直腸瘤

直腸瘤
女性の体幹下部の矢状断面、右節。（直腸膣筋膜はラベル付けされていないが、その領域は見える。）
専門	婦人科

婦人科では、直腸瘤（/ ˈ r ɛ k t ə s iː l / REK -tə-seel）または後膣壁脱出は、直腸が膣内に突出（ヘルニア）することで発生します。^[1]この欠陥の2つの一般的な原因は、出産と子宮摘出です。^{[2]直腸瘤は、}腸瘤、S状結腸瘤、膀胱瘤など、他の形態の骨盤臓器脱でも発生する傾向があります。^[1]

この用語は主に女性のこの症状に当てはまりますが、男性も発症することがあります。男性の直腸瘤はまれであり、前立腺摘出術と関連しています。

軽症の場合は、単に膣内に圧迫感や突出感が生じ、排便後も直腸が完全に空になっていないような感覚が時々生じる。中等症の場合は、排便困難（排便しようとすると、便が肛門からではなく直腸瘤に押し込まれるため）、排便中または性交中の不快感または痛み、便秘、骨盤内で何かが「落ちる」または「落ちる」ような全般的な感覚が生じる可能性がある。重症の場合は、膣出血、断続的な便失禁、または膣口からの突出部の脱出、または肛門からの直腸脱出を引き起こす可能性がある。直腸瘤のほとんどの症例では、指による排便、または膣後壁の手動押し出しが排便を助けるのに役立つ。直腸瘤は、排便障害の症状の原因となる可能性がある。^[3]

直腸瘤は骨盤底の弱化によって起こり、骨盤臓器脱とも呼ばれます。骨盤構造の弱化は、以前の出産時の会陰切開の結果として、あるいは数十年後に起こります。骨盤底脱出の他の原因としては、高齢、複数回の経膣分娩、出産時の外傷などが挙げられます。出産時の外傷には、吸引分娩、鉗子分娩、会陰裂傷などがあります。さらに、慢性便秘の病歴や排便時の過度のいきみも直腸瘤の一因であると考えられています。複数回の婦人科手術や直腸手術も骨盤底の弱化につながる可能性があります。^[2]体重 9 ポンドを超える赤ちゃんの出産や急速な出産は、直腸瘤の発症に寄与する可能性があります。^{[医学的引用が必要]}

子宮摘出術やその他の骨盤手術が原因となる場合があり、^[4]慢性便秘や排便時のいきみも原因となる場合があります。これは若い女性よりも高齢女性に多く見られます。骨盤組織の弾力性を保つのに役立つエストロゲンは閉経後に減少します。^{[医学的引用が必要]}

直腸瘤の診断は、主に身体検査と、排便困難の症状が報告される問診によって行われます。女性は、排便を助けるために膣に指を挿入したり、座薬や浣腸を使用したりする必要があるとよく言います。排便のために力を入れていきむと出血や痛みが生じると報告することもあります。治療の必要性を判断するために、生活の質への影響に関する調査が行われることもあります。^[5]

骨盤検査 と直腸指診は、肛門の突出量と肛門括約筋の緊張を評価するために行われます。^[5 ]機能的および解剖学的状態を評価するために、透視排便造影（FD）、排便時直腸造影、または動的磁気共鳴画像（MR排便造影、MRD）が使用されることがあります。^[6]

治療は問題の重症度によって異なり、食生活の変更（食物繊維と水分摂取量の増加）、ケーゲル体操などの骨盤底筋運動、便軟化剤の使用、閉経後女性に対するホルモン補充療法、膣へのペッサリー挿入などの非外科的方法が含まれる場合がある。膣ペッサリーは脱出および脱出関連症状を即座に緩和することができる。^[7] 1日あたり25～30グラムの食物繊維を含む高食物繊維食と、より多くの水分摂取（通常1日6～8杯）は、便秘や排便時のいきみを防ぐのに役立ち、直腸瘤の症状を緩和することができる。^{[8] [9]}

非外科的治療を行っても症状が改善せず、日常生活に支障をきたすほど重篤な場合には、直腸瘤を治療するために手術が行われることがあります。^[8]

直腸瘤を矯正する手術では、骨盤底を支えていた筋肉の再接着が必要になる場合があります。^[1]もう一つの手術は後膣壁縫合で、膣組織の縫合が必要になります。手術では、支持メッシュ（パッチ）の挿入が必要になることもあります。^[8]また、膣皮膚を単純に切除したり縫合したりするのではなく、直腸膣中隔を修復または強化するための手術技術もあります。婦人科医と結腸直腸外科医の両方がこの問題に対処できます。^[8]直腸瘤の外科的矯正の潜在的な合併症には、出血、感染症、性交痛（性交時の痛み）、および直腸瘤の症状の再発や悪化などがあります。^[8]合成または生物学的移植片の使用は疑問視されています。^{[10] [11]}

• 直腸瘤の詳細、説明、ビデオ（ロシア語）