薬物注射

ハームリダクションは、禁欲のみの指導に代わる公衆衛生アプローチです。違法薬物の使用を容認するものではありませんが、違法薬物の使用に伴う害、リスク、危険を、違法薬物を使用する本人とより広いコミュニティの両方に対して軽減することを目指しています。薬物投与用具を再利用する注射薬物使用者は、HIV、B型肝炎、C型肝炎などの病気に自分自身や他人を危険にさらすだけでなく、重篤な感染症にかかる可能性も高めます。^{[ 10 ] [ 11 ]} 2015年にCDCはHIVサーベイランスレポートを実施し、米国における新規HIV診断の2,392件（6%）がIV薬物使用によるものであると結論付けました。^{[ 12 ]}

静脈注射薬物使用者間の疾病伝播の問題に対処するための主要な方法は、注射針交換プログラム（注射器交換プログラム、注射器サービスプログラム、または注射針・注射器プログラムとも呼ばれる）であり、薬物を注射する人（PWID）は、滅菌済みの注射針、注射器、その他の器具を入手できます。^{[ 11 ] [ 13 ]}これらのプログラムは、薬物注射に使用される滅菌済みの器具を提供するだけでなく、感染症検査、薬物使用や精神保健治療プログラムへの紹介なども提供することがよくあります。^{[ 11 ]}害軽減アプローチの背後にある考え方は、使用済み注射針の共有を減らすことによって、 HIV /AIDS、B型肝炎、C型肝炎などの疾病伝播を遅らせ、公衆衛生を促進することです。

害軽減プログラムが限られている、あるいは存在しない国では、静脈注射使用者が同じ注射針を繰り返し使用したり、他の使用者と共有したりすることが非常に一般的です。また、注射針や注射器に消毒剤を使用することも非常に稀です。こうした状況は、血液媒介病原体の拡散リスクが高い集団を生み出しています。

静脈注射薬物使用者への害を軽減するための新しいアプローチが、2017 年にネバダ州南部で最近開始されました。Trac-B Exchange - Southern Nevada Harm Reduction Program は、「薬物を注射する人々」における HIV の蔓延を減らすために、2017 年初頭に承認されました。^{[ 14 ]}ネバダ州では、薬物注射用の針の共有により、HIV および B 型肝炎と C 型肝炎の蔓延が増加しています。血液媒介病原体の蔓延を減らすために、ネバダ州南部では、薬物注射に針を使用する人が滅菌済みの針を入手できるように自動販売機を設置しました。これらの自動販売機を使用する人は、Trac-B に登録する必要があり、週に 2 箱まで許可されています。箱には、滅菌済みの針と、血液媒介病原体の蔓延のリスクを減らすために必要なその他の備品が含まれています。^{[ 15 ]}これは注射の安全性を高めるためのパイロット プログラムであり、成功すれば、米国の他の地域に拡大する可能性があります。これは米国では新しいアイデアですが、20年以上前にヨーロッパで試験的に導入されました。ヨーロッパ全土に蔓延していたエイズの流行に対処するため、フランスでは薬局が処方箋なしで注射針を販売することを許可し、注射針交換プログラムを実施しました。1996年には、コイン式自動販売機に似た注射器自動販売機の試験プログラムを開始しました。最初の自動販売機は、注射針の共有によるエイズの発生率が高いマルセイユに設置されました。研究結果は1999年に発表されました。注射器の入手可能性が高まると、滅菌済みの注射針を購入する人が増えていくことがわかりました。また、薬局に行くのを恥ずかしく思うことなく、注射針を購入できる目立たない方法も提供しました。滅菌済みの注射針へのアクセスが増えれば、血液媒介病原体の症例が減少すると予想されました。^{[ 16 ]}

薬物使用者に対する主要な害軽減戦略は、注射針交換プログラムだけではありません。安全注射施設（SIF）もその一つです。SIFは、薬物を注射する人が清潔な環境で注射できるよう、滅菌済みの注射器を提供します。使用済みの注射器は再利用されないよう、使用後に必ず廃棄されます。最初のSIFはスイスに開設されましたが、現在では世界中に100か所以上あり、カナダのバンクーバー、オーストラリアのシドニー、そして最近ではオーストラリアのメルボルンにも開設されています。

現在の形の皮下注射針と注射器は、1851年にフランスの科学者シャルル・プラヴァズによって発明され、その年とその後の10年間の戦争中に特に広く知られるようになりました。しかし、薬物を体内に注射する最初の有名な試みは、1667年に犬にアヘン溶液を注射しようとした試みであり、全身吸収を促す目的でアヘンやその他の薬物を皮膚の傷や切り傷に擦り込むという慣習や、肺の機能に関する科学的理解の始まりに基づいて、薬物の非経口投与の方が効果的かもしれないと疑う人もいました。

