乳腺炎

産褥性乳腺炎は、妊娠、授乳、または離乳に関連した乳房の炎症です。最も顕著な症状の1つは乳房の緊張と腫れであるため、乳管の閉塞または乳汁の過剰が原因と考えられています。比較的よく見られる疾患で、推定値は方法論によって5～33%と幅があります。しかし、膿瘍を発症する授乳中の母親は約0.4～0.5%にすぎません。^{[ 8 ]}

いくつかの素因となる要因は知られているものの、それらの予測力は限定的である。適切な授乳方法、頻繁な授乳、そしてストレスの回避が、影響を与えることができる最も重要な要因であると考えられる。

軽度の乳腺炎はしばしば乳房のうっ血と呼ばれるが、その区別は重複しており、恣意的であったり、地域差があったりする可能性がある。

非産褥性乳腺炎とは、妊娠や授乳とは無関係に発生する乳房の炎症性病変を指します。この記事では、乳腺炎だけでなく、様々な種類の乳房膿瘍についても解説します。皮膚炎や毛包炎といった皮膚疾患は、別の概念として扱います。

非産褥性乳腺炎の名称は一貫して使用されておらず、乳腺炎、乳輪下膿瘍、乳管拡張症、乳管周囲炎、ズスカ病などがある。

乳管周囲乳腺炎は非授乳性乳腺炎の一種で、乳輪下乳管の炎症を特徴とする。乳管周囲乳腺炎の原因は現在不明であるが、喫煙が関係している可能性があると予測されている。この疾患は主に若い女性に見られるが、男性にも見られることがある。^{[ 9 ]}

乳房膿瘍は、乳房内に膿が溜まったもので、原因はいくつかあります。 ^{[ 14 ]}授乳期に乳房膿瘍が発生することはまれで、ほとんどの情報源では授乳中の女性の約0.4～0.5%とされています。^{[ 8 ]}既知のリスク要因は、30歳以上、初産（初めての出産）、出産年齢が遅いことです。喫煙状況との相関関係は見つかりませんでしたが、これは喫煙している女性で授乳を選択する人がはるかに少ないことが一因かもしれません。^{[ 15 ]}抗生物質は授乳期膿瘍の予防には効果がないことが示されていますが、二次感染の治療には有効です（この記事の乳房膿瘍の治療に関するセクションを参照）。

乳管の角化性扁平上皮化生は、非産褥性乳輪下膿瘍の病因において同様の役割を果たしている可能性がある。

乳腺炎は、通常、母乳が乳房から適切に排出されない場合に発生します。母乳が適切かつ定期的に搾乳されないため、乳汁うっ滞により乳房の乳管が詰まることがあります。^{[ 17 ]}また、きつい衣服や締め付けの強いブラジャーなど、乳房への圧迫によって乳管が詰まる可能性も示唆されていますが、この仮説を裏付ける証拠はほとんどありません。乳腺炎は、授乳中に赤ちゃんが乳房に適切に吸い付いていない場合、授乳回数が少ない場合、または乳房から母乳をうまく吸い出せない場合に発生する可能性があります。

乳首にひび割れや潰瘍があると、感染の可能性が高まります。鼻の中に感染性病原体を持つ乳児が母親に感染させる可能性もありますが、^{[ 18 ]}この所見の臨床的意義はまだ不明です。

乳房インプラントやその他の異物（例えば乳首ピアス後）の汚染によって乳腺炎が発生することもあります。このような場合は、異物の除去が必要です。^{[ 19 ]}

授乳中の女性は、特に乳首が痛かったりひび割れたりしている場合、または以前に別の赤ちゃんに授乳中に乳腺炎になったことがある場合、乳腺炎を発症するリスクがあります。また、授乳時に同じ姿勢しか取らない場合や、乳汁の流れを妨げる可能性のあるきついブラジャーを着用している場合も、乳腺炎になる可能性が高くなります。^{[ 20 ]}授乳中の赤ちゃんが乳房に吸い付くのが難しい場合も、乳腺炎のリスクが高まります。^{[ 21 ]}

糖尿病、慢性疾患、エイズ、または免疫系が障害されている女性は、乳腺炎を発症しやすい可能性がある。^{[ 22 ]}

一部の女性（約 15%）^{[ 16 ]}は、皮膚や赤ちゃんの口から細菌が乳頭の皮膚病変や乳頭の開口部を通して乳管に入り込むことで感染する抗生物質治療が必要になります。 ^{[ 23 ]}感染は通常、黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。^{[ 24 ]}産後出血、特に生理用ナプキン交換後、授乳中の母親の不十分な手洗いを通して乳児の口に入り、その後、乳児の鼻腔や咽頭腔から乳頭に侵入する可能性があります。^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}乳腺炎によく関連する感染性病原体は、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌属、大腸菌などのグラム陰性桿菌です。サルモネラ属。まれに、マイコバクテリアやカンジダ、クリプトコッカスなどの真菌が確認されている。 ^{[ 8 ]}

