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| 重度の外傷 | |
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| 医療従事者が、頭部に銃弾を受けて担架に乗った患者を治療している。患者は挿管されており、背景には人工呼吸器が見える。 | |
| 専門 | 救急医療、外傷外科 |
重大外傷とは、長期の障害や死亡につながる可能性のある外傷のことです。[1]重大外傷の原因は、鈍的外傷や穿通性外傷など多岐にわたり、転倒、自動車事故、刺創、銃創などがあります。外傷の重症度に応じて、生命や四肢の喪失を防ぐために、迅速な処置と適切な医療施設（外傷センターと呼ばれる）への搬送が必要になる場合があります。初期評価は重要であり、身体評価が含まれ、画像診断ツールを使用して外傷の種類を正確に判断し、治療方針を策定することもあります。[要出典]
2002年、不慮の事故による負傷と故意による負傷は、全世界で5番目と7番目に多い死亡原因であり、全死亡者の6.23%と2.84%を占めました。研究目的では、定義は多くの場合、傷害重症度スコア（ISS）が15を超えることに基づいています。 [2]
分類
外傷は一般的に、重症度、損傷部位、またはその両方の組み合わせによって分類されます。[3]外傷は、年齢や性別などの人口統計学的グループによって分類されることもあります。 [4]鈍的外傷や穿通性外傷など、身体に加えられた力の種類によって分類されることもあります。研究目的では、外傷はICD-9-CMに基づくBarellマトリックスを使用して分類される場合があります。マトリックスの目的は、外傷の分類の国際標準化です。[5]重大外傷は身体の部位によって分類されることもあります。影響を受ける外傷の40％は多発外傷、30％は頭部外傷、20％は胸部外傷、10％は腹部外傷、2％は四肢外傷です。[4] [6]
傷害の重症度を測定するための定量化可能な指標を提供するためのさまざまな尺度が存在する。その値は患者のトリアージや統計分析に使用できる。傷害尺度は、解剖学的部位の損傷、生理学的値（血圧など）、併存疾患、またはそれらの組み合わせを測定する。略式傷害尺度とグラスゴー・コーマ・スケールは、トリアージの目的で傷害を定量化し、臨床現場で患者の状態を監視または「傾向」を把握するために一般的に使用されている。[7]このデータは、疫学調査や研究目的にも使用されることがある。[8]
重大な外傷を経験した人の約2％が脊髄損傷を負っています。[9]
原因
外傷は、身体に対して物理的に作用する外力の組み合わせによって引き起こされる可能性があります。[10]外傷性死亡の主な原因は、鈍的外傷、自動車事故、転倒であり、刺し傷や刺し傷などの貫通性外傷がそれに続きます。 [11]鈍的外傷のサブセットは、外傷性死亡の第1位と第2位の両方の原因です。[12]
統計上、傷害は自殺などの故意によるものと、自動車事故などの非故意によるものに分類されます。故意による傷害は外傷の一般的な原因です。[13]穿通性外傷は、弾丸やナイフなどの異物が体の組織に入り、開いた傷を作ることで起こります。米国では、穿通性外傷による死亡のほとんどは都市部で発生しており、これらの死亡の80％は銃器によるものです。[14] 爆傷は、鈍的外傷と穿通性外傷の両方が含まれ、火傷を伴う場合もあるため、外傷の複雑な原因です。外傷は、職業上の傷害やスポーツ傷害などの特定の活動に関連している場合もあります。[15]
病態生理学
身体は外傷に対して全身的にも損傷部位でも反応します。[16]この反応は肝臓などの重要な臓器を保護し、さらなる細胞複製を可能にし、損傷を治癒しようとします。[17]損傷の治癒時間は性別、年齢、損傷の重症度など、さまざまな要因によって異なります。[18]
傷害の症状は、以下のように様々な形で現れる可能性がある。[19]
様々な臓器系が損傷に反応し、心臓と脳への灌流を維持することで恒常性を回復します。 [20]損傷後の 炎症は、さらなる損傷を防ぐために発生し、治癒プロセスを開始します。炎症が長引くと、多臓器不全症候群または全身性炎症反応症候群を引き起こす可能性があります。[21]損傷後すぐに、体は糖新生によるブドウ糖の生産と脂肪分解による脂肪の消費を増加させます。次に、体は同化作用によってブドウ糖とタンパク質のエネルギー貯蔵を補充しようとします。この状態では、体は損傷した細胞を治癒する目的で一時的に最大消費量を増加させます。[18] [22]
診断
最初の評価は、傷害の程度、傷害の管理に何が必要かを判断し、生命の即時の脅威を治療する上で非常に重要です。
身体検査
一次身体検査は生命を脅かす問題を特定するために行われ、その後二次検査が行われます。これは移送中または病院到着時に行われることがあります。二次検査は、腹部、骨盤、胸部の系統的評価、すべての損傷を見つけるための体表面の完全な検査、および神経学的検査で構成されています。患者が病院の救急科に運ばれたときなど、初期評価では、後で現れる可能性のある損傷を見逃す可能性があります。[23]一般的に、身体検査は、まず差し迫った生命の脅威がないか確認し（一次調査）、次にもっと詳細な検査を行う（二次調査）という系統的な方法で行われます。[24]
イメージング
