腹部肥満

腹部肥満は、一般的に心臓病、高血圧、インスリン抵抗性、および2型糖尿病のリスクが統計的に高いことと関連しています（下記参照）。^{[ 5 ]}ウエストとヒップの比率と全体のウエスト周囲径が増加すると、死亡リスクも増加します。^{[ 6 ]}メタボリックシンドロームは、腹部肥満、血中脂質異常、炎症、インスリン抵抗性、2型糖尿病、および心血管疾患の発症リスクの増加と関連しています。^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}現在では、内臓脂肪が最大の健康リスクをもたらす脂肪蓄積部位であると一般的に考えられています。^{[ 4 ] [ 11 ]}

最近の検証では、総体容積および部位別体容積の推定値は心血管リスクのバイオマーカーと正の相関があり、BVIの計算値は心血管リスクのすべてのバイオマーカーと有意に相関することが結論付けられています。^{[ 12 ]}

腹部肥満は、南アジア系民族の間で心血管疾患の発症率上昇と関連している。^{[ 13 ]}

2型糖尿病の正確な原因とメカニズムについては、数多くの理論が存在する。中心性肥満は、インスリン抵抗性になりやすいことが知られている。腹部脂肪は特にホルモン活性が高く、アディポカインと呼ばれるホルモン群を分泌し、これがグルコース耐性を損なう可能性がある。しかし、抗炎症性アディポカインであるアディポネクチンは、肥満者や糖尿病患者では濃度が低いが、2型糖尿病（T2DM）に対して有益で保護的な効果があることが示されている。^{[ 14 ] [ 15 ]}

インスリン抵抗性は2型糖尿病の主要な特徴であり、中心性肥満はインスリン抵抗性と2型糖尿病自体の両方と相関している。^{[ 16 ] [ 17 ]}脂肪量の増加（肥満）は血清レジスチン濃度を上昇させ、^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}レジスチン濃度はインスリン抵抗性と直接相関する。^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}また、レジスチン濃度と2型糖尿病の間に直接相関があることも研究で確認されている。^{[ 18 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]}そして、ウエストラインの脂肪組織（中心性肥満）が、血清レジスチン濃度の上昇に寄与する脂肪沈着の主要なタイプであると思われる。^{[ 29 ] [ 30 ]}逆に、治療後の脂肪量の減少に伴い、血清レジスチン濃度が低下することがわかっている。 ^{[ 31 ]}

腹部肥満による喘息の発症も大きな懸念事項です。肺容量が少ない状態で呼吸すると、筋肉が硬くなり、気道が狭くなります。肥満は、胸部自体の重量と腹部肥満による横隔膜の平坦化の両方によって胸郭の拡張が減少するため、一回換気量の減少を引き起こします。 ^{[ 32 ]}肥満の人は、少量の空気を吸い込みながら、速く頻繁に呼吸することがよく見られます。^{[ 33 ]}肥満の人は、喘息で入院する可能性も高くなります。ある研究では、救急外来で喘息の治療を受けた患者の75%が過体重または肥満であったと報告されています。^{[ 34 ]}

研究に基づくと、肥満は血管疾患や代謝疾患と強い関連性があり、それがアルツハイマー病につながる可能性があることは明らかです。最近の研究では、中年期の肥満と認知症の関連性も示されていますが、高齢期の肥満と認知症の関係はあまり明確ではありません。^{[ 2 ]} Debette ら (2010) による 700 人以上の成人を対象とした研究では、総体重に関係なく、内臓脂肪量が多いほど脳容積が小さくなり、認知症のリスクが高まることを示唆する証拠が見つかりました。^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]}アルツハイマー病と腹部肥満には強い相関関係があり、代謝因子を加えると、アルツハイマー病を発症するリスクはさらに高くなります。ロジスティック回帰分析に基づくと、肥満はアルツハイマー病のリスクをほぼ 10 倍増加させることに関連していることがわかりました。^{[ 2 ]}

腹部肥満は、特に消化器系の悪性腫瘍など、いくつかの癌のリスク増加と関連付けられています。^{[ 38 ]}これらには、結腸直腸癌、膵臓癌、食道癌が含まれます。これらの関連性は、全体的な体格指数で調整した後でも残ることが多く、腹部脂肪分布が独立したリスク因子であることを示唆しています。女性では、腹部肥満は、一般的な肥満の影響を超えて、閉経前と閉経後の両方で乳癌の発生率の上昇とも関連付けられています。^{[ 38 ]}

