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- （「骨盤放射線疾患」からリダイレクト）
| 放射線腸症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 放射線腸炎、骨盤放射線疾患 |
| 専門 | 消化器内科、外科、腫瘍学 |
| 症状 | 下痢、腹痛、吐き気、嘔吐、食欲不振、倦怠感 |
| 合併症 | 狭窄形成、吸収不良 |
| 通常の発症 | 急性期：放射線治療後数週間 慢性期：放射線治療後8～12か月 |
放射線腸症は、がんに対する腹部または骨盤の放射線療法後に発症する可能性がある症候群です。[1] [2]罹患する人の多くは、子宮頸がんまたは前立腺がんの治療を受けたがん生存者です。放射線腸症は骨盤放射線疾患とも呼ばれ、放射線直腸炎がその主な症状の1つであり[3]、放射線誘発性腰椎神経叢障害（RILP）がまれな結果として起こります。[4]
兆候と症状
骨盤癌やその他の腹部癌に対する放射線治療を受けた人は、胃腸症状を発症することが多い。 [3] [1] [2]
これらには以下が含まれます:
消化器系の症状は、泌尿生殖器疾患や性機能障害など他の器官系の症状と併発することが多く、症状の負担により患者の生活の質が著しく損なわれます。[要出典]
放射線治療の初期段階では、吐き気、嘔吐、疲労、下痢などの症状が現れることがあります。放射線腸症は、治療終了後 6 か月から 3 年という潜伏期間を経て現れる、長期にわたる慢性的な症状です。治癒治療が成功してから 20 ～ 30 年経っても問題にならない場合もあります。[1]
関連する症状
- 小腸内細菌異常増殖症[5]
- 膵外分泌機能不全
- 胆汁酸下痢
- 尿意切迫感
- 性機能障害
原因
多くの人々が癌治療の一環として腹部や骨盤部の放射線療法を受けており、60～80%が消化器症状を経験しています。 [1] これは、子宮頸癌、前立腺癌、直腸癌、肛門癌、リンパ腫、その他の腹部悪性腫瘍の標準的な治療計画で使用されています。症状は、癌の治療のために投与される手術、化学療法、またはその他の薬剤の影響によって悪化する可能性があります。[5] 放射線療法の方法が改善され、放射線が関与していない組織に及ぼす曝露が減少し、癌への影響が集中しています。しかし、回腸や直腸などの腸の部分は癌に隣接しているため、ある程度の放射線の影響を避けることはできません。[1] 腸の手術歴、肥満、糖尿病、喫煙、血管障害は、腸症を発症する可能性を高めます。[1]
病理学
急性腸管損傷
早期放射線腸症は、放射線治療中または治療直後によく見られます。この病気には細胞死、粘膜炎症、上皮バリア機能不全が伴います。この障害は粘膜炎と呼ばれ、吐き気、嘔吐、疲労、下痢、腹痛などの症状を引き起こします。[1] [6] 数週間から数ヶ月で回復します。
放射線の長期的影響
放射線治療後3か月以上経過してから現れる遅発性の影響は、腸管 上皮粘膜萎縮、血管硬化、腸壁の進行性線維症、腸管神経内分泌細胞や免疫細胞、腸内細菌叢の変化などの病理を引き起こす。[1] [6]これらの変化により、運動障害、狭窄、吸収不良、出血が生じる可能性がある。末端回腸と直腸に問題がみられる。[要出典]
診断
放射線腸症の患者には複数の疾患が見られるため、その検査に対するアルゴリズム的アプローチを含むガイドラインが開発されている。[5] [7]これには、上部内視鏡検査、大腸内視鏡検査、呼気検査、その他の栄養検査や胃腸検査 を含む検査による総合的な評価が含まれる。放射線療法を受けた多くの癌生存者は、大腸ポリープ、憩室疾患、痔など、症状の他の原因を発症するため、徹底的な検査が重要である。[8]
防止
小腸への放射線障害の予防は、密封小線源治療、照射野サイズ、複数照射野配置、原体照射法、強度変調放射線治療などの技術の重要な目的である。ACE阻害薬、スタチン、プロバイオティクスなどの薬剤も研究され、検討されている。[2] [9]
処理
放射線腸症に一致する症状を呈する患者の場合、最初のステップは症状の原因を特定することです。治療は、消化器専門医、看護師、栄養士、外科医などを含む多職種チームで行うのが最適です。[1]医学的治療には、放射線直腸炎や肛門損傷に有益な効果のある高圧酸素の使用が含まれます。 [10]栄養療法には、低脂肪食やビタミン B12またはビタミン Dサプリメントなどの特定の吸収不良疾患を対象とした治療、胆汁酸下痢に対する胆汁酸吸着剤、小腸細菌異常増殖に対する抗生物質が含まれます。[2]プロバイオティクスはすべて、別の治療手段として提案されています。[11]
アルゴンプラズマ凝固法を含む内視鏡治療は、放射線性直腸炎やその他の腸管部位における出血性毛細血管拡張症の治療に使用されているが、穿孔のリスクがある。[2]
腸閉塞、瘻孔、穿孔などの重篤な症例では、外科的治療が必要になる場合があります。 [12] 患者が緊急時に受診した場合、これらの疾患は致命的となる可能性がありますが、放射線治療技術の向上により、現在ではそれほど一般的ではありません。[要出典] 系統的レビューでは、晩期の直腸損傷に対する非外科的介入に関する有望なエビデンスがいくつかあることがわかりましたが、エビデンスの質が低いため、結論を導き出すことはできませんでした。[13]最適な治療は通常、生活の質を大幅に改善します。[3]
有病率
がん治療の進歩により、がんを生き延びる人（がん生存者）が増えています。現在、米国にはそのような人が1,400万人以上おり、この数字は2022年までに1,800万人に増加すると予想されています。[14] 半数以上が腹部がんまたは骨盤がんの生存者であり、毎年約30万人が腹部および骨盤の放射線治療を受けています。米国には放射線治療後の腸機能障害を患う人が160万人いると推定されており、これはクローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患の患者数よりも多いです。[1]
研究
動物実験では、腸の放射線障害に影響を及ぼす可能性のある新しい物質が特定されている。[1] ヒトにおける研究アプローチが検討されている。[15]
参考文献