重症外傷患者は、一般的に胸部および骨盤X線撮影が行われ、[6]受傷機転や症状に応じて、内出血の有無を確認するために外傷用超音波検査（FAST）による集中評価が行われます。血圧、心拍数が比較的安定しており、酸素供給が十分であれば、CTスキャンが有用です。[6] [25] 全身CTスキャンはパンスキャンとして知られており、重症外傷患者の生存率を向上させます。[26] [27]これらのスキャンでは、造影剤を静脈注射で使用しますが、経口投与はしません。[28]外傷状況で十分な腎機能を確認せずに造影剤を静脈内投与すると腎臓に損傷を与える可能性があるという懸念がありますが、これは重要ではないようです。[25]
米国では、救急外来で外傷患者の15%にCTまたはMRIスキャンが実施されている。[29]血圧が低い場合や心拍数が上昇している場合（腹部の出血が原因と思われる）、CTスキャンを回避して直ちに手術を行うことが推奨される。[30]現代の64スライスCTスキャンでは、鈍的外傷後の首の重大な損傷を高い精度で除外することができる。[31]
外科手術の技術
胸部や腹部への重度の鈍的外傷の場合、特にショックの初期兆候が見られる場合には、チューブやカテーテルを使用して腹膜、胸部、または心臓の周りの心膜から体液を排出する外科的技術がよく使用されます。腹腔内出血が原因で血圧が低い場合は、腹壁を外科的に切開することが適応となります。[6]
防止
コミュニティ内に存在する危険因子を特定し、傷害の発生率を減らす解決策を作成することで、外傷紹介システムは、人口全体の健康を向上させるのに役立つ可能性があります。[32]傷害予防戦略は、高リスク集団である子供の傷害を防ぐために一般的に使用されています。[33]傷害予防戦略では、一般的に、特定の危険因子について一般の人々を教育し、傷害を回避または軽減するための戦略を開発します。[34]傷害を防ぐことを目的とした法律には、通常、シートベルト、チャイルドシート、ヘルメット、アルコール規制、法律の施行の強化が含まれます。[要出典]アルコールやコカインなどの薬物の使用など、その他の制御可能な要因は、交通事故、暴力、虐待が発生する可能性を高めることで、外傷のリスクを高めます。[6]ベンゾジアゼピンなどの処方薬は、高齢者の外傷のリスクを高める可能性があります。[6]
公衆衛生システムにおける急性外傷患者のケアには、傍観者、地域住民、医療専門家、医療システムの関与が必要である。これには、救急医療サービス要員による病院前外傷評価とケア、救急科での評価、治療、安定化、およびあらゆる年齢層の入院中のケアが含まれる。[35]確立された外傷システムネットワークは、地震などの多数の死傷者を出す災害に巻き込まれた人々のケアを容易にし、地域の災害への備えの重要な要素でもある。[32]
管理
病院前
病院到着前に安定化技術を使用することで、最も近い外傷治療設備のある病院までの旅で患者が生き延びる可能性が高まります。救急医療サービスは、外傷センターでの治療が必要な患者を特定するとともに、気道、呼吸、循環をチェックして治療し、障害を評価して他の傷害を確認するために露出することで一次安定化を提供します。[23]
頸部を頸部カラーで固定し、長い脊椎ボードの上に患者を置くことで脊椎の動きを制限することは、救急医療現場では非常に重要であったが、その使用を裏付ける証拠がないため、この方法は好まれなくなってきている。代わりに、年齢や神経学的欠損など、これらの補助器具が必要であることを示すより限定的な基準を満たすことが推奨されている。 [ 36] [37]これは、患者を移動させる前に、ケンドリック救出装置などの他の医療用輸送器具を使用して行うことができる 。 [38]重度の出血は、傷口を直接圧迫して素早く止め、出血が続く場合は止血剤や止血帯の使用を考慮することが重要である。 [39]切迫した気道閉塞、頸部血腫の拡大、意識不明などの状態では、挿管が必要となる。しかし、病院に到着する前に行うのが最善か、病院内で行うのが最善かは不明である。[40]
重傷患者を迅速に搬送することで、外傷の転帰が改善されます。[6] [23]成人外傷患者の場合、ヘリコプターによる救急医療搬送は、地上搬送に比べて死亡率が低下します。[41]病院到着前に二次救命処置を利用できたとしても、一次救命処置を施行した場合と比較して、重症外傷の転帰は大きく改善しません。[42] [43]病院前静脈内輸液蘇生に対する支援を決定する証拠は決定的ではありませんが、一部の証拠では有害である可能性があるとしています。[44]指定された外傷センターがある病院では、指定外傷センターがない病院と比較して転帰が改善されており、[6]外傷を経験した人が外傷センターに直接搬送されると転帰が改善する可能性があります。[45]
病院前ケアの改善により、「予想外の生存者」、つまり以前は死亡が予想されていた患者が外傷から生き延びるケースが増えている。[46]しかし、これらの患者はリハビリに苦労する可能性がある。[47]
入院中
外傷患者の管理には、医師、看護師、呼吸療法士、ソーシャルワーカーなど、多くの医療専門家の協力が必要になることが多い。協力することで、多くの処置を一度に完了できる。一般的に、外傷管理の最初のステップは、患者の気道、呼吸、循環、神経学的状態を評価する一次検査を行うことである。[48]これらのステップは同時に行われる場合もあれば、緊張性気胸や大動脈出血などの最も緊急の問題に応じて行われる場合もある。一次検査には通常、頸椎の評価が含まれるが、画像検査後または患者の状態が改善するまでは頸椎を除去できないことが多い。生命の危険が差し迫った状態をコントロールした後、患者は手術室に移され、直ちに外傷を外科的に矯正するか、患者の頭からつま先までより詳細な評価を行う二次検査が行われる。[49]
