ティーツェ症候群

ティーツェ症候群
胸肋関節と軟骨間関節
専門	家庭医学、総合診療医、内科、リウマチ科、整形外科
症状	胸の痛み、胸の腫れ、圧痛
診断方法	身体検査、他の疾患の除外、放射線画像診断
鑑別診断	狭心症、心筋梗塞、胸膜炎、気胸、肺塞栓症、腫瘍、大動脈解離、肺炎、肋骨骨折、肋軟骨炎、肋骨すべり症候群、肋間神経痛、リウマチ性疾患
処理	鎮痛剤、NSAID、手技療法、温熱療法、神経ブロック、外科的介入

ティーツェ症候群は、 1 つまたは複数の肋軟骨に生じる良性の炎症です。1921 年にドイツの外科医アレクサンダー ティーツェによって初めて説明され、後に彼の名が付けられました。この症状は、肋骨軟骨接合部(肋骨と軟骨)、胸肋接合部(軟骨と胸骨)、または胸鎖接合部 (鎖骨と胸骨)の前胸壁の圧痛と痛みを伴う腫れが特徴です。ティーツェ症候群は真肋骨に影響を及ぼし、第 2 肋骨と第 3 肋骨に好発し、通常は 1 つの関節のみに影響を及ぼします。

救急科などの環境では、非心臓性胸痛の約20～50%は筋骨格系の原因によるものと推定されています。^{[1]ティーツェ症候群などの}筋骨格系の疾患は救急外来を受診する一般的な理由ですが、症状が似ているため、狭心症、胸膜炎、その他の重篤な心肺疾患と誤診されることがよくあります。ティーツェ症候群は誤診される可能性がありますが、他の疾患の診断に先立って、心筋梗塞（心臓発作）などの同様の症状を伴う生命を脅かす疾患を除外する必要があります。

ティーツェ症候群は、しばしば肋軟骨炎と混同されます。肋軟骨の腫れが肋軟骨炎には現れないことから、ティーツェ症候群は肋軟骨炎と区別されます。また、肋軟骨炎は第 2 から第 5 肋骨に影響しますが、ティーツェ症候群は通常、第 2 または第 3 肋骨に影響します。

ティーツェ症候群は、典型的には前胸壁の単一関節に片側のみに現れ、患者の70％は片側のみ、通常は第2または第3肋骨に圧痛と腫れを呈する。^{[2] [3]}研究では、この症状は突然現れることもあれば^[4]徐々に現れることもあり、個人によって異なると説明されている。^{[5] [6]}ティーツェ症候群による痛みと腫れは、典型的には慢性かつ断続的で、数日から数週間続くことがある。^[6]

ティーツェ症候群の最も一般的な症状は、主に胸の痛みですが、肩や腕に放散することもあります。 ^{[2] [6]}痛みは、うずくような、握るような、神経痛のような、鋭い、鈍い、さらには「ガス痛」と表現されています。^[3]ティーツェ症候群の症状は、くしゃみ、咳、深呼吸、および全身の運動によって悪化すると報告されています。^{[5] [7]}患部の関節の圧痛と腫れはティーツェ症候群の重要な症状であり、この病気を肋軟骨炎と区別します。^{[8] [9]}また、肩と胸の動きが制限されるため、不快感がさらに悪化する可能性があることも示唆されています。^[10]

ティーツェ症候群の真の原因は解明されていないが、いくつかの説が提唱されている。1つの有力な説は、多くの患者が呼吸器感染症と乾いた咳の後に症状を呈し始めるという観察に基づいており、ある研究では、65人の患者のうち51人が咳または呼吸器感染症の後にティーツェ症候群を発症したと報告されている。^{[3] [11] [12]}そのため、呼吸器感染症による重度の咳による軽度の外傷が繰り返されると、微小外傷と呼ばれる靭帯の小さな裂傷が生じ、^{[6] [13]}ティーツェ症候群を引き起こす可能性があるという仮説が立てられている。 ^{[12] [14]}しかし、この説は、安静時に発作が始まるなどの症状や、咳の前に腫れが生じることがあるという事実を説明していないため、異論がある。^{[11] [13] [15]呼吸器感染症は}関節リウマチを伴うことも観察されている^{[6] [12] 。}これは白血球増多症^{[2] [16]}、好中球増多症[ ^{12] 、}C反応性タンパク質（CRP）^{[16] 、}赤血球沈降速度（ESR）の上昇^{[9] [12]と相まって}感染性およびリウマチ性因子を示唆しているが、証拠は矛盾している。^[15]栄養失調^{[17] [18] 、}胸部外傷^[10]、結核^[17]など多くの理論が潜在的な原因であると考えられていたが、その後反証されたり、裏付けられなかったりしている。^{[4] [12] [14]}

