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安楽死とは、医療専門家の助けを借りて、人が自らの命を絶つための行動をとるプロセスである。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
この行為は、居住する州または国の法律および規則によって厳しく規制されています。医師の援助は通常、致死量の薬剤の処方箋を書くことに限られます。この行為は、医療上の死ぬ権利（すなわち、医療援助による安楽死、または延命治療の拒否のいずれかによって、いつどのように死ぬかを選択する権利）の概念に該当します。
安楽死はすべての国で合法ではありませんが、オーストリア、ベルギー、カナダ、ドイツ、ジャージー島、ルクセンブルク、オーストラリアの大部分、オランダ、ポルトガル（法律はまだ施行されておらず、規制待ち）[注1 ]、スペイン、スイス、アメリカ合衆国の一部など、特定の状況下では合法となっている国もあります。コロンビア、エストニア、イタリアの憲法裁判所は安楽死を合法化しましたが、議会はまだこの行為を立法化または規制していません。
地域や法律によって、この行為はさまざまな用語で呼ばれています。特定の法制度では、これらの用語は自殺幇助のみを指しますが、他の法域では、自発的安楽死など、関連する他の行為を指すために同じ用語が使用されています。これらには以下が含まれます。
しかし、これらの用語はすべて、法的枠組みの中で、医師が間接的に他人の自殺を幇助するという同じ医療行為を指しています。これは、医師が「致死量の薬物に関するカウンセリング、致死量の処方、または薬物の提供など、自殺に必要な知識や手段、またはその両方を故意に人に提供する」ことを含みます。これは規制された行為であり、患者は医療による安楽死を受けるために厳格な基準を満たさなければなりません。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
自殺幇助は、他者（人または動物）の生命を終わらせるために誰かが直接行動を起こす安楽死とは混同されるべきではありません。自殺幇助は同意の有無にかかわらず行われ、自発的（本人が同意する）、非自発的（本人が同意できない）、または非自発的（本人が同意しない）に分類されます。
一方、安楽死では、医療専門家の関与は間接的であり、死にゆく本人が自らの命を終わらせる行為を完了する責任を負う。[ 8 ]
安楽死を支持する人々の中には、「自殺幇助」や「自殺」という用語に強く反対し、「医療による死の援助」や「安楽死」といった用語を好む者もいる。その動機は、末期患者ではない人が一般的に行う自殺から議論を切り離すためであり、彼らは「自殺」という言葉の使用は医療行為を正確に表していないと考えている。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
2022年、世界尊厳死協会連盟は「安楽死」という用語を推奨用語として採用した。[ 13 ]
尊厳死の医療援助を受けるには、通常、以下のような厳格な基準を満たす必要があります。
法律の範囲は地域によって異なります。米国では、医療による安楽死は余命が6か月未満の患者に限定されています。さらに、米国では、医師は患者が医療による安楽死に同意する前に、ホスピスや緩和ケアなど、患者の苦痛や不快感を軽減するための代替手段を提示することが義務付けられています。[ 14 ]
カナダや、この行為が認められているほとんどのヨーロッパ諸国では、適格性には「耐え難い苦痛」も含まれる（つまり、末期患者である必要はない）。[ 15 ]スイスは、医療による安楽死の基準が最も緩やかな国の一つである。適格となるために、医学的診断は必要ない。精神的に健全な人であれば誰でも自殺の援助を求めることができる。連邦最高裁判所は2023年に、精神疾患の場合、本人との集中的な話し合い、患者の親族への質問、そして医師によるセカンドオピニオンの取得があれば、医師が精神疾患患者に致死薬を処方するのに十分であると確認した。精神科専門医による意見書は必要ない。[ 16 ]スイスのディグニタス協会は、本人に以下のことを求めている。
ほとんどの場合、医療による安楽死は、錠剤（丸ごとまたは粉末状）を服用することによって行われ、患者は数分後に意識を失い、約2時間以内に死亡する。[ 19 ] [ 20 ]
カナダなどの一部の地域では、薬剤は静脈内投与され、通常は数分以内に死亡する。[ 21 ]
スイスでは、窒素ガスの摂取が数例で用いられている。[ 22 ]
他の薬剤や薬剤の組み合わせも検討されており、通常は州や国によって異なります。[ 29 ] [ 30 ]
カナダでは、ミダゾラム、プロポフォール、ロクロニウムの順で使用される。[ 31 ]
オレゴン州では、2022年に、薬物摂取の70%以上がDDAMPh（ジアゼパム、ジゴキシン、硫酸モルヒネ、アミトリプチリン、フェノバルビタール）の組み合わせを使用し、[ 32 ] [ 33 ] 28%がDDMA（ジアゼパム、ジゴキシン、硫酸モルヒネ、アミトリプチリン）の組み合わせを使用しました。これらの薬物の組み合わせは、過去数年間の個々の薬物の使用にほぼ取って代わりました。2001年から22年にかけて、DDAMPhの死亡までの時間の中央値は42分、DDMAは49分でした。[ 34 ]他の米国の州でも、医療による安楽死を促進するために同様の薬物の組み合わせを使用しています。[ 35 ]
オランダでは、非常に高用量のバルビツール酸系薬剤が、オランダの安楽死実施ガイドラインで推奨されている。[ 35 ] [ 36 ]
スイスのディグニタス・プログラムでは、制吐剤を服用した後、患者はペントバルビタールナトリウム（NaP、別名ネンブタール）を通常15グラム摂取します。これは通常水で飲み込みますが、胃管または静脈注射で摂取される場合もあります。[ 17 ]スイスのペガソス・プログラムでは、ペントバルビタールナトリウムは静脈注射で投与されます。[ 37 ]
現在広く用いられている方法は非常に高い成功率を誇るが、100%ではない。[ 38 ]
ほとんどの国では、患者が薬を自分で扱って服用する唯一の人物である限り、医師や看護師などの医療スタッフが患者に付き添い、証人となることが許可されています。[ 39 ]
