腸間膜

腸間膜
十二指腸空腸曲部から回盲部まで広がる腸間膜
詳細
発音	/ ˈ m ɛ z ə n ˌ t ɛ r i /
システム	消化器系
識別子
ラテン	腸間膜
メッシュ	D008643
TA98	A10.1.02.007
TA2	3740
ＦＭＡ	7144
解剖学用語 [Wikidataで編集]

人体解剖学では、腸間膜は腸を後腹壁につなぐ臓器で、腹膜の二重のひだを構成しています。腸間膜は（他の機能の中でも）脂肪を蓄え、血管、リンパ管、神経が腸に栄養を供給するのを助けます。^[1]

中結腸 （腸間膜のうち結腸を腹壁につなぐ部分）は、以前は断片的な構造であると考えられており、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、中虫垂、中直腸など、すべての名称のついた部分が別々に後腹壁への挿入を終えていた。^[2]しかし、2012年に行われた新たな顕微鏡検査と電子顕微鏡 検査により、中結腸は十二指腸空腸曲から派生し、遠位中直腸層まで伸びる単一の構造であることが示された。 ^{[2] [3]}したがって、腸間膜は内臓である。^{[4] [5]}

小腸の腸間膜は、腸間膜根（または腸間膜根）から始まり、脊柱の前方の構造とつながる部分です。腸間膜根は細く、長さ約15 cm、幅約20 cmで、第2腰椎の左側にある十二指腸空腸曲から右仙腸関節に向かって斜めに伸びています。腸間膜根は、十二指腸空腸曲から回盲部移行部まで伸びています。小腸のこの部分は腹腔の中央に位置し、横行結腸と大網の後ろに位置しています。

腸間膜は、消化管の縁で結腸に付着し、結腸間膜のいくつかの領域として続きます。結腸間膜の各部分は、付着する結腸の部分から名前が付けられています。これらは、横行結腸に付着する横行結腸間膜、S状結腸に付着するS状結腸間膜、虫垂に付着する中虫垂、および直腸の上部3分の1に付着する中直腸です。

従来、中結腸領域は後腹壁に別々に挿入される別々の部分であると教えられてきました。2012年に、中結腸の詳細な観察と組織学的研究が初めて行われ、いくつかの新しい発見が明らかになりました。^{[6]この研究には、開腹、選択的、全腹}結腸切除術を受けた109人の患者が含まれていました。解剖学的観察は、手術中および術後の標本に記録されました。

これらの研究は、中結腸が回盲部から直腸S状結腸レベルまで連続していることを示した。また、腸間膜合流は回盲部と直腸S状結腸接合部、および肝弯曲部と脾弯曲部で発生し、各合流部には腹膜および大網付着部が含まれることも示された。近位直腸は中直腸と中S状結腸の合流部から始まることが示された。腎周囲筋膜が占める面は、隣接する小腸腸間膜全体と中結腸を後腹膜から分離していることが示された。骨盤深部では、この筋膜が癒合して仙骨前筋膜を形成する。^[6]

屈曲部の解剖は、難しい領域であるとよく言われます。各屈曲部が腸間膜隣接部を中心としていると考えると、解剖が単純化されます。回盲弯曲は、回腸が回盲腸間膜弯曲部の周囲で盲腸と連続する地点で発生します。同様に、肝弯曲は右中結腸と横行中結腸の間の腸間膜合流部で形成されます。肝弯曲の結腸部分は、この腸間膜合流部の周囲に覆われています。さらに、脾弯曲は、横行中結腸と左中結腸の間の腸間膜合流部で形成されます。脾弯曲の結腸部分は、腸間膜合流部の外側で発生します。すべての屈曲部で、連続した腹膜ひだは結腸/中結腸複合体の外側にあり、これを後腹壁につなぎとめています。^{[2] [6]}

横行結腸中膜は、結腸湾曲部の間にある横行結腸に付着する腸間膜の部分です。

S状結腸間膜は、 S状結腸が胃腸腸間膜縁で付着する 腸間膜の領域です。

中虫垂は、回腸と虫垂をつなぐ腸間膜の部分です。虫垂の先端まで伸びることもあります。中虫垂は、虫垂動脈と静脈、リンパ管、神経、そして多くの場合リンパ節を囲んでいます。