挿管の適応には、気道閉塞、気道保護不能、呼吸不全などがある。[50]これらの適応の例には、頸部の穿通性外傷、頸部血腫の拡大、意識不明などがある。一般的に、使用される挿管法は、迅速シーケンス挿管に続いて人工呼吸器であるが、出血によるショック状態での挿管は心停止につながる可能性があるため、可能な限り何らかの蘇生を行ってから行うべきである。外傷蘇生には、活動性出血の制御が含まれる。患者が最初に運ばれたら、バイタルサインをチェックし、心電図を実施し、必要に応じて血管アクセスを確保する。動脈血ガスやトロンボエラストグラフィーなど、現在の血液化学のベースライン測定値を取得するために他の検査を実施すべきである。[51]外傷による心停止の患者では、胸骨圧迫は無駄であると考えられるが、それでも推奨される。[52]気胸や心膜タンポナーデなどの根本的な原因がある場合は、それを修正することで改善する可能性があります。[52]
FAST検査は内出血の評価に役立つ場合があります。顎顔面外傷などの特定の外傷では、気道、呼吸、循環を維持するために高度な訓練を受けた医療従事者がいることが有益な場合があります。[53]
点滴液
伝統的に、外傷により灌流が不良な患者には大量の点滴が行われた。 [54]これは、四肢単独の外傷、熱傷、または頭部外傷の場合には今でも適切である。[55]しかし、一般的に、大量の輸液を与えると死亡リスクが高まるようである。[56]現在のエビデンスは、胸部および腹部の穿通性外傷に対する輸液の使用を制限し、軽度の低血圧が持続することを支持している。[4] [55]目標には、平均動脈圧60 mmHg、収縮期血圧70～90 mmHg、[54] [57]または末梢脈拍の回復と十分な思考能力が含まれる。[54] 高張食塩水は研究されており、通常の生理食塩水とほとんど違いがないことがわかっている。[58]
初期蘇生に使用される静脈内輸液で優れていると証明されたものはないため、温めた乳酸リンゲル液が引き続き第一選択の溶液です。[54]血液製剤が必要な場合は、赤血球のみではなく新鮮凍結血漿と血小板をより多く使用すると、生存率が向上し、全体的な血液製剤の使用量が少なくなることがわかっています。[59] 1:1:1の比率が推奨されています。[57]血小板の成功は、凝固障害の発症を防ぐことができるという事実に起因しています。[60]細胞サルベージと自己輸血も使用できます。[54]
ヘモグロビンベースの酸素運搬体などの血液代替品は開発中ですが、2013年現在、北米やヨーロッパでは商業的に使用できるものはありません。[54] [61] [62]これらの製品は南アフリカとロシアでのみ一般使用が可能です。[61]
医薬品
トラネキサム酸は、外傷による出血が続いている人や、軽度から中等度の外傷性脳損傷があり、CTスキャンで頭蓋内出血の証拠がある人の死亡率を低下させます。[63] [64] [65]ただし、外傷後3時間以内に投与した場合にのみ効果があるようです。[66]出血性疾患などの重度の出血には、血液凝固を助けるタンパク質である組み換え型第VIIa因子が適している場合があります。[6] [55]血液使用量は減りますが、死亡率は低下しないようです。[67]以前に第VII因子欠乏症を患ったことがない人では、試験状況以外での使用は推奨されません。[68]
重傷を負った人の状態を安定させるために、他の薬剤を他の処置と併用することもある。[4]外傷による出血性ショックにはノルエピネフリンなどの陽性変力薬が使用されることもあるが、その使用に関する証拠は不足している。 [69]そのため、2012年現在、それらは推奨されていない。[58]状況によっては、低血圧を許容することが望ましい場合もある。[70]
手術
手術を行うかどうかの決定は、損傷の程度と損傷の解剖学的位置によって決まります。最終的な修復を行う前に出血をコントロールする必要があります。[71] ダメージコントロール手術は、代謝性アシドーシス、低体温、低血圧のサイクルがあり、修正しないと死に至る可能性がある重度の外傷を管理するために使用されます。[6]この手術の主な原則は、生命と四肢を救うために最小限の手術を行うことです。それほど重要でない手術は、被害者がより安定するまで残されます。[6]外傷を負った人の約15％は腹部損傷を負っており、そのうち約25％は探索手術を必要とします。外傷による予防可能な死亡の大部分は、認識されていない腹腔内出血が原因です。[72]
予後
外傷による死亡は、即時、早期、または後期に起こる。即時の死亡は通常、無呼吸、重度の脳損傷または高位脊髄損傷、または心臓または大血管の破裂が原因である。早期の死亡は数分から数時間以内に起こり、脳の外側の髄膜層の出血、動脈の破裂、肺の周りの血液、肺の周りの空気、脾臓破裂、肝臓裂傷、または骨盤骨折が原因であることが多い。重度の外傷を経験した人の死亡を防ぐには、すぐに治療を受けることが非常に重要である可能性がある。後期の死亡は、外傷から数日または数週間後に起こり[23]、感染症に関連していることが多い。[73]負傷者が適切な治療施設に迅速かつ効果的にアクセスできる専用の外傷システムを備えた国では、予後が良好である。[6]
長期予後は痛みによって複雑になることが多く、外傷患者の半数以上が受傷後1年経っても中度から重度の痛みを抱えています。[74]また、受傷後数年経つと生活の質が低下し、被害者の20％が何らかの障害を負います。[76]身体的外傷は心的外傷後ストレス障害（PTSD） の発症につながる可能性があります。 [77]ある研究では、外傷の重症度とPTSDの発症には相関関係がないことがわかりました。[78]
疫学