友人、家族、地域ボランティアなど、他の証人も通常は認められています。2022年のオレゴン州では、薬を服用したケースの28%、死亡時のケースの55%で医療スタッフまたはボランティアが立ち会っていたことが分かりました。[ 40 ]
オランダなど一部の国では、パートナー同士が一緒に死ぬデュオ安楽死が認められています。2023年には、66人（33組のカップル）がデュオ安楽死を選択しました。[ 41 ]オランダの元首相ドリース・ファン・アフトとその妻もこの方法で亡くなりました。[ 42 ] [ 43 ]
オーストラリアにおける医師による自殺幇助に関する法律は、州政府および準州政府の管轄事項である。医師による自殺幇助は現在、ニューサウスウェールズ州[ 48 ]、ビクトリア州[ 49 ]、南オーストラリア州、西オーストラリア州[ 50]、タスマニア州[ 51 ] 、クイーンズランド州[ 52 ]のすべてのオーストラリア州で合法である。オーストラリアのすべての準州では依然として違法であるが、オーストラリア首都特別地域は2024年までにこれを合法化する計画であり[ 53 ] 、ノーザンテリトリーは2024年に報告予定の調査を実施している[ 54 ]。
ビクトリア州の法律では、患者は医療従事者に安楽死について尋ねることができ、良心的拒否者を含む医師は、良心的拒否をしていない適切な訓練を受けた同僚に紹介すべきである。[ 55 ]医療従事者は、患者に自発的に会話を始めたり、VADを提案したりすることは禁じられている。
医師による自殺幇助は、1995 年末期患者の権利法の下でノーザンテリトリーで短期間合法であったが、連邦議会によってこの法律が覆され、同時に準州が安楽死に関する法律を制定する権限も剥奪された。しかし、この禁止は 2022 年 12 月に準州権利回復法 2022 の可決により撤廃された。この時期に使用された、フィリップ・ニッチケによって発明されたこの種の最初の自発的安楽死幇助機である非常に物議を醸した「安楽死機」は、現在ロンドンの科学博物館に保管されている。[ 56 ]
2020年12月、オーストリア憲法裁判所は、安楽死の禁止は違憲であるとの判決を下した。[ 57 ] 2021年12月、オーストリア議会は、末期患者または永続的な衰弱状態にある人に対する安楽死を合法化した。[ 58 ] [ 59 ]
2002年にベルギーで安楽死法が制定され、自発的な安楽死が合法化されたが、 [ 60 ] [ 61 ]医師による自殺幇助は対象外であった。 [ 62 ]法律が実際に遵守されているかを確認する責任を負う連邦評価管理委員会（オランダ語: Federale Evaluatie-en Controle Commissie）は、医師による自殺幇助は安楽死の場合と同じ条件で認められると結論付けた。医師が立ち会い、責任を負う必要がある。医師を代表する専門家団体もこの立場を共有している。[ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]
カナダでは、医師による自殺幇助は2014年6月5日にケベック州で初めて合法化された。[ 66 ] 2015年2月6日、カナダ最高裁判所はCarter対カナダ（司法長官）事件で全国的に合法であると宣言した。[ 67 ]
医師による自殺幇助を正式に認める国内法は、余命が6か月以内と推定される患者を対象に、2016年6月中旬に可決された。[ 68 ]適格基準は、時間の経過とともに段階的に拡大されてきた。2021年3月現在、自殺幇助を受けるために末期疾患である必要はなくなった。[ 69 ]精神疾患に対する自殺幇助を認める法律は、2023年3月17日に施行される予定だったが、その後2027年まで延期された。[ 70 ]
2015年12月10日から2017年6月30日までの間に、カナダでは2,149件の医療幇助による死亡が記録されました。カナダ保健省が発表した調査によると、医師は医師による自発的安楽死を好む傾向があり、その理由として、効果的な実施と患者による自己投与の潜在的な合併症の予防に関する懸念が挙げられています。[ 71 ]
中国では、中華人民共和国刑法第232条および第233条により、自殺幇助は違法である。[ 72 ]中国では、自殺またはネグレクトは殺人罪とみなされ、3年から7年の懲役刑に処せられる可能性がある。[ 73 ]
2011年5月、農民の鍾一春は、中国江西省龍南県人民法院で、曽千祥の自殺幇助の罪で懲役2年の判決を受けた。曽は精神疾患を患っており、鍾に自殺の手助けを繰り返し頼んでいた。2010年10月、曽は睡眠薬を大量に服用し、洞窟に横たわった。計画通り、鍾は15分後に曽に電話をかけ、死亡を確認して埋葬した。しかし、検死報告書によると、死因は過剰摂取ではなく窒息死だった。鍾は過失致死罪で有罪となった。2011年8月、鍾は判決を不服として控訴したが、棄却された。[ 73 ]
1992年、ある医師が末期がん患者に致死注射を投与して殺害したとして告発された。彼は最終的に無罪となった。[ 73 ]
1997年5月、コロンビア憲法裁判所は、1980年刑法第326条を可決し、自らの命を絶つことを希望する病人の自発的安楽死を認めた。[ 74 ]この判決は、自発的安楽死に強く反対していた団体の努力によって実現した。その団体のメンバーの一人がコロンビア最高裁判所に訴訟を起こした際、最高裁は6対3の判決を下し、「末期患者が自発的安楽死を行う権利を明確にした」。[ 75 ]
デンマークでは自殺幇助は違法である。受動的安楽死、つまり治療を拒否することは違法ではない。2014年の調査では、デンマーク国民の71%が自発的安楽死と医師による自殺幇助の合法化に賛成していることがわかった。[ 76 ]
安楽死の合法化は、エマニュエル・マクロン大統領が2022年の大統領選挙で掲げた公約の一つだった。安楽死を合法化する法律は、 2026年7月15日にフランス議会で可決された。セバスチャン・ルコルニュ首相の要請を受け、この法律は憲法評議会による審査待ちとなっている。[ 77 ]この法律は、治療を妨げるほどの深刻な身体的苦痛を抱える末期の不治の病患者を対象としている。患者自身が安楽死薬を注射できない場合は、医療従事者が代わりに投与することができる。[ 78 ]この法律は2027年初頭まで施行されない見込みで、それまでは安楽死は違法のままである。[ 79 ]
