バーチャルリアリティセラピー

仮想現実療法（VRT）は、仮想現実没入療法（VRIT）、治療シミュレーション（SFT）、仮想現実曝露療法（VRET）、コンピュータ化CBT（CCBT ）とも呼ばれ、心理療法や作業療法、仮想リハビリテーションに仮想現実技術を使用することです。仮想現実療法を受ける患者は、デジタルで作成された環境をナビゲートし、特定の疾患の治療に合わせて特別に設計されたタスクを完了します。これは、ユーザーを周囲の感覚入力から隔離し、コンピュータで生成されたインタラクティブな仮想環境への没入の錯覚を与えるように設計されています。この技術は、火傷の創傷処置やその他の痛みを伴う医療処置中の補助鎮痛剤として臨床的に効果があることが実証されています。 ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}この技術は、シンプルなPCとキーボードのセットアップから、最新の仮想現実ヘッドセットまで多岐にわたります。これは、患者がトラウマ刺激の無害な仮想表現と相互作用して恐怖反応を軽減する曝露療法の代替形態として広く使用されています。仮想現実療法は、PTSDの治療に特に効果的であることが証明されており、さまざまな神経学的および身体的疾患の治療において大きな可能性を示しています。仮想現実療法は、脳卒中患者の筋力制御の回復、身体醜形障害などの他の障害の治療、自閉症と診断された人の社会的スキルの向上にも使用されています。^{[ 4 ]}

仮想現実療法（VRT）は、特別にプログラムされたコンピュータ、視覚没入装置、人工的に作成された環境を使用して、患者にシミュレーション体験を提供します^{[ 5 ]}。これは、患者に困難を引き起こす心理的状態の診断と治療に使用できます。多くの環境恐怖症では、高所、人前でのスピーチ、飛行、閉所などの知覚された危険に対する反応は、通常、視覚的および聴覚的刺激によって引き起こされます。VRベースの療法では、仮想世界は、治療の文脈で人工的で制御された刺激を提供する手段であり、セラピストは患者の反応を監視できます。従来の認知行動療法とは異なり、VRベースの治療では、たとえば制御された強度の匂いを追加したり、振動を追加および調整したりするなど、仮想環境を調整することが含まれる場合があり、臨床医は各患者の反応のトリガーとトリガーレベルを決定できます。VRベースの治療システムでは、患者をそのような環境に慣れさせるために、調整の有無にかかわらず仮想シーンを再生することができます。仮想現実曝露療法を適用するセラピストは、生体内曝露療法を適用するセラピストと同様に、曝露の強度に関して 2 つのアプローチのいずれかを採用することができます。最初のアプローチはフラッディングと呼ばれ、最も強い不安を引き起こす刺激を最初に提示する最も強いアプローチを指します。戦闘で PTSD を発症した兵士の場合、これは、まず仲間の兵士が撃たれたり負傷したりする仮想現実のシーンに曝露し、次に戦争の音だけなどのストレスの少ない刺激に曝露することを意味します。一方、段階的曝露と呼ばれるものは、最も苦痛の少ない刺激を最初に導入する、よりリラックスしたアプローチを採用します。^{[ 6 ]}生体内曝露と比較すると、VR 曝露は、関連するリスクやコストなしに患者に鮮明な体験を提供するという利点があります。 VRTは、歴史的に見て約90%の確率で「治癒」をもたらし、従来の認知行動療法の約半分の費用で済むため、大きな可能性を秘めており、特にPTSDの治療として有望です^{[ 7 ] [ 8 ]。PTSD}では、軍務に関連すると診断された不安障害を抱えるすべての退役軍人を治療するのに十分な心理学者や精神科医がいないからです^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] 。}

VRTは、精神病患者などの他の臨床集団の治療における有望な補助療法でもあります。仮想現実を用いた心理社会的介入に関する最近の系統的レビューでは、これらの介入はこの集団において安全で受け入れられやすいことが示されています。レビューで特定された研究では、心理社会的VRTが、精神病患者の認知、社会、職業スキル、および聴覚言語幻覚や妄想の症状を改善できることが示されています。^{[ 12 ]}

