乳房線維嚢胞性変化

乳房線維嚢胞性変化
その他の名前	線維嚢胞性変化、線維嚢胞性乳腺疾患、[1]線維嚢胞性乳腺疾患
良性の線維性乳房腫瘍（黄色で強調表示）。
専門	婦人科
症状	乳房痛、乳房嚢胞、乳房腫瘤[2]
通常の発症	30〜50歳[1]
リスク要因	初潮年齢が早い、出産が遅い、または子供を持たない[2]
診断方法	定期検査、場合によっては画像診断や乳房生検[1]
鑑別診断	乳がん[1]
処理	病気についての教育、ぴったりのブラジャー、鎮痛剤[1]
予後	良い[1]
頻度	女性の最大60％[3]

線維嚢胞性乳房変化は、乳房に痛み、乳房嚢胞、乳房腫瘤が生じる可能性がある乳房の状態です。^[1]乳房は「しこり」または「生地のような」状態と表現されることがあります。^[3]症状は、ホルモン刺激により月経周期の特定の時期に悪化する場合があります。 ^{[1]これらは正常な乳房変化であり、}癌とは関連がありません。^[2]

リスク要因には、初潮年齢が若いこと、高齢で子供を産むか、まったく子供を産まないことなどがある。^[2]これは病気ではなく、正常な乳房の変化を表す。^{[3]診断には}乳がんの除外が含まれる。^[1]線維嚢胞性変化には、線維腺腫、線維症、乳房乳頭腫、 ^[1]アポクリン型化生が含まれる。^[4]

治療には、症状についての教育、ぴったりしたブラジャーの使用、必要に応じて鎮痛剤の使用などが含まれる。 ^[1]痛み止めとしてダナゾールやタモキシフェンが使用されることもある。^[1]女性の60%が罹患していると推定されており、^[3]最も一般的には30歳から50歳の間である。^[1]

線維嚢胞性乳腺疾患の変化は、乳房に線維 組織が現れ、ゴツゴツとした敷石のような質感になるという特徴があります。これらのしこりは滑らかで、縁がはっきりしており、隣接する組織に対して自由に動きます。これらのしこりは、この疾患に関連する乳房の凹凸によって見えにくくなる場合があります。しこりは乳房の上部外側部分 (脇の下に最も近い部分) に見られることが多いですが、乳房全体に見られる場合もあります。線維嚢胞性変化のある女性は、周期的な腫れと関連して、持続的または断続的な痛みや乳房の圧痛を経験する場合があります。乳房や乳首が痛かったり痒かったりする場合もあります。

症状は月経周期と密接に関連した周期的な傾向を示します。症状は月経の数日前から数週間前にピークに達し、その後は軽減する傾向があります。ピーク時には、乳房が張って重く、腫れ、触ると痛みを感じることがあります。授乳に関連する合併症は見つかっていません。

この症状の正確なメカニズムは完全には解明されていないが、ホルモンレベルの変動と関係していることはわかっている。この症状は通常、閉経後に治まり、月経周期と密接に関係している。ホルモン補充療法を受けている閉経後女性も乳房線維嚢胞性変化の症状を報告しており、ホルモンが大きな役割を果たしている可能性を示唆している。^[要出典]

この症状は蓄積的なプロセスであり、女性の月経周期中の正常なホルモンの変動によって部分的に引き起こされます。これらのホルモンの中で最も重要なのは、エストロゲン、プロゲステロン、プロラクチンです。

これらのホルモンは、細胞の成長と増殖を引き起こし、乳房組織に直接影響を及ぼします。^[6] TSH、インスリン、成長ホルモン、 TGF-βなどの成長因子などの他のホルモンは、細胞の成長を増幅または制御することで、直接的および間接的な影響を及ぼします。慢性的なホルモンの変動により、最終的には何年もかけて小さな嚢胞や高密度または線維性の組織領域が発生します。30歳までに、複数の小さな嚢胞と乳房の痛みが発生する可能性があります。より大きな嚢胞は通常、35歳を過ぎるまで発生しません。^[7]時間の経過とともに、おそらく異常な成長シグナルによって引き起こされるこのような病変は、ホルモン受容体の修飾発現やヘテロ接合性の喪失などのエピジェネティック、遺伝的、核型の変化を蓄積する可能性があります。