安楽死や医師による自殺幇助の合法化をめぐる論争は、米国ほど大きくはない。これは、米国には「十分に発達したホスピスケアプログラム」があるためである。[ 80 ]しかし、2000年にヴィンセント・アンベールの件でこの問題に関する論争が勃発した。交通事故で「歩くことも、見ることも、話すことも、嗅ぐことも、味わうこともできない」状態になった彼は、右手の親指の動きを使って『私は死ぬ権利を求める』（Je vous demande le droit de mourir）という本を書き、その中で「合法的に死にたい」という願望を表明した。[ 80 ]控訴が却下された後、彼の母親は彼にバルビツール酸系薬剤を過剰投与して昏睡状態に陥らせ、2日後に彼を殺害した。母親は息子の死を幇助したとして逮捕され、後に無罪となったが、この事件をきっかけに、医療行為が「人工的な生命維持以外の目的を持たない場合」には「停止または実施しないことができる」とする新たな法律が制定された。[ 81 ]
ドイツ刑法では、相手の要求に従って人を殺害することは常に違法である（第216条「被害者の要求による殺害」）。[ 82 ]
とはいえ、自殺幇助は現在では一般的に合法であり、連邦憲法裁判所は2020年に、自殺幇助は基本法の下で一般的に保護されているとの判決を下した。この画期的な判決は、自殺幇助の商業化の禁止を覆し、そのような規定を検討している国や管轄区域にとって全く新しい道筋を示した。[ 57 ]自殺自体は合法であるため、幇助や奨励は、共犯や扇動を扱う通常の法的メカニズムによって処罰されない（ドイツの刑法は「共犯者」の考え方に従っており、「他人に自殺を唆したり、自殺の実行を幇助したりする者の動機は関係ない」としている）。[ 83 ]安楽死サービスを確立するための従来のアプローチは、常に個人の許容可能な生活の質（例えば、健康状態や病気）に関する見解に基づいて、誰がその資格があるかの基準を特定することに基づいていたが、ドイツの裁判所の判決は、多元主義社会の政府は、個人の自律性、つまり個人と国家の分離の原則を侵害するため、そうすることはできないと述べた。これは、政府が立法した制度は作られていないが、数十年にわたってその提供が存在するスイスと同様の安楽死制度の代替モデルを示唆している。[ 84 ]
1998年から2018年の間に、約1,250人のドイツ国民（他のどの国籍の人よりもほぼ3倍多い）が、 1998年から合法化されているスイスのチューリッヒにあるディグニタスで安楽死を受けるために渡航した。 [ 85 ] [ 86 ]スイスは、非居住外国人の安楽死を許可している数少ない国の1つである。[ 87 ]
医師による自殺幇助は、2020年2月26日にドイツの最高裁判所が「専門家による自殺幇助」の禁止を撤廃したことで正式に合法化された。[ 88 ]
安楽死は違法である。[ 89 ]
安楽死は違法です。「安楽死と自殺幇助はどちらもアイルランド法で違法です。状況によっては、安楽死は過失致死または殺人とみなされ、終身刑まで処罰されます。」[ 90 ]
イタリアでは、イタリア憲法裁判所の判決242/2019を受けて、2019年から特定の状況下で安楽死が条件付きで認められている。[ 91 ]
積極的安楽死は違法のままだが、以下の条件を満たせば自殺幇助は許可される。[ 92 ]
前述の条件、および自由意思に基づく自殺幇助の支援方法は、関係する倫理委員会の事前承認を得た上で、公的医療機関によって検証されなければならない。
2024年に裁判所は以前の判決を支持し、次のように明確にした。[ 93 ]
2026年7月現在、イタリア議会は安楽死の規制に関する法制化をまだ行っていないが、エミリア・ロマーニャ州、サルデーニャ州、トスカーナ州の州議会は憲法裁判所の判決を実施するための組織的手続きを概説する州法を可決しており、[ 94 ] [ 95 ] [ 96 ] [ 97 ]プーリア州議会は州決議を通じて行政措置を講じている。残りの16のイタリアの州は、手続きとスケジュールを確立するために介入する必要がある。
2022年6月16日に、最初の安楽死が実施された。[ 98 ] [ 99 ] 2026年3月25日現在、イタリアでは14人が安楽死を受けている。[ 100 ]
2021年11月25日、ジャージー島の議会は安楽死の合法化を可決し、合法化法案が追って起草される予定である。[ 101 ]このチャンネル諸島は、イギリス諸島でこの措置を承認した最初の国である。[ 102 ]閣僚評議会が提出した提案では、末期疾患またはその他の不治の苦痛を抱える18歳以上の住民のために、合法的な安楽死サービスを設立することが提案されている。このサービスは任意であり、方法は医師による自殺幇助または安楽死のいずれかである。[ 103 ]
これは、キャンペーンと圧倒的な国民の支持を受けてのことである。ポール・ガザールと彼の亡き夫アラン・デュ・シュマンは、安楽死の合法化を支持するキャンペーンの主要人物であった。市民陪審が設置され、島での安楽死の合法化を勧告した。[ 102 ]
この法律は2026年2月に可決され、同年7月に国王の裁可を得た。
2008年12月、ルクセンブルク議会は、安楽死と医師による自殺幇助の合法化について再び国王の承認を得られなかったため、同国の憲法を改正し、この権限を君主であるルクセンブルク大公から剥奪した。[ 104 ]安楽死と医師による自殺幇助は、2009年4月に同国で合法化された。[ 105 ]
2002年、オランダは世界で初めて自発的安楽死を正式に合法化した国となった。[ 106 ]医師による自殺幇助は、自発的安楽死と同じ条件で合法である。医師による自殺幇助は、2001年に承認され2002年に施行された法律で認められ、そのような幇助を行うために必要な具体的な手順と要件が規定されている。オランダの自殺幇助は医療モデルに従っており、「耐え難い苦痛と希望がない」[ 107 ]患者の医師のみが自殺幇助の要請に応じることができる。オランダでは、12歳以上の人が必要と判断された場合に自殺幇助を受けることができる。
オランダでは、安楽死とその後の臓器提供も合法である。[ 20 ]
2020年に行われたニュージーランドの終末期選択法2019に関する拘束力のある国民投票の後、安楽死は非犯罪化された。この法律は、2021年11月6日に施行される前に1年間の猶予期間を設けた。[ 108 ] 1961年犯罪法第179条の下では、「自殺を幇助および教唆する」ことは違法であり、これは終末期選択法の下で確立された枠組みの外でも変わらない。
