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| 小腸瘤 | |
|---|---|
| その他の名前 | 腸ヘルニア、後部直接膣ヘルニア、[1]、後腹膜膣ヘルニア、[1]、ダグラス窩ヘルニア[1] 。 |
| 専門 | 婦人科、大腸外科 |
小腸瘤は、小腸を含む腹膜で覆われた袋が骨盤底から直腸と膣（女性の場合）の間を抜けて脱出する病気です。 [2] [3] [1]小腸瘤は女性に非常に多く見られ、[4]特に子宮摘出後に多く見られます。[5]
ヘルニアは通常、内容物ではなく場所によって命名されるため、腸瘤やS状結腸瘤という用語は不正確であると示唆されている。 [6]しかし、これらの用語は広く使用されている。[6]そのため、腸瘤、腹膜瘤、S状結腸瘤、大網瘤は、盲腸ヘルニアの一種と考えられる。[7] [3]
分類
- 後腸瘤（直腸膣腔に発生し、ダグラス窩または盲嚢とも呼ばれる）[2]
- 前腸瘤（膀胱膣腔に発生する）[2]
- 膣前壁の厚さを完全に保持します。[2]
- 膣壁が欠損している（または非常に薄く潰瘍化した膣壁）。[2]
前腸瘤はまれです。[2]膀胱摘出術または子宮摘出術後に発生することがあります。[2]これらの症例では、膀胱からのサポートが失われるため、膣の前壁が弱くなったり欠損したりします。[2]
排便造影検査では、腸瘤は直腸と膣の間に小腸が存在する状態と定義されます。[3]患者が排便を試みているとき、ヘルニアは膣の上部3分の1より下まで達している必要があります。[3]
腸瘤の重症度は、排便造影検査で描かれた線を参照して説明できます。
- 1度腸瘤：恥骨尾骨線より上。[3] [注 1]
- 2度腸瘤：恥骨尾骨線より下だが坐骨尾骨線より上。[3] [注 2]
- 3度腸瘤：坐骨尾骨線より下。[3]
小腸瘤（または腹膜瘤、大網瘤、S状結腸瘤）の重症度を分類する別の方法は、恥骨尾骨線とヘルニアの最下部（最低部）の間の距離によって分類することです。
- 小さい（<3cm）。[3]
- 中程度（3～6cm）[3]
- 大きい（＞6cm）。[3]
小腸瘤は閉塞性と非閉塞性の場合があります。
- タイプA：直腸排出時に直腸膨大部に到達せず、圧迫せず、いきみが終わると元の位置に戻る。[5]
- タイプB：排泄終了時に直腸膨大部を圧迫する。[5]
- タイプC（閉塞性）：排泄開始時に直腸膨大部を圧迫し、バリウム造影剤の排出を阻害する。[5]
兆候と症状
腸瘤は、骨盤底の他の検出可能な欠陥と組み合わせて現れることが多い。そのため、腸瘤に特有の症状を特定することは困難であり、[1]腸瘤がまったく症状を引き起こさない場合もある。[8]考えられる症状には以下のものがある。
- 排便障害[9] [1]および直腸内容物の不完全な排出[10]。しかし、他の研究者は腸瘤が排便に影響を与えないと報告している。[1]腸瘤は、過度の会陰下降がある場合に直腸圧を高めて排便を助ける代償メカニズムとして機能する可能性があると示唆する人もいる。[11]
- 骨盤の重さを感じる。[1]
- 特に立っているときに「圧迫されている」ような感覚。[1]
- 骨盤痛（重力によるヘルニア内容物の腸間膜の伸張に関係している可能性あり）。痛みは日が経つにつれて悪化する可能性があり、横になると軽減します。[1]
- 直腸が空であっても排便したいという衝動を感じる（ヘルニアが直腸を圧迫していることが原因と思われる）。[10]
診断
身体検査で腸瘤を発見できる場合があります。[1]しかし、身体検査だけでは腸瘤を発見するのは困難です。[4]また、腸瘤は、以下の触診法で高位直腸瘤と区別できる場合があります。患者が立っているときやいきんでいるときに、医師は人差し指を直腸に、親指（またはもう一方の手の人差し指）を膣に入れます。[1] [4]腸瘤がある場合、患者がいきむと、ヘルニア嚢が直腸と膣の間の直腸膣腔に下がります。[1]
