肥満の分類

肥満分類は、過剰な体脂肪が蓄積して健康に悪影響を及ぼす医学的状態である肥満のランク付けです。 ^[1]世界保健機関（WHO）は、肥満をボディマス指数（BMI）で分類しています。BMIはさらに、ウエストヒップ比と総心血管リスク因子による脂肪分布の観点から評価されます。 ^{[2] [3]}子供の場合、健康的な体重は性別と年齢によって異なり、肥満の判定は過去の正常グループと関連しています。^[4]

肥満は、体脂肪が過剰に蓄積し、健康に悪影響を及ぼす病状である。 ^[1]相対体重^{[明確化が必要]}とボディマス指数 (BMI)はほぼ同じであり、体脂肪率で測定された体脂肪の妥当な推定値である。^[5]しかし、BMI は体脂肪分布の幅広い変動を考慮に入れておらず、異なる個人や集団における同じ程度の肥満または関連する健康リスクに対応しない可能性がある。^{[6] [7] [3]}脂肪分布の他の測定値には、ウエストヒップ比と体脂肪率がある。正常体重肥満は、体重は正常だが体脂肪率が高く、肥満と同じ健康リスクがある状態である。^{[8] [9] BMI は、}糖尿病などの代謝異常のリスクを予測するために使用できる。^[10]

ボディマス指数（BMI）は、体脂肪量を推定するためのシンプルで広く使用されている方法です。^[11] BMIは19世紀にベルギーの統計学者で人体測定学者の アドルフ・ケトレによって開発されました。^[12] BMIは、成人人口の大部分の体脂肪率を正確に反映しています。しかし、ボディビルダーや妊婦などの人々では精度が低くなります。^[13] BMI、年齢、性別を組み合わせた式を使用すると、人の体脂肪率を4％の精度で推定できます。^[14] メイヨークリニックでは、さまざまな体型をより適切に考慮するために、代替方法であるボディボリューム指数（BVI）を開発しています。^[15] BVIは体脂肪の分布を測定し、その結果に基づいてBVI数値を計算します。このBVI数値は、体重に関連する健康リスクの指標です。

BMI は、対象者の体重を身長の 2 乗で割って計算され、通常はメートル法または米国の「慣用」単位で表されます。

メトリック： ${\displaystyle \mathrm {BMI} ={\frac {\mathrm {kilograms} }{\mathrm {meters} ^{2}}}}$

米国慣用単位と帝国単位:${\displaystyle \mathrm {BMI} =\mathrm {pounds} {\frac {703}{\mathrm {inches} ^{2}}}}$

最も一般的に使用されている定義は、 1997年に世界保健機関（WHO）によって確立され、2000年に発表されたもので、右の表に記載されている値を示しています。^[17]

WHOの定義には特定の団体によっていくつかの修正が加えられています。外科の文献ではクラスIII肥満をさらに細分化していますが、正確な値についてはまだ議論が続いています。^[18]

• BMI 35以上は重度の肥満である
• BMI40以上は病的肥満である
• BMIが50以上の場合は極度の肥満である

アジア人は西洋人よりもBMIが低いにもかかわらず健康に悪影響が出ることから、一部の国では肥満の定義が変わりました。日本人はBMIが25を超えるものを肥満と定義していますが^[19]、中国ではBMIが28を超えるものを肥満と定義しています^[20]。

BMI ベースの定義は使いやすく、一般的に測定される 2 つの量、つまり身長と体重のみに基づいているため、統計目的には特に便利です。ただし、除脂肪体重、特に筋肉量の個人差は無視されます。重労働やスポーツに従事している人は、脂肪がほとんどないにもかかわらず、BMI 値が高い場合があります。たとえば、NFL選手の半数以上は「肥満」(BMI ≥ 30) に分類され、4 人に 1 人は BMI 基準で「極度の肥満」(BMI ≥ 35) に分類されます。^[21]ただし、彼らの平均体脂肪率は14% で、健康的な範囲内です。^[22]