外傷は、世界で6番目に多い死亡原因であり、毎年500万人、つまり全死亡者の10％を占めています。[80] [81]重大な障害の第5位の原因です。[80]外傷による死亡者の約半数は15歳から45歳の人々で、外傷はこの年齢層の主な死亡原因です。[81]外傷は男性に多く見られ、外傷の68％は男性で発生しています。 [82]外傷による死亡は男性のほうが女性の2倍多く、これは男性の方がリスクを伴う活動に従事する意欲がはるかに高いためだと考えられています。[81] 10代の若者や若い成人は、他の年齢層よりも外傷による入院が必要になる可能性が高くなります。[83]高齢者は外傷を受ける可能性は低いですが、さまざまな生理学的差異により身体が外傷を補うことがより困難になるため、負傷により死亡する可能性が高くなります。[83]外傷による死亡の主な原因は、中枢神経系の損傷と大量失血です。[80]外傷の重症度を判断するために外傷分類尺度が様々存在し、それらは使用される資源を決定し、統計収集に使用されます。
歴史
ケニアのトゥルカナにあるナタルク遺跡で発見された人骨は、頭部、首、肋骨、膝、手への激しい外傷による鈍的外傷と貫通性外傷の両方を示していると主張されており、一部の研究者はこれを1万年前に2つの狩猟採集民のグループ間で戦争があったことを証明するものと解釈している。 [84]しかし、ナタルクでの鈍的外傷の証拠には異議が唱えられており、この遺跡が戦争の初期の例を示すという解釈には疑問が投げかけられている。[85]
社会と文化
経済
外傷の経済的コストには、治療に費やされる金額と、仕事を休むことによる潜在的な経済的利益の損失の両方が含まれます。米国における外傷治療の平均経済的コストは1人あたり約334,000ドルで、癌や心血管疾患の治療よりも高価です。[86]外傷治療のコストが高い理由の1つは、合併症の可能性が高く、より多くの介入が必要になることです。[87]外傷センターの維持には、患者がいなくても継続的に開いて受け入れる準備状態を維持するため、コストがかかります。[88]治療の直接的なコストに加えて、賃金と生産性の損失による経済への負担もあり、2009年には米国で約6,935億ドルに上りました。 [89]
低所得国および中所得国
低・中所得国（LMIC）の国民は、外傷による死亡率が高いことが多い。これらの国は、世界中の外傷による死亡者の89％を占めている。[82]これらの国の多くは十分な外科治療を受けることができず、外傷システムが整っていない国も多い。さらに、ほとんどのLMICには、負傷者を最初に治療してすぐに病院に搬送する病院前ケアシステムがなく、その結果、ほとんどの負傷者は自家用車で搬送されている。また、これらの国の病院には適切な設備、組織的資源、訓練を受けたスタッフが不足している。[90] [91] 2020年までに、外傷関連死亡者数は高所得国では減少すると予想されているが、低・中所得国では増加すると予想されている。[要出典]
特別な集団
子供たち
解剖学的および生理学的な違いにより、子供の傷害には大人とは異なるアプローチが必要です。[92]事故は1歳から14歳までの子供の死亡の主な原因です。[76]米国では、毎年約1600万人の子供が何らかの傷害で救急外来を受診しており、[76]男の子は女の子より2:1の割合で頻繁に傷害を受けています。[76] 2008年現在、世界で最も多い子供の不慮の傷害は、交通事故、溺水、火傷、転倒、中毒です。[93]
体重推定は小児外傷の治療において重要な部分であり、蘇生処置には正確な薬の投与が重要となる場合がある。[94]体重を推定する方法はいくつかあり、ブロスロウテープ、レフラー式、セロン式などがある。[95]
妊娠
外傷は全妊娠の約5％で発生し、[96]妊産婦死亡の主な原因となっている。さらに、妊婦は胎盤早期剥離、早産、子宮破裂を経験する可能性がある。[96]妊娠中には診断上の問題がある。電離放射線は先天異常を引き起こすことが示されているが[4]、一般的な検査で使用される線量は一般的に安全であると考えられている。 [ 96]妊娠中に起こる正常な生理学的変化により、ショックの診断はより困難になる可能性がある。[4] [97]女性が妊娠23週を超える場合、胎児を心拍陣痛図法で少なくとも4時間監視することが推奨される。[96]
患者が妊娠している場合は、通常の外傷治療以外にも多くの治療が必要になる場合があります。子宮が下大静脈にかかる重みで心臓への血液の戻りが減少する可能性があるため、妊娠後期の女性を左側を下にして横たわらせることは非常に有益です。[96]また、RH陰性の患者にはRho(D)免疫グロブリン、心停止の場合は出産または帝王切開が必要となる可能性のある妊娠24～34週の患者にはコルチコステロイドが推奨されます。[96]
研究
トラウマに関する研究のほとんどは戦争や軍事紛争中に行われ、軍は戦闘による死亡を防ぐためにトラウマ研究への支出を増やす。[98]集中治療室やトラウマセンターに入院し、トラウマの診断を受けたことで健康関連の生活の質に悪影響を及ぼし、不安やうつ病の症状を引き起こす可能性のある患者を対象にした研究も行われている。[99]病院前ケアで使用するための新しい保存血液製剤も研究されている。現在利用可能な血液製剤を遠隔地や田舎、戦場でタイムリーに使用することは現実的ではない。[100]
参考文献
- ^ 「用語集」。米国道路交通安全局。 2014年3月26日閲覧。
- ^ Palmer, C (2007). 「重大外傷と傷害重症度スコア - 基準をどこに設定すべきか?」自動車医学振興協会年次会議録。51 :13–29。PMC 3217501。PMID 18184482 。