ノルウェーでは、自殺幇助は違法である。殺人罪とみなされ、最高21年の懲役刑が科される。
2023年5月22日付法律第22/2023号[ 109 ]は、医師による自殺幇助および安楽死によって行われる医師による死幇助を合法化した。医師による死幇助は、極めて強い苦痛を経験し、極めて重篤な永久的な障害または重篤で不治の病を抱えている成人にのみ、本人の意思で許可される。
政府がまず規制する必要があるため、この法律はまだ施行されていません。第31条では、規制は法律の公布から90日以内に承認されなければならないと規定されており、これは2023年8月23日になるはずでした。しかし、規制はまだ政府によって承認されていません。第34条によれば、この法律は規制の公布から30日後にのみ施行されます。2023年11月24日、保健省は、この法律の規制は2024年3月10日の選挙で選出された新政府の責任になると述べました。[ 45 ] 2026年5月1日現在、規制はまだ起草されておらず、承認もされていません。中道右派政府は、主な障害として「法的確実性」の欠如と憲法裁判所の決定を挙げ、前進するための条件がまだ整っていないと考えています。2023年5月25日に公布されたこの法律は、重篤で不治の病または極めて重篤な永久障害の場合に、医療による安楽死を認めています。しかし、いくつかの条項が違憲と判断され、政府によれば、それは法案の中核部分に影響を与えた。政府は、これは倫理的、法的、臨床的に非常にデリケートな問題であり、進展させる前に慎重さが必要であることを理解している。[ 110 ]
スロベニアでは、自殺幇助は違法であり、加重事由または軽減事由がない限り、最長5年の懲役刑に処せられる。[ 111 ]「自発的な生命の終結における援助を受ける権利」の規制は、 2024年6月9日に行われた諮問国民投票で支持された。この権利を規制する法案は、2025年7月24日に議会で可決されたが、2025年11月23日に行われた立法国民投票で定足数に達した有権者によって否決された。[ 112 ]この法案は、医療団体や教会から強く反対された。[ 112 ]
南アフリカでは、自発的安楽死と医師による自殺幇助の合法化をめぐる議論が難航している。同国の大部分に蔓延する医療制度の未発達さを理由に、南アフリカ法務委員会のメンバーであるウィレム・ランドマン氏は、世界家庭医会議の安楽死に関するシンポジウムで、南アフリカで自発的安楽死が合法化されれば、多くの南アフリカの医師が喜んでその行為を行うだろうと述べた。[ 113 ]彼は、国内の医師不足のため、南アフリカで安楽死を合法化することは時期尚早であり、実行に移すのは難しいだろうと考えている。[ 113 ]
2015年4月30日、プレトリア高等裁判所は、ロビン・ストランシャム＝フォード弁護士に対し、訴追の脅威を受けることなく医師が自殺を幇助することを許可する命令を下した。2016年12月6日、最高控訴裁判所は高等裁判所の判決を覆した。[ 114 ]
患者の死を幇助することは、状況によっては違法となる場合もあるが、犯罪とならない場合もある。[ 115 ]スイス刑法典の関連条項[ 116 ]では、「利己的な理由で他人に自殺を唆したり、自殺を幇助した者は、自殺が実行された場合、または自殺未遂があった場合には、5年以下の懲役（Zuchthaus）または懲役（Gefängnis）に処せられる」と規定されている。
罪で起訴された者は、「利己的な」理由ではなく、 「苦痛を和らげる」目的で求められた死をもたらすという善意に動機づけられていたことを証明すれば、有罪判決を免れることができると考えられる。 [ 117 ]有罪判決を免れるためには、故人が何をしているのかを理解しており、決定を下す能力があり、「真剣な」要求、つまり複数回死を求めたことを証明しなければならない。また、援助者は、第114条「要請による殺人（Tötung auf Verlangen）」に基づいて有罪判決を受けることを避けるため、実際に死に至る行為を行わないようにしなければならない。「要請による殺人（Tötung auf Verlangen）」では、特に同情などの正当な理由から、真剣かつ執拗な要請に基づいて人を殺害した者は、懲役刑（Gefängnis）に処せられる。例えば、援助者が準備をした後、実際に注射器を押したり錠剤を服用したりするのは自殺者本人でなければならない。[ 118]こうすることで、国民の多くが反対するような物議を醸す行為を犯罪化する一方で、人生を終えるための援助を求める一部の人々に対する限定的な援助行為を合法化することができる。
スイスは、非居住外国人の安楽死を許可している世界で唯一の国であり、[ 119 ] [ 87 ]一部の批評家が自殺ツーリズムと呼ぶ事態を引き起こしている。1998年から2018年の間に、約1250人のドイツ国民（他のどの国籍の国民よりもほぼ3倍）がスイスのチューリッヒにあるディグニタスで安楽死を受けた。同じ期間に、400人以上のイギリス国民も同じクリニックで人生を終えることを選択した。[ 85 ] [ 86 ]
2011年5月、チューリッヒでは、(i) 安楽死を全面的に禁止すべきか、(ii) ディグニタスなどの安楽死提供者が海外からの利用者を受け入れないようにすべきか、という2つの点について有権者に問う住民投票が行われた。スイスの2つの社会保守政党、スイス福音人民党と連邦民主同盟による安楽死反対のロビー活動にもかかわらず、チューリッヒの有権者は両方の禁止案を圧倒的に否決した。全面禁止案は有権者の84%が否決し、海外からの利用者が必要とする場合に備えてサービスを継続すべきだという意見は78%だった。[ 120 ]
スイスでは医師の立ち会いなしに自殺幇助を受けることが合法であり、その幇助は主にボランティアによって行われているが、オランダでは医師の立ち会いが必要である。スイスでは、医師は主に患者の意思決定能力を評価し、致死薬を処方するために立ち会う。さらに、米国の場合とは異なり、末期疾患である必要はなく、意思決定能力があればよい。スイスで自殺幇助を受ける人の約25%は末期疾患ではなく、単に高齢であるか「人生に疲れた」だけである。[ 121 ]