- ^ abcdefghijk Hauer-Jensen M、Denham JW、Andreyev HJ (2014 年 8 月)。「放射線腸症 - 病因、治療、予防」。Nature Reviews 。消化器病学および肝臓病学 。11 ( 8): 470–479。doi : 10.1038 /nrgastro.2014.46。PMC 4346191。PMID 24686268。
- ^ abcde Stacey R、Green JT（2014年1月）。「放射線 誘発性小腸疾患：最新の開発と臨床ガイダンス」。慢性疾患の治療 の進歩。5 （1）：15–29。doi ： 10.1177 /2040622313510730。PMC 3871275。PMID 24381725。
- ^ abc Fuccio L、 Guido A、Andreyev HJ（2012年12月）。「骨盤放射線疾患患者の腸管合併症の管理」。臨床消化器 病学および肝臓病学。10 （12）：1326–1334.e4。doi ：10.1016/ j.cgh.2012.07.017。PMID 22858731。
- ^ Faithfull, Sara; Maher, Jane; Andreyev, Jervoise (2022). 「骨盤放射線疾患のベストプラクティスパスウェイ」(PDF) . www.prda.org.uk . 骨盤放射線疾患協会。pp. 111–118 . 2024年10月26日閲覧。
- ^ abc Andreyev HJ、Davidson SE、Gillespie C、Allum WH、Swarbrick E（2012年2月）。「がん治療の結果として生じる急性および慢性の胃腸障害の管理に関する実践ガイドライン」。Gut。61 （2 ）：179–192。doi：10.1136 /gutjnl-2011-300563。PMC 3245898。PMID 22057051。
- ^ ab Carr KE (2001). 「放射線障害による腸管形態への影響」International Review of Cytology 208 : 1–119. doi :10.1016/s0074-7696(01)08002-0. ISBN 9780123646125. PMID 11510566。
- ^ Andreyev HJ、Muls AC、Norton C、Ralph C、Watson L、Shaw C、Lindsay JO (2015 年 1 月)。「ガイダンス: 骨盤放射線疾患の胃腸症状の実際的管理」。Frontline Gastroenterology。6 ( 1 ) : 53–72。doi : 10.1136/flgastro-2014-100468。PMC 4283714。PMID 25580207。
- ^ Min M、Chua B、Guttner Y、Abraham N、Aherne NJ、Hoffmann M、他 (2014 年 2 月)。「前立腺がんの強度変調放射線療法後の腸症状の原因は、常に「骨盤放射線疾患」なのか?」放射線治療と腫瘍学。110 (2): 278–283。doi :10.1016/j.radonc.2013.11.012。PMID 24412017 。
- ^ Gibson RJ、Keefe DM、Lalla RV、Bateman E、Blijlevens N、Fijlstra M、他 (2013 年 1 月)。「がん患者の胃腸粘膜炎の管理のための薬剤の系統的レビュー」。Supportive Care in Cancer。21 ( 1): 313–326。doi : 10.1007 /s00520-012-1644- z。PMID 23142924 。
- ^ Lin ZC、Bennett MH、Hawkins GC、Azzopardi CP、Feldmeier J、Smee R、Milross C（2023年8月）。「晩期放射線組織障害に対する高圧酸素療法」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2023 （8）：CD005005。doi ： 10.1002/14651858.CD005005.pub5。PMC 10426260。PMID 37585677 。
- ^ Hamad A、Fragkos KC、Forbes A (2013 年6 月)。「放射線誘発性腸疾患の管理におけるプロバイオティクスの系統的レビューとメタ分析」。臨床栄養学。32 (3): 353–360。doi :10.1016/ j.clnu.2013.02.004。PMID 23453637 。
- ^ Regimbeau JM、Panis Y、Gouzi JL、Fagniez PL (2001 年 9 月)。「慢性放射線腸炎の手術 後の手術および長期結果」。American Journal of Surgery。182 ( 3): 237–242。doi : 10.1016 /s0002-9610(01)00705-x。PMID 11587684 。
- ^ van de Wetering FT、Verleye L、Andreyev HJ、Maher J、Vlayen J、Pieters BR、他 (2016 年 4 月)。「骨盤への放射線治療を受けた人の放射線治療の晩期直腸障害 (直腸症) に対する非外科的介入」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2016 ( 4 ): CD003455。doi : 10.1002 / 14651858.cd003455.pub2。PMC 7173735。PMID 27111831。
- ^ Siegel R, DeSantis C, Virgo K, Stein K, Mariotto A, Smith T, et al. (2012). 「がん治療と生存率の統計、2012年」CA . 62 (4): 220–241. doi : 10.3322/caac.21149 . PMID 22700443.
- ^ Movsas B、Vikram B、Hauer-Jensen M、Moulder JE、Basch E、Brown SL、他 (2011 年 1 月)。「がん治療の副作用の軽減: 放射線障害軽減剤の臨床開発に関する国立がん研究所のガイダンス」。 臨床がん研究。17 (2): 222–228。doi : 10.1158 /1078-0432.CCR-10-1402。PMID 21047979。