腹部肥満は閉塞性睡眠時無呼吸の重要な危険因子であり、腹部脂肪の増加は気道を圧迫して狭める可能性がある。^{[ 39 ]}これにより、睡眠中の肺容量が減少する可能性がある。ウエスト周囲径とウエスト・ヒップ比が高いことは、体格指数が過体重の範囲内にある人でも、閉塞性睡眠時無呼吸と関連している。^{[ 39 ]}

中心性肥満は、遺伝性または二次的原因（多くの場合、プロテアーゼ阻害剤、抗エイズ薬の一種）による疾患群である脂肪異栄養症の特徴である。中心性肥満はクッシング症候群の症状であり^{[ 40 ]} 、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）患者にもよく見られる。中心性肥満は耐糖能異常および脂質異常症と関連している。脂質異常症が重篤な問題になると、腹腔から肝臓への遊離脂肪酸の流入が増加する。腹部脂肪の影響は肥満者だけでなく非肥満者にも及び、インスリン感受性にも寄与する^{[ 41 ] 。}

Ghroubi ら (2007) は、肥満患者において腹囲がBMIや膝の変形性関節症の存在よりも信頼できる指標であるかどうかを調べた。 ^{[ 42 ]}彼らは、腹囲が肥満被験者の膝の痛みや変形性関節症の存在と関連しているように見えることを発見した。Ghroubi ら (2007) は、腹囲が大きいと大きな機能的影響を伴うと結論付けた。^{[ 42 ]}

ランセット誌（2023年）に掲載された研究では、内臓脂肪レベルが高いと認知機能が低下することが分かった。この研究結果は、健康的な体重と代謝の健康を維持することが認知機能の維持に重要である可能性を示唆している。^{[ 43 ]}

現在広く信じられているのは、肥満の直接の原因は正味エネルギー不均衡、つまり生物が消費、浪費、または排泄によって捨てるよりも多くの利用可能なカロリーを摂取することである。いくつかの研究では、内臓脂肪は脂質調節異常およびインスリン感受性の低下とともに、フルクトースの過剰摂取と関連していることが示されている。^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]}いくつかの証拠は、若年者に関して、子供の脂肪細胞が成熟する際^に遊離フルクトースが存在すると、腹部領域の脂肪細胞に成熟する細胞が増えることを示している。また、内臓脂肪と皮下脂肪の両方のインスリン感受性を低下させた。これらの影響は、同様のグルコース摂取と比較しても軽減されなかった。^{[ 48 ]}

工業用油脂からのトランス脂肪酸の摂取は、男性の腹部肥満の増加^{[ 49 ]}、および女性の体重とウエスト周囲径の増加と関連付けられています。^{[ 50 ]}これらの関連性は、脂肪摂取量とカロリー摂取量を考慮しても弱まりませんでした。^{[ 51 ] [ 52 ]}肉（加工肉、赤身肉、鶏肉）の摂取量が多いほど、カロリーを考慮しても体重増加、特に腹部肥満の増加と正の相関関係があります。^{[ 53 ] [ 54 ]}逆に、研究によると、体重が一定であっても、脂の多い魚の摂取は総体脂肪と腹部脂肪分布と負の相関関係にあることが示唆されています。^{[ 55 ] [ 56 ]}同様に、カロリー摂取量をコントロールしても、閉経後の女性では大豆タンパク質の摂取量の増加と腹部脂肪量の減少が相関関係にあります。^{[ 57 ] [ 58 ]}

数多くの大規模研究により、超加工食品は男性と女性の両方において、腹部肥満と全身性肥満の両方と正の用量依存関係にあることが実証されています。^{[ 59 ]}未加工食品と最小限に加工された食品を豊富に含む食事を摂取することは、肥満リスクの低下、ウエスト周囲径の低下、慢性疾患の減少と関連しています。これらの知見は、アメリカ人^{[ 60 ]}、カナダ人^{[ 61 ]}、ラテンアメリカ人^{[ 62 ]}、オーストラリア人[63]、^{イギリス人[ 64 ] 、}フランス人^{[ 65 ]}、スペイン人^{[ 66 ]}、スウェーデン人[67]、韓国人[68]、^{中国人[ 69 ]、サハラ}以南^{アフリカ人[} 70 ^]の間で一貫しています。

