはDSM-IIIまで待たなければならなかった。

乳児、子供、青少年に対する精神分析的心理療法は、主に精神分析的児童心理療法の資格を持つ人、または子供に焦点を当てた治療の専門家の監督下にある研修生によって行われます。^[4] 34の研究論文（そのうち9つはランダム化比較試験）を対象とした最近の証拠によると、精神分析的心理療法は、以下の状態の子供に特に効果的であることが示されています。

• うつ
• 不安および行動障害
• 人格障害
• 学習障害
• 摂食障害
• 発達上の問題

さらに、追跡調査^[5]では、精神分析的心理療法では、治療自体の終了後も治療の改善が継続することが示されています。これは「スリーパー効果」と呼ばれています。

英国では、精神分析的心理療法は、IMPACT研究^[8]に従って、性的虐待によるトラウマ^[6]と青少年の重度のうつ病^{[7]に対するエビデンスに基づいた治療法として}NICEによって推奨されています。

子どもや青少年のメンタルヘルス問題に対処するための様々な治療評価法があります。強力な科学的証拠に裏付けられたアプローチもあれば、そうでないものもあります。^[9]一部の研究では、治療介入の特定の形式ではなく、セラピストとの関係の質が、変化を促進する最も強力な要因であると示唆されています。^[10]

親と乳児の間の正常な安全な愛着関係が崩れた場合、親子心理療法は、この絆を修復すること、または脆弱な親と協力して崩壊を克服し、さらなる崩壊を防ぐことを目的とする心理療法を表す包括的な用語です。この種の療法の例には、「見守る、待つ、不思議に思う」や精神分析的親子心理療法などがあります。これらの手法の多くは、親、子ども、セラピストの 3 者関係を必要とします。セラピー セッション中、親は次のような要因の組み合わせに基づいて自分の考えや感情を表現することがあります。

1. 親の子供時代の経験
2. 親の子どもの将来に対する期待と希望
3. 親と他の人々との関係

セラピストの役割は、乳児と親の相互作用の観察者および解釈者である。セラピストは、子どもの行動についての考えを親と共有し、そうすることで親に子どもを経験する別の方法を提供する。このテクニックは、親が乳児との安全な愛着を回復するために、自分の幼児期の経験に関する問題を解決するのに役立つ。また、将来的に子どもが精神病理学的に発達するリスクを軽減するのに役立つ。^{[11] [12]}

グループアートセラピーは、セラピストのいる環境で創造的な媒体を通して感情にアクセスできる安全な環境を子供に提供します。^[13]この非言語療法は、子供が自分を表現するための言葉を見つけようとするときに感じるストレスを軽減します。したがって、社会スキルを再構築し、他の人への信頼を獲得するのに役立ちます。研究では、この練習が自傷行為を軽減できることもわかっています。この心理療法の方法は、以下のいずれかを示す子供に特に効果的であることがわかっています。^[13]

• 自閉症
• アスペルガー
• 不安および行動障害

グループアートセラピーには、変化のメカニズムの8つのサブカテゴリーがあります。その中には次のようなものがあります。^[14]

1. 内面をさらけ出す表現として
2. 自分自身に気づくための方法として
3. 人生の物語を形成する方法
4. 経験を通じて脳を統合的に活性化する
5. 探索や反省の形式
6. アートセラピーで提供される芸術材料/技法の詳細
7. スキルを練習したり学んだりするための手段として
8. 芸術療法は、芸術材料の使用による、簡単にアクセスでき、前向きで安全な介入である。

これらの特定のグループをまとめると、一般的なグループは次のようになります。

• グループプロセスの一形態としてのアートセラピー
• アートセラピーにおける治療同盟

このアプローチでは、セラピストは非指示的、指示的、折衷的の3種類の行動をとることができます。^[14]非指示的とは、セラピストが促進や解釈ではなく感情の自己探求を観察する態度をとる行動を指します。一方、指示的態度は、クライアントのアートワークを導くために具体的な質問をすることで促進的なパターンに従います。この2つのプロセスを念頭に置いて、折衷的アプローチはそれらを組み合わせて促進的かつ寛容なアプローチを同時に作成し、セッションの開始時に感情チェックインを、セッションの終了時に感情チェックアウトを利用することがよくあります。

このアプローチは、心理教育、マインドフルネス、精神分析、認知分析理論など、さまざまな心理学的要素を採用しています。この論文では、この方法の有効性を、以下を含む幅広い範囲で分析することを目指しました。^[15]

• トラウマ的な出来事（PTSD）
• 教育ニーズや障害を持つ人々
• 病気を抱える子どもたち
• 前者のいずれも持たない子供たち
• 少年犯罪者

アートセラピーは、小児がん患者（米国では285人に1人、毎年15,980人の子供）に対する総合的な治療法としても実施できます。^[16]この方法によって緩和効果がもたらされるため、子供たちは家族や医療チームに自分のニーズや感情をよりよく話し合うことができました。この研究の結果は、アートセラピーが感情的および精神的な健康を改善し、コミュニケーションスキルを向上させることを伝えました。

親子相互作用療法は、破壊的行動や情緒不安定になりやすい2～7歳の子供を持つ親を支援することを目的としています。^[17]親子療法では、このアプローチを作成するために、それぞれ独自の目標と特徴を持つ2つの段階を活用します。子供主導の相互作用（CDI）から始まり、親は、温かく安心できる子育てスタイルという目標を達成するために、賞賛、言葉による反映、模倣、行動の説明、楽しみなどのスキルを学びます。第2段階の親主導の相互作用（PDI）では、子供が示す元々の破壊的行動を減らすことを目指します。両方の段階は、親が子供と相互作用している間に、セラピストが別の部屋で指導するように設計されています。このレビューでは、特定の文化的価値観がこのアプローチの進歩を妨げたり、促進したりする可能性があることがわかりました。

小児および青少年に対する治療介入には特有の課題があり、その多くは、患者の現在の生活段階での自立性の欠如の結果として家族への依存に起因しています。成人の心理療法とは異なり、小児の心理療法では患者自身が治療を求めることはまれです。^[18]治療紹介に親が関与すると、不安やうつ病などの抑制された行動や感情の問題が頻繁に無視されることが多く、紹介の大半は破壊的な行動に関連しています。^[18]

心理療法における親子関係は、治療プロセスに関する意見の相違を増やす傾向もある。^[1]第三者から心理療法を受けるよう強制された場合、子どもは心理療法を受けるという考えを受け入れることをためらうかもしれない。心理療法のスケジュールを守りたくないという気持ちは、治療を継続させるのに困難を伴い、40%～60%の子どもや青少年が意欲の低下により治療を中断してしまう。^[18]

児童心理療法に関連する多くの課題は、クライアントの症状の報告が非効率的であることに起因しています。^{[1]症状に関する情報を得るために提供される方法には、通常、クライアントの回答に影響を与える可能性のある質問票や面接が含まれます。 [18]}クライアントが恐怖や恥ずかしさのリスクから重要な情報を省略した場合、症状の持続時間や強度などの重要な特性は信頼できない可能性があります。^[1]

• 英国心理療法財団
• マイケル・フォーダム
• アンナ・フロイト
• メラニー・クライン
• マイケル・ラター
• ドナルド・ウィニコット

• 児童心理療法士協会（ACP）は、英国の精神分析児童・青少年心理療法士の専門団体であり、NHSの中核的な専門職である。