流行性発疹チフス

チフス
その他の名前	収容所熱、監獄熱、病院熱、船舶熱、飢餓熱、腐敗熱、点状出血熱、流行性シラミ媒介性チフス、[1]シラミ媒介性チフス[2]
流行性チフスによる発疹[3]
専門	感染症

流行性発疹チフスはシラミ媒介性発疹チフスとも呼ばれ、戦争や自然災害で市民生活が混乱した後に流行することが多いため、この名前が付けられました。 ^{[4] [5]流行性発疹チフスは、感染した}コロモジラミとの接触によって人に広がりますが、風土病性発疹チフスは通常ノミによって伝染します。^{[4] [5]}

チフスは歴史を通じて何百万人もの死者を出してきたが、主に不衛生な極度の過密状態に苦しむ集団で発生するまれな病気だと考えられている。^[6]チフスは先進国では最もまれで、主に中央アフリカと東アフリカ、中南米の寒冷な山岳地帯で発生する。^[7]原因生物はヒトコロモジラミ（Pediculus humanus corporis ）によって媒介されるリケッチア・プロワゼキイである。^{[8] [9]}未治療のチフス症例の致死率は約40％である。^[7]

流行性発疹チフスは、米国、特に南カリフォルニアとテキサスに多く見られる発疹チフスと混同してはならない。このタイプの発疹チフスは症状は似ているが、リケッチア・チフスによって引き起こされ、致死性は低く、感染経路も異なる。^[10]

この病気の症状は、原因菌との接触後2週間以内に現れるのが典型的です。兆候や症状には以下のものがあります: ^[6]

• 熱
• 寒気
• 頭痛
• 混乱
• 咳
• 呼吸が速い
• 体/筋肉の痛み
• 発疹
• 吐き気
• 嘔吐

5～6日後、斑状の皮膚発疹が現れます。最初は体幹上部に現れ、その後体の他の部位に広がります（ただし、顔、手のひら、足の裏に広がることはまれです）。^[6]

ブリル・ジンサー病は、1913年にニューヨーク市のマウントサイナイ病院でネイサン・ブリルによって初めて報告されたもので、長い潜伏期間の後に再発する軽度の流行性発疹チフスである（水痘と帯状疱疹の関係に似ている）。この再発は、相対的な免疫抑制時に発生することが多く、これは多くの場合、栄養失調やその他の病気にかかっている人の場合に起こる。社会の混乱や激動の時代に衛生状態が悪く、シラミの密度が高くなるため、このような状況で発疹チフスが流行するのは、この再活性化によるものである。^[要出典]

合併症は以下のとおりです^[要出典]

• 心筋炎
• 心内膜炎
• 真菌性動脈瘤
• 肺炎
• 膵炎
• 腎臓または膀胱の感染症
• 急性腎不全
• 髄膜炎
• 脳炎
• 脊髄炎
• 敗血症性ショック

細菌を保有する人間を吸血するとシラミが感染する。R . prowazekii はシラミの腸内で増殖し、シラミの排泄物中に排泄される。シラミは感染していない人間を噛むことで病気を伝染させる。感染した人間はシラミに噛まれた箇所を掻き（痒みを伴う）、その傷口に排泄物を擦り込む。^[11]潜伏期間は1～2週間。R . prowazekii は乾燥したシラミの排泄物の中で何日も生存し、毒性を維持する。チフスは最終的にシラミを死滅させるが、病気は死んだシラミの中で何週間も生存し続ける。^[11]

チフスは歴史的に、戦争や貧困の時代に発生してきました。たとえば、第二次世界大戦中、ドイツのナチス 強制収容所ではチフスで何百万人もの囚人が死亡しました。アウシュビッツ、テレージエンシュタット、ベルゲン・ベルゼンなどの収容所の不衛生な環境により、チフスなどの病気が蔓延しました。21 世紀にチフスが流行する可能性のある状況としては、大規模な飢餓や自然災害が発生したときの難民キャンプなどが挙げられます。発生から次の発生までの期間、つまりヒトからヒトへの感染があまり起こらない期間には、ムササビがリケッチア・プロワゼキイ細菌の人獣共通感染のリザーバーとして機能します。