直腸中膜は直腸の上部 3 分の 1 に付着する部分です。

腸間膜臓器の肉眼的構造を理解することは、腹膜ヒダや先天性癒着および大網癒着などの関連構造をより適切に評価できることを意味しました。小腸腸間膜ヒダは、小腸腸間膜が後腹壁に折り重なる部分に発生し、右中結腸として外側に続きます。後腹壁から小腸腸間膜を移動させる際に、このヒダを切開して、小腸腸間膜と後腹膜の境界面にアクセスできるようにします。このヒダは回盲部移行部の下外側境界に続き、頭側に曲がって右傍結腸腹膜ヒダになります。このヒダは外側から内側への移動中に分割され、外科医が右結腸と関連腸間膜をその下の筋膜と後腹膜から連続的に持ち上げることができます。肝弯曲部では、右側腹膜襞が曲がって内側に進み、肝結腸腹膜襞となる。この部位で襞を分割することで、肝弯曲部の結腸部分と中結腸を後腹膜から分離することができる。^{[2] [6]}

大網は肝曲と脾曲の間にあり、さらに腹膜の帯または襞に沿って横行結腸に付着している。これを切開すると、横行結腸中膜の頭側（上面）にアクセスできる。局所的癒着により、大網は横行結腸中膜の頭側にしばしば固定される。左結腸は、同様の解剖学的構成の腹膜襞と関連しており、脾腹膜襞は脾曲で左側傍結腸腹膜襞と連続している。後者を分割すると、同様に左結腸と関連する腸間膜を下部の筋膜から分離し、後腹膜から解放することができる。左側傍結腸腹膜襞は、中腸S状部の可動成分の外側で遠位に続く。^{[2] [6]}

腸間膜器官のマクロ構造の決定により、最近、組織学的および電子顕微鏡的特性が明らかになった。^[7]中結腸および関連筋膜の微細構造は、回盲部から中直腸レベルまで一貫している。表面の中皮およびその下の結合組織は、普遍的に明らかである。中結腸本体内の脂肪細胞小葉は、中皮下結合組織から生じる線維性隔壁によって分離されている。後腹膜とは対照的に、2つの中皮層が中結腸とその下の後腹膜を分離している。これらの間には、結合組織の別個の層であるトルト筋膜がある。リンパ管は、中結腸結合組織およびトルト筋膜に明らかである。^[7]

原始的な腸は、背側腸間膜によって後腹壁から吊り下げられています。消化管とそれに関連する背側腸間膜は、それぞれの血液供給に基づいて前腸、中腸、後腸の領域に細分化されています。前腸は腹腔動脈によって、中腸は上腸間膜動脈(SMA) によって、後腸は下腸間膜動脈(IMA) によって供給されます。この区分は、発生の第 4 週までに確立されます。この後、中腸は急速に伸長する期間を経て、臍から脱出します。脱出中、中腸はSMA の軸を中心に反時計回りに 90°回転し、中腸ループを形成します。ループの頭側の部分は右に移動し、ループの尾側の部分は左に動きます。この回転は、発育の約 8 週目に発生します。ループの頭側の部分は小腸と回腸の大部分に発達し、ループの尾側の部分は最終的に回腸の末端部分、上行結腸、横行結腸の最初の 3 分の 2 を形成します。胎児が大きくなるにつれて、中腸ループは臍を通って引き戻され、さらに 180 度回転して、合計 270 度回転します。この時点で、約 10 週で、盲腸は肝臓の近くにあります。ここから盲腸は頭側から尾側の方向に移動し、最終的に腹腔の右下部分にあります。このプロセスにより、上行結腸は後腹壁に接して腹腔の右側部分に垂直に位置するようになります。下行結腸は左側で同様の位置を占めます。^{[8] [9]}

これらの地形的変化の過程で、背側腸間膜もそれに応じた変化を経験する。解剖学や発生学の教科書のほとんどには、最終的な位置を取った後、上行結腸と下行結腸は胚発生中に消失すると書かれている。『胎生学—図解カラーテキスト』では、「中腸の大部分は元の背側腸間膜を保持するが、中腸に由来する十二指腸の一部は保持しない。上行結腸と下行結腸に関連する腸間膜は吸収され、結腸のこれらの部分は体壁と密着する」と記されている。 ^[9] 『人間の発達』では、著者は「上行結腸の腸間膜はこの壁で壁側腹膜と融合して消失する。その結果、上行結腸も後腹膜になる」と述べている。^[10]これらの相違点を調和させるために、「退行」理論や「滑走」理論を含むいくつかの胚発生腸間膜発達理論が提唱されてきたが、どれも広く受け入れられていない。^{[9] [10]}