最近の研究では、感染性病原体が病原性において、数年前に一般的に考えられていたよりもはるかに小さな役割しか果たしていないことが示唆されています。検出された病原体のほとんどは、乳房の常在菌叢の自然な一部である非常に一般的な種であり、それらの存在を単純に検出するだけでは、原因としての役割を証明するには不十分です。さらに、抗生物質による治療は最小限の影響しか及ぼさない可能性があるという兆候があり、^{[ 28 ] [ 29 ]}全体として、授乳性乳腺炎の治療における抗生物質療法の有効性を確認または否定する十分な証拠はありません。^{[ 30 ]}

乳腺炎が授乳と関連している場合、治療では症状の短期的な軽減と、乳腺炎の原因となった根本的な問題の解決とのバランスを取る必要があります。たとえば、母乳育児医学アカデミーは、赤ちゃんにもっと授乳するように促したり、搾乳器を使用したりして乳房を「空にする」ことを推奨していません。^{[ 31 ]} 短期的には乳房の張りや腫れを軽減できるかもしれませんが、乳汁の過剰分泌を引き起こし、数日後や数週間後に乳腺炎が再発する可能性があります。^{[ 31 ]}

非産褥性乳腺炎は、薬物療法と場合によっては吸引または排液によって治療されます（特に乳輪下膿瘍の治療と肉芽腫性乳腺炎の治療を参照）。BMJのベストプラクティスレポートによると、一般的には授乳とは無関係のすべての乳腺炎症例で抗生物質が使用され、深在性真菌感染症の場合はフルコナゾールなどの抗真菌剤に置き換えられ、肉芽腫性乳腺炎の場合はコルチコステロイドが使用されます（乳房の結核感染との鑑別診断が必要）。^{[ 19 ]}

特発性肉芽腫性乳腺炎の治療には、侵襲的な外科手術またはステロイド薬による侵襲性の低い治療が含まれる。^{[ 41 ]}

授乳性乳腺炎では、大多数の症例で抗生物質は必要なく、細菌感染の場合にのみ使用すべきである。 ^{[ 28 ]}軽症の感染症の場合、ジクロキサシリンまたはセファレキシンが推奨される。^{[ 42 ]}重症の感染症の場合、バンコマイシンが推奨される。^{[ 43 ]}抗生物質治療期間は5～14日間である。^{[ 44 ]} 2013年現在、抗生物質の効果は十分に研究されていない。^{[ 45 ]}

授乳性蜂窩織炎（炎症部位）は、膿瘍（感染による膿で満たされた壁で囲まれた領域）に発展する可能性がないか監視する必要がある。 ^{[ 31 ]}

乳房の膿瘍（または膿瘍の疑い）は、超音波ガイド下穿刺吸引（経皮吸引）または外科的切開排膿によって治療できます。これらのアプローチはいずれも抗生物質投与下で行われます。産褥期乳房膿瘍の場合、可能な限り患側の乳房からの授乳を継続する必要があります。^{[ 28 ] [ 46 ]}

小さな乳房膿瘍の場合、膿瘍を完全に排出するための超音波ガイド下穿刺吸引は、好ましい初期治療として広く認識されている。 ^{[ 47 ]}

推奨される治療法の 1 つは、抗生物質、超音波検査、および体液が存在する場合は、生理食塩水洗浄下で膿瘍を18 ゲージ針で超音波 ガイド下穿刺吸引し、透明になるまで洗浄することである。^{[ 48 ]}その後、滲出液は微生物分析に送られ、病原体の同定と抗生物質感受性プロファイルの決定が行われる。^{[ 49 ]}これにより、抗生物質を変更する必要があるかもしれない。経過観察では、症状が改善している場合はマンモグラフィーが実施される。そうでない場合は、超音波ガイド下穿刺吸引と洗浄および微生物分析が繰り返される。^{[ 50 ]} 3 ～ 5 回の吸引でも症状が改善しない場合は、留置カテーテルの挿入と組み合わせた経皮的ドレナージが適応となり、超音波ガイド下ドレナージを数回試みても失敗した場合にのみ、炎症を起こした乳管の外科的切除が行われる(急性期が終わった後に行うのが望ましい)。^{[ 51 ]}ただし、影響を受けた管を切除しても必ずしも再発を防ぐとは限らないことに注意が必要である。^{[ 51 ]}

非産褥性乳房膿瘍は、産褥性乳房膿瘍に比べて再発率が高い。^{[ 52 ]}非産褥性乳房膿瘍と糖尿病（DM）の間には高い統計的相関がある。このことから、最近では、このような膿瘍のある患者に対して糖尿病スクリーニングを実施すべきであると提唱されている。^{[ 53 ] [ 54 ]}

乳房膿瘍の治療に関する推奨事項は数多くあるが、2015年のレビューでは、針吸引が切開排膿と同等であるかどうか、あるいは切開排膿を受ける女性に一般的に抗生物質を投与すべきかどうかについての十分な証拠は見つからなかった。^{[ 55 ]}

乳腺炎( / m æ st ˈ aɪ t ɪ s / )は、 mast- + -itisの複合形です。乳房炎( / m æ m ˈ aɪ t ɪ s / )は、 mamm- + -itisの複合形です。現代ではこれらは同義語として使われており、mastitis の方がより一般的に使われています。