1916年、エンリケ・ダ・ロシャ・リマは、チフスの原因がリケッチア・プロワゼキという細菌であることを証明した。彼は、同僚のスタニスラウス・フォン・プロワゼキと、チフスの発生を調査中に自身と共に感染し死亡した動物学者H.T.リケッツにちなんで、この細菌にリケッチア・プロワゼキと名付けた。リケッチアもチフスを調査中に死亡した動物学者である。これらの重要な事実が認識されると、 1930年にルドルフ・ヴァイグルは実用的で効果的なワクチン製造法を考案した。^[12]彼は、血を吸っていた感染したシラミの内臓をすりつぶした。しかし、製造は非常に危険で、作業員に感染する可能性が高いものであった。

1938年にヘラルド・R・コックスによって、卵黄を使ったより安全な大量生産可能な方法が開発されました。 ^[13]このワクチンは1943年までに広く入手可能となり、広く使用されるようになりました。

10日後にIFA、ELISA 、PCRが陽性となる。 ^[要出典]

感染症は抗生物質で治療されます。患者の状態を安定させるために点滴と酸素投与が必要になる場合があります。未治療と治療後の死亡率には大きな差があり、最初の感染から8日以内に抗生物質で治療した場合、未治療では10～60%であるのに対し、ほぼ0%です。テトラサイクリン、クロラムフェニコール、ドキシサイクリン^[14]が一般的に使用されます。

最も単純な予防法と治療法は、コロモジラミの寄生を防ぐことに重点を置いています。衣類を完全に取り替え、寄生された衣類を熱湯で洗い、場合によっては最近使用したシーツも処理すると、感染している可能性のあるシラミを除去してチフスを予防できます。衣類を7日間着用も洗濯もせずに放置すると、シラミとその卵は両方とも死滅します。なぜなら、シラミは人間の宿主に近づけないからです。^{[15]シラミ予防のもう1つの方法は、シラミとその卵を殺す10%} DDT、1%マラチオン、または1%ペルメトリンを含む粉末を寄生された衣類に振りかけることです。^[14]

個人が取るべきその他の予防策としては、原因菌が人から人へと感染する可能性のある、不衛生で極度に混雑した場所を避けることが挙げられる。さらに、ネズミ、リス、オポッサムなど、シラミを運ぶ大型げっ歯類からは距離を置くように警告されている。^[14]

ペロポネソス戦争の2年目（紀元前430年）、古代ギリシャの都市国家アテネでアテネの疫病と呼ばれる疫病が発生し、ペリクレスとその2人の長男らが死亡した。この疫病は紀元前429年と紀元前427/6年の冬に2度再発した。この病気の発生原因として、医学的および学術的見解の両方から、発疹チフスが有力な候補として提案されている。^{[16] [17]}

チフスの最初の記述は、おそらく1083年にイタリアのサレルノ近郊のラ・カーヴァ修道院でなされた。^{[18] [19]} 1546年、フィレンツェの医師ジロラモ・フラカストロは、ウイルスと伝染に関する有名な論文『伝染と伝染病について』の中でチフスについて記述した。^[20]

チフスはキプロスで戦っていた兵士によってヨーロッパ本土に持ち込まれた。この病気に関する最初の信頼できる記述は、1489年のグラナダ戦争中のカトリック両王によるグラナダ王国の包囲中に見られる。これらの記述には、発熱と腕、背中、胸の赤い斑点、せん妄への進行、壊疽性の痛み、腐った肉の悪臭などが含まれている。包囲中、カトリック軍は敵の攻撃で3,000人の兵士を失ったが、さらに17,000人がチフスで死亡した。^[要出典]

