神経集中治療

神経集中治療（または神経集中治療）は、生命を脅かす神経系の疾患を治療し、二次的な脳損傷を特定、予防、治療する医療分野です。

神経集中治療

病院の集中治療室
システム	神経系
重大な疾患	脳卒中、発作、てんかん、動脈瘤、外傷性脳損傷、脊髄損傷、てんかん重積状態、脳浮腫、脳炎、髄膜炎、脳腫瘍、神経筋疾患に伴う呼吸不全。
重要なテスト	コンピュータ断層撮影、MRIスキャン、腰椎穿刺
スペシャリスト	神経集中治療医、脳神経外科医

歴史上、頭部外傷を治療する試みは数多く行われており、古代エジプトで発見された穿孔された頭蓋骨や、古代ギリシャの文献に脳腫脹を軽減する治療法の記述がある。 ^[1]集中治療は、 20世紀半ばのポリオ流行を治療するためのセンターから始まった。 ^[2]これらの初期の呼吸器ケアユニットは、「鉄の肺」と呼ばれる陰圧および陽圧ユニットを使用して患者の呼吸を補助し、ポリオの死亡率を大幅に低下させた。^{[1]デンマークの医師である}ビョルン・オーゲ・イプセン博士は、患者が殺到し資源が限られている状況（鉄の肺は1つだけ）で気管切開と陽圧手動換気を使用してポリオ患者の生命を維持したことで、「集中治療室を誕生させた」。^[2]

最初の神経集中治療室は、1929年にジョンズ・ホプキンス大学のダンディ・ウォーカー博士によって作られました。^[1]ウォーカー博士は、一部の外科患者は専門的な術後神経外科モニタリングと治療を必要とする可能性があることに気づきました。ウォーカー博士が作ったユニットは術後患者に有益であることが示され、神経疾患患者がこのユニットに来るようになりました。サファー博士は1950年代にボルチモアに米国初の集中治療室を作りました。^[1] 1970年代には、呼吸器と心臓のICUでの専門的な治療の有益性から、集中治療医学会が設立されました。この団体は、広範囲で困難な医療問題と治療の基準を作成しました。時が経つにつれて、専門的なモニタリングと治療の必要性から神経集中治療室が誕生しました。

現代の神経集中治療は1980年代に発展し始めました。神経集中治療学会は2002年に設立されました。2005年には神経集中治療が神経学の専門分野として認められました。^[1]

この種の医療に従事する医師は神経集中治療医と呼ばれ、神経学、麻酔学、救急医学、内科、脳神経外科など多くの分野で医学研修を受けています。神経集中治療室で治療される一般的な疾患には、脳卒中、動脈瘤破裂、外傷による脳および脊髄の損傷、発作（特に長時間続くもの、てんかん重積状態、および/または脳卒中や転倒などによる患者の外傷を伴うもの）、脳の腫れ（脳浮腫）、脳の感染症（脳炎）および脳または脊髄の髄膜の感染症（髄膜炎）、脳腫瘍（特に悪性の場合、神経腫瘍学を伴う）、呼吸に必要な筋肉（横隔膜など）の衰弱などがあります。神経集中治療医は、神経系の重篤な病気に対処するだけでなく、心臓、肺、腎臓、その他の身体系に起こる可能性のある医学的合併症や感染症の治療も行います。

神経集中治療室は、厳選された三次医療センターにある専門ユニットで、重篤な神経疾患や脳外科手術前後の患者の治療を専門としています。NICU の目標は、痛み、気道、換気、抗凝固療法、頭蓋内圧上昇、心血管系の安定性、二次的脳損傷の管理を含む、早期かつ積極的な医療介入を提供することです。入院基準には、意識障害、気道保護能力の低下、進行性の呼吸器衰弱、機械的人工呼吸器の必要性、発作、頭蓋内圧上昇の放射線学的証拠、重篤な患者の神経機能のモニタリングが含まれます。神経 ICU は、三次紹介病院での利用が増えています。神経 ICU の利用が増えている主な理由の 1 つは、心停止後の長期的な神経学的転帰を改善することが示されている治療的低体温の使用です。^[3]

ほとんどの神経集中治療室は、神経集中治療医、脳神経外科医、神経科医、放射線科医、薬剤師、医師補助者（看護師や医師助手など）、集中治療看護師、呼吸療法士、管理栄養士、リハビリテーション療法士、ソーシャルワーカーが協力して、重篤な神経疾患患者に協調的なケアを提供するための共同作業です。

