外耳炎

外耳炎
その他の名前	外耳炎、水泳耳[1]
中程度の外耳炎です。耳管が狭くなり、少量の滲出液と外耳の腫れがあります。
専門	耳鼻咽喉科
症状	耳の痛み、外耳道の腫れ、聴力の低下、[2]咀嚼困難
種類	急性、慢性[2]
原因	細菌感染症、アレルギー、自己免疫疾患[2] [3]
リスク要因	水泳、掃除による軽い外傷、補聴器や耳栓の使用、糖尿病、乾癬、皮膚炎[2] [3]
診断方法	症状に基づいて微生物培養[2]
鑑別診断	軟骨膜炎[4]
防止	酢酸点耳薬[3]
処理	オフロキサシン、酢酸などの抗生物質点眼薬[2] [3]
頻度	年間約2％の人々[2]

外耳炎は水泳耳とも呼ばれ、^[1]外耳道の炎症です。^[2]耳の痛み、外耳道の腫れ、時には聴力の低下を伴うことがよくあります。^{[2]典型的には、}外耳を動かすと痛みがあります。^[3]重症の場合を除いて、高熱は通常見られません。^[3]

外耳炎は急性（6週間未満）または慢性（3か月以上）の場合がある。^{[2]急性の場合は通常}細菌感染によるもので、慢性の場合はアレルギーや自己免疫疾患によることが多い。^{[2] [3]}外耳炎の最も一般的な原因は細菌である。急性の場合の危険因子には、水泳、掃除による軽微な外傷、補聴器や耳栓の使用、乾癬や皮膚炎などのその他の皮膚疾患などがある。^{[2] [3]}糖尿病患者は、重症の悪性外耳炎になるリスクがある。^[2]診断は徴候と症状に基づいて行われる。^{[2]慢性または重症の場合、外耳道の} 培養が役立つことがある。^[2]

予防策として酢酸点耳薬が使用されることがある。 ^[3]急性の場合の治療は、通常、オフロキサシンや酢酸などの抗生物質点耳薬で行われる。^{[2] [3]抗生物質に加えて}ステロイド点耳薬が使用されることがある。 ^[2]痛みにはイブプロフェンなどの鎮痛剤が使用されることがある。 ^[2]免疫機能が低下している場合や耳の周りの皮膚に感染症がある場合を除いて、経口抗生物質は推奨されない。^[2]通常、治療開始から1日以内に改善がみられる。^[2]慢性の場合の治療は原因によって異なる。^[2]

外耳炎は年間1～3%の人が罹患し、95%以上の症例は急性です。^[2]約10%の人が人生のある時点で罹患します。^[3]最も一般的には7～12歳の小児と高齢者に発症します。^{[2] [5]}男性と女性の発症頻度はほぼ同じです。^[5]温暖で湿度の高い気候の地域に住む人はより罹患しやすいです。^[2]

耳介の圧痛^[6]は主な訴えであり、急性外耳炎の重症度に直接関連する唯一の症状です。他の種類の耳感染症とは異なり、外耳に圧痛が見られます^[6] 。つまり、急性外耳炎の痛みは、外耳を軽く触ったり引っ張ったりすると悪化します。外耳道の開口部のすぐ前に突き出ている耳介のタブ状の部分である耳珠を押すと、この状態では通常痛みが生じ、身体検査で外耳炎の診断が下されます。耳だれやかゆみを経験する人もいます。外耳道の開口部を塞ぐほどの腫れや耳だれがある場合、外耳炎は一時的な伝音性難聴を引き起こす可能性があります。^[要出典]

外耳炎の症状により、多くの人が細い器具で外耳道を掃除（または掻き）しようとするため、自己洗浄の試みは一般に傷ついた皮膚のさらなる外傷につながり、症状が急速に悪化することがよくあります。^{[引用が必要]}