腸瘤を正確に検出するには、通常、身体検査は信頼できないため、造影検査が必要です。[1]標準的な排便造影では、腸瘤のヘルニア嚢の小腸や腹膜内層は示されないため、腸瘤の検出には役立ちません。[1]小腸を不透明にするために、通常、経口造影剤が投与されます。[4]排便造影で膣が不透明になった場合は、膣の位置がずれていることが示唆されます。上方に移動している場合は、腸瘤を示している可能性があります。[4]排便造影では、排便後、直腸/膀胱が空になり、骨盤腔にスペースが広くなると、腸瘤はより顕著になります。[5]
腸瘤の検出には、同時動態直腸造影と腹膜造影（腹膜への造影剤注入）が有効である。しかし、腹腔内に造影剤を注入することは難しく、腹膜が汚染されるリスクがある。[1]動態骨盤磁気共鳴画像は正確で腸瘤を検出できるが、広く利用可能ではない。[1]動態経会陰超音波も腸瘤の検出に使用されている。[12]
原因
小腸瘤の発生には、年齢、[10]、多胎妊娠、[10]、過去の骨盤手術、[4]、過度の骨盤底下降、[10]、骨盤底の弱化、[13]、長期にわたる慢性的ないきみ、[13]など、いくつかの要因が関与していると考えられています。小腸瘤は、婦人科癌の治療後に形成されることがあります。[14]子宮摘出または尿道固定術により、直腸膣スペースが広がり、隣接臓器からのサポートが減少します。[5]これが小腸瘤の発生を促進すると考えられています。[5]
腸瘤には、さまざまな骨盤底の欠陥が併存する場合があります。直腸脱または直腸腸重積症の患者の約 40% に腸瘤がみられます。[4]場合によっては、腸瘤が外直腸脱とともに外に脱出することがあります。[11]このような状況では、腸瘤が直腸脱を引き起こしたか悪化させたのか、それともダグラス窩が直腸脱によって単に引き下げられただけなのかは明らかではありません。腸瘤が直腸腸重積症 (内直腸脱) を引き起こしたり悪化させたりしている可能性があると考えられています。ヘルニアが直腸壁に下降して衝突することがあります。 [5]腸瘤または S 状結腸瘤は、下行会陰症候群を伴うことがあります。[11]
小腸瘤は直腸と膣の間の空間に留まることがあります。[5]小腸瘤は直腸瘤と共存することがあります。[5]排便中、小腸瘤は直腸瘤の前または直腸瘤が空になった後に後膣瘤を占拠することがあります。 [5]小腸瘤は膀胱瘤と共存することもあります。[5]このような場合、小腸瘤は膀胱瘤が空になった後にのみ目に見えるようになります。[5]
処理
初期治療は保存的治療または内科的治療（非外科的治療）が推奨されている。[1]ヘルニアが大きく、排便障害の原因であると疑われる場合は、外科的治療が考慮されることがある。[12]
外科的治療の選択肢としては通常、深部ダグラス窩の閉塞が挙げられます。[1]外科的治療は、膣または経肛門的に行われます。コクランレビューによると、膣治療は経肛門治療に比べて腸瘤の再発率が低いことが報告されています。[15]腸瘤に対する外科的治療の選択肢の1つに後膣形成術があります。 [4]腸瘤の外科的修復では、便秘は改善しない可能性があります。[10] 腹腔鏡下腹側メッシュ直腸固定術は、腸瘤の治療に効果的に使用されています。[11] [16]中部コンパートメントの脱出もある場合は 、仙骨膣固定術と組み合わせた手術となる場合があります。 [12]
疫学
一般人口における頻度は不明である。[4]腸瘤は、男性と比較して女性に有意に多く見られる。[4]排便またはその他の骨盤症状のために排便造影検査を受けた912人の患者を調査したところ、104人（11%）に腸瘤が検出された。そのうち18人は男性であった。[1]ある報告によると、腸瘤は子宮摘出術後に64%の症例で発生し、子宮頸管固定術後に27%の症例で発生する。[5]
注記
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrst 高橋 剛; 山名 剛; 佐原 亮; 岩垂 淳 (2006 年 10 月)。「腸瘤: 臨床的意義は何か?」大腸直腸疾患49 (10 補足): S75-81. doi :10.1007/s10350-006-0683-2. PMID 17106819.