故意に自殺を幇助することは違法である。[ 123 ] 2003年から2006年の間に、ジョッフェ卿はイングランドとウェールズで医師による自殺幇助を合法化する法案を4回提出しようと試みたが、いずれも英国議会で否決された。[ 124 ]その間、検察局長は、イングランドとウェールズで他人の自殺を幇助した個人が起訴される基準を明確にした。[ 125 ]これらはまだ控訴裁判所で検証されていない。[ 126 ] 2014年、ソロトンのファルコナー卿は、貴族院に安楽死法案を提出し、第二読会を通過したが、総選挙前に時間切れとなった。法案審議中、貴族院議員は法案反対派が提案した2つの修正案を否決した。 2015年、労働党のロブ・マリス議員は、ファルコナーの提案に基づく別の法案を庶民院に提出した。第二読会は、1997年以来初めて庶民院がこの問題について投票できる機会となった。ポピュラスの世論調査では、英国国民の82%がファルコナー卿の安楽死法案の提案に賛成していることが判明した。[ 127 ]しかし、2015年9月11日の自由投票では、賛成議員はわずか118名、反対議員は330名で、法案は否決された。[ 128 ]末期患者の成人に対する安楽死に関する「末期成人（終末期）法案」と呼ばれる別の法案は、2024年11月29日に第二読会で採決され、可決された。[ 129 ]議会による法案審議のさらなる段階が進められるべきである。
英国の他の法域とは異なり、スコットランドでは1961年以前は自殺は違法ではなく（現在も違法ではない）、そのため、自殺を模倣した関連犯罪は制定されなかった。自殺幇助の実際の性質によっては、殺人罪または過失致死罪が成立する場合もあれば、全く犯罪にならない場合もある。最も近い現代の訴追事例としては、薬物中毒者が注射による「直接的な」非医療的幇助を受けた後に意図せず死亡した場合に、過失致死罪で有罪判決が下されたケースが挙げられる。自殺を意図する者への幇助に関する現代の法律は、明確性に欠け、関連する判例も不足している。そのため、より明確な法律を制定しようとする試みがなされている。
無所属のスコットランド議会議員マーゴ・マクドナルドの「終末期医療支援法案」は、医師による自殺幇助を認めるため、2010年1月にスコットランド議会に提出された。カトリック教会とスコットランド最大の宗派であるスコットランド教会は、この法案に反対した。この法案は、2010年12月に85対16（棄権2）の投票で否決された。[ 130 ] [ 131 ]
スコットランドにおける安楽死法案は、故マーゴ・マクドナルド議員によって2013年11月13日に提出され、マクドナルド議員の死去に伴いパトリック・ハーヴィー議員が引き継いだ。同法案は2015年1月に主要委員会の審査段階に入り、数か月後に議会で採決にかけられたが、再び否決された。
末期患者の成人に対する安楽死法案（スコットランド）は、リアム・マッカーサーMSPによって2024年3月27日に提出された。この法案は、末期患者の成人が医療専門家に人生を終えるための援助を求め、受けることを認めるものである。[ 132 ]
英国では保健医療は地方分権事項であり、したがって、安楽死に関する法制化は北アイルランド議会が適切と判断する範囲で行われることになる。2018年現在、議会にはそのような法案は提出されていない。
医師による安楽死は、1994年のオレゴン州尊厳死法によって初めて合法化されたが、訴訟により1997年まで施行が遅れた。[ 133 ] 2026年現在、以下の州および地区で合法となっている。
モンタナ州は、州法ではなく裁判所の判決により、医師による安楽死が合法化されている唯一の州である。モンタナ州最高裁判所は、バクスター対モンタナ州事件（2009年）において、医師による安楽死を禁止する州法や公共政策上の理由は見当たらないと判決を下した。[ 150 ]
この処置を受けられるのは、一般的に余命6ヶ月未満の末期患者に限られています。患者は通常、精神的に判断能力があり、複数の医師の承認を得て、複数回にわたって申請内容を確認する必要があります。
医療援助による安楽死が違法な州では、その行為に対する罰則は州によって異なります。例えば、ワイオミング州は「コモンロー上の犯罪を認めておらず、医師による自殺幇助を具体的に禁止する法律もありません」。一方、フロリダ州では、「故意に他人の自殺を幇助した者は、第二級重罪である過失致死罪に問われます」。[ 151 ]
自殺幇助は犯罪ではあるが、刑法第37条（1934年施行）に「被害者の度重なる要請により同情心から殺人を犯した、それまで名誉ある人生を送ってきた者に対しては、裁判官は刑罰を免除する権限を有する」と規定されていることから、有罪判決は出ていないようである。[ 152 ]
安楽死を支持する論拠には以下のようなものがある。
2022年のオレゴン州のプログラムでは、最も頻繁に報告された終末期に関する懸念事項は
過去数年間にも同様の要因が見られた。[ 159 ]
米国では、痛みは安楽死を求める主な動機として報告されることはほとんどない。[ 160 ]
安楽死に反対する論拠は以下のとおりです。
一部の医師[ 164 ]は、医師による自殺幇助は、歴史的に医師が誓ってきたヒポクラテスの誓い（紀元前400年頃）に反すると主張している。ヒポクラテスの誓いは、「求められても、誰にも致死的な薬を与えず、そのような助言もしない」と述べている[ 165 ] [ 166 ]。しかし、元の誓いは何度も修正されており、一般に信じられていることとは異なり、現代のほとんどの医科大学では義務付けられておらず、誓いを立てることを選択した個人に法的義務を課すものでもない[ 167 ] 。また、中絶や処刑など、ヒポクラテスの誓いによって禁じられている処置が今日では一般的に行われているものもある[ 168 ] 。
ジュネーブ宣言は、ナチス・ドイツで行われた強制（非自発的）安楽死、優生学、その他の医療犯罪に対応して、 1948年に世界医師会によって初めて起草されたヒポクラテスの誓いの改訂版である。そこには「私は患者の自律性と尊厳を尊重する」とともに「私は人間の生命を最大限に尊重する」と記されている。[ 169 ]
2006年に最終改訂された国際医療倫理綱領は、「医師の患者に対する義務」の項で、「医師は常に人間の生命を尊重する義務を心に留めておくべきである」と述べている。[ 170 ]