チフスは刑務所（およびシラミが容易に蔓延する混雑した環境）でもよく見られ、刑務所熱または監獄熱として知られていました。^[21]監獄熱は、囚人が暗く不潔な部屋に頻繁に群がっている場合によく発生します。次の裁判期日までの禁固刑は、しばしば死刑に相当するものでした。チフスは感染力が強く、法廷に連行された囚人が法廷自体を感染させることもありました。1577年のオックスフォード黒巡回裁判の後、510人以上が流行性チフスで死亡し、その中には財務長官男爵ロバート・ベル議長も含まれていました。^[22]その後の1577年から1579年にかけての流行では、イングランド人口の約10%が死亡しました。^[要出典]

トーントンで行われた四旬節の巡回裁判（1730年）の際、チフスにより大蔵卿首席男爵、サマセットの高位長官、軍曹、その他数百人が死亡した。死刑に値する罪が241件あった時期に、王国の公開処刑人全員によって処刑された囚人よりも多くの囚人が「監獄熱」で死亡した。1759年、イギリスの当局は、毎年囚人の4分の1が監獄熱で死亡していると推定した。^[23]ロンドンでは、ニューゲート監獄の劣悪な環境下での囚人の間でチフスが頻繁に発生し、一般市民にも広がった。^[要出典]

伝染病は、例えばイングランド内戦、三十年戦争、ナポレオン戦争の期間中、イギリス諸島やヨーロッパ全土で発生した。多くの歴史家は、ナポレオンの軍隊の間でチフスが大流行したことが、飢餓や寒さではなく、ロシアへの軍事作戦を停滞させた本当の理由であると考えている。^[24]アイルランドでは、 1816年から1819年にかけて、そして1830年代後半に再び、大きな伝染病が発生した。もう1つの大きなチフスの流行は、1846年から1849年にかけての大アイルランド飢饉の期間中に発生した。アイルランドチフスはイングランドに広がり、そこでは「アイルランド熱」と呼ばれることもあり、その毒性で知られた。シラミは風土病で避けられないため、あらゆる社会階級の人々を殺したが、特に下層階級、つまり「洗っていない」社会階層に大きな打撃を与えた。飢饉から逃れた多くのアイルランド難民によって、北アメリカに持ち込まれた。カナダでは、1847年に北米で発生したチフスの流行により、棺を積んだ船で感染したアイルランド移民を中心に2万人以上が死亡した。^[25] 1853年から1856年のクリミア戦争ではチフスにより90万人が死亡したとされ、[ ^24] 1866年のフィンランドのチフス流行では27万人が死亡した。^[26]

米国では、1837 年にフィラデルフィアでチフスが流行した。フランクリン ピアースの息子は 1843 年にニューハンプシャー州コンコードでチフスにより死亡した。1865 年から 1873 年にかけて、ボルチモア、メンフィス、ワシントン DCでいくつかの流行が発生した。チフスは南北戦争中にも大きな死因となったが、南北戦争の「キャンプ熱」の原因としてはチフスの方が一般的であった。チフスはチフスとはまったく異なる病気である。通常、どちらの側でも、負傷による死亡者よりも病気による死亡者の方が多かった。^{[出典が必要]}

医師、人類学者、歴史家であるルドルフ・カール・ヴィルヒョウは、上シレジアで発生したチフスを抑制しようと試み、それについて 190 ページに及ぶ報告書を執筆しました。彼は、この流行の解決策は、個別の治療や住居、食料、衣服の小さな変更ではなく、貧困問題に直接取り組むための広範な構造的変化にあると結論付けました。ヴィルヒョウは上シレジアでの経験から、「医学は社会科学である」という見解を導きました。彼の報告書は、ドイツの公衆衛生政策の変化につながりました。^[要出典]

第一次世界大戦（1914-1918年）以前、ポーランドと近隣諸国ではチフスが風土病となっていた。 ^{[27] [28]}戦時中および戦後間もなく、流行性発疹チフスによりロシアでは300万人が死亡し、ポーランドとルーマニアでも数百万人の市民が死亡した。^{[29] [30] 1914年以降、多くの兵士、捕虜、さらには医師も感染し、}セルビアでは少なくとも15万人がチフスで死亡し、そのうち5万人は捕虜であった。^{[31] [32] [33]}西部戦線の兵士向けに害虫駆除所が設立されたが、この病気は東部戦線の軍隊を襲った。死亡率は一般に感染者の10～40％で、この病気は病人の看護をする人たちの死亡の主な原因であった。第一次世界大戦と白軍と赤軍の間のロシア内戦の間、1918年から1922年の間にロシアではチフスが流行し、2000万～3000万人が罹患し、200万～300万人が死亡した。^[29]