外耳炎を発症するために必要な2つの要因は、（1）皮膚に感染する細菌の存在と、（2）感染を許す外耳道の皮膚の完全性の損傷である。皮膚が健康で無傷であれば、下水で汚染された池に浸かるなど、高濃度の病原体にさらされた場合にのみ、外耳炎が発症する可能性が高い。しかし、アトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、乾癬、ケラチン産生の異常など、外耳道の皮膚に影響を与える慢性皮膚疾患がある場合、または外傷により皮膚に損傷がある場合、外耳道に存在する通常の細菌であっても感染を引き起こし、外耳道炎の本格的な症状を引き起こす可能性がある。^[7]

真菌性外耳道感染症は耳真菌症とも呼ばれ、軽症から極めて重症まで様々です。真菌は腐生性の場合もあり、その場合症状はなく、単に真菌が外耳道内で宿主と共生関係にあるだけで、その場合身体所見は真菌の存在だけです。真菌が活発に繁殖し始めると、外耳道は濃い真菌の残骸で満たされ、外耳道から真菌を除去して抗真菌薬を使用するまで圧迫感と痛みが増し続けることがあります。ほとんどの抗菌性点耳薬には、外耳道の浮腫と痛みの解消を早めるステロイドも含まれています。残念ながら、そのような点耳薬は真菌感染症を悪化させます。長期間使用すると、外耳道内で真菌が増殖しやすくなります。抗菌性点耳薬は最長 1 週間使用する必要がありますが、通常は 5 日間で十分です。外耳真菌症は、水虫に使用されるのと同じ市販の抗真菌薬を 3 日間投与すると、95% 以上の確率で治ります。^{[引用が必要]}

スイマーズイヤーにかかる一般的な原因は、汚染された水で泳ぐことですが、特に湿度の高い気候では、シャワー後に外耳道に溜まった水によってもスイマーズイヤーにかかる可能性があります。^[8]長時間泳ぐと外耳道の皮膚が飽和状態になり、外耳道のバリア機能が損なわれ、水泳後に綿棒で耳を消毒するとさらに損傷を受けやすくなります。スイマーズイヤーの主な症状は、耳の詰まり感、外耳道内または周囲のかゆみ、赤み、腫れ、難聴、外耳と外耳道の痛み、特に耳からの悪臭のある分泌物です。^[9]

骨の成長による外耳道の狭窄（サーファー耳）により、異物が詰まり感染症を引き起こす可能性がある。^[10] 飽和潜水士は職業上の暴露中に外耳炎を発症したと報告している。^{[11] [12] [13]}

水にさらされなくても、綿棒などの小さな物を使って外耳道を掃除するだけで皮膚に傷がつき、外耳炎を発症する可能性があります。^[14]外耳道の皮膚が炎症を起こすと、物で外耳道を引っかいたり、水を外耳道に長時間入れたままにしたりすることで、外耳炎が劇的に悪化する可能性があります。^[要出典]

症例の大部分は緑膿菌と黄色ブドウ球菌によるもので、^[15]これに続いてグラム陽性菌とグラム陰性菌が多数を占めます。^[16] カンジダ・アルビカンスとアスペルギルス属菌がこの疾患を引き起こす最も一般的な真菌性病原体です。^[17]

耳を検査すると、重症の場合は外耳道が赤く腫れているように見える。外耳道は皮膚が鱗状に剥がれ落ち、湿疹のように見えることもある。外耳に触れたり動かしたりすると痛みが増すため、身体検査でこの動作を行うことは臨床診断を確定する上で重要である。炎症により外耳道が狭くなり、排液や残渣があるため、初回検査では耳鏡で鼓膜を見ることが難しい場合がある。外耳炎の診断は推定的なもので、耳を完全に検査するには再診が必要となる場合がある。排液の培養により感染の原因となる細菌や真菌が特定されることがあるが、これは通常の診断評価の一部ではない。外耳炎の重症例では、耳の真下のリンパ節が腫れていることがある。 ^[要出典]