マルベーリャ声明は、1992年にスペインのマルベーリャで開催された第44回世界医師会総会で採択された。この声明は、「医師による自殺幇助は、自発的な安楽死と同様に非倫理的であり、医療専門家によって非難されなければならない」と規定している。[ 171 ]
2022年現在、米国医師会（AMA）は医師による安楽死に反対している。医師による安楽死に関する議論が続いていることを受け、AMAは医師による自殺幇助を支持する者と反対する者の両方に向けた指針を発表している。AMA倫理規定意見5.7では、「医師による自殺幇助は、医師の治療者としての役割と根本的に相容れない」とし、「制御が困難または不可能であり、深刻な社会的リスクをもたらす」としているが、この行為を明確に禁止しているわけではない。AMA倫理規定意見1.1.7では、「自殺幇助を支持する者の思慮深い道徳的根拠を明確に示し」、救急医療や市民権の尊重など、医師に明確な義務がある特定の状況以外では、「医師は、職業上の義務に違反することなく、良心の命じるままに行動（または行動を控える）ことができる」と述べている。[ 172 ]
多くの医療援助による安楽死プログラムでは、医師が重要な役割を果たしており、通常は「ゲートキーパー」として表現され、しばしばこの問題の最前線に立つことになります。数十年にわたる調査と世論調査によると、米国およびいくつかのヨーロッパ諸国の医師は、一般市民よりも医療援助による安楽死の合法化を支持していません。[ 173 ]「1970年代以降、アメリカ国民の約3分の2」が合法化を支持してきた一方で、アメリカの医師を対象とした調査では、合法化への動きを支持する医師は「半数にも満たない」ことが示されています。[ 173 ]しかし、医師やその他の医療従事者の意見は、医師による自殺幇助の問題に関して大きく異なっており、次の表に示されています。
2019年に米国医師を対象に行われた調査では、医師の60%が「あなたの州でPASを合法化すべきか？」という質問に「はい」と答えた。この調査は、医師が「滑りやすい坂道」の可能性を懸念していることを示している。30%が「PAS/AIDは安楽死の合法化につながる」ことに同意し、46%が「健康保険会社は、化学療法のような、より高額で、おそらく命を救う治療よりもPAS/AIDをカバーするだろう」ことに同意した。[ 178 ]また、この調査では、医師は一般的に患者がPASを求める理由を誤解していることも明らかになった。医師の49%が「PAS/AIDを求める患者のほとんどは身体的な痛みのためにそうしている」ことに同意したが、オレゴン州で行われた調査では、「終末期に最も頻繁に言及された3つの懸念は、自律性の喪失（89.5%）、人生を楽しくする活動に参加する能力の低下（89.5%）、尊厳の喪失（65.4%）であった」ことがわかった。[ 179 ]さらに、調査では、医師たちが安全対策の適切性について懸念していることが明らかになった。59%が「現在のPAS法は適切な安全対策を提供している」と同意したが、具体的な安全対策についてはより大きな懸念があった。60%が「精神科医ではない医師は、PASを求める患者のうつ病をスクリーニングするのに十分な訓練を受けている」という意見に反対し、60%が「ほとんどの医師は、PAS/AIDを求める患者の余命が6か月以下かどうかを確実に予測できる」という意見に反対した。[ 178 ]オレゴン州の救急医の間では、適切な安全対策に関する懸念はさらに大きく、ある研究では「オレゴン州の取り組みには脆弱な人々を保護するのに十分な安全対策があると回答したのはわずか37%だった」という結果が出た。[ 180 ]
医療従事者による安楽死に対する態度は、医療専門職によっても異なります。全米緩和ケア協議会、エイジ・コンサーン、ヘルプ・ザ・ホスピス、マクミランがんサポート、運動ニューロン疾患協会、MS協会、スー・ライダー・ケアが後援した3,733人の医師を対象とした大規模な調査では、自発的安楽死と医師による自殺幇助に対する反対は緩和ケアと老年医学の分野で最も高く、緩和ケア専門医の90%以上が法改正に反対していることが示されました。[ 173 ]
グラスゴー大学医学法倫理研究所による1997年の調査では、薬剤師（72%）と麻酔科医（56%）が概して医師による自殺幇助の合法化に賛成していることがわかった。薬剤師は一般開業医の2倍の確率で「患者が自らの命を絶つことを決めた場合、医師は法律上、その手助けをすることが許されるべきである」という見解を支持していた。[ 181 ] 2017年1月にNPRが発表したレポートでは、米国で自殺幇助を合法化した自治体において医師が参加を控えることを可能にする保護措置が徹底しているため、本来であればその行為を受ける資格のある人々が利用できない状況が生じていると指摘している。[ 182 ]
英国で行われた世論調査では、一般開業医の54%が安楽死法の導入に賛成または中立であることが示された。[ 183 ] BMJに掲載されたDoctors.net.ukの同様の世論調査では、医師の55%が賛成すると報告されている。[ 184 ]対照的に、英国の医師を代表するBMAはこれに反対している。[ 185 ]
2000年に北アイルランドのすべての一般開業医を対象に行われた匿名かつ機密扱いの郵送調査では、回答した一般開業医の70%以上が医師による自殺幇助と自発的な積極的安楽死に反対していることが判明した。[ 186 ]
ギャラップニュースが2024年に実施した最近の世論調査によると、アメリカ人は圧倒的に医療による安楽死を支持しており、71％の人が「患者とその家族が希望すれば、医師は法律で患者の苦痛のない方法で患者の命を終わらせることが許されるべきだ」と考えていることがわかった。[ 187 ]
2009年にJournal of Palliative Medicineが行った調査によると、安楽死を選択した患者の家族介護者は、安楽死を希望しなかった患者の家族介護者よりも、患者の介護に肯定的な意味を見出す傾向が強く、患者の死に対する準備もできていると感じていることがわかった。[ 188 ]
医療専門家を代表する団体に対し、医療援助による死について反対の立場ではなく中立的な立場を取るよう求める声が上がっている。その理由は、そうすることで医療専門家やより広い社会の意見をよりよく反映し、これらの団体が議論に不当な影響力を行使することを防ぐことができると考えられているからである。[ 189 ] [ 190 ] [ 191 ]
