産後期間

出生後約10秒以内に、赤ちゃんは最初の呼吸をし、介護者は赤ちゃんを母親の胸に置きます。赤ちゃんの状態はアプガースケールを使用して評価されます。^{[ 14 ]}アプガースコアは、新生児を5つの基準で評価することによって決定され、頭字語を形成するように選ばれた単語を使用して要約されます（外観、脈拍、しかめ面、活動、呼吸）。最近まで、赤ちゃんは出生後すぐに母親から離されるのが一般的でした。しかし、2000年頃から、一部の専門家は、早期の肌と肌の接触（裸の赤ちゃんを母親の胸に置くこと）が母親と赤ちゃんの両方に有益であると示唆し始めました。2014年現在、カンガルーケアとも呼ばれる早期の肌と肌の接触は、乳児の健康を担当するすべての主要な組織によって支持されています。したがって、絆を確立し、母乳育児を成功させるために、介護者は赤ちゃんが母親の胸に横たわっている間に、母親と赤ちゃんの即時評価を行います。母親の希望に応じて、介護者は最初の授乳が終わった後にのみ、乳児を観察のために離します。世界保健機関（WHO）は、赤ちゃんの体温調節を助けるために、出生後最初の24時間は肌と肌の触れ合いを推奨しています。^{[ 15 ]}

出産後最初の数日間は、妊娠中に血液凝固能が高まり、産褥期に最大となるため、深部静脈血栓症（DVT）のリスクが比較的高くなります^{[ 16 ]}。特に、帝王切開で動きが制限されている女性ではリスクが高くなります。特に、肥満、長期間の不動、最近の帝王切開、血栓症の既往歴のある第一度近親者などのリスク因子がある場合は、病院で抗凝固剤や圧迫などの物理的方法を使用することがあります。妊娠中または妊娠前に血栓症の既往歴がある女性には、一般的に抗凝固療法が推奨されます^{[ 17 ] 。}

女性の膣の血管新生（血流）と浮腫（腫れ）の増加は、約 3 週間で徐々に解消します。子宮頸部は数週間かけて徐々に狭くなり、長くなります。^{[ 18 ]}産後感染症は敗血症につながり、治療しないと死に至る可能性があります。^{[ 19 ]}産後尿失禁は、すべての女性の約 33% が経験します。経膣分娩の女性は、帝王切開で出産した女性よりも尿失禁になる可能性が約 2 倍高くなります。^{[ 20 ]}この時期の尿失禁は、長期的な尿失禁のリスクを高めます。^{[ 11 ]}亜急性産後期間には、女性の 87% ～ 94% が少なくとも 1 つの健康問題を報告しています。^{[ 6 ] [ 7 ]}ケーゲル体操は、骨盤底筋を強化し、尿失禁をコントロールするために推奨されています。^{[ 21 ]}

子宮からの分泌物である悪露は徐々に減少し、鮮やかな赤色から茶色、黄色へと変化し、約 5 ～ 6 週間で止まります。この期間、女性は大人用おむつまたはおむつ、使い捨ての産褥用ショーツ、産褥パッドまたはタオル、または生理用ナプキンを着用することが推奨されます。タンポンや月経カップの使用は、細菌を持ち込んで感染のリスクを高める可能性があるため禁忌です。^{[ 22 ]}産後 7 ～ 14 日の間に悪露が増加すると、産後出血が遅れる可能性が示唆されます。^{[ 23 ]}

この時期には痔や便秘がよく見られ、便軟化剤が日常的に投与されます。^{[ 24 ]}会陰切開や会陰裂傷を縫合する必要がある場合は、ドーナツ型枕を使用することで、女性は痛みを感じずに、または少なくとも痛みを軽減して座ることができます。

出産後数日間、子宮収縮（後陣痛）を感じる女性もいます。後陣痛は月経痛に似ていると言われており、オキシトシンの分泌により授乳中に多く見られます。この収縮は、出血を防ぐために子宮内の血管が圧迫されることによって起こります。^{[ 25 ]}

