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輸液製剤は、循環器系に輸液量を供給する機能を持つ静脈内療法の一種です。輸液補充や手術後の吐き気や嘔吐の予防に用いられることがあります。 [ 1 ]
出血があった場合、最も緊急に必要なのは、さらなる出血を止めることです。次に重要なのは、失われた血液量を補充することです。こうすることで、残った赤血球が体組織に酸素を供給し続けることができます。正常な人間の血液は、かなりの量の酸素を運搬する能力を備えていますが、これは激しい運動時のみに使用されます。血液量が輸液剤によって維持されていれば、安静にしている患者は、健康な人の3分の1以下の非常に低いヘモグロビン値でも安全に耐えることができます。
体はヘモグロビン値の低下を感知し、代償機構が作動します。心臓は一拍ごとに多くの血液を送り出します。失われた血液は適切な液体で補充されるため、希釈された血液は細い血管でも流れやすくなります。化学変化の結果、組織に放出される酸素量が増加します。これらの適応は非常に効果的であるため、赤血球が半分しか残っていなくても、酸素供給量は正常の約75%を維持できる可能性があります。安静時の患者は、血液中の酸素のわずか25%しか使用しません。極端なケースでは、ヘモグロビン値が2g/dl（正常の約7分の1）でも生存した患者もいますが、これほど低い値は非常に危険です。
出血量が多すぎると、たとえ輸液剤で循環血液量を維持しても、最終的には赤血球数が低下し、組織への酸素供給が不十分になります。このような場合、唯一の選択肢は輸血、濃厚赤血球製剤の投与、または酸素療法（利用可能な場合）です。しかし、状況によっては、赤血球数が正常な生命維持レベルを下回っていても、高気圧酸素療法によって組織への酸素供給を十分に保つことができる場合があります。
輸液剤には、晶質液と膠質液の2種類があります。晶質液は、ミネラル塩やその他の水溶性分子の水溶液です。膠質液は、ゼラチンなどのより大きな不溶性分子を含みます。血液自体も膠質液です。外傷、熱傷、手術を受けた患者において、膠質液が晶質液よりも優れているという証拠はありません。膠質液は晶質液よりも高価です。そのため、これらの状況での輸液剤の使用は推奨されません。[ 2 ]
最も一般的に使用される晶質液は生理食塩水で、これは血中濃度に近い0.9%の塩化ナトリウム溶液（等張液）です。[ 3 ]リンゲル乳酸液またはリンゲル酢酸液は、大量輸液によく使用される別の等張液です。輸液の選択は、投与される薬剤の化学的性質にも左右される場合があります。
生理食塩水（NS）は、0.9% w/v NaCl溶液（浸透圧約300 mOsm/L）の一般的な名称です。 [ 4 ]あまり一般的ではありませんが、この溶液は生理食塩水または等張食塩水と呼ばれることもありますが、どちらも厳密には正確ではありません。NSは、経口で水分を摂取できず、脱水症または低容量血症を発症した、または発症する危険性のある患者に対して、静脈点滴（IV）で頻繁に使用されます。NSは通常、低容量血症が血液循環の十分性を脅かすほど重度の場合に最初に使用される輸液であり、大量に迅速に投与するのに最も安全な輸液であると長い間考えられてきました。しかし、現在では、NSの急速な注入が代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があることが知られています。[ 5 ]
乳酸リンゲル液には、 28 mmol/Lの乳酸、4 mmol/LのK +、および1.5 mmol/LのCa2 +が含まれています。これは、イオン濃度がわずかに異なるものの、ハルトマン液と非常によく似ています （ただし 、同一ではありません）。リンゲル乳酸液にはカルシウムが含まれており、クエン酸（一部の血液製剤の保存剤として使用されています）と結合して沈殿物を形成する可能性があるため、輸血の希釈剤として使用してはなりません。[ 6 ]
2/3 1/3は低張液であるため、小児の維持静脈内輸液としてはもはや推奨されておらず、等張液が好まれる。[ 7 ]
グルコース（デキストロースとも呼ばれる）を含む静脈内糖溶液は、エネルギーを供給できるという利点があり、それによって非経口栄養のエネルギー成分の全部または一部を供給できる可能性がある。
グルコース／デキストロースの種類は以下のとおりです。
Plasma-Lyte A [ 8 ]およびPlasma-Lyte 148 [ 9 ]は、静脈内投与[ 9 ]または血液製剤と併用して使用できる緩衝結晶性溶液[ 8 ] [ 10 ]です。
コロイドは血液中の高いコロイド浸透圧を維持するが、一方、晶質液は血液希釈によりこのパラメーターを低下させる。[ 11 ]したがって、理論的には血管内容量を優先的に増加させるはずであるが、晶質液は間質量と細胞内容量も増加させる。しかし、これが晶質液よりも死亡率の低下につながるという証拠はない。[ 11 ]もう一つの違いは、晶質液は一般的にコロイドよりもはるかに安価であるということである。[ 11 ]医療現場でよく使用されるコロイドには、アルブミンと新鮮凍結血漿がある。
ヒドロキシエチルデンプン（HES/HAES、一般的な商品名：Hespan、Voluven）は議論の的となっている。重篤な疾患を抱える患者への使用は、死亡リスクや腎臓障害のリスク増加と関連している。そのため、HES/HAESは腎機能障害などの既知の炎症性疾患のある人には推奨されない。[ 2 ] [ 12 ]
ゲロフシンは、重度の出血、外傷、脱水症状、または同様の事象により大量の血液が失われた場合に、血漿補充剤として使用されるコロイド状の輸液剤です。これは、アルブミンを豊富に含んだ血液と非常によく似た働きをする静脈内投与用のコロイドです。その結果、血液量、血流、心拍出量、および酸素輸送量の増加をもたらします。