背側腸間膜のうち、胃の大弯に付着する部分は、背側中胃膜と呼ばれます。背側腸間膜のうち、結腸を吊り下げる部分は、結腸間膜と呼ばれます。背側中胃膜は、大網に発達します。

横隔膜の発達は横隔膜の形成に関与し、肝臓が成長する尾部は腹側腸間膜を形成する。胃に付着する腹側腸間膜の部分は腹側中胃として知られている。^[11]

小網は、胃と十二指腸を前腹壁に取り付ける中胚葉または腹側中胃が薄くなることによって形成されます。その後の肝臓の成長により、この中胚葉は2つの部分に分割されます。胃と肝臓の間の小網と、肝臓と腹壁および横隔膜の間の鎌状靭帯と冠状靭帯です。 ^[11]

成人では、腹側腸間膜は腹膜の中でへそに最も近い部分です。

腸間膜の解剖学の解明により、腸間膜に関連する疾患、例えば腸回転異常症やクローン病（CD）に対する理解が深まった。CDでは腸間膜が肥厚することが多く、止血が困難になる。さらに、脂肪の包み込み（クリーピングファット）は、腸間膜脂肪が隣接する消化管の周囲に広がることを意味し、これは中皮細胞の可塑性の増加を示している可能性がある。CDにおける腸間膜障害と粘膜症状の関係は、病理生物学的重複を示唆しており、一部の著者はCDは主に腸間膜障害であり、二次的に消化管と全身循環に影響を与えると述べている。^[12]

上腸間膜静脈の血栓症は、腸間膜虚血（虚血性腸）を引き起こす可能性があります。腸間膜虚血は、腸捻転（小腸のねじれたループ）の形成によっても引き起こされ、腸間膜を強く包み込むことで虚血を引き起こす可能性があります。^[13]

腸間膜および腹膜ひだの解剖学を合理化することで、外科医はこれらを腹膜内癒着（先天性癒着とも呼ばれる）と区別することができます。これらは患者によって大きく異なり、いくつかの場所で発生します。先天性癒着は、S状結腸間膜の可動成分を覆う腹膜の外側と左腸骨窩の壁側腹膜の間に発生します。S状結腸間膜を可動化する外側から内側へのアプローチ中、腹膜本体にアクセスする前に、まずこれらを分離する必要があります。同様に、局所癒着は大網の下面と横行結腸間膜の頭側の側面の間に発生します。大網と横行結腸を結ぶ腹膜ひだを分離した後で、これらにアクセスできます。ここで癒着を剥離し、大網を横行結腸中膜から分離し、小結腸嚢自体にアクセスできるようにする必要がある。^{[2] [14]}

直腸がんの治療では全中直腸切除術（TME）が外科的治療のゴールドスタンダードとなっているが、結腸がんの場合はそうではない。^{[2] [14]} 最近、直腸がんにおけるTMEの基礎となる外科的原理が結腸手術に外挿されている。^{[15] [16]}全結腸間膜切除術（CME）では、平面手術と広範囲腸間膜切除術（高位結腸間膜切除術）を用いて腸間膜の破裂を最小限に抑え、リンパ節の収量を最大化する。このT/CMEの適用により、結腸がんの局所5年再発率が6.5%から3.6%に低下し、治癒目的で切除された患者のがん関連5年生存率は82.1%から89.1%に上昇した。^[17]

腸間膜臓器の最近の放射線学的評価は、腸間膜臓器の解剖学に関する最新の理解に基づいて行われている。この臓器を非屈曲部と屈曲部に分けると、CT画像ではほとんどの患者で容易に区別できる。ヒト腸間膜の放射線学的所見の明確化は、ドッズの示唆と共鳴し、病態における腸間膜障害をより明確に概念化できる。^[18]これは、結腸癌や穿孔性憩室疾患による癌の拡散、および小嚢内の液体貯留が中結腸を後腹膜から分離し、後者内で遠位方向に広がる膵炎に直接関連している。^[19]