肥満は、高炭水化物食でみられる脂質および炭水化物代謝の障害において重要な役割を果たします。^{[ 71 ]}また、24時間における良質タンパク質の摂取量と、必須アミノ酸の閾値である約10g [ ^{72 ]が}達成された回数は、中心腹部脂肪の割合と逆相関することが示されています。良質タンパク質の摂取量は、必須アミノ酸と1日の食事性タンパク質の比率として定義されます。^{[ 73 ]} 

内臓脂肪細胞は代謝副産物を門脈循環に放出し、血液はそこから直接肝臓に流れ込みます。そのため、内臓脂肪細胞によって生成された過剰なトリグリセリドと脂肪酸は肝臓に入り、そこに蓄積されます。肝臓では、その大部分が脂肪として貯蔵されます。この概念は「脂肪毒性」として知られています。^{[ 74 ]}

ある研究では、アルコール摂取は男性のウエスト周囲径と腹部肥満のリスク上昇に直接関連しているが、女性では関連していないことが示された。エネルギー摂取量の過少申告を調整した後、これらの関連性はわずかに弱まったが、アルコール摂取量の増加は男性参加者の推奨エネルギー摂取量を超えるリスクを大幅に増加させたが、アルコール摂取量が多い女性参加者（2.13%）の数は少なく、女性を多量のアルコールを摂取していると特徴づける1日あたりの飲酒量を低く設定した後でも、そのようなリスク増加は見られなかった。アルコール摂取量が多い女性の間でアルコール摂取と腹部肥満の間に有意な関係が存在するかどうかを判断するには、さらなる研究が必要である。 ^{[ 75 ]}

系統的レビューとメタ分析では、低または中程度の摂取量（1日あたり約500mL未満）では、ビール摂取量と全身性肥満または腹部肥満との間に用量依存的な関係があることを示すデータは見つかりませんでした。しかし、高ビール摂取量（週あたり約4L以上）は、特に男性において、より高いレベルの腹部肥満と関連しているようです。^{[ 76 ]}  

腹部肥満の有病率は、おそらく身体活動の低さと高カロリー食の組み合わせにより、欧米諸国で増加しており、また、都市化と関連している発展途上国でも増加している。^{[ 77 ] [ 78 ]}

母親の喫煙、食事中のエストロゲン化合物、内分泌かく乱化学物質などの他の環境要因も重要である可能性がある。^{[ 79 ]}

クッシング症候群などの高コルチゾール血症も中心性肥満につながります。デキサメタゾンやその他のステロイドなどの多くの処方薬も、特にインスリン値が高い場合、中心性肥満を引き起こす副作用があります^{[ 40 ] 。}

中心性肥満指数（ICO）は、2007年にParikhらによって初めて提案されたウエスト周囲径と身長の比率であり、代謝症候群の定義に広く用いられているウエスト周囲径のより良い代替値である。^{[ 87 ][88]米国国立コレステロール}教育プログラム成人治療パネルIIIは、中心性肥満の指標として、男性で102cm （40インチ）、女性で88cm （35インチ）のカットオフ値を提案した。 ^{[ 80 ]}これは代謝症候群の定義にも用いられた。^{[ 89 ]} Misraらは、これらのカットオフ値はインド人には適用できないとし、カットオフ値を男性で90cm （35インチ）、女性で80cm（31インチ）に引き下げるべきだと提案した。[ 90 ]^{さまざまなグループ}によって、人種別のさまざまなカットオフ値が提案された。^{[ 91 ]}国際糖尿病連合は、これらの人種および性別別のさまざまなカットオフ値に基づいて中心性肥満を定義した。^{[ 92 ]}ウエスト周囲径のもう一つの限界は、測定手順が標準化されておらず、子供の場合、比較基準や参照データがまったくないか、ほとんどないことである。^{[ 93 ]}        