学界で好まれる肥満の指標は、体脂肪率（BF%）です。これは、人の脂肪の総重量と体重の比率であり、BMIは単にBF%を概算する方法と見なされています。^[23]女性で32%以上、男性で25%を超えると、一般的に肥満とみなされます。相撲取りはBMIで「重度肥満」または「極めて重度肥満」に分類される場合がありますが、体脂肪率を使用すると、多くの相撲取りは肥満に分類されません（体脂肪が25%未満）。^[24]相撲取りの中には、相撲取り以外の比較グループと体脂肪が同じで、除脂肪体重が多いためにBMI値が高い力士もいました。^[24] しかし、体脂肪率の正確な測定はBMIの測定よりもはるかに困難です。精度と複雑さが異なるいくつかの方法があります。

他に提案されているがあまり一般的ではない肥満の指標としては、ウエスト周囲径とウエストヒップ比がある。これらは、腹部と腹腔内に脂肪が過剰に蓄積する腹部肥満または中心性肥満と呼ばれる一般的な肥満の形態を測定する。これらは、2型糖尿病などの代謝異常のリスクを予測する能力においてBMIに匹敵することが示されており、^[10]心血管疾患の予測因子としてはBMIよりも優れている可能性がある。^[25]

米国では、ウエスト周囲径が男性で102cm（≈40インチ）以上、女性で88cm（≈34.5インチ）以上^[26]、またはウエストヒップ比（ウエストの周囲径をヒップの周囲径で割った値）が男性で0.9以上、女性で0.85以上を中心性肥満と定義しています。^[27]

欧州連合では、男性のウエスト周囲径が94cm（≈37インチ）以上、妊娠していない女性のウエスト周囲径が80cm（≈31.5インチ）以上を中心性肥満の基準としている。^[28]

南アジアや中国の男性には90cmのカットオフが推奨されているが、日本人男性には85cmのカットオフが推奨されている。^[28]

BMIが35未満の人では、腹腔内脂肪は体脂肪全体とは関係なく、健康状態の悪化と関連している。^[29]腹腔内脂肪または内臓脂肪は、心血管疾患と特に強い相関関係にある。^[27] 15,000人を対象とした研究では、ウエスト周囲径もBMIよりもメタボリックシンドロームとの相関性が高いことがわかった。 ^[30]腹部肥満の女性は、男性と同様の心血管疾患リスクがある。^[31] しかし、BMIが35を超える人の場合、このBMIを持つ人のほとんどが異常なウエスト周囲径であるため、ウエスト周囲径を測定してもBMIの予測力にはほとんど影響しない。^[32]

ボディボリューム指数（BVI）は、体脂肪分布を計算する新しい方法です。人体の体積と体体積比、およびそれらの体組成との関連は、数年にわたって研究されてきました。^{[33] [34]}その後、セレクトリサーチとメイヨークリニックによって比率の代わりにボディボリューム指数（BVI）という用語が導入されました。BVIはBMIの代替として開発されました。^{[35] [36]} BMIは筋肉と脂肪の分布、性別、民族を考慮していないため、多くの人にとって肥満の正確な尺度ではありません。BVIは3Dテクノロジーを使用して全体的な体型を分析し、体全体のどこに脂肪が分布しているかを特定します。^[37]

体の体積とは、人体とその部位の構成を意味します。人の体の各部位 (腕、脚、胸など) には、独自の 3D 形状、個々の重量、測定値があります。脂肪と筋肉の体積が増加すると、通常、体のその部分の体積が増加または減少します。BVI は、正面と側面から撮影した 2 枚の画像から人の体脂肪構成を計算します。これらの画像からシルエットを抽出して 3D モデルを作成し、そこから詳細な線形および体積の測定値を計算できます。3D モデルを MRI データと比較することで、BVI ソフトウェアは脂肪の分布、特に人の臓器の近くに蓄積された内臓脂肪を計算できます。結果から、ウエストとヒップの周囲、ウエストとヒップの比率、全身脂肪、内臓脂肪、BVI 数値の正確な測定値が得られます。