初期の症例のほとんどでは、耳の検査では、触診時の痛み以外はほぼ正常であるため、診断を見逃す可能性があります。初期の症例では、最も顕著な視覚的所見は耳垢がないことです。中程度または重度の外耳炎が治まると、外耳道の耳垢の量が再び正常になるまでに数週間かかる場合があります。

慢性外耳炎とは対照的に、急性外耳炎（AOE）は主に細菌感染であり、^[18]突然発生し、急速に悪化し、痛みを伴います。外耳道には豊富な神経が分布しているため、痛みは睡眠を妨げるほど激しい場合がよくあります。耳垢が外耳道の皮膚の腫れやそれに伴う膿と組み合わさって外耳道が塞がれ、聴力が鈍くなり、一時的な伝音難聴を引き起こします。より重篤な場合や治療せずに放置すると、感染が隣接する耳下腺や顎関節を取り囲む顔面の軟部組織に広がり、噛むのに痛みが生じることがあります。最も軽症の外耳炎は非常に一般的であるため、一部の耳鼻咽喉科医は、ほとんどの人が人生のある時点で少なくとも一度は外耳道炎を経験すると示唆しています。

骨性外耳道の皮膚は、動かすことができず骨に密着しており、紙のように薄いという点で独特である。これらの理由から、わずかな物理的力でも簡単に擦り切れたり裂けたりする。外耳道の皮膚の炎症は、通常、物理的損傷から始まり、ほとんどの場合、自力で掃除しようとしたり、綿棒、ペンのキャップ、爪、ヘアピン、鍵、その他の小さな道具で引っかいたりすることで生じる損傷が原因となる。急性感染のもう1つの原因は、水泳や極度の湿度への曝露という形での長時間の水への曝露であり、外耳道の皮膚の保護バリア機能が損なわれ、細菌が繁殖する可能性があるため、「スイマーズイヤー」と呼ばれる。^[17]

急性外耳炎を予防するための戦略は、治療のための戦略と同様です。^{[引用が必要]}

• 外耳道に何かを挿入しないでください。綿棒やスワブの使用は、急性外耳炎を引き起こす最も一般的な原因です。ほとんどの正常な外耳道には、単純な蒸発による自己洗浄および自己乾燥のメカニズムが備わっています。
• 長時間泳いだ後、外耳炎になりやすい人は、多くの小売店、特にウォータースポーツ愛好家向けの店で入手できる小型の電池式イヤードライヤーを使用して耳を乾かすことができます。または、希酢酸（酢を 3:1 に希釈したもの）を含む点眼薬やブロー溶液を使用することもできます。皮膚が水でびしょ濡れになっているときは、外耳炎につながる損傷を受けやすいため、耳に器具を使用しないことが特に重要です。
• 汚染された水の中で泳ぐのは避けてください。
• 急性外耳炎の非常に軽い症状が始まったら、髪を洗ったり泳いだりしないでください。
• 水泳やシャンプーの際に耳栓を使用すると外耳炎の予防に役立ちますが、耳栓の使用には重要な注意点があります。硬くてフィット感の悪い耳栓は外耳道の皮膚を傷つけ、発作を引き起こす可能性があります。急性発作中に耳栓を使用する場合は、使い捨ての耳栓を使用するか、使用済みの耳栓をきれいに洗浄して適切に乾燥させ、治癒中の外耳道が感染した分泌物で汚染されないようにする必要があります。

ある情報源によると、^[19]夏季の「乾いた」運動中にインイヤーヘッドホンを使用すると、耳の中に暖かく湿った環境を作り出すことができるため、水泳耳の発症につながる可能性がある。情報源は、オンイヤーまたはオーバーイヤーヘッドホンは水泳耳の予防に優れた代替手段であると主張している。^{[19] [医学的引用が必要]}

外耳道に効果的な解決策としては、酸性化剤と乾燥剤があり、単独または組み合わせて使用​​されます。^{[20]外耳道の皮膚が急性外耳炎で炎症を起こしている場合、希}酢酸を使用すると痛みを伴うことがあります。