- ^ ムーア 2013, p. 77 [全文引用が必要]
- ^ abcdef Marx, J (2010). Rosenの救急医療：概念と臨床実践（第7版）。フィラデルフィア：Mosby/Elsevier。pp. 243–842。ISBN 978-0323054720。
- ^ 「バレル傷害診断マトリックス、身体部位と傷害の性質による分類」。疾病予防管理センター。 2013年6月19日閲覧。
- ^ abcdefghijkl Bonatti, H; Calland, JF (2008). 「外傷」.北米救急医療クリニック. 26 (3): 625–48. doi :10.1016/j.emc.2008.05.001. PMID 18655938.
- ^ ムーア 2013, pp. 77–98 [全文引用が必要]
- ^ 行政データセットにおける傷害の重症度測定に関する議論文書(PDF)。米国疾病管理予防センター。2004年9月。pp. 1–3 。 2013年5月24日閲覧。
- ^ Ahn, H; Singh, J; Nathens, A; MacDonald, RD; Travers, A; Tallon, J; Fehlings, MG; Yee, A (2011年8月). 「脊髄損傷の可能性がある患者の入院前ケア管理：文献とエビデンスに基づくガイドラインの系統的レビュー」Journal of Neurotrauma . 28 (8): 1341–61. doi :10.1089/neu.2009.1168. PMC 3143405 . PMID 20175667.
- ^ ムーア 2013, p. 2 [全文引用が必要]
- ^ DiPrima Jr., PA (2008-03-21). EMT-Basic . McGraw-Hill. pp. 227–33. ISBN 978-0071496797。
- ^ Dickenson ET、Limmer D、O'Keefe MF (2009)。救急医療。ピアソン・プレンティス・ホール。ISBN 978-0135005231。
- ^ ジェフ・ガーナー、グリーブス、イアン、ライアン、ジェームズ・R、ポーター、キース・R (2009)。外傷ケアマニュアル。ロンドン：ホッダー・アーノルド。ISBN 978-0340928264。
- ^ Medzon R、Mitchell EJ (2005)。救急医療入門。フィラデルフィア：Lippincott Williams & Willkins。pp. 393–431。ISBN 978-0781732000。
- ^ Kannus, P.; Parkkari, J.; Jarvinen, T.; Jarvinen, A.; Jarvinen, M. (2003 年 6 月)。「基礎科学と臨床研究は一致: スポーツ傷害後には積極的な治療アプローチが必要」。Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports。13 ( 3): 150–54。doi : 10.1034 /j.1600-0838.2003.02225.x。PMID 12753486。S2CID 11161742 。
- ^ ボファード、ケネス（2007年）。『外科外傷治療マニュアル』ロンドン、イギリス：ホッダーアーノルド出版社。ISBN 978-0340947647。
- ^ Winterborn, RJ; Cook, TA (2003). 「重度外傷の病態生理学」.外科. 21 (9): 240a. doi :10.1383/surg.21.9.240.16923.
- ^ ab Sutin, Kenneth M; Marino, Paul L. (2007). The ICU book . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781748025。
- ^ Pietzman 2002, p. 21 [全文引用が必要]
- ^ Pietzman 2002, p. 17 [全文引用が必要]
- ^ Pietzman 2002, p. 19 [全文引用が必要]
- ^ Keel M, Trentz O (2005年6月). 「多発外傷の病態生理学」.傷害. 36 (6): 691–709. doi :10.1016/j.injury.2004.12.037. PMID 15910820.
- ^ abcd 外傷委員会、アメリカ外科医師会(2008)。ATLS : 医師のための高度外傷救命プログラム(第 8 版)。シカゴ: アメリカ外科医師会。ISBN 978-1880696316。
- ^ ムーア 2013, p [全文引用が必要]
- ^ ab McGillicuddy EA、Schuster KM、Kaplan LJ、et al. (2010)。「高齢外傷患者における造影剤誘発性腎症」。J Trauma . 68 (2): 294–97. doi :10.1097/TA.0b013e3181cf7e40. PMID 20154540。
- ^ Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM, et al. (2009). 「外傷蘇生中の全身CTが生存に及ぼす影響：多施設共同研究の回顧的研究」Lancet . 373 (9673): 1455–61. doi :10.1016/S0140-6736(09)60232-4. PMID 19321199. S2CID 45335697.