近年、仮想現実医療の分野でいくつかの進歩が見られます。仮想現実とは、ヘッドセットのレンズにLEDスクリーンを備えたヘッドセットを装着することで、患者が仮想世界に完全に没入できるものです。これは、近年の拡張現実の進歩とは異なります。拡張現実は、合成要素をユーザーの世界認識に導入することで、非合成環境を強化するという点で異なります。^{[ 13 ]} これにより、現在の現実が「拡張」され、仮想要素を使用して既存の環境が構築されます。^{[ 13 ]} 拡張現実にはさらなる利点があり、完全な仮想環境をプログラミングするコストをかけずに、特定の恐怖症を持つ人が恐怖の対象に「安全に」曝露できる媒体であることが証明されています。したがって、拡張現実は、あまり利点のない曝露療法に代わる効果的な選択肢となり得ます。^{[ 13 ]}

仮想現実療法（VRT）は、マックス・ノースによって開拓され、最初に命名されました。これは、最初の出版物（「仮想環境と心理障害」、マックス・M・ノース、サラ・M・ノース共著、Electronic Journal of Virtual Culture、2、4、1994年7月）によって記録され、1995年に彼のVRT博士論文が完成（1992年に開始）し、1996年には最初のVRT書籍（「仮想現実療法、革新的なパラダイム」、マックス・M・ノース、サラ・M・ノース、ジョセフ・R・コブル共著、1996年、IPI Press、ISBN）が出版されました。 1-880930-08-0彼が先駆者となった仮想現実技術の研究は、クラーク・アトランタ大学の研究員として1992年に始まり、米国陸軍研究所からの資金援助を受けていた。

^{VRT [ 14 ]}の初期の調査は、当時カイザー・パーマネンテ精神科グループに所属していた南カリフォルニア大学の卒業生であるラルフ・ラムソン^{[ 15 ]}によって、 1993～1994 年に行われました。ラムソンは 1993 年に研究成果を発表し始めました。 ^{[ 16 ] [ 17 ]}心理学者として、彼は Division, Inc. から入手した装置ではなく、技術を使用して人々を治療する方法という医学的および治療的側面に最も関心を持っていました。Psychology Todayは 1994 年に、これらの 1993～1994 年の治療法はラムソンの仮想心理療法患者の約 90% ^{[ 16 ]}で成功したと報告しました。ラムソンは 1993 年に、VRT の成功の解剖学的、医学的、治療的根拠の詳細な説明を主眼としたVirtual Therapyというタイトルの本を執筆し、1997 年に出版しました。 ^{[ 18 ]} 1994～1995年、彼はサードパーティのVRシミュレーションのテスト使用で自身の高所恐怖症を克服し、その後カイザー・パーマネンテの資金提供を受けて40人の患者を対象としたテストを実施した。 ^{[ 14 ]}その後間もなく、1994～1995年に、当時ジョージア工科大学でVRに積極的に取り組んでいたコンピュータ科学者のラリー・ホッジスは、空飛ぶ絨毯シミュレーションVR研究で異常な行動を報告し、それを未知の性質の恐怖反応に起因するものとしたマックス・ノースと協力してVRTの研究を開始した。ホッジスは1994年にラムソンを雇おうとしたが成功せず、代わりにエモリー大学の心理学者バーバラ・ロスバウムと協力して、統制群テストでVRTのテストを開始し、テストプログラムを完了した被験者の50%で約70%の成功を収めた。^{[ 19 ]}

2005年、南カリフォルニア大学クリエイティブテクノロジー研究所のスキップ・リッツォ^{[ 20 ] [ 21 ]}は、海軍研究局（ONR）^{[ 22 ]}からの研究資金を得て、ゲーム「Full Spectrum Warrior」のアセットを使用して作成したツールを、心的外傷後ストレス障害の治療のために検証し始めた。その後、 Virtual IraqはONRの資金提供を受けて評価および改良され、Virtually Better, Inc.によってサポートされている。同社はまた、空中恐怖症、高所恐怖症、舌恐怖症、および薬物乱用に対するVRベースのセラピーの応用もサポートしている。Virtual IraqはPTSD患者の70%以上を正常化することに成功し、現在では米国不安・うつ病協会によって標準的な治療法として認められている。しかし、VAは引き続き従来の持続曝露療法を第一選択の治療法として強調しており、国防総省による積極的な推進や、VRTのコストがはるかに低く、明らかに成功率が高いにもかかわらず、VRベースのセラピーは限定的にしか採用されていない。 ONRが1200万ドルを投じた研究が現在進行中で、PETとVRTの2つの方法の有効性を決定的に比較している。軍の研究所はその後、PTSDとその他さまざまな疾患の両方を治療するためのVRT研究所と治療センターを数十箇所設立した。そのため、VRTの使用は不安障害の主流の精神医学的治療となり、依存症、PTSD、統合失調症などのさまざまな疾患に関連する他の認知障害の治療にもますます使用されるようになっている。^{[ 17 ] [ 23 ]}