ブロー溶液は細菌性および真菌性外耳炎の両方に非常に効果的な治療薬です。これは硫酸アルミニウムと酢酸の緩衝混合物であり、米国では処方箋なしで入手できます。^[21]

外耳炎の治療には点耳薬が主流です。抗生物質（抗菌性または抗真菌性）を含むものもあれば、外耳道の環境を弱酸性化して細菌の増殖を抑えるだけのものもあります。処方点耳薬の中には、腫れや痒みを和らげる抗炎症ステロイドを含むものもあります。ステロイドは治療期間を短縮する効果があるという証拠がありますが、ステロイドを含む点耳薬を長期間使用しすぎると、真菌性外耳炎（耳真菌症とも呼ばれる）を引き起こしたり悪化させたりすることがあります。^[要出典]

経口抗生物質は、合併症のない急性外耳炎の治療には使用すべきではない。^{[22]経口抗生物質は、この症状を引き起こす細菌に対して十分な対応ではなく、}日和見感染のリスク増加などの重大な副作用がある。^[22]対照的に、局所用製品はこの症状を治療することができる。^[22]経口抗緑膿菌抗生物質は、顔や首に広がる重度の軟部組織の腫れがある場合に使用でき、回復を早める可能性がある。^[要出典]

急性外耳炎は、局所洗浄と抗生物質で数日で治まることが多いですが、聴力と耳垢腺機能が完全に回復するにはさらに数日かかることがあります。完全に治癒すると、外耳道は再び自浄作用を始めます。完全に回復するまでは、物理的または化学的刺激により感染を繰り返しやすい場合があります。^[要出典]

効果的な薬としては、感染症と闘うための抗生物質を含む点耳薬や、かゆみや炎症を抑えるコルチコステロイドなどがあります。痛みを伴う場合は、アミノグリコシド、ポリミキシン、フルオロキノロンなどの抗生物質の局所溶液が処方されるのが一般的です。真菌感染症の場合は、抗真菌溶液が使用されます。外耳炎はほとんどの場合、主に細菌性または主に真菌性であるため、必要な薬は 1 種類だけです。^{[引用が必要]}

外耳道から異物（耳垢、剥がれた皮膚、膿）を取り除くと、処方された薬が感染した皮膚に直接接触しやすくなり、回復時間が短縮されます。外耳道の腫れが進行して外耳道が塞がってしまうと、点耳薬が効果を発揮するのに十分外耳道に浸透しないことがあります。医師は綿の芯、または市販されている既成の吸収性素材（耳用ウィック）を慎重に挿入し、薬を染み込ませる必要がある場合があります。芯は、薬が染み込んだままにして、外耳道が開いて点耳薬が芯なしでも浸透できるようにします。医療専門家に頼る必要はありません。抗生物質の点耳薬は、外耳道の大部分を覆う量を投与し、4～7 日間を超えて使用しないでください。耳は開いたままにしておいてください。鼓膜が損傷していないことを確認することが不可欠です。鼓膜が破裂した状態で特定の薬剤を使用すると、場合によっては耳鳴り、めまい、ふらつき、難聴を引き起こす可能性があります。 ^[要出典]

外耳炎は治療によく反応しますが、治療しないと合併症が起こる可能性があります。糖尿病、免疫系の障害、頭蓋底への放射線療法の履歴がある人は、悪性外耳炎などの合併症を発症する可能性が高くなります。 ^[23]これらの人では、耳鼻咽喉科医（耳、鼻、喉の医師）による迅速な検査が非常に重要です。^{[引用が必要]}

