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| 新生児腸閉塞 | |
|---|---|
| その他の名前 | 新生児腸閉塞 |
| 専門 | 新生児学 |
新生児腸閉塞（NBO）は、新生児期に最もよくみられる外科的 緊急事態である。[1]さまざまな病態によって発生する可能性があり、適切なタイミングでの診断と介入により、良好な転帰が得られる。[2]
プレゼンテーション
新生児腸閉塞は、子宮内羊水過多、胆汁性嘔吐、生後1日目の胎便排出不全、腹部膨満に基づいて疑われる。[3] NBOの症状は多様である。[4]身体検査では微妙で見落とされやすい場合もあれば、腹部の著しい膨満、呼吸困難、心血管虚脱を伴う場合もある。[4]年長児とは異なり、腸閉塞が認識されていない新生児は急速に悪化する。[5]
診断
新生児腸閉塞は、高位または近位閉塞と低位または遠位閉塞の2つの一般的なカテゴリーに分類され、どちらも出生時に胎便が排出されないことで疑われます。高位閉塞は、ダブルバブルサインに基づいて疑われます。遠位ガスのない症例は通常、十二指腸閉鎖に関連していますが、遠位ガスのある高位閉塞では、十二指腸ウェブ、十二指腸狭窄、輪状膵を中腸軸捻転と区別する必要があるため、上部消化管造影検査が必要です。中腸軸捻転は外科的緊急処置が必要です。確定診断は最終的に外科的介入によって行われます。[6]
単純X線では下部閉塞が疑われますが、ガストログラフィン 注腸で経過観察する必要があり、それ自体が治療になります。下部閉塞の鑑別診断は、回腸閉鎖、胎便性イレウス、胎便栓症候群、ヒルシュスプルング病です。胎便性イレウスまたは回腸閉鎖の場合、閉塞部より遠位の結腸は低形成で、通常口径が1cm未満です。これは、子宮内での正常な結腸口径の発達は胎便の通過によるもので、これらの病態のいずれでも発生しないためです。びまん的に小口径が見られる場合、小結腸と呼ばれます。胎便性イレウスのレントゲン写真では、典型的には、飲み込んだ空気と胎便の組み合わせにより、右下腹部に泡状の外観が示されます。造影剤注腸で拡張した遠位小腸ループへの逆流が達成できれば、イオン性造影剤が胎便を溶解し、腸内容物を未使用の大腸に通過させることができるため、この検査は診断と治療の両方に有効である。[6]
造影剤が遠位小腸に逆流しない場合は、回腸閉鎖症の診断の可能性が残ります。[6]
処理
小腸閉鎖症および回腸閉鎖症は、子宮内の血管障害によって引き起こされ、遠位小腸部分の再開通が不良となり、外科的切除および再吻合が必須となる。ヒルシュスプルング病は神経細胞節の停止が原因で、遠位腸部分の神経支配が欠如し、造影剤注腸検査で遠位腸部分の著しい拡張として現れる。この病態でも外科的切除が必要である。鎖肛も外科的治療が必要であり、直腸管が肛門括約筋を通過できないことで診断される。[6]腸管吸収機能不全による新生児の栄養不良のため、静脈内水分補給、胃減圧、および換気補助が必要になる場合がある。 [4]
予後
早期介入により、腸閉塞の罹患率と死亡率は低くなります。結果は、先天性合併症と診断および管理の遅れに部分的に依存します。[7]
疫学
発生率は2000出生あたり約1人と推定されています。[4]
参考文献
- ^ Vinocur, Daniel N.; Lee, Edward Y.; Eisenberg, Ronald L. (2012年1月). 「新生児腸閉塞」. American Journal of Roentgenology . 198 (1): W1–10. doi :10.2214/AJR.11.6931. PMID 22194504.
- ^ de Silva, Nicole T.; Young, Jennifer A.; Wales, Paul W. (2006 年 8 月 31 日)。「新生児腸閉塞の理解: 実践を進めるための知識の構築」。新生児ネットワーク。25 (5 ) : 303–318。doi : 10.1891 /0730-0832.25.5.303。PMID 16989130。S2CID 12309439 。
- ^ Loening-Baucke, Vera; Kimura, Ken (1999年11月1日). 「胎便排出不全：新生児腸閉塞の診断」. American Family Physician . 60 (7): 2043–2050. PMID 10569507.
- ^ abcd Juang, David; Snyder, Charles L. (2012年5月31日). 「新生児腸閉塞」. Surgical Clinics of North America . 92 (3): 685–711. doi :10.1016/j.suc.2012.03.008. PMID 22595716.
- ^ Hajivassiliou, CA (2003). 「新生児/小児外科における腸閉塞」小児外科セミナー. 12 (4): 241–53. doi :10.1053/j.sempedsurg.2003.08.005. PMID 14655163.
- ^ abcd Daldrup-Link, Heike (2010-09-02). 小児放射線学の基礎: マルチモダリティアプローチ. ISBN 9781139490641。
- ^ ウバ、AF;セントーサ島エディノ。ヤクブ、AA;シェシェ、AA (2004 年 10 月～12 月)。 「ナイジェリア北西部における小児腸閉塞」。西アフリカ医学ジャーナル。23 (4): 314–8。土井：10.4314/wajm.v23i4.28147。PMID 15730090。
さらに読む
- 「腸閉塞」。新生児ハンドブック。新生児緊急搬送サービス (NETS)、ビクトリア。
- Vinocur, Daniel N.; Lee, Edward Y.; Eisenberg, Ronald L. (2012 年 1 月)。「新生児腸閉塞」。American Journal of Roentgenology。198 ( 1): W1–10。doi : 10.2214 /AJR.11.6931。PMID 22194504 。