カイザー・パーマネンテで1993年から1994年にかけて実施された、無作為化かつ厳密に管理された高所恐怖症治療試験では、90%以上の有効性が示されました。（参考文献 2、71ページ ）治療を受けた40人の患者のうち、38人が高所恐怖症反応の著しい軽減を示し、目標を達成したと自己報告しました。研究によると、VRT（仮想現実療法）によって患者は現実世界では対処できない仮想的な高所状況に勝利することができ、仮想環境における高さと危険度を徐々に高めることで、患者は勝利を重ね、現実世界で実際にその状況に対処できるという自信を高めることができました。 「仮想療法介入は人々に力を与えます。仮想現実のシミュレーション技術は、習得志向の治療に適しています ...恐怖症患者は脅威に対処するのではなく、コンピューターで生成された環境の中で、より脅威的な側面を徐々に管理していきます ...現実感とインタラクティブ性を高めることで、応用範囲を広げることができ、個人が没入する環境から行動が反応を引き出すようになります」（参考文献 3、331～332ページ ）。

別の研究では、イラクとアフガニスタンでの現在の紛争から最近帰還した軍の戦闘員に対する仮想現実療法の有効性を検証しました。Rauch、Eftekhari、Ruzekは、慢性PTSD（心的外傷後ストレス障害）とすでに診断されている42人の戦闘兵を対象に研究を実施しました。これらの戦闘兵は、PTSD症状の有無を測定することでPTSD診断の強度を決定するために軍が使用するスクリーニングツールであるPTSD軍事チェックリストを含む、いくつかの異なる診断自己報告を使用して事前スクリーニングされました。22人の兵士が研究から脱落しましたが、残りの20人の兵士に関する研究結果は依然として価値があります。兵士たちは、仮想現実曝露と仮想現実曝露療法の複数回のセッションからなる研究の後、同じ診断テストを受けました。兵士たちは診断スコアが大幅に改善し、PTSD症状の減少を示しました。同様に、兵士たちが受けた最初のセッションの後、3か月後の追跡診断スクリーニングも実施されました。この研究の結果、参加者20名のうち15名がPTSDの診断基準を満たさなくなり、研究後の評価でPTSD軍事チェックリストのスコアが50%改善したことが示されました。3か月後の追跡調査には20名中17名しか参加しませんでしたが、そのうち13名は依然としてPTSDの基準を満たさず、PTSD軍事チェックリストのスコアの50%改善を維持していました。これらの結果は有望な効果を示しており、仮想現実療法がPTSD治療の有効な治療法であることを裏付けるものです（McLayら、2012）。

VRと実際の器具を使ったトレーニングを組み合わせることで、患者の上肢機能と認知機能の回復を促進することができ、脳卒中後の革新的なトランスレーショナル神経リハビリテーション戦略となる可能性がある。この研究では、実験群は対照群よりも時間依存的に大きな治療効果を示し、特に手首伸展の運動力、肘屈曲と手首伸展の痙縮、およびボックスとブロックテストにおいて顕著であった。実験群の患者は、対照群の患者とは異なり、トレーニング前とトレーニング直後で、外側、掌側、および先端のつまみ力、ボックスとブロック、および9-HPTにおいて有意な改善を示した。^{[ 76 ]}

ジョージア工科大学出身で現在はクレムソン大学に所属するラリー・ホッジス氏^{[ 77 ]}とエモリー大学のバーバラ・ロスバウム氏は、VRTに関する広範な研究を行っており、複数の特許を取得し、Virtually Better, Inc.という会社を設立しました。

米国では、米国国防総省（DOD）がVRT研究への資金提供を継続しており^{[ 78 ]}、PTSDの治療にVRを積極的に使用している^{[ 79 ] [ 80 ] 。}