• 慢性外耳炎
• 感染が体の他の部位に広がる
• 壊死性外耳炎
• 出血性外耳炎

壊死性外耳炎（悪性外耳炎）は、主に高齢の糖尿病患者に起こる、外耳炎のまれな形態で、糖尿病がうまくコントロールされていない場合に、発症する可能性がやや高く、重症度も高くなります。さらにまれですが、免疫系の重度の低下によって発症することもあります。外耳道の感染から始まり、感染が骨耳道および骨耳道の深部の軟部組織に広がります。認識されずに治療されない場合、死に至る可能性があります。悪性外耳炎（MOE）の特徴は、睡眠を妨げる容赦ない痛みであり、外耳道の腫れが局所抗生物質治療で治った後でも痛みが続きます。^[23] また、多発性脳神経麻痺として現れる頭蓋底骨髄炎（SBO）を引き起こす可能性があり、これについては「治療」の見出しの下で後述します。

MOE は、通常の急性外耳炎よりもずっと慢性で緩慢な経過をたどります。外耳道の底、特に骨軟骨接合部に肉芽がみられることがあります。逆説的ですが、MOE の身体的所見は、少なくとも初期段階では、通常の急性外耳炎の所見ほど劇的ではありません。後期には、外耳道の著しい腫れがなくても、耳の周囲に軟部組織の腫れがみられることがあります。頭蓋領域に侵入した細菌感染に対する反応として発熱や白血球増多が予想されるかもしれませんが、MOE では発熱や白血球数の上昇は起こりません。^[要出典]

通常の外耳炎とは異なり、MOE の治療には経口または静脈内抗生物質が必要です。最も一般的な原因菌は緑膿菌です。糖尿病のコントロールも治療の重要な部分です。MOE が認識されず治療されない場合、感染はくすぶり続け、数週間または数ヶ月かけて頭部の奥深くまで広がり、頭蓋底の骨を侵して頭蓋底骨髄炎 (SBO) を引き起こす可能性があります。顔面神経 (顔面神経麻痺を引き起こす)、反回神経 (声帯麻痺を引き起こす)、^[要出典]、蝸牛神経 (難聴を引き起こす) など、多発性脳神経麻痺を引き起こす可能性があります。

感染菌はほとんどの場合緑膿菌ですが、真菌（アスペルギルスまたはムコール）の場合もあります。MOE と SBO は手術には適していませんが、探索手術により、経験的に使用されている抗緑膿菌抗生物質（シプロフロキサシンが最適な薬剤）に反応しない珍しい菌の培養が促進される可能性があります。通常の手術所見は、局所的な膿瘍形成を伴わないびまん性蜂窩織炎です。SBO は、側頭骨の錐体尖端まで、またはより下方にある頭蓋底の反対側まで広がることがあります。^[要出典]

抗生物質療法の補助として高圧酸素療法を使用することは依然として議論の余地がある。 ^[23]

頭蓋底が進行するにつれて、隣接する頭蓋神経とその枝、特に顔面神経と迷走神経が影響を受け、それぞれ顔面麻痺と嗄声を引き起こす可能性があります。^[24]反回神経が両方とも麻痺すると、息切れが発生し、気管切開が必要になる場合があります。重度の難聴が発生する可能性があり、これは通常、内耳構造の相対的な抵抗により、病気の経過の後期に発生します。ガリウムスキャンは、感染の範囲を記録するために使用されることがありますが、病気の管理に必須ではありません。頭蓋底骨髄炎は、数か月にわたるIV抗生物質治療が必要になる可能性があり、再発する傾向があり、死亡率が高い慢性疾患です。^[23]

外耳炎の発症率は高く、オランダでは年間1000人あたり12～14人と推定されており、英国では12か月間に人口の1％以上が外耳炎に罹患していることが示されています。^[25]

1969 年のテクタイト プロジェクトでは、外耳炎が多発しました。^[26] 潜水医官は、後に「テクタイト溶液」として知られるようになった予防法を考案しました。これは、15% のタンニン酸、15% の酢酸、50% のイソプロピルアルコールまたはエタノールを同量混合したものです。テクタイト プロジェクトでは、サンプルを漬け込むために実験室で入手できたため、エタノールが使用されました。^[要出典]