BVI 番号は、BMI 番号の代替としてメイヨー クリニックによって設計されました。BVI アルゴリズムは、年齢や性別などの人口統計学的要因も考慮し、体のさまざまな部位の体重分布に基づいています。BVI は、1 から 20 までのスケールで単一の数値として表されます。BVI 番号が高いほど、心臓代謝合併症や体脂肪分布に関連するその他の健康リスクの計算リスクが高いことを示します。BVI スコアが 13 未満の場合はリスクが低いと見なされ、13 を超えるとリスクが高くなります。これは、年齢とともにリスクが増加する傾向を考慮したものです。BVI は、臓器の周囲にある内臓脂肪に特に重点を置いた脂肪分布に基づく健康リスクの指標を提供します。内臓脂肪は代謝が活発で、高レベルは心血管疾患^[38]や 2 型糖尿病^{[39]などの代謝性疾患の既知のリスク要因です。}

体脂肪率は、体重全体に対する体脂肪の割合です。体脂肪率に基づいた肥満の定義は一般的には存在しません。ほとんどの研究者は、男性では25%以上、女性では30%以上を肥満の基準としていますが、^[41]これらの値の使用については議論があります。^[42]

人体測定法と同様に、体脂肪率はBMIから次の式で推定することができます。^[43]

${\displaystyle {\text{(Adult) body fat percentage}}=(1.39\times {\text{BMI}})+(0.16\times {\text{age}})-(10.34\times {\text{gender}})-9}$

ここで、性別は、女性の場合には 0、男性の場合には 1 となり、男性の体脂肪率が低いことを考慮に入れています。

体脂肪率を測定する方法は他にもたくさんあります。体脂肪を計算する最も正確な方法の1つである静水圧計量は、水中で体重を測定するものです。歴史的には、より単純で精度の低い2つの方法が使用されてきましたが、現在では推奨されていません。 ^[44] 1つ目は皮下脂肪テストで、皮下脂肪層の厚さを正確に測定します。^[45]もう1つは電気抵抗を使用する生体電気インピーダンス分析です。生体電気インピーダンスは、BMIよりも優れているとは示されていません。^[44]

主に研究に用いられる体脂肪率測定技術には、コンピュータ断層撮影（CTスキャン）、磁気共鳴画像法（MRI）、二重エネルギーX線吸収測定法（DEXA）などがある。^[29]これらの技術は非常に正確な測定値を提供するが、ほとんどの機器の重量制限や多くのCTまたはMRIスキャナの直径が不十分なため、重度の肥満者では測定が困難な場合がある。^[46]

健康的なBMIの範囲は、子供の年齢と性別によって異なります。子供と青少年の肥満は、BMIが95 パーセンタイルを超えると定義されます。^[47] これらのパーセンタイルの基準データは1963年から1994年のものであり、最近の肥満率の上昇の影響を受けていません。^[48]

21世紀には、先進国と発展途上国の両方で小児肥満が増加し、流行病のような状況になっています。^[要出典]カナダの男児の肥満率は1980年代の11%から1990年代には30%以上に増加し、同じ期間にブラジルの子供の肥満率は4%から14%に増加しました。^[49]

成人の肥満と同様に、小児肥満率の上昇にはさまざまな要因が関係している。食生活の変化と身体活動の減少が、最近の肥満率上昇の2つの主な原因であると考えられている。自走式の交通手段から学校の体育、組織化されたスポーツまで、多くの国で活動が減少している。^[50]

小児肥満は成人期まで続くことが多く、多くの慢性疾患と関連しているため、肥満の子供は高血圧、糖尿病、高脂血症、脂肪肝の検査を受けることが重要です。^[51]

小児に使用される治療法は主に生活習慣介入と行動療法である。この年齢層では薬剤の使用はFDAによって承認されていない。^[49]

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文献