- ^ abcdefgh 岡田有志;松原英夫野村裕也根本 哲也長塚真司吉村 裕 (2020 年 11 月) 「膀胱切除術直後の前腸瘤：症例報告」。産科婦人科研究ジャーナル。46 (11): 2446–2449。土井：10.1111/jog.14437。PMID 32820567。
- ^ abcdefghij Bordeianou LG、Carmichael JC、Paquette IM、Wexner S、Hull TL、Bernstein M、他 (2018年4月)。「肛門直腸生理学検査および骨盤底用語の定義に関する合意声明（改訂版）」（PDF）。結腸直腸の病気。61（4）：421–427。doi ： 10.1097 /DCR.0000000000001070。PMID 29521821 。
- ^ abcdefghij Felt-Bersma, RJ; Tiersma, ES; Cuesta, MA (2008 年 9 月). 「直腸脱、直腸重積症、直腸瘤、孤立性直腸潰瘍症候群、腸瘤」.北米消化器クリニック. 37 (3): 645–68, ix. doi :10.1016/j.gtc.2008.06.001. PMID 18794001.
- ^ abcdefghijklmn Ratto C, Parrello A, Dionisi L, Litta F (2014).結腸直腸学：結腸、直腸、肛門：疾患管理のための解剖学的、生理学的、診断的基礎。シャム、スイス：Springer International Publishing。pp. 226、228、229。ISBN 978-3-319-10154-5。
- ^ ab Wexner, SD; Stollman, N, 編 (2016).大腸の病気. CRC Press. pp. 124, 125. ISBN 9780429163791。
- ^ Azadi, A; Cornella, JL; Dwyer, PL; Lane, FL (2022年9月1日)。Ostergardの泌尿器科婦人科教科書：女性骨盤内科と再建手術。Lippincott Williams & Wilkins。pp. 212, 213。ISBN 978-1-9751-6235-1。
- ^ Steele SR、Maykel JA、Wexner SD（ 2020年8月11日）。結腸直腸手術における臨床意思決定（第2版）。Cham：Springer International Publishing。p.23。ISBN 978-3-319-65941-1。
- ^ Zbar, Andrew P. 編 (2010).結腸肛門科. Springer Specialist Surgery Series. ドルドレヒト・ハイデルベルク: Springer. ISBN 978-1-84882-755-4。
- ^ abcdef 角田 明; 高橋 剛; 草薙 秀 (2022). 「腸瘤が閉塞性排便症候群に果たす役割の再評価：放射線学的に障害された直腸排泄は腸瘤にとって重要であるか？」肛門直腸結腸ジャーナル6 ( 2): 113–120. doi :10.23922/jarc.2021-064. PMC 9045857 . PMID 35572488.
- ^ abcd Brown, SR; Hartley, JE; Hill, J; Scott, N; Williams, G, 編 (2012). Contemporary Coloproctology . ロンドン ハイデルベルグ: Springer. pp. 391, 413. ISBN 978-1-4471-5856-1。
- ^ abc Steele SR、Hull TL、Hyman N、Maykel JA、Read TE、Whitlow CB（2021年11月20日）。ASCRS結腸直腸手術教科書（第4版）。シャム、スイス：Springer Nature。pp.990、991、1014。ISBN 978-3-030-66049-9。
- ^ ab Marzouk, D.「閉塞した排泄ウェブ」。
- ^ Ramaseshan, Aparna S.; Felton, Jessica; Roque, Dana; Rao, Gautam; Shipper, Andrea G.; Sanses, Tatiana VD (2017-09-19). 「婦人科悪性腫瘍を持つ女性の骨盤底障害：系統的レビュー」. International Urogynecology Journal . 29 (4): 459–476. doi :10.1007/s00192-017-3467-4. ISSN 0937-3462. PMC 7329191. PMID 28929201 .
- ^ Mowat, A; Maher, D; Baessler, K; Christmann-Schmid, C; Haya, N; Maher, C (2018年3月5日). 「後部コンパートメント脱出症の女性に対する手術」.コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2018 (3): CD012975. doi :10.1002/14651858.CD012975. PMC 6494287. PMID 29502352 .
- ^ Ris, F; Gorissen, KJ; Ragg, J; Gosselink, MP; Buchs, NC; Hompes, R; Cunningham, C; Jones, O; Slater, A; Lindsey, I (2017 年 8 月)。「直腸造影検査における直腸軸と腸瘤は、直腸重積症に対する腹腔鏡下腹側メッシュ直腸固定術の結果を予測する可能性がある」。Coloproctologyのテクニック。21 (8): 627–632。doi : 10.1007 /s10151-017-1643-7。PMID 28674947 。