滑車神経

滑車神経
上から見ると、眼窩に入る滑車神経は上斜​​筋に栄養を供給している。
滑車神経（CN IV ）は他の脳神経とともに見られる。脳幹の後ろから出てくる唯一の脳神経であり、脳幹を回り込んで前方に達する。
詳細
神経を刺激する	上斜筋
識別子
ラテン	滑車神経
メッシュ	D014321
ニューロネーム	466
TA98	A14.2.01.011
TA2	6191
ＦＭＡ	50865
神経解剖学の解剖用語 [Wikidataで編集]

滑車神経（/ ˈ t r ɒ k l ɪər /） [ ^1]（滑車 のような神経）は、第4脳神経、脳神経IV、またはCN IVとしても知られ、滑車のような滑車を介して作用する眼の上斜筋という単一の筋肉を支配する脳神経です。他のほとんどの脳神経とは異なり、滑車神経はもっぱら運動神経（体性遠心性神経）です。

滑車神経は、いくつかの点で脳神経の中で独特です。

• 含まれる軸索の数から見ると、最も小さい神経です。
• 頭蓋内長が最も長い。
• これは脳幹の背側（後面）から出る唯一の脳神経です。
• 滑車神経は、その核の反対側（対側）にある筋肉（上斜筋）を支配します。滑車神経は脳幹内で交差し、脳幹の対側（下丘のレベル）に出てきます。脳幹の滑車神経核が損傷すると、対側上斜筋麻痺が生じますが、滑車神経が（脳幹から出てきた後に）損傷すると、同側上斜筋麻痺が生じます。

滑車神経が支配する上斜筋は、眼窩の内側前面に位置する線維性ループである滑車を通過する腱で終わっています。 滑車はラテン語で「滑車」を意味し、第4神経もこの構造にちなんで名付けられました。滑車( / ˈ t r ɒ k l i ə /、/ ˈ t r ɒ k l i ər / )および滑車 ( trochlear ) という語は、古代ギリシャ語のτροχιλέα trokhiléa (滑車、ブロックとタックルの器具) に由来しています。

滑車神経は骨格筋である眼の上斜筋^[2]に運動神経支配を与え、したがって滑車神経は一般的な体性遠心性の軸索を運びます。^[要出典]

各滑車神経は内側中脳の滑車神経核から始まる。2つの滑車神経はそれぞれの核から中脳水道周囲灰白質に囲まれた中脳実質を背側に進み、中脳内で交差（交差）してから、下丘のすぐ下で中脳背側から出る^{[3] [4]}。^[4]各滑車神経はこうして反対側を走り、まず外側（側方）に通り、次に橋の周りを前方に回り、^[3]くも膜下腔を眼に向かって前方に走る。後大脳動脈と上小脳動脈の間を通ります。次に小脳テントの自由縁のすぐ下で硬膜を貫通し、テント付着縁の交差点に近く、後床突起から数ミリメートル以内です。^[5]海綿静脈洞の外壁に沿って走行します。^{[2]最後に、}上眼窩裂を通って眼窩に入り、上斜筋を神経支配します。^[2]

ヒトの滑車神経は胎児期の中脳の基底板から発生する。^[要出典]

滑車神経の損傷により、眼球の下方運動が弱まり、垂直複視（物が二重に見える）が生じます。外眼筋が残っているため、障害を受けた方の眼球は正常な眼球に対して上方にずれます。患者は、垂直に離れた 2 つの視野（両眼から 1 つずつ）を見ます。これを補うために、患者は頭を前に傾ける（顎を引く）ことで視野を再び近づけ、2 つの画像を 1 つの視野に融合させます。これが、「情緒神経」麻痺の患者が「落ち込んだ」様子に見える理由です。

滑車神経麻痺は、捻転（顔の平面内での眼球の回転）にも影響を及ぼします。捻転は、頭を横に傾けたときの正常な反応です。眼球は自動的に同じ方向と反対方向に回転するため、環境の向きは変わりません。つまり、垂直なものは垂直のままです。

捻転の弱さにより、互いに傾いた 2 つの異なる視野が同時に見える捻転性複視が発生します。これを補うために、滑車神経麻痺の患者は、2 つの画像を 1 つの視野に融合させるために、頭を反対側に傾けます。

第 4 神経麻痺の患者の特徴的な外観 (頭が片側に傾き、顎が引いている) から診断が推測されますが、他の原因を除外する必要があります。たとえば、斜頸でも同様の外観がみられることがあります。

臨床症候群は末梢病変と中枢病変の両方から発生する可能性があります。

末梢病変は神経束の損傷であり、中枢病変は滑車神経核の損傷です。急性症状は外傷または病気の結果である可能性が高いですが、慢性症状は先天性である可能性が高いです。

急性第四脳神経麻痺の最も一般的な原因は頭部外傷です。 ^[6]比較的軽微な外傷でも、一時的に第四脳神経を伸ばすことがあります（一時的に脳幹を後床突起に対して変位させることにより）。第四脳神経に軽度の損傷がある患者は、「ぼやけた」視界を訴えます。より広範囲の損傷がある患者は、明らかな複視と視野の回転（ねじれ）障害に気付きます。通常の臨床経過は、数週間から数ヶ月以内に完全に回復します。