Parikh らはさまざまな人種の平均身長を調べ、ICO を使用することで、さまざまな人種や性別固有のウエスト周囲径のカットオフ値を破棄できることを示唆した。^{[ 88 ]}中心性肥満を定義する基準として ICO カットオフ値 0.53 が提案された。Parikhらはさらに、国民健康栄養調査(NHANES) データベースでウエスト周囲径を ICO に置き換えたメタボリックシンドロームの修正定義をテストし、修正定義の方が特異度と感度が高いことを発見した。^{[ 88 ]}

このパラメータは、メタボリックシンドローム^{[ 94 ] [ 95 ]}および心血管疾患^{[ 96 ]}の研究に使用されています。

BMIが正常な人の中心性肥満は、正常体重肥満と呼ばれます。

脂肪の分布部位には性別による違いがある。

男性は性ホルモンの違いにより、上半身、特に腹部に脂肪が蓄積しやすい。^{[ 97 ]}男性と女性の体脂肪を比較すると、男性は閉経前の女性の約2倍の内臓脂肪を持っていることがわかる。^{[ 98 ] [ 99 ]}

女性では、エストロゲンが臀部、太もも、腰に脂肪を蓄積させると考えられています。^{[ 100 ]}女性が閉経を迎え、卵巣から分泌されるエストロゲンが減少すると、臀部、腰、太ももの脂肪は減少し、腹部の脂肪が増加します。^{[ 101 ] [ 102 ]}

現在、米国では50歳から79歳までの男性の50％、女性の70％が中心性肥満のウエスト周囲径の基準値を超えている。^{[ 103 ]}

中心性肥満は、女性と男性の両方において冠動脈疾患リスクと正の相関関係にある。脂肪分布の性差が冠動脈疾患リスクの性差を説明する可能性があるという仮説が立てられている。^{[ 104 ]}こうした違いがあるにもかかわらず、ウエスト周囲径またはウエスト・ヒップ比で測定される中心性肥満のどのレベルにおいても、冠動脈疾患の発生率は男性と女性で同じである。^{[ 105 ]}

特定の部位の筋肉や体の特定の場所を鍛える運動が、目的の部位の脂肪を最も効果的に燃焼させるという誤解がよくありますが、これは事実ではありません。特定の部位の運動は特定の筋肉を鍛えるのには効果的ですが、その部位の脂肪や体全体の脂肪分布にはほとんど、あるいは全く効果がありません。腹筋運動と腹部の脂肪についても同じことが言えます。腹筋運動、クランチ、その他の腹筋運動は腹筋を鍛えるのに役立ちますが、その部位の脂肪組織にはほとんど、あるいは全く効果がありません。^{[ 123 ]}

大きな中心性脂肪沈着には、「スペアタイヤ」、「ラブハンドル」、「パウンチ」、「ボイラー」、「ポットベリー」など、多くの一般的な名称が付けられています。^{[ 124 ]}中心性肥満、および中心性肥満を持つ人を指すのに使われるいくつかの口語表現は、ビールを飲むことに関連しています。しかし、ビールを飲む人が中心性肥満になりやすいという科学的証拠はほとんどありません。これは、口語的に「ビール腹」、「ビールガット」、「ビールポット」として知られています。このテーマで行われた数少ない研究の1つでは、ビールを飲む人が、飲まない人やワインや蒸留酒を飲む人よりも中心性肥満になりやすいという結果は得られませんでした。^{[ 125 ] [ 126 ]}慢性アルコール中毒は肝硬変につながる可能性があり、その症状には女性化乳房（乳房の肥大）や腹水（腹水）が含まれます。これらの症状は、中心性肥満の出現を示唆する可能性があります。

コペンハーゲンの研究者たちは、ウエスト周囲径が異なる50～64歳の31,840人を対象に、ウエスト周囲径と医療費の関係を調査しました。彼らの研究によると、ウエスト周囲径が正常値よりわずか1センチメートル増えるだけで、女性では医療費が1.25%、男性では2.08%上昇することが分かりました。これを分かりやすく説明すると、 基礎疾患や併存疾患のないウエスト周囲径95cm（約37.4インチ）の女性は、正常値のウエスト周囲径の女性に比べて、年間22%、つまり397米ドルも高い医療費を負担することになります。^{[ 127 ]}