解剖病理学

解剖病理学（コモンウェルス）または解剖病理学（米国）は、臓器や組織の肉眼的、顕微鏡的、生化学的、免疫学的、分子的な検査に基づいて疾患の診断を行う医学専門分野です。20 世紀を通じて、外科病理学は大きく進化しました。全身の検査（剖検）という歴史的なものから、がんの診断と予後を中心とし、腫瘍学における治療決定の指針となる、より現代的な実践へと発展しました。その現代の創始者は、フォルリ出身のイタリア人科学者ジョヴァンニ・バッティスタ・モルガーニです。^{[ 1 ]}

解剖病理学は病理学の2つの分野の1つであり、もう1つは臨床病理学、つまり体液や組織の検査による疾患の診断です。病理医は解剖病理学と臨床病理学の両方を実践することが多く、これは一般病理学として知られています。^{[ 2 ]}獣医病理学にも同様の専門分野が存在します。

解剖病理学は、病理診断の訓練を受けた医師による外科検体の処理、検査、診断に関係します。臨床病理学は、組織サンプルや体液の検査室分析を伴います。手順には、血液サンプル分析、尿検査、便サンプル分析、髄液分析などが含まれる場合があります。臨床病理医は、血液バンク、臨床化学、微生物学、血液学など、多くの分野を専門とすることができます。^{[ 3 ]}

解剖病理学で使用される手順には以下が含まれます。

• 肉眼検査とは、病変組織を肉眼で観察することです。特に大きな組織片の場合、病変は視覚的に確認できることが多いため、この検査は重要です。また、この段階で病理医は組織病理学的検査を行う部位を選択します。寄生虫を検査する場合などには、拡大鏡や実体顕微鏡を用いて観察を補助することもあります。
• 組織病理学とは、組織学的技術を用いて染色した組織切片を顕微鏡で検査する学問である。標準的な染色法はヘマトキシリン・エオジン染色であるが、他にも多くの染色法が存在する。形態に基づいて特定の診断を行うためにヘマトキシリン・エオジン染色標本を用いることは、解剖病理学の中核となる技能と考えられている。組織切片を染色する科学は組織化学と呼ばれる。
• 免疫組織化学とは、抗体を用いて特定のタンパク質の存在、量、局在を検出する手法である。この技術は、形態が類似した疾患を鑑別する上で、また特定のがんの分子特性を解明する上で非常に重要である。
• インサイチュハイブリダイゼーション（in situ hybridization）とは、組織切片上で特定のDNAおよびRNA分子を識別する技術です。プローブを蛍光色素で標識した場合、この技術はFISHと呼ばれます。
• 細胞病理学–細胞学的手法を用いて、ガラススライド上に広げて染色した遊離細胞を検査する。
• 電子顕微鏡検査とは、電子顕微鏡を用いて組織を観察する検査法であり、非常に高い倍率で細胞内の小器官を可視化することができる。その利用は免疫組織化学にほぼ取って代わられたが、腎疾患の診断や不動繊毛症候群の特定など、特定の用途では依然として広く用いられている。
• 組織細胞遺伝学― 染色体の可視化により、染色体転座などの遺伝的欠陥を特定する。
• フローサイトメトリーによる免疫表現型解析とは、フローサイトメトリー技術を用いて細胞の免疫表現型を決定する手法です。白血病やリンパ腫の様々な種類を診断するのに非常に有用です。

• 大学病院などの学術的な解剖病理学は、大学教員でもある病理医によって実践されています。そのため、彼らは診断解剖病理学の実践に加え、病理学研修医の指導、医学生への教育、基礎研究、臨床研究、トランスレーショナル研究の実施、管理業務など、多岐にわたる責任を担うことがよくあります。学術機関に所属する病理医は、解剖病理学の特定の分野を専門としていることが多く、その専門分野における症例について、他の病理医へのコンサルタントを務めることもあります。
• グループ診療は、最も伝統的な個人診療モデルです。この形態では、経験豊富な病理医のグループがパートナーシップを運営し、若手病理医を雇用するとともに、病院と独立して診断サービスを提供する契約を結び、外来診療を行う地域の医師からの紹介患者も獲得します。グループは組織学検査や組織補助検査を行うための検査室を所有していることが多く、病院所有の検査室の運営を委託する契約を結んでいる場合もあります。この形態で働く病理医の多くは、解剖病理学と臨床病理学の両方の訓練を受け、認定を受けており、血液バンク、臨床化学検査室、医療微生物検査室の監督も行うことができます。
• 解剖病理サービスを提供する大手企業、例えば アメリカのAmeriPathなどが挙げられる。このモデルでは、病理医は独立したパートナーではなく、企業の従業員となる。このモデルは医師の独立性を低下させるとして批判されているが、擁護派は、こうした企業の規模が大きいことで規模の経済と高度な専門化が可能になり、より専門的な検査方法を支えるのに十分な症例数を確保できると主張している。
• 臨床専門医、放射線科、病理科の医師で構成される多専門グループも、別の診療モデルです。場合によっては、HMOやその他の大規模な医療機関が管理する大規模なグループであることもあります。また、本質的には、グループに診断サービスを提供するために病理医を雇用する臨床医グループ診療所である場合もあります。これらのグループは独自の検査室を所有している場合もあれば、臨床医グループがスペースをリースし、病理サービスに対して直接保険金を受け取ることができる「ポッドラボ」と物議を醸すような取り決めをしている場合もあります。^{[ 6 ]}メディケア規制の提案されている変更により、米国ではこれらの取り決めが事実上廃止される可能性があります。^{[ 7 ]}

• 「病理医との対話」は、スー・アームストロングによる書籍プロジェクトを基にしたウェブサイトで、ジェネンテック社と英国・アイルランド病理学会の協賛を受けています。
• PathReports.in：解剖病理報告書をペーパーレス化し、森林資源を節約しましょう。
• PathMaxは、オンラインの病理学リソースを集めたものです。
• MyBiopsy.org は、最も一般的な25種類以上の癌および癌関連疾患に関する情報を提供しています。
• 医師のための医師、患者と病理医にとって非常に役立つウェブサイト
• Pathologie Online、オンライン病理学リソース（ドイツ語）
• 病理学概論（Pathology Outlines）は、解剖病理学のオンライン教科書です。
• 米国病理学会
• 米国病理学会
• CYTOPATHNET 細胞病理学オンラインリソースセンター
• ビクトリア組織学グループ
• Flickrグループ：病理学と臨床検査医学：病理医の仕事ぶりを示す多数の写真。
• Pathtalk.org：解剖病理医による、解剖病理医のための複数執筆者によるウェブブログ。症例紹介や専門分野に関する議論が掲載されています。
• PathologyPics.com：臨床病理医および病理学研修医のためのインタラクティブな組織学データベース。