英国王立看護大学は2009年7月に、尊厳死における医療援助に関して中立的な立場を取ることを決議した。[ 192 ]
カリフォルニア医師会は、がん患者のブリタニー・メイナードの働きかけもあり、2015年に同州で医療による安楽死法案を提出すべきかどうかの議論の中で、長年の反対姿勢を撤回した。[ 193 ]カリフォルニア終末期選択法は同年後半に成立した。
2017年12月、マサチューセッツ州医師会（MMS）は、安楽死に対する反対を撤回し、中立の立場を取ることを決議した。[ 194 ]
2018年10月、米国家庭医学会（AAFP）は反対の立場から中立の立場を取ることを決議した。これは、反対している米国医師会（AMA）の立場とは正反対である。[ 195 ]
2019年1月、英国王立内科医協会は、会員の3分の2が医療援助による安楽死の合法化を支持するか反対するかを決めるまで、中立の立場を取ると発表した。[ 196 ]
2021年9月、英国最大の医師組合である英国医師会は、安楽死に関する法律の改正に対して中立的な立場を採用し、2006年以来維持してきた反対の立場を撤回した。[ 197 ]
1988年の総会決議によれば、「ユニテリアン・ユニバーサリストは、死における自己決定権、および適切な安全対策の下で末期患者が自らの死の時期を選択する権利を尊重する行動をとる者に対する民事または刑事罰からの解放を提唱する」[ 200 ] 。
カトリック教会は、人の命に関する道徳的な決定は、個人の良心と信仰に基づいて行われるべきであるという事実を認めています。[ 201 ]カトリックの伝統では、他者の苦しみに対する懸念は、自発的な安楽死を行うことが適切かどうかを判断する十分な理由にはならないとされています。カトリック教会のカテキズムによれば、「神はすべての命の創造主であり、その源である」とされています。この信仰体系では、神が人間の命を創造したので、いつ命を終わらせるかの判断は神に委ねられています。[ 201 ]カトリック教会の見解では、意図的に自分の命や他者の命を終わらせることは道徳的に間違っており、カトリックの教義に反します。さらに、自分の命を終わらせることは、その人自身とその愛する人々から残された時間を奪い、残された人々に悲しみと苦しみをもたらします。[ 202 ]
フランシスコ教皇[ 203 ]は、死は栄光ある出来事であり、神以外のだれも決定すべきではないと断言した。フランシスコ教皇は、生命を守ることは生命の神聖さを守ることを意味すると示唆している。[ 204 ]カトリック教会は、安楽死は十戒の1つに反するため罪とみなされ、容認できない行為であると信徒に教えている。第5戒「汝殺すなかれ」が示唆するように、自殺幇助行為は人間の生命の尊厳と神への敬意に反する。[ 205 ] [ 202 ]さらに、カトリック教会は、末期患者は医師による自殺幇助ではなく、身体的な痛みに対処すると同時に心理的および精神的な苦痛も治療する緩和ケアを受けるべきであると推奨している。[ 206 ]
東方正教会では、安楽死は通常の自殺と同じ理由で非難されている。[ 207 ]それはどちらも「生命に対する神の主権を否定する」からである。[ 208 ]
ヒンドゥー教では、自殺はダルマ（義務）、カルマ（行為とその結果）、アヒンサー（非暴力）といった中核的な原則に反するため、重大な行為とみなされます。[ 209 ]ヒンドゥー教には自殺や自殺幇助に関する明確な教えはありませんが、早すぎる死や自殺幇助は、死者と幇助者の両方のカルマに悪影響を及ぼす可能性があります。クリーブランドのケース・ウェスタン・リザーブ大学で南アジアの宗教と哲学を教えるディーパック・サルマ教授は、「苦しみを止めるために何らかの行動を起こしてカルマを回避すれば、後でその報いを受けることになる」と説明しています。[ 210 ]ヒンドゥー教は「アヒンサー・パラモ・ダルマ」という原則を支持しており、これは「アヒンサー（非暴力）はダルマ（徳）の最高形態である」という意味です。[ 211 ]ヒンドゥー教徒は他人の苦しみに無関心であるべきではない。人は、思考、言葉、行動において、いかなる生き物に対しても暴力行為を犯すことを避けるべきである。したがって、安楽死の実践はアヒンサーの教えに違反するものと見なされるだろう。[ 212 ]
イスラムの考え方によれば、イスラム教徒の医師は、同情心からであっても、患者の命を自ら奪うために直接介入してはならない（イスラム医療倫理規定、クウェート 1981 年）。医師は、患者が治癒可能かどうかを見極めなければならず、患者が生き続けるべきかどうかを見極めてはならない。同様に、医師は、親族からの明確な要請があったとしても、死期を早める薬を投与してはならない。このような死期の早めは殺人に相当する。コーラン 3.145 には、「神の許しがなければ、魂は死ぬことはない。その期限は、まるで書き記すように定められている」とあり、コーラン 3.156 には、「生と死を与えるのは神であり、神はあなたがたの行うすべてのことをよく見ておられる」と続く。つまり、神は各生命の長さを定めているが、希望がある場合には、人間が生命を救う努力をする余地を残しているのである。患者の生命の終結を求める要請は、いくつかの側面において法的な教義によって評価されてきた。スンニ派の4つの「正統派」法学派（ハナフィー派、マーリキー派、シャーフィイー派、ハンバル派）は、その見解において一致していなかった。いずれの学派も、殺害の要求や許可によって、殺人行為が合法になるわけではない。しかし、死を引き起こした者への刑罰の適用可能性については意見が分かれている。ハナフィー派は賛成、ハンバル派、シャーフィイー派、マーリキー派は刑罰に賛成と反対が分かれている。[ 213 ]
1995年6月、マレーシア（クアラルンプール）のイスラム教徒医師会議は、安楽死（明確に定義されていない）はイスラムの原則に反すると改めて主張した。これは軍事の文脈でも有効であり、重傷を負った兵士が自殺したり、同情や敵の手に落ちるのを避けるために他の兵士に自分を殺すよう頼んだりすることを禁じている。[ 214 ]