チフスは第二次世界大戦中に数十万人の死者を出した。^[34]チフスは1941年のロシア侵攻、バルバロッサ作戦の際にドイツ軍を襲った。 ^[13] 1942年と1943年には、フランス領北アフリカ、エジプト、イランにおいて特に大きな被害をもたらした。[ ^{11]チフスの流行により、}アウシュビッツ、ダッハウ、テレージエンシュタット、ベルゲン・ベルゼンなどのナチスの強制収容所や死の収容所の囚人が死亡した。^[13]ベルゲン・ベルゼン強制収容所で撮影された映像には、チフスの犠牲者の集団墓地が映っている。^{[13] 15歳の}アンネ・フランクと妹のマルゴットは、2人とも収容所でチフスで亡くなった。ヨーロッパの戦後の混乱期におけるさらに大規模な流行は、数百万人の難民や避難民のシラミを殺すために新たに発見されたDDTが広く使用されたことによってのみ回避された。^[要出典]

第二次世界大戦中にワクチンが開発されて以来、西ヨーロッパと北アメリカでは伝染病の予防が可能になった。伝染病は主に東ヨーロッパ、中東、アフリカの一部、特にエチオピアで発生していた。海軍第 5 医療研究ユニットは政府と協力してこの病気の根絶を目指して研究に取り組んだ。^[要出典]

1995年、第二次世界大戦後初の大規模な流行となったチフスがブルンジのンゴジにある刑務所で再発した。この流行は1993年のブルンジ内戦の勃発に続いて発生し、76万人が避難を余儀なくされた。難民キャンプは混雑して不衛生で、町や医療サービスから遠く離れていることが多かった。^[35]

2005年の研究では、フランスのマルセイユにある2つの避難所のホームレス集団でR.prowazekii抗体の血清陽性率が高かった。この研究では「流行性チフスと回帰熱の特徴」が指摘された。^[36]

チフス ワクチンの主な開発は第一次世界大戦中に始まりました。チフスは高い死亡率を引き起こし、戦場の兵士の健康と即応性を脅かしたからです。^[37]チフスワクチンは、当時の他のワクチンと同様に、生ワクチンと不活化ワクチンに分類されました。^[37]生ワクチンは通常、生きた病原体を注射したもので、不活化ワクチンは使用前に化学的に不活化された病原体の生きた培養物です。^[37]

フランスの研究者らは、シラミ媒介性の古典的な発疹チフスの生ワクチンを作ろうとしたが、失敗に終わった。^[37]研究者らは、生ワクチンの開発にマウスチフスに目を向けた。[ 37 ^]当時、マウスワクチンは古典的な発疹チフスよりも軽症な代替品と考えられていた。1934年には、マウスチフスから培養された生ワクチンの4つのバージョンが大規模にテストされた。^[37]

フランスが生ワクチンで進歩を遂げていた一方で、他のヨーロッパ諸国は不活化ワクチンの開発に取り組んでいた。^[37]第二次世界大戦中には、潜在的に有用な不活化ワクチンが3種類あった。^[37]これら3種類の不活化ワクチンはすべて、チフスの原因となる微生物であるリケッチア・プロワゼキイ^{の培養に依存していた。 [37]不活化}ワクチンの最初の試みは、シラミの糞便中にあるリケッチア・プロワゼキイを使用してドイツによって開発された。[37] このワクチンは、2つの世界大戦の間にポーランドで広範囲にテストされ、ドイツ軍がソ連を攻撃する際には兵士に使用された。^[37]