乳房の線維嚢胞性変化にはいくつかの種類があり、原因や遺伝的素因が異なる場合があります。腺症では小葉単位の数と密度が異常ですが、その他の病変は主に乳管上皮起源で発生するようです。

ヨウ素欠乏症は乳房組織のエストロゲンに対する感受性を高め、乳房線維嚢胞性変化に寄与するという証拠がある。^{[8] [9] [10] [11]}

これは除外診断であり、主に乳がんを除外した後の臨床所見に基づいて行われます。乳頭液吸引は嚢胞タイプの分類方法として使用できますが（ある程度乳がんリスクの予測を改善します）、実際にはほとんど使用されません。生検や穿刺吸引が必要になることはほとんどありません。^[12]

線維嚢胞性乳腺疾患は、主に症状、臨床乳房検査、身体検査に基づいて診断されます。この検査では、医師は視覚と手技の両方で異常な乳房領域を探します。また、腋窩と首下部にあるリンパ節も検査します。完全で正確な病歴も診断プロセスに役立ちます。患者の病歴と身体検査の所見が正常な乳房の変化と一致している場合は、追加の検査は必要ありません。そうでない場合は、数週間後に再評価のために患者が戻ってくるように求められます。^[13]女性は自己検査中に乳房のしこりに気付くことがあります。その場合は、すぐに医療専門家の診察を受けることを強くお勧めします。

しこりが嚢胞であるかどうかを確定するために、マンモグラフィー、X 線、MRI、超音波検査など、いくつかの画像検査が行われることがあります。臨床乳房検査で異常な乳房の変化が見つかった場合、マンモグラフィーが最初に指示される画像検査です。診断用マンモグラフィーは、乳房の領域を明確かつ具体的に視覚化する一連の X 線撮影で構成されます。

超音波検査やMRI は、乳房の鮮明な画像を生成するため、マンモグラフィーと併せて行われることが多く、固形の腫瘤と液体で満たされた乳房嚢胞をはっきりと区別できます。これらにより、特に 30 歳未満の若い患者において、 高密度の乳房組織をより適切に評価できます。

乳房生検は、画像検査がすでに実施され、異常な部分が明らかになった場合にのみ、疑わしい診断を確認するために行われる検査です。この手順では、乳房組織のサンプルを採取し、それを病理学者が顕微鏡で調べます。組織サンプルを分析する専門医は、乳房の変化が良性か悪性かを結論付けることができます。

乳房生検には、細針生検、コア針生検、定位生検、外科的アプローチの 4 つの主な方法があります。 細針吸引生検は、しこりが嚢胞であると医師がほぼ確信している場合に通常指示されます。 この検査は通常、超音波検査と組み合わせて行われ、小さいしこりや見つけにくいしこりに針を誘導するのに役立ちます。 この手順では、しこりを触診し、超音波検査でその様子をライブで見ながら、乳房組織に細い針を挿入します。

コア針生検は通常、局所麻酔下で医師の診察室で行われます。この処置で使用する針は、細針生検で使用する針よりもわずかに大きいです。これは、この処置が、さらに詳しく検査するために研究室に送られる小さな円筒状の組織を採取することを目的としているためです。

乳房生検の新しい手法は、触知できない腫瘤に針を誘導するために 3 次元 X 線を利用する定位生検です。生検は、針を使用して組織サンプルを採取するのと同じような方法で行われますが、乳房の特定の領域を見つけるには、乳房を 2 つの異なる角度から X 線撮影します。外科的生検は、腫瘤全体または一部を切除するために行われます。痛みを伴う場合があり、局所麻酔下で行われます。

線維嚢胞性変化を呈する無症状の女性のほとんどは治療の必要がないため、綿密な経過観察が勧められる。^{[14]この疾患に対する広く受け入れられている治療法や予防法はない。患者に症状がある場合は、治療が必要となる場合がある。}周期的な乳房痛の治療と同じガイドラインに従う。良性の乳房疾患が経口避妊薬やホルモン補充療法の使用によって改善するか悪化するかについては、依然として議論がある。^[15]