神経集中治療室 (NICU) の患者は、一次損傷のために脆弱であり、すべての個人衛生に支援が必要です。看護介入を計画する際は、患者の頭蓋内適応能力、すなわち頭蓋内コンプライアンスを認識し、ICP の上昇を回避することが有益です。すべての看護介入は、衛生介入、褥瘡の予防、手術創の管理、人工呼吸器が必要な場合の気管内吸引など、患者の利益を目的として実行されます。ただし、看護介入はストレスになる可能性があり、ICP の上昇につながる可能性があります。したがって、患者の健康への利益と二次障害を引き起こす可能性のある ICP 上昇のリスクのバランスが取れるように介入を計画するのは看護師の義務です。介入前に追加の鎮静剤を投与し、患者の頭を上げて首を伸ばした姿勢を最適化して静脈うっ滞を回避することで、ICP の上昇を防ぐことができます。 ICPが15mmHgを超える場合は、二次障害の可能性を最小限に抑えるために、最も重要な介入のみを実施する必要があります。^[4]

低体温症:冠動脈疾患患者の 3 分の 1 から半数に心臓が停止する症状が見られます。心臓が停止した患者のうち 7 ～ 30% は、良好な神経学的転帰 (意識があり、脳機能が正常で、注意力があり、通常の生活ができる) で退院します。 ^[要出典]病院到着後 6 時間以内に患者の体温を 32 ～ 34 度に下げると、冷却を行わない場合に比べて脳に重大な損傷がない患者の割合が 2 倍になり、患者の生存率も高まります。 ^[5]

基本的な生命維持モニタリング： 心電図検査、パルスオキシメトリー、血圧、昏睡患者の評価。^[6]

神経学的モニタリング: 連続的な神経学的検査、昏睡患者の評価 (グラスゴー昏睡スケールプラス瞳孔または 4 つのスコア)、ICP (くも膜下出血、TBI、水頭症、脳卒中、CNS 感染症、肝不全)、神経学的検査に反応しない状態または鎮静、神経筋遮断薬および昏睡によって混乱する状態で疾患を監視し、二次的な損傷を防ぐためのマルチモダリティ モニタリング。

頭蓋内圧（ICP）管理：脳室カテーテルを使用して脳の酸素、グルコース濃度、PHをモニターします。治療オプションとして、高張血清、バルビツール酸塩、低体温、減圧片側頭蓋切除術があります。

外傷性脳損傷：鎮静、頭蓋内圧モニタリングと管理、減圧開頭術、高浸透圧療法、血行動態の安定性の維持。

脳卒中：気道管理、血圧と脳灌流の維持、静脈内輸液管理、体温管理、発作予防、栄養、頭蓋内圧管理、医学的合併症の治療。 ^[7]

くも膜下出血：出血の原因を突き止め、必要に応じて動脈瘤や動静脈奇形を治療し、臨床的悪化を監視し、全身合併症を管理し、脳灌流圧を維持して血管痙攣を予防し、患者を血管造影クリッピングまでつなぎます。 ^[7]

てんかん重積状態：発作の停止、発作再発の予防、発作原因の治療、合併症の管理、血行動態安定性のモニタリング、連続脳波検査（EEG）。 ^[8]

髄膜炎： 抗生物質による経験的治療と血行動態の安定性の維持。 ^[7]

脳炎：気道保護、頭蓋内圧のモニタリング、必要に応じた発作の治療、患者が興奮している場合は鎮静、ウイルス検査による血行動態の安定性の確認。 ^[7]

急性感染性炎症性脳症（急性散在性脳脊髄炎（ADEM）および急性出血性白質脳炎（AHL）：高用量コルチコステロイド、血行動態安定性のモニタリング。^[7]

多発性硬化症、自律神経障害、脊髄損傷、呼吸不全を引き起こす神経筋疾患：血行動態の安定性を維持するために、必要に応じて呼吸と呼吸補助を監視します。 ^[7]

組織プラスミノーゲン活性化因子: TPA を投与された患者は、脳出血がないか 24 時間監視します。

脊髄損傷：固定、気道保護と酸素供給、脊髄圧迫と心血管系への影響の管理。 ^[9]

• アメリカ神経学会