ティーツェ症候群の診断は主に臨床的に行われますが、放射線画像診断の使用を示唆する研究もあります。^{[1] [19]} 救急外来では、筋骨格系の疾患が非心臓関連の胸痛の20～50%を占めると推定されています。 ^[1]心筋梗塞（心臓発作）や狭心症など、生命を脅かす可能性のある他の疾患を除外することは、ティーツェ症候群と似た症状を呈することがあるため、非常に重要です。^{[8]これらは通常、}心電図や身体検査で再現性のある胸壁の圧痛が認められるなどの診断ツールで除外できます。^{[1] [6]}他の可能性のある疾患を除外した後、身体検査がティーツェ症候群の診断に最も正確なツールであると考えられています。身体検査では、1本の指で胸壁を軽く圧迫して不快感の場所を特定します。^[2] 肋軟骨関節、胸肋関節、胸鎖関節の1つ以上を触診すると腫れや圧痛がみられるのはティーツェ症候群の特徴的な所見であり、発見された場合は陽性診断とみなされます。^{[2] [3]}

ティーツェ症候群では、肋軟骨の変性、血管増生、肥大化（細胞の肥大）など、いくつかの病理学的特徴が観察される。 ^{[20]しかし、これらの特徴は}生検でのみ特定できる。^[8]いくつかの研究では、ティーツェ症候群の診断に放射線画像診断の使用を検討し定義し始めている。これには、コンピューター断層撮影（CT）^{[21] 、}磁気共鳴画像（MRI）^{[22] 、}骨シンチグラフィー^[23]、超音波^[24]が含まれるが、これらは症例研究にすぎず、記載されている方法はまだ徹底的に調査されていない。^[22]単純レントゲン写真（ X線としてよく知られている）などの方法は、他の疾患の除外には役立つが、ティーツェ症候群の診断には役立たない。^{[6] [8]研究者の中には、超音波は}肋軟骨の体積増加、腫れ、構造変化を視覚化できるため、他の利用可能な画像診断法よりも優れていると考える者もいる。^{[2] [8]}

ティーツェ症候群の症状は多種多様な病状として現れるため、特にこの病状を知らない医師にとっては診断が困難です。^{[10]ティーツェ症候群は、その症状から、}心筋梗塞（心臓発作）、狭心症、腫瘍など、さまざまな病状と誤診される可能性があります。^{[6] [8] [10]}

肋軟骨炎は、症状が似ており、どちらも肋軟骨関節と胸肋関節に影響を与える可能性があるため、ティーツェ症候群と最もよく混同されます。肋軟骨炎はより一般的な症状と考えられており、影響を受けた関節の腫れを伴わないため、この2つの明確な違いがあります。^{[2] [5]}ティーツェ症候群は、一般的に第2または第3肋骨に影響を与え、典型的には若い年齢層に発生します。^[2]一方、肋軟骨炎は第2から第5肋骨に影響を与え、通常40歳以上の高齢者に発生することがわかっています。さらに、超音波検査でティーツェ症候群を診断できますが、肋軟骨炎は身体検査と病歴に大きく依存します。^[8]