企業が医療用途でのFDA承認を目指して競い合う中、仮想現実の分野における開発と初期試験に数百万ドルの資金が投入されている。^{[ 81 ]}

仮想現実療法は、半側空間無視患者の治療において、2つの有望な潜在的利点を持つ。それは、診断技術の向上と、リハビリテーション技術の補完としての役割である。

現在の診断技術では、通常、線分二等分テストのようなペンと紙を使ったテストが用いられます。これらのテストは比較的正確な診断結果をもたらしてきましたが、仮想現実療法（VRT）の進歩により、これらのテストは完全には徹底的ではないことが明らかになりました。Dvorkin らは、患者を仮想現実の世界に没入させ、腕と手の動きを追跡することで、患者にその世界内の物体をつかんだり動かしたりすることを要求するカメラシステムを使用しました。これらの技術により、ペンと紙を使ったテストは半側空間無視患者の比較的正確な定性的診断を提供するものの、VRTは3次元空間への正確なマッピングを提供し、無視されていると考えられていたものの、患者が少なくともある程度の認識を持っていた空間領域を明らかにすることが明らかになりました。患者は最初の測定から10か月後にも再検査され、その間、それぞれが定期的なリハビリテーション療法を受け、仮想現実テストでは無視が測定可能なほど減少したのに対し、線分二等分テストでは測定可能な改善は見られませんでした。^{[ 115 ]}

仮想現実療法は、半側空間無視を伴う病変患者のリハビリテーションにも効果的であることが証明されている。^{[ 116 ]}半側空間無視のある24人を対象とした研究が行われた。12人の対照群は視覚走査訓練を含む従来のリハビリテーション療法を受けた一方、仮想現実群（VR）はそれぞれ特定の課題を持つ3つの仮想世界に没入した。プログラムは、

1. 「鳥とボール」とは、患者が飛んでいるボールを手で触って鳥に変えるというものです。
2. 「ココナッツ」とは、患者が動き回りながら木から落ちてくるココナッツをキャッチする場面のことである。
3. 「コンテナ」とは、患者がコンテナに入った箱を反対側に移動させる作業を指す。

VR治療を受けた患者は、週5日、30分間のプログラムを3週間受けました。対照群は、従来の理学療法で同等の時間を過ごしました。各患者は、3週間の治療の前後24時間に、片側空間無視の重症度を評価するために、星消しテスト、線分二等分テスト、およびキャサリン・ベルジェゴ尺度（CBS）を受けました。VR群は、治療後に星消しテストとCBSスコアが対照群よりも有意に増加しましたが（p<0.05）、線分二等分テストとK-MBIについては、治療前後で両群間に差は見られませんでした。これらの結果は、仮想現実プログラムが従来の理学療法よりも効果的である可能性を示唆しており、さらなる研究が必要であることを示しています。

仮想現実曝露療法と生体曝露療法のどちらが優れているかはしばしば議論されるが、仮想現実曝露療法には多くの明白な利点があり、より望ましいと言える。例えば、生体曝露療法ではクライアントとセラピストの距離が問題となる場合があり、クライアントの移動手段が不確実であったり、必要な距離まで移動することが現実的でない場合もある。しかし、仮想現実曝露療法は必要なツールさえあれば、世界中のどこからでも実施できる。移動手段や距離の問題に関連して、治療を必要とするものの、様々な身体的な制約（麻痺、極度の肥満など）のために、治療が行われる場所まで物理的に移動できない人も多くいる。ここでも、仮想現実曝露療法は世界中のどこからでも実施できるため、移動に困難を抱える人々が差別されることはなくなる。もう一つの大きな利点は、生体曝露療法よりも倫理的な懸念が少ないことである。