- ^ Jiang, L; Ma, Y; Jiang, S; Ye, L; Zheng, Z; Xu, Y; Zhang, M (2014 年 9 月 2 日)。「重症外傷患者の転帰における全身コンピューター断層撮影と選択的放射線画像の比較: メタ分析」。Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine。22 ( 1 ): 54。doi : 10.1186 / s13049-014-0054-2。PMC 4347587。PMID 25178942。
- ^ Allen TL、Mueller MT、Bonk RT、Harker CP、Duffy OH、Stevens MH (2004)。「腹部外傷における鈍的腸管および腸間膜損傷に対する経口造影剤を使用しないコンピュータ断層撮影スキャン」。J Trauma . 56 (2): 314–22. doi :10.1097/01.TA.0000058118.86614.51. PMID 14960973。
- ^ Korley FK、Pham JC、Kirsch TD (2010)。「 外傷関連疾患で米国の救急外来を受診した際の高度放射線診断の利用、1998～2007年」。JAMA。304 ( 13 ) : 1465～71。doi :10.1001/jama.2010.1408。PMID 20924012 。
- ^ Neal MD、Peitzman AB、Forsythe RM、他 (2011 年 2 月)。「重度の腹部損傷患者におけるコンピューター断層撮影への過度の依存: 遅延はリスクに見合う価値があるか?」J Trauma . 70 (2): 278–84. doi :10.1097/TA.0b013e31820930f9. PMID 21307722。
- ^ Kanji, HD; Neitzel, A; Sekhon, M; McCallum, J; Griesdale, DE (2014年4月)。「外傷性頸椎損傷の除去のための64スライスCTスキャナー：文献の系統的レビュー」。Journal of Critical Care。29 ( 2): 314.e9–13。doi :10.1016/j.jcrc.2013.10.022。PMID 24393410 。
- ^ ab Hoyt, DB; Coimbra, R (2007). 「外傷システム」. Surgical Clinics of North America . 87 (1): 21–35, v–vi. doi :10.1016/j.suc.2006.09.012. PMID 17127121.
- ^ ウォーカー、ボニー (1996)。幼児の傷害予防：研究ガイド。グリーンウッド。p. 2。ISBN 978-0313296864。
- ^ CDC傷害事実集。ジョージア州アトランタ：国立傷害予防管理センター、ジョージア州アトランタ、2006年、35～101頁。
- ^ 「疾病管理予防センター傷害予防と管理：傷害対応：急性傷害ケア」。2015年9月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年9月9日閲覧。
- ^ サンドストローム、テリエ;アスビョルンセン、ヘルゲ。ハビバ、サメル。スンデ、ゲイル・アルネ。ウェスター、クヌート (2013-08-20)。 「外傷患者における病院前における頸椎カラーの使用: 批判的レビュー」。神経外傷ジャーナル。31 (6): 531-40。土井：10.1089/neu.2013.3094。ISSN 0897-7151。PMC 3949434。PMID 23962031。
- ^ Singletary, Eunice M.; Charlton, Nathan P.; Epstein, Jonathan L.; Ferguson, Jeffrey D.; Jensen, Jan L.; MacPherson, Andrew I.; Pellegrino, Jeffrey L.; Smith, William “Will” R.; Swain, Janel M. (2015-11-03). 「パート15：応急処置」. Circulation . 132 (18 suppl 2): S574–89. doi : 10.1161/CIR.0000000000000269 . ISSN 0009-7322. PMID 26473003.
- ^ Karbi, OA; Caspari, DA; Tator, CH (1988). 「頸椎損傷患者の救出、固定および放射線学的検査」. Canadian Medical Association Journal . 139 (7): 617–21. PMC 1268249. PMID 3046734 .