第4脳神経の単独の損傷は、脳神経を伸展または圧迫するあらゆる過程によって引き起こされる可能性があります。水頭症、偽脳腫瘍、出血、浮腫などの頭蓋内圧の全般的な上昇は第4脳神経に影響を及ぼしますが、通常は外転神経(VI) が最初に影響を受けます (垂直複視ではなく水平複視を引き起こします)。感染症 (髄膜炎、帯状疱疹)、脱髄 (多発性硬化症)、糖尿病性神経障害、海綿静脈洞疾患は第4脳神経に影響を与える可能性があり、眼窩腫瘍やTolosa–Hunt 症候群も影響を与える可能性があります。一般に、これらの疾患は他の脳神経も影響を受けます。このような状況では第4脳神経の単独の損傷はまれです。

慢性第四神経麻痺の最も一般的な原因は、第四神経（またはその核）の発達が異常または不完全である先天性欠損です。先天性欠損は小児期に気づくこともありますが、軽微な欠損は成人期になって代償機構が機能しなくなるまで明らかにならない場合があります。先天性第四神経麻痺は外科的治療が可能です。

中枢損傷は滑車核の損傷です。これは反対側の眼に影響します。他の脳神経の核は一般に同側の構造に影響します (たとえば、視神経 (脳神経 II) は両眼を支配します)。

脳幹内の滑車核とその軸索は、梗塞、出血、動静脈奇形、腫瘍、脱髄によって損傷を受ける可能性があります。通常、他の構造への付随的な損傷が臨床像を支配します。

第 4 神経は、一般的に眼球運動を制御する皮質システムの最終的な共通経路の 1 つです。眼球運動 (サッカード、平滑追跡、調節)の皮質制御には、片側眼球運動ではなく、共役視線が関与します。

滑車神経は、その筋肉である上斜筋の働きを調べることで検査されます。この筋肉は単独で働く場合、眼球を下げて外転させます。しかし、外眼筋による眼球の動きは相乗的です(一緒に働きます)。したがって、滑車神経は、患者に「下と内」を見るように依頼することで検査されます。この動きでは上斜筋の貢献が最も大きいためです。このタイプの収束視線を必要とする一般的な活動は、新聞を読むことと階段を降りることです。これらの活動に関連する複視は、第 4 神経麻痺の初期症状である可能性があります。

アルフレッド・ビエルショウスキーの頭部傾斜テストは、脳神経 IV (滑車神経) の損傷によって引き起こされる上斜筋の麻痺を検査するテストです。

相同滑車神経はすべての顎脊椎動物に見られる。滑車神経のユニークな特徴、例えば脳幹からの背側出口や対側神経支配などは、サメの原始的な脳に見られる。^[7]

• ブルーメンフェルド H. 臨床事例による神経解剖学。シナウアー アソシエイツ、2002
• Brodal A. 臨床医学に関連した神経解剖学、第 3 版、オックスフォード大学出版局、1981 年
• Brodal P. 中枢神経系、第 3 版。オックスフォード大学出版局、2004 年
• バトラー AB、ホドス W. 比較脊椎動物神経解剖学、第 2 版、Wiley-Interscience、2005
• カーペンターMB. 神経解剖学のコアテキスト、第4版、ウィリアムズ＆ウィルキンス、1991年
• Kandel ER、Schwartz JH、Jessell TM。神経科学の原理、第 4 版。McGraw-Hill、2000 年
• マーティン JH. 神経解剖学テキストとアトラス、第 3 版、McGraw-Hill、2003
• パテン J. 神経学的鑑別診断、第 2 版、Springer、1996
• ロッパー、AH、ブラウンRH。ビクターの神経学原理、第8版。マグロウヒル、2005年
• Standring S (編) Gray's Anatomy、第 39 版。Elsevier Churchill Livingstone、2005 年
• Wilson-Pauwels L、Akesson EJ、Stewart PA。脳神経：解剖学と臨床コメント。Decker、1998

• 
  頭蓋骨の右半分の一部と脳を除去することで露出した硬膜とその突起。
• 
  後脳と中脳、後外側図。
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  右眼筋の起源と上眼窩裂から進入する神経を示す解剖図。
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  脊髄の上部と後脳および中脳。後面はそのまま露出している。
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  滑車神経。深部解剖。上方からの眺め。

• NeuroNamesの hier-449
• eMedicineのoph/697 - 「滑車神経麻痺」
• ロヨラ グロッサナトミーの医学教育 /h_n/cn/cn1/cn4.htm
• ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンのレッスン3（orbit2）
• ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンにおける頭蓋神経（IV）
• 外眼筋神経と筋肉の機能と損傷のアニメーション（リバプール大学）
• Neurolexの滑車神経