1850年代の大半の間、アヘン中毒と嗜癖（しばしば「アヘン欲求」、あるいは該当する場合は「モルヒネ欲求」または「コデイン欲求」と呼ばれる）は、空腹や喉の渇きと同じように、薬物が消化器系に作用することによるものだという従来の考えから、医師たちは中毒にならないことを期待して、モルヒネを内服させるのではなく注射することを選んだ。確かに、1870年頃かそれ以前には、そうではないことは明らかであり、現在理解されている意味でのモルヒネ中毒の先駆者としては、プラヴァズの妻がしばしば挙げられるが、この時期以前にも、フリードリヒ・ゼルテュルナーとその仲間、信奉者、妻、犬を含め、薬物を内服することによる習慣化は知られていた。ある程度、初期の頃は、肺を迂回すればアヘン中毒だけでなく、タバコへの習慣化も防げると信じられていた。エタノールは通常、注射されることはなく、ほとんどの注射経路で非常に有害となる可能性があります。現代では、損傷した神経を焼灼する処置において、フェノール（石炭酸）の代替または増強剤として使用されています。

1851年頃またはその直後に発見され、原産植物から抽出され、水に溶ける純粋な結晶塩に精製された薬物には、モルヒネ（1804年または1803年後半）、コデイン（1832年）、ナルコチン／ノスカピン（1803～1805年？）、パパベリン（1814年）、コカイン（1855年）、カフェイン（1819年）、キニーネ（ 1820年）、アトロピン（1831年）、スコポラミン（別名ヒヨスチン、別名ラエボ・デュボアシン）（1833年？）、ヒヨスチアミンまたはラエボ・アトロピン（1831年）、アヘン塩混合物（1840年代頃）、抱水クロラール誘導体（1831年以降）、エフェドリン（1836年？）、ニコチン（1828年）など、精神活性作用のあるものもそうでないものも含め、あらゆる種類の薬物が多数存在した。特にモルヒネは皮下注射器の発明後、はるかに広く使用されるようになり、皮下注射針の発見によってもたらされた浸潤による局所麻酔法は、医学におけるもう一つの進歩であった。皮下注射針は、コカインが粘膜や眼の麻痺に有効であることが判明したのとほぼ同時期に発見された。

注射される薬物は多種多様です。多くの国で最も人気のある薬物には、モルヒネ、ヘロイン、コカイン、アンフェタミン、メタンフェタミンなどがあります。錠剤、カプセル、さらには液体や坐剤などの処方薬も、時折注射されます。これは特に処方オピオイドに当てはまります。なぜなら、オピオイド中毒者の中には、すでにヘロインを注射している人もいるからです。この目的のために意図されていない製剤を注射することは、添加物（充填剤）が含まれているため、血栓を引き起こす可能性があるため、特に危険です。コデインを直接血流に注射することは、ヒスタミンの急速な放出を引き起こし、致命的なアナフィラキシーや肺水腫につながる可能性があるため危険です。ジヒドロコデイン、ヒドロコドン、ニココデイン、その他のコデイン系製品も同様のリスクがあります。コデインは、筋肉内または皮下注射で投与される場合もあります。効果はすぐには現れませんが、コデインの静脈注射による危険で不快な大量のヒスタミン放出は回避されます。注射用に調製された液体中の未溶解物質の量を最小限に抑えるため、通常は綿棒の先端やタバコのフィルターの小片などの綿または合成繊維のフィルターが使用されます。

一部の製造業者は、注射を防ぐために、麻薬拮抗薬ナロキソンまたは抗コリン薬アトロピンおよびホマトロピン（治療量より少ない量）を錠剤に添加しています。ナロキソンとは異なり、アトロピンは実際にモルヒネや他の麻薬が神経痛と闘うのを助けます。アトロピンは問題にならない可能性が高く、溶解性錠剤をインク吸取紙の上に置き、その上に一滴の水を垂らし、残りの錠剤から注射を準備することで、アトロピン含有量を減らすことができます。カナダや他の多くの国では、上記の理由で製造業者が二次有効成分を含めることを禁止しています。タルウィンPXにはナロキソンは含まれていません。しかし、麻薬アゴニスト・アンタゴニストとして、ペンタゾシンとその類縁体は、麻薬に身体的に依存している人に離脱症状を引き起こす可能性があります。