生命の尊重はユダヤ教における最も重要な価値観の一つであるが、聖書やラビ文学には自殺や自殺幇助の事例が見られる。[ 215 ]中世の権威者たちは、これらの措置の正当性や、どのような限定された状況で適用できるかについて議論した。後の時代のラビ権威者の大多数の結論、そしてユダヤ教における規範的慣習は、耐え難い痛みに苦しむ末期患者であっても、自殺や自殺幇助は認められないというものである。[ 216 ]
末日聖徒イエス・キリスト教会（LDS教会）は、自殺幇助と安楽死に反対しており、これらに関与した者は神の戒めに違反したとみなされます。[ 217 ]しかし、教会は、末期疾患の最終段階にある人は難しい決断を迫られることがあると認識しています。教会は、「死が避けられない場合、死は祝福であり、永遠の存在の目的のある一部とみなされるべきである。会員は、不合理な手段で現世の命を延ばす義務を感じてはならない」と述べています。[ 218 ]
入手可能な最新データによると、安楽死の割合が最も高い国は
カナダでは、2024年に13,241件の安楽死が全死亡の4.2%を占めた。[ 222 ] [ 219 ]
オランダでは2023年に安楽死による死亡者数が9,068人で、2022年より4%増加した。これらの死亡は全死亡の5%を占めた。[ 223 ]
カリフォルニア州では2022年に853件の安楽死が記録された。[ 222 ]
オレゴン州のプログラムでは、2001年から2022年までに2,454人の死亡者が出た。
2022年、431人（2021年は384人）がオレゴン州DWDAの規定に基づき致死量の薬剤の処方を受け、2023年1月20日時点で、OHAはこれらの人々のうち278人（2021年は255人）がこれらの薬剤を服用して死亡したとの報告を受けていた。85%が65歳以上で、96%が白人であった。最も一般的な基礎疾患は癌（64%）、心臓病（12%）、神経疾患（10%）であった。92%が自宅で死亡した。（プログラムを使用する理由については上記の議論のセクションを、詳細については上記の方法のセクションを参照してください。）[ 158 ]
2016年2月、オレゴン州は2015年の統計に関する報告書を発表した。2015年には、州内で218人が自らの命を絶つための致死薬の承認を受け、受け取った。そのうち125人は最終的に薬を服用し、死亡したことが確認されている。50人は薬を服用せず、他の原因で死亡した。残りの43人の服用状況は不明である。オレゴン州公衆衛生局の調査によると、参加者の大多数（78%）は65歳以上で、93.1%が白人であった。自らの命を絶つことを選択した末期患者の72%は、何らかの癌と診断されていた。オレゴン州が2015年に実施した調査では、医療援助による安楽死に参加している末期患者に、人生の終わりに最も懸念していることは何かと尋ねたところ、96.2%がかつて人生を楽しんでいた活動に参加できなくなること、92.4%が自律性、つまり自分の考えや行動の独立性を失うこと、そして75.4%が尊厳を失うことを挙げた。[ 224 ]
2015年の緩和医療ジャーナルのホスピス利用パターンに関する報告では、オレゴン州はホスピス利用率が最も高い四分位にあり、ホスピス利用の潜在的に懸念されるパターンが最も低い四分位にあると指摘されている。同様の傾向は、2013年に安楽死（AiD）が認可されたバーモント州でも見られた。[ 225 ]
2002年にオレゴン州のホスピス看護師とソーシャルワーカーを対象に行われた調査では、医師による安楽死に使用されるバルビツール酸系薬剤の致死処方を要求しなかったホスピス患者の間で、痛み、うつ病、不安、極度の呼吸困難、死の過程への恐怖といった症状がより顕著であったと報告されている。[ 226 ]
ワシントン州では、医師が処方した薬の致死量を摂取したことによる死亡者数も増加傾向にあり、2009年の64人から2015年には202人に増加した。[ 227 ]死亡者のうち、72%が末期がん、8%が神経変性疾患（ALSを含む）を患っていた。[ 227 ]
2006年、イギリス人医師アン・ターナーは、不治の変性疾患を患い、チューリッヒのクリニックで安楽死により亡くなった。彼女の物語はBBCで報道され、その後2009年にはジュリー・ウォルターズ主演のテレビ映画『スイスでの短い滞在』として映像化された。
2009年、イギリスの指揮者サー・エドワード・ダウンズとその妻ジョーンは、チューリッヒ郊外の自殺防止クリニックで「自らの選択による状況下で」共に亡くなった。サー・エドワードは末期症状ではなかったが、妻は急速に進行する癌と診断されていた。[ 228 ]
2010年、アメリカのPBSテレビ番組「フロントライン」は、「自殺ツーリスト」というドキュメンタリーを放送した。このドキュメンタリーは、クレイグ・エワート教授とその家族、そしてディグニタスが、 ALS （ルー・ゲーリック病）と診断され苦しんだ後、スイスでペントバルビタールナトリウムを用いた安楽死を決断した経緯を描いたものである。[ 229 ]
2011年、BBCは運動ニューロン疾患を患っていた缶詰工場経営者のピーター・スメドレー氏の安楽死をテレビで放映した。番組「テリー・プラチェット：死を選ぶ」では、スメドレー氏がスイスの自主的な安楽死クリニックであるディグニタス・クリニックを利用して自殺を実行するまでの道のりが描かれた。番組では、スメドレー氏が命を絶つために飲む液体の不味さを紛らわすためにチョコレートを食べる様子が映し出されている。液体を飲んだ直後、スメドレー氏は水を懇願し、息苦しそうに喘ぎ、顔が赤くなった。その後、妻の手を握りながら深い眠りに落ち、いびきをかいた。数分後、スメドレー氏は呼吸が止まり、心臓も鼓動を止めた。
2022年、コロンビアでビクトル・エスコバルは、末期疾患ではないにもかかわらず、法的に規制された安楽死によって亡くなった最初の人物となった。60歳のエスコバルは、末期の慢性閉塞性肺疾患を患っていた。[ 230 ]
2024年、ブラジルの詩人・作家アントニオ・シセロはスイスへ渡り、そこで治療を受けた。 2019年にアルツハイマー病と診断されたシセロはチューリッヒで治療を受け、2024年10月23日に79歳で亡くなった。[ 231 ] [ 232 ]彼の生涯のパートナーであるマルセロ・ピエスもその場に立ち会った。[ 233 ]
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