腸間膜は数千年前から知られていましたが、腸間膜が単一の臓器なのか、それとも複数の腸間膜があるのか​​は不明でした。^{[20] [より良い情報源が必要]}中結腸の古典的な解剖学的記述は、1885年に英国の外科医サー・フレデリック・トリーヴスによるものとされていますが、 ^[21]膜を単一の構造として記述したのは、少なくともレオナルド・ダ・ヴィンチまで遡ります。^[22]トリーヴスは、1888年に英国で最初の虫垂切除術を行ったことで知られ、ヴィクトリア女王とエドワード7世の両方の外科医でした。^[23]彼は100体の死体で人間の腸間膜と腹膜ヒダを研究し、成人の右と左の中結腸は退化しているか存在しないことを説明しました。したがって、小腸の腸間膜、横行結腸、S状結腸はすべて後腹壁への挿入部で終了または付着している。^{[21] [23]}これらの主張は、1世紀以上にわたって外科、解剖学、発生学、放射線学の主流の文献に含まれていました。^{[24] [25]}

トレーヴェスのほぼ10年前に、オーストリアの解剖学者カール・トルトは、成人期まで中結腸のすべての部分が存続することを記述した。^[26] トルトはプラハとウィーンの解剖学教授であり、1879年に人間の腸間膜に関する記述を出版した。トルトは中結腸とその下の後腹膜の間に筋膜面を特定した。これは中結腸の臓側腹膜と後腹膜の壁側腹膜が癒合して形成されたもので、後にトルト筋膜として知られるようになった。^{[26] [27]}

1942年、解剖学者エドワード・コングドンも、左右の中結腸が成人期まで存続し、後腹膜から分離した、つまり後腹膜外にあることを実証した。^[28]放射線科医ワイリー・J・ドッズは1986年にこの概念を説明した。^[18]ドッズは、中結腸が後腹膜から分離した後腹膜外構造のままでなければ、腸間膜と腹膜ひだの放射線学的外観は実際の解剖学と一致しないだろうと推測した。^[18]

トルト、コングドン、ドッズによる中結腸の記述は、最近まで主流の文献ではほとんど無視されてきた。腸間膜臓器の解剖学の正式な評価は2012年に実施され、トルト、コングドン、ドッズの知見を反映したものとなった。^[6]この点における最大の進歩は、腸間膜臓器が十二指腸空腸曲から中直腸レベルまで消化管にまたがっており、連続していると特定されたことである。^[6]

2012年に腸間膜が単一の臓器であることが発見され、結腸・直腸外科^[29]や解剖学・発達に関連する科学の進歩が促進されました。

「腸間膜」という単語とそれに相当する新ラテン語の腸間膜( / ˌ m ɛ z ə n ˈ t ɛ r i ə m / )は、組み合わせ形式 mes- + enteronを使用します。これは、最終的には古代ギリシャ語のμεσέντερον ( mesenteron )、μέσος ( mésos、「中間」) + ἔντερον ( éenteron、「腸」)、「中腸」または「中腸」になります。形容詞形は「腸間膜」（/ ˌ m ɛ z ə n ˈ t ɛ r ɪ k /）です。

腸間膜の構造と組織学の理解が深まったことで、腸間膜リンパ管学の正式な特徴づけが可能になった。^{[7]リンパ管の} 立体的評価では、腸間膜結合組織格子内に豊富なリンパ管網が埋め込まれていることが示された。平均して、リンパ管は0.14 mm (0.0055インチ) ごとに、中結腸表面（前面と後面）から0.1 mm (0.0039インチ) 以内に存在する。トルト筋膜にもリンパ管が同定されているが、その意義は不明である。^[7]

• メソルキウム
• メソバリウム
• 血管：上腸間膜動脈と下腸間膜動脈（2つの主要な腸間膜動脈）、上腸間膜静脈と下腸間膜静脈（2つの主要な腸間膜静脈）、およびそれらの枝と毛細血管

• 
  腸の腸間膜関係。深部解剖。前面図。

• 解剖写真:39:01-0100 ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センター
• ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンにおける空腸
• マギル

( Wayback Machineコピー)