仮想現実リハビリテーションの従来の方法に対するもう 1 つの利点は、患者のモチベーションです。長期間にわたって難しい課題を与えられると、患者はこれらの課題への興味を失いがちです。これは、与えられた課題を完了するモチベーションの低下により、コンプライアンスの低下につながります。仮想現実リハビリテーションは、患者に挑戦を与え、より多くのことをするようモチベーションを高めるという点で有利です。ハイスコア、ゲーム内報酬、ランクなどのシンプルな要素により、患者は日々のセラピーを行うモチベーションが高まるだけでなく、それを楽しみながら行うことができます。^{[ 117 ]}これは患者にとって有利なだけでなく、理学療法士にとっても有利です。これらのハイスコアとゲームまたはアプリケーションが収集するデータを使用して、セラピストはデータを分析して進捗状況を確認できます。この進捗状況はグラフ化され、患者に視覚的に表示することで、パフォーマンスとこれまでのセラピーの進捗状況に対するモチベーションを高めることができます。このデータは、同様の課題に取り組む他の参加者のデータとグラフ化して、同様のセラピー計画を持つ人々と比較することができます。プログラムやゲームで記録されたこのデータは、研究者や科学者が最適な治療計画をさらに評価するために使用できます。2016年に行われた最近の研究では、Reh@City という名前の都市の VR ベースの仮想シミュレーションが作成されました。この仮想現実の都市は、記憶、注意、視空間能力、実行機能のタスクがいくつかの日常ルーチンの実行に統合されていることを喚起します。この研究は脳卒中後の患者の日常生活動作を調査し、回復プロセスにおいて従来の方法よりも大きな影響があることがわかりました。^{[ 118 ]}

精神疾患を抱えるクライアント／患者の支援に仮想現実シミュレーションを用いることには、倫理的な懸念がいくつか存在する。その一例として、仮想現実への曝露による潜在的な副作用や後遺症が挙げられる。これらの副作用や後遺症には、サイバー酔い（仮想現実体験によって引き起こされる乗り物酔いの一種）、知覚運動障害、フラッシュバック、全般的な覚醒度の低下などが含まれる可能性がある（Rizzo、Schultheis、& Rothbaum、2003）。これらの影響が深刻かつ広範囲に及ぶ場合は、仮想現実を用いるセラピストが様々な方法で軽減する必要がある。

もう一つの倫理的な懸念は、臨床医がVRT認定をどのように取得すべきかという点です。仮想現実自体が比較的新しいものであるため、仮想現実への曝露のニュアンスや、治療におけるVRプログラムの意図された役割について経験のある臨床医は多くないかもしれません。Rizzoら（2003）によれば、仮想現実技術は、資格のある臨床医のためのツールとしてのみ使用されるべきであり、自身の診療を促進したり、新規のクライアント／患者を引き付けるために使用されるべきではありません。

仮想現実療法に関する従来の懸念事項の一つはコストです。科学や医学の分野における仮想現実は非常に原始的で新しいものであるため、仮想現実機器のコストは従来の方法よりもはるかに高くなります。医療費が指数関数的に増加している現状では、これは患者の回復過程における医療費の増加リストに加わるもう一つのコストとなります。仮想現実リハビリテーションの利点に関わらず、機器のコストと仮想現実セットアップに必要なリソースのため、主流となり、貧困層を含むすべての患者が利用できるようになることは困難です。しかし、特に改良されたヘッドマウントディスプレイを備えた、より低コストの仮想現実ハードウェアの新しい市場が出現しています。^{[ 119 ]}

さらに、仮想現実の使用に関連して発生する可能性のある問題として、ユーザーが現実世界の社会的つながりから切り離されてしまう社会的孤立や、ユーザー、特に若者^{[ 120 ]}が現実世界と仮想現実での自分の功績を区別できなくなるなど、個人の能力の過大評価などがあります^{[ 121 ] 。}

• 次の目的地：バーチャル心理学とセラピー；心理学の最新トピック；フェニシェル、M.；（2010）

• 火傷患者のサム・ブラウン氏、バーチャルリアリティゲーム「スノーワールド」で治療を受ける。GQ：ニュースメーカーズ
• ワシントン大学シアトル校とワシントン大学ハーバービュー火傷センターによる、仮想現実を用いた疼痛軽減プロジェクト。
• PsyTech LLCが現在開発中のPHOBOS不安管理仮想現実プラットフォームプロジェクトは、様々な患者の一般的な恐怖症や不安障害を治療するための専門的な仮想現実曝露療法ツールとして使用される予定です。
• ShahrbanianSh; Ma X; Aghaei N; Korner-Bitensky N; Moshiri K; Simmonds MJ.小児および成人の疼痛管理における仮想現実（没入型 vs. 非没入型）の使用：ランダム化比較試験からのエビデンスの系統的レビュー。European Journal of Experimental Biology 2012, 2 (5): 1408–22.