小規模な研究では、食生活の変更（特にカフェイン摂取量やチョコレートやお茶に含まれるメチルキサンチンの摂取量を減らすこと）とビタミンサプリメントの使用によって、線維嚢胞性乳房の変化が改善する可能性があることが示されています。 ^[16]暫定的な証拠では、線維嚢胞性乳房の変化のある女性に対するヨウ素補給の有益な効果を示しています。^{[8] [17] [18]}

この症状に伴う副作用は通常ありません。ほとんどの場合、閉経後に治まります。線維嚢胞性変化のある女性では癌性腫瘍の検出がより困難になる可能性があるため、合併症が発生する場合があります。

乳がんリスクは、病変の一定割合で上昇する。乳がんの家族歴が強い人（リスクが2倍）を除き、非増殖性病変ではリスクは増加しない。増殖性病変も約2倍のリスクがあり、特に、乳がん発症リスクの増加と関連する非典型的過形成である。 ^[19]非典型的過形成には、小葉性および乳管性の2種類があり、小葉性過形成は約5倍の大きながんリスクと関連しており、特に閉経前女性では相対リスクが高い。非典型的乳管性過形成は2.4倍のリスクと関連している。^[20]対照的に、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンの記事^[21]では、乳がんの家族歴が強い女性の場合、組織学的状態に関係なく、将来の乳がんリスクが約2倍になると述べている。記事ではさらに、「コホートの乳がんの相対リスクは 1.56 (95% 信頼区間、1.45 ～ 1.68) で、このリスク増加は生検後少なくとも 25 年間持続しました。異型に関連する相対リスクは 4.24 (95% 信頼区間、3.26 ～ 5.41) で、異型のない増殖性変化の相対リスクは 1.88 (95% 信頼区間、1.66 ～ 2.12)、非増殖性病変の相対リスクは 1.27 (95% 信頼区間、1.15 ～ 1.41) でした。4,808 人の女性について得られた乳がんの家族歴の強さは、組織学的所見とは独立したリスク要因でした。家族歴がなく非増殖性所見の女性ではリスク増加は見られませんでした。最初の生検後 10 年間で、がんの過剰発生が見られました。同じ乳房に発生し、特に異型のある女性に多くみられます。」

病変が乳がんの前兆なのか、それともリスク増加の兆候に過ぎないのかはよくわかっていません。ほとんどの種類の病変では、乳がんを発症する可能性は、罹患乳房と非罹患乳房（側）でほぼ同じであり、リスク要因の一致を示しているだけです。非典型小葉性過形成では、同側乳がんの発生率が高く、直接的な発がん性の関連がある可能性があることを示唆しています。^[22]

女性の生涯にわたる乳腺線維嚢胞性変化の推定有病率は、文献によって大きく異なり、全女性の30～60％ ^[23]、約50～60％^{[24] 、約60～75％ [25]の範囲です。}

この症状は30歳から50歳の女性に最も多く見られます。^[25]

ICD-10では、この病気はびまん性嚢胞性乳腺症と呼ばれ、上皮増殖がある場合は乳房線維硬化症と呼ばれます。^[26]この病気の別名には、慢性嚢胞性乳腺炎、線維嚢胞性乳腺症 、乳腺異形成などがあります。^[27]この病気は、いくつかの人物にちなんで名付けられています（以下のエポニムを参照）。これは非常に一般的な障害であるため、一部の著者はこれを病気と呼ぶべきではないと主張していますが、^[28]他の著者は、これは病気の基準を満たしていると考えています。これは、典型的な乳腺炎（乳房の炎症）ではありません。^[29]

この疾患は歴史的に、ブラッドグッド病、クーパー病（初代準男爵サー・アストリー・パストン・クーパーにちなんで）、フォカス病、ルクリュ病、ルクリュ症候群（ポール・ルクリュにちなんで）、ルクリュ・シンメルブッシュ病、シンメルブッシュ病、ティロー・フォカス病とも呼ばれてきました。^[30]