ティーツェ症候群や肋軟骨炎と混同される可能性のある別の病態は、肋骨滑り症候群（SRS）である。これら3つの病態はすべて、胸痛と肋軟骨の炎症に関連している。^[25]肋軟骨炎とティーツェ症候群は真肋骨（第1～7肋骨）の一部に影響を及ぼすが、SRSは偽肋骨（第8～10肋骨）に影響を及ぼす。SRSは、肋軟骨間の関節の部分的な脱臼または亜脱臼を特徴とする。 ^[26]これにより、炎症、肋間神経の刺激、肋間筋の緊張が生じる。SRSは腹部や背部の痛みを引き起こす可能性があるが、肋軟骨炎では引き起こされない。^{[27]ティーツェ症候群とSRSはどちらも}肩や腕への放散痛を呈し、両病態とも超音波検査で診断できるが、SRSではより複雑な動的超音波検査が必要となる。^[28]

幅広い鑑別診断には以下のものも含まれます。

• 胸膜疾患には胸膜炎、肺炎、肺塞栓症、気胸などが含まれる。^{[8] [6]}
• リウマチ性疾患、例えば関節リウマチ、強直性脊椎炎、リウマチ熱など。^[9]
• 肋軟骨の関節炎には、関節リウマチ、化膿性関節炎（化膿性）、単関節炎、乾癬性関節炎などが含まれます。^{[1] [6] [13]}
• 腫瘍には良性と悪性（癌性）の両方があり、軟骨腫、骨軟骨腫、多発性骨髄腫、骨肉腫、ホジキンリンパ腫、癌腫が含まれます。^{[3] [11]}
• 神経痛、特に肋間神経炎および肋間神経障害[ ^{8] [14]}
• 大動脈解離は、体内で最も大きな動脈が裂ける重篤な病気です。^[29]

ティーツェ症候群は、通常は安静にすることで数ヶ月以内に解消する自然治癒する疾患であると考えられている。 ^[3] ティーツェ症候群の治療は、通常、イブプロフェン、アスピリン、アセトアミノフェン（パラセタモール）、ナプロキセンなどの鎮痛剤と非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で構成される。^[29]その他の治療方法としては、手技療法や局所温熱療法などがある。^{[1] [14]}これらは痛みを和らげることを目的としており、ティーツェ症候群は自然に治癒すると予想されるため、治療や治癒を期待するものではない。

神経ブロックは、症状管理で痛みが十分に緩和されない場合に利用できます。^{[2] [5]}これは通常、ヒドロコルチゾンなどのステロイドとリドカインやプロカインなどの麻酔薬を組み合わせた神経ブロック注射で、通常は超音波ガイド下で投与されます。^{[6] [8]ある研究では、9人の患者に}トリアムシノロンヘキサアセトニドと2％リドカインの組み合わせを使用し、1週間後、超音波で評価したところ、影響を受けた肋軟骨のサイズが平均82％減少し、臨床的に症状が大幅に改善したことがわかりました。^[24]しかし、注射の長期的な有効性は議論の余地があり、複数の研究者が症状の再発と繰り返しの注射について説明しています。^{[6] [29]}

ティーツェ症候群の難治性症例では、他の保存的治療オプションに抵抗性を示すため、手術が検討される。^{[2] [3]}ティーツェ症候群の症例で手術が行われることはまれであり、ティーツェ症候群はより侵襲性の低いオプションで管理可能であると多くの人が述べている。^[10]この文脈での手術の使用は、影響を受けた肋軟骨とその周辺領域の一部を切除することを指す。 ^[2]外科医の中には、軟骨が結核性であると仮定して、ティーツェ症候群の症状に一致する軟骨を切除した者もいる。^{[4]ある研究では、前回の切除で症状が緩和されなかったため、外科医が微細に}肥大した組織を含む大量の軟骨を切除した症例が報告されており、これは切除縁が不適切であったためと考えられる。^[29]この疾患の外科的治療に関する文献は限られており、^{[30]重度の}慢性型のティーツェ症候群の治療に関する全体的な研究も限られている。 ^[29]

ティーツェ症候群は、1921年にドイツの外科医アレクサンダー・ティーツェによって初めて記述され、その名が付けられました。^[17]ティーツェは、ドイツで痛みを伴う腫れの症例4件を初めて引用し、当初この症状は結核または戦時中の栄養失調によるものだと考えていました。^[18]