リケッチア・プロワゼキイを培養する2番目の方法は、ニワトリの胚の卵黄嚢を使うというものでした。ドイツ人はリケッチア・プロワゼキイを培養するこの技術を何度か試しましたが、あまり進展しませんでした。^[37]

最後の技術は、げっ歯類で発疹チフスを培養するという、以前から知られていた方法をさらに発展させたものだった。^[37]ウサギも同様の方法で感染し、発疹チフスではなく古典的発疹チフスを発症することが判明した。^[37]この方法も、ワクチン開発に適したリケッチア・プロワゼキイを生産できることが証明されたものの、戦時中のワクチン生産には使用されなかった。^[37]

第二次世界大戦中、利用できるワクチンは主にシラミから培養した不活化ワクチンとフランスの生ワクチンの2つでした。^[37]どちらも戦争中はあまり使用されませんでした。^[37]シラミから培養した不活化ワクチンは十分な量を製造するのが難しく、フランスのワクチンは使用に十分安全ではないと考えられていました。^[37]

ドイツ人はチフス患者の尿から独自の生ワクチンを開発しようと努力した。^[37]生ワクチンを開発する過程で、ドイツは生きたリケッチア・プロワゼキイを使って複数のワクチンの効能をテストした。^{[37]彼らは生きた}リケッチア・プロワゼキイを強制収容所の囚人に与え、彼らをワクチン試験の対照群とした。^[37]

チフスの主な媒介者であるシラミを殺す効果的な手段としてDDTを使用することがナポリで発見されました。^[37]

チフスは、リチャード・ニクソン大統領が1969年に米国の生物兵器計画の非防衛的側面をすべて停止する前に、米国が生物兵器として潜在的に研究していた12種類以上の病原体のうちの1つでした。^[38]

CDC は、ヒトの発疹チフスの活発な感染源として、南米のアンデス地域、アフリカの一部を挙げている。一方、CDC は、米国ではムササビが関与する活発な動物性サイクルのみを認識している(CDC)。発疹チフスは発展途上国に限定されていると一般に考えられているが、ヒューストンのホームレスの血清学的検査で、発疹チフスとネズミチフスを引き起こす細菌病原体への曝露の証拠が見つかった。フランスのマルセイユで930 人のホームレスを対象にした研究では、ホームレスの間でR. prowazekiiの血清陽性率が高く、シラミ媒介感染症の有病率も高いことがわかった。^{[出典が必要]}

先進国のホームレス人口でチフスがますます多く発見されています。ホームレス人口は州や国を越えて移動する傾向があり、移動に伴って感染リスクが広がるため、チフスが特に蔓延しています。国境を越えて移動する難民にも同様の危険が及びます。難民はしばしば密集して生活し、チフスに感染している可能性のあるシラミに感染するリスクを回避するために必要な衛生基準を維持できません。^[要出典]

チフスに感染したシラミは衣服に生息するため、チフスの蔓延は天候、湿度、貧困、不衛生さにも影響される。シラミ、そしてチフスは寒い時期、特に冬と早春に蔓延する。これらの季節には人々は衣服を重ね着する傾向があり、シラミが宿主に気づかれずに潜り込む場所が増える。これは特に貧困層にとって問題であり、彼らは衣服を何枚も持っていないことが多く、シラミの蔓延を防ぐことができる良好な衛生習慣を実践できない。^[15]

流行性発疹チフスの発生を恐れた米国政府は、1917年に米国とメキシコの国境全域にチフスの検疫所を設置。衛生施設が建設され、移民は国境を越える前に徹底的な検査と入浴を義務付けられた。仕事のために国境を頻繁に行き来する人々は、毎週衛生プロセスを受け、翌週の衛生日を検疫カードに記入する義務があった。これらの衛生国境ステーションは、チフスの脅威が消えたにもかかわらず、その後20年間にわたって稼働し続けた。チフスに対するこの恐怖と、その結果生じた検疫および衛生プロトコルにより、米国とメキシコの国境は劇的に強化され、メキシコ人に対する科学的および一般的な偏見が促進された。これは最終的に人種間の緊張を激化させ、移民がこの病気に関連しているという理由で南半球からの米国への移民を禁止する動きを加速させた。^[39]