- ^ ムーア 2013, pp. 154–66 [全文引用が必要]
- ^ Bulger, EM; Maier, RV (2007 年 2 月)。「負傷者の病院前ケア: 最新情報」。北米外科クリニック。87 (1): 37–53, vi. doi :10.1016/j.suc.2006.09.009. PMID 17127122。
- ^ Sullivent, EE; Faul, M; Wald, MM (2011 年 7 月～9 月)。「ヘリコプターによる救急医療サービスで搬送された負傷成人の死亡率低下」。救急 医療。15 ( 3): 295～302。doi : 10.3109 /10903127.2011.569849。PMID 21524205。S2CID 26089433 。
- ^ Stiell IG、 Nesbitt LP、 Pickett W 、他 (2008)。「OPALS重大外傷研究：高度救命処置が生存率と罹患率に与える影響」。CMAJ。178 ( 9 ): 1141–52。doi : 10.1503 /cmaj.071154。PMC 2292763。PMID 18427089。
- ^ Liberman M、Roudsari BS (2007)。「救急医療における外傷ケア：私たちは本当に何を 知っているのか？」Curr Opin Crit Care。13 ( 6 ): 691–96。doi : 10.1097 /MCC.0b013e3282f1e77e。PMID 17975392。S2CID 44694756 。
- ^ Dretzke J、Sandercock J、 Bayliss S 、 Burls A (2004)。「外傷患者に対する病院前静脈内輸液の臨床効果と費用対効果」。Health Technol Assess。8 ( 23): iii、1–103。doi : 10.3310/ hta8230。PMID 15193210。
- ^ Nirula R、Maier R、Moore E、Sperry J、Gentilello L (2010)。「外傷センターに駆け込むか、地元の病院に留まって遊ぶか：病院への転院が死亡率に与える影響」。J Trauma . 69 ( 3): 595–99、ディスカッション 599–601。doi :10.1097/TA.0b013e3181ee6e32。PMID 20838131 。
- ^ アネス - 戦闘麻酔：最初の 24 時間 https://medcoeckapwstorprd01.blob.core.usgovcloudapi.net/pfw-images/dbimages/Anes%20%20Ch%203.pdf
- ^ 王立協会トラウマ回復：心身の健康のための新しい科学技術 https://royalsociety.org/-/media/about-us/industry/tof-conference-reports/trauma-recovery-report-2020.pdf
- ^ ムーア 2013, p. 160 [全文引用が必要]
- ^ ムーア 2013, p. 163 [全文引用が必要]
- ^ Nemeth, J; Maghraby, N; Kazim, S (2012 年 5 月). 「緊急気道管理: 困難な気道」.北米救急医療クリニック. 30 (2): 401–20, ix. doi :10.1016/j.emc.2011.12.005. PMID 22487112.
- ^ ムーア 2013, p. 161 [全文引用が必要]
- ^ ab Vanden Hoek TL、Morrison LJ、Shuster M、Donnino M、Sinz E、Lavonas EJ、Jeejeebhoy FM、Gabrielli A (2010-11-02)。「パート 12: 特殊な状況での心停止: 2010 年アメリカ心臓協会心肺蘇生および緊急心血管治療ガイドライン」。Circulation。122 ( 18 Suppl 3): S829–61。doi : 10.1161 /CIRCULATIONAHA.110.971069。PMID 20956228。
- ^ Krausz AA、El-Naaj IA、Barak M (2009)。 「顎顔面外傷患者：気道確保困難への対処」。World Journal of Emergency Surgery。4：21。doi：10.1186 / 1749-7922-4-21。PMC 2693512。PMID 19473497。
- ^ abcdef Cherkas, David (2011年11月). 「外傷性出血性ショック：体液管理の進歩」.救急医療実践. 13 (11): 1–19, クイズ19-20. PMID 22164397. 2012年1月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abc Roppolo LP、Wigginton JG、Pepe PE (2010)。「外傷患者に対する静脈内輸液蘇生法」。Curr Opin Crit Care。16 ( 4) : 283–88。doi : 10.1097 /MCC.0b013e32833bf774。PMID 20601865。S2CID 22449600。
- ^ Wang, CH; Hsieh, WH; Chou, HC; Huang, YS; Shen, JH; Yeo, YH; Chang, HE; Chen, SC; Lee, CC (2013 年 12 月 11 日)。「外傷患者における自由輸液と制限輸液蘇生戦略: ランダム化比較試験と観察研究の系統的レビューとメタ分析」。Critical Care Medicine。42 ( 4 ) : 954–61。doi : 10.1097 /CCM.0000000000000050。PMID 24335443。S2CID 44411659。
- ^ ab Tintinalli, Judith E. (2010).救急医療: 包括的学習ガイド (救急医療 (Tintinalli))。ニューヨーク: McGraw-Hill Companies。p. 176。ISBN 978-0071484800。
- ^ ab Kobayashi, L; Costantini, TW; Coimbra, R (2012年12月). 「低容量性ショック蘇生」. The Surgical Clinics of North America . 92 (6): 1403–23. doi :10.1016/j.suc.2012.08.006. PMID 23153876.
- ^ Greer SE、Rhynhart KK、Gupta R、Corwin HL (2010)。「外傷における大量輸血の新たな展開」。Curr Opin Anesthesiol . 23 (2): 246–50. doi :10.1097/ACO.0b013e328336ea59. PMID 20104173. S2CID 35694962.
- ^ 「医学的勝利により、銃による暴力の増加にもかかわらず殺人事件は減少」ウォール・ストリート・ジャーナル、2012年12月8日。 2012年12月9日閲覧。
- ^ ab "UpToDate Inc" . 2010年11月13日閲覧。
- ^ Spahn DR, Kocian R (2005). 「人工酸素キャリア：2005年の現状」Curr. Pharm. Des . 11 (31): 4099–114. doi :10.2174/138161205774913354. PMID 16378514. 2012-07-24にオリジナルからアーカイブ。
{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: 不適切 URL (リンク) - ^ Shakur H, Roberts I, Bautista R, Caballero J, Coats T, Dewan Y, El-Sayed H, Gogichaishvili T, et al. (CRASH-2 試験) (2010). 「著しい出血を伴う外傷患者におけるトラネキサム酸の死亡、血管閉塞イベント、および輸血への影響 (CRASH-2): 無作為化プラセボ対照試験」The Lancet . 376 (9734): 23–32. doi :10.1016/S0140-6736(10)60835-5. hdl : 20.500.12959/415 . PMID 20554319. S2CID 10407122.