産後2～4日後には、一般的に母乳が出始めます。^{[ 26 ]}歴史的には、授乳していない女性には授乳を抑制する薬が投与されていましたが、これはもはや医学的に必要とされていません。この時期には、授乳に困難が生じる可能性があります。新生児期には夜間覚醒が正常なため、母親の睡眠はしばしば妨げられ、新生児は夜間も含め2～3時間ごとに授乳する必要があります。^{[ 27 ]}この時期には、授乳コンサルタント、保健師、月1回の看護師、産後ドゥーラ、またはkraamverzorgsterが役立つかもしれません。

亜急性産褥期には、心理障害が現れることがあります。これらには、産後うつ病、心的外傷後ストレス障害、まれに産後精神病が含まれます。^{[ 28 ]}産後精神疾患は母親と父親の両方に影響を与える可能性があり、珍しいことではありません。^{[ 29 ]}産褥期の女性の0.1～0.2%に産後精神病が発生することは非常にまれです。^{[ 30 ] [ 31 ]}早期発見と適切な治療が必要です。産褥期の女性の約70～80%は、数日間「マタニティブルーズ」を経験します。10～20%は臨床的うつ病を経験する可能性があり、産褥うつ病、臨床的うつ病、不安、またはその他の気分障害の既往歴のある女性ではリスクが高くなります。^{[ 32 ]}正常分娩（死産または重大な合併症を除く）後のPTSDの有病率は、産後6週間で2.8%～5.6%と推定されています。^{[ 33 ]}

世界中の様々な団体が、産褥期における定期的な産後評価を推奨しています。米国産科婦人科学会（ACOG）は、産褥期（「第4期」）を女性と乳児にとって重要な時期と認識しています。ACOGは、従来の4～6週間の産後健診1回ではなく、2018年以降、産後ケアを継続的なプロセスとすることを推奨しています。すべての女性は、産後最初の3週間以内に産科医と（対面または電話で）連絡を取り、急性の問題に対処し、必要に応じてその後のケアを受けることを推奨しています。より包括的な産後健診は、産後4～12週間に行うべきです。この健診では、母親の気分や精神的な健康状態、出産後の身体的回復、乳児の授乳、妊娠間隔と避妊、慢性疾患の管理、予防医療と健康維持について取り上げます。 2023年のエビデンスの系統的レビューの結果は、十分な健康保険に加入していることと、予防可能なケアの追加的なニーズを防ぐ可能性のある産後フォローアップケアの受診との間に関係があることを示唆しています。^{[ 34 ]}米国では、異なる人種グループの産後女性の間で健康転帰に大きな格差があります。したがって、さまざまな人口サブグループに関する個別のデータは、意思決定者が産後ケア提供戦略の利点とリスクを評価するために不可欠です。^{[ 35 ]}これには、産後合併症のリスクが高い個人が含まれます。^{[ 35 ]}

高血圧性疾患のある女性は、産後 3 ～ 10 日以内に血圧チェックを受けるべきです。2023 年の文献の系統的レビューでは、産褥期の女性の自宅での血圧モニタリングは、全体的な血圧測定値に役立ち、全体的な患者満足度をサポートするようです。^{[ 36 ]}自宅での血圧モニタリングは、高血圧管理のフォローアップ受診中に発生する可能性のある、人種に関連したケアの格差を軽減するのに役立つ可能性があります。^{[ 37 ]}高血圧を早期に発見することで、産褥期の高血圧性疾患の合併症をさらに予防できます。^{[ 37 ]}産褥期の脳卒中の半数以上は、出産後の退院から 10 日以内に発生します。慢性疾患 (高血圧性疾患、糖尿病、腎臓病、甲状腺疾患など) および精神疾患のある女性は、継続的な疾患管理のために産科医またはプライマリケア医によるフォローアップを継続する必要があります。妊娠高血圧、妊娠糖尿病、早産などの合併症を伴う妊娠をした女性は、生涯にわたる心血管疾患のリスクが高いため、心血管代謝疾患に関するカウンセリングと評価を受けるべきである。 ^{[ 9 ]}

世界保健機関は、産後3日、1～2週間、6週間後に母子の産後評価を行うことを推奨しています。^{[ 9 ]}回復、栄養回復、新生児との絆を深めるために、2年間の妊娠間隔が推奨されています。12か月未満の妊娠間隔は、早産や低出生体重など、母子ともに予後不良と関連しています。^{[ 38 ]}