• （1847年）シャーロット・ブロンテの『ジェーン・エア』では、ジェーンの通うローウッド校でチフスが流行し、少女たちが暮らす不衛生な環境が浮き彫りになっている。^{[40] [41]}
• （1862年）イワン・ツルゲーネフの『父と子』では、エフゲニー・バザロフが地元の農民を解剖し、チフスに罹って死亡する。^[42]
• （1886年）アントン・チェーホフの短編小説『優れた人々』では、チフスがロシアの地方住民を殺している。^[43]
• (1886)ジョージ・オーガスタス・ヘンリー・サラ著『危険な船長の奇妙な冒険』の中で、「我々囚人は全員、刑務所に閉じ込められた。騎士と市会議員は刑務所熱を恐れてそれ以上奥へ進もうとしなかったからだ。」^{[引用が必要]}
• （1890年）ジェイコブ・リースの『How the Other Half Lives』では、チフスと天然痘が「ユダヤ人街」に及ぼした影響について記述されている。^{[44] [45]}
• (1935)ハンス・ジンサーの『ネズミ、シラミ、そして歴史』は、科学的には少々時代遅れではあるものの、チフスの古典的、歴史的影響に関する有用な相互参照が多数含まれています。^[要出典]
• ミハイル・ショーロホフの『ドンは海へ帰る』（1940年）では、ロシア内戦中に多くの登場人物がチフスに罹患する。^{[46] [47]}
• （1946年）ヴィクトール・フランクルの『夜と霧』では、ナチスの強制収容所の囚人で精神科医の訓練を受けたフランクルが、チフスによるせん妄に苦しむ囚人たちを治療しながら、自身も時折チフスに罹患していたことが描かれている。^[48]
• （1955年）ウラジミール・ナボコフの『ロリータ』では、ハンバート・ハンバートの幼なじみの恋人アナベル・リーがチフスで亡くなる。^[49]
• （1956年）ボリス・パステルナークの『ドクトル・ジバゴ』では、主人公はロシア革命後の冬、モスクワで暮らしているときに流行性チフスに罹患する。^[50]
• （1964年）エドガー・ヒルゼンラートの小説『夜』では、第二次世界大戦中にトランスニストリアのゲットーに収容された登場人物たちが流行性チフスに感染し、死んでいく様子が描かれている。^[51]
• （1978年）パトリック・オブライアンの小説『荒廃島』では、レオパード号の乗組員が航海中に「監獄熱」の流行に見舞われる。^[52]
• （1980年 - 1991年）アート・シュピーゲルマンの『マウス』では、ヴラデク・シュピーゲルマンはダッハウ強制収容所に収監中にチフスに感染する。^{[53] [54]}
• （1982年）チリではチフスが流行しており、イサベル・アジェンデの『精霊の家』^{でその様子が克明に描かれている[55]}
• （1996年）アンドレア・バレットの中編小説『シップ・フィーバー』では、登場人物たちが1847年にカナダのグロス・アイル検疫所で発生したチフスの流行と闘う様子が描かれている。^{[56] [57]}
• (2001)リンとギルバート・モリスの小説『二つの海が出会う場所』は、1869 年にグレナディーン諸島のベキア島で発生したチフスの流行を描いています。^{[引用が必要]}
• (2004)ニール・スティーブンソンの『世界のシステム』では、架空の人物であるアイザック・ニュートン卿が「監獄熱」で亡くなり、ダニエル・ウォーターハウスによって蘇生させられる。^[要出典]

ウィキメディア・コモンズには、発疹チフスに関連するメディアがあります。

• グローバリゼーションと病気
• 伝染病のリスト
• ヴェイユ・フェリックス検定

55. ↑ アリス・S・チャップマン (2006) 「ムササビに関連する森林チフス症例のクラスター、2004 - 2006」 MedscapeCME ムササビに関連するチフス -- 米国^[1]