- ^ Cap AP、Baer DG、Orman JA、Aden J、Ryan K、 Blackbourne LH (2011 年 7 月)。「外傷患者に対するトラネキサム酸: 文献の批判的レビュー」。The Journal of Trauma。71 ( 1 Suppl): S9–14。doi : 10.1097/TA.0b013e31822114af。PMID 21795884。
- ^ CRASH-3試験協力者（2019-11-09）。「急性外傷性脳損傷患者におけるトラネキサム酸の死亡、障害、血管閉塞イベントおよびその他の病的状態への影響（CRASH-3）：ランダム化プラセボ対照試験」。The Lancet。394 （10210 ）： 1713–1723。doi ：10.1016/ S0140-6736 （ 19）32233-0。ISSN 0140-6736。PMC 6853170。PMID 31623894。
- ^ Napolitano, LM; Cohen, MJ; Cotton, BA; Schreiber, MA; Moore, EE (2013 年 6 月)。「外傷におけるトラネキサム酸: どのように使用すべきか?」The Journal of Trauma and Acute Care Surgery。74 ( 6) : 1575–86。doi :10.1097/ta.0b013e318292cc54。PMID 23694890。S2CID 9569603。
- ^ Hauser CJ、Boffard K、Dutton R、他 (2010 年 9 月)。「CONTROL 試験の結果: 難治性外傷性出血の管理における組み換え活性化因子 VII の有効性と安全性」。J Trauma。69 ( 3 ): 489–500。doi :10.1097/ TA.0b013e3181edf36e。PMID 20838118 。
- ^ Simpson, E; Lin, Y; Stanworth, S; Birchall, J; Doree, C; Hyde, C (2012 年 3 月 14 日)。「血友病のない患者の出血の予防と治療のための組換え因子 VIIa」。Cochrane Database of Systematic Reviews。3 (3): CD005011。doi :10.1002/14651858.CD005011.pub4。hdl : 10871 / 13808。PMID 22419303。
- ^ Senz, A; Nunnink, L (2009年10月). 「レビュー記事：救急科における強心薬と昇圧剤の使用」.オーストラリア緊急医療学会誌. 21 (5): 342–51. doi : 10.1111/j.1742-6723.2009.01210.x . PMID 19694785. S2CID 20328839.
- ^ 「ショック時の血管収縮薬と強心薬の使用」（PDF）。オーランド地域医療センター外科教育部。2011年4月19日。 2014年5月4日閲覧。
- ^ Andrew B., MD Peitzman; Andrew B. Peitzman; Michael, MD Sabom; Donald M., MD Yearly; Timothy C., MD Fabian (2002). The Trauma Manual . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781726412。
- ^ Fitzgerald, JEF; Larvin, Mike (2009). 「第 15 章: 腹部外傷の管理」 Baker, Qassim; Aldoori, Munther (編) 『臨床外科: 実用ガイド』CRC Press pp. 192–204. ISBN 978-1444109627。
- ^ ムーア 2013, p. 330 [全文引用が必要]
- ^ Rivara FP、Mackenzie EJ、 Jurkovich GJ、Nathens AB、Wang J、Scharfstein DO (2008)。「重大外傷後1年における患者の痛みの有病率」。Arch Surg . 143 (3): 282–87、ディスカッション288。doi :10.1001/archsurg.2007.61。PMID 18347276 。
- ^ ウルヴィク A、クヴァーレ R、ヴェンツェル＝ラーセン T、フラットテン H (2008)。 「大きな外傷後2～7年の生活の質」。Acta 麻酔スキャンド。52 (2): 195–201。土井：10.1111/j.1399-6576.2007.01533.x。PMID 18005377。S2CID 13256047 。
- ^ abcd Peitzman AB、Rhodes M、Schwab CW、Yealy DM、Fabian TC 編 (2008)。「小児外傷」。トラウママニュアル(第 3 版)。フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins。pp. 499–514。ISBN 978-0781762755。
- ^ 「309.81 心的外傷後ストレス障害」。精神障害の診断と統計マニュアル（第4版）。ワシントン、米国：アメリカ精神医学会。1994年。pp.424-29。
- ^ Feinstein, A; Dolan, Ray (1991). 「身体的外傷後の心的外傷後ストレス障害の予測因子：ストレス要因基準の検討」.心理医学. 21 (1). Cambridge University Press: 85–91. doi :10.1017/S0033291700014689. hdl : 21.11116/0000-0001-A23A-7 . PMID 2047509. S2CID 28663482.
- ^ 「WHO加盟国における2004年の原因別死亡数およびDALY推定値」(xls)。世界保健機関。2004年。 2010年11月13日閲覧。
- ^ abc Søreide K (2009). 「重大外傷の疫学」.英国外科ジャーナル. 96 (7): 697–98. doi : 10.1002/bjs.6643 . PMID 19526611. S2CID 10670345.
- ^ abc ジェイソン・スミス、イアン・グリーブス、キース・ポーター編 (2010)。Major Trauma (第1版)。オックスフォード：オックスフォード大学出版局。p. 2。ISBN 978-0199543328。
- ^ ab Norton R, Kobusingye O (2013年5月). 「傷害」. The New England Journal of Medicine . 368 (18): 1723–30. doi : 10.1056/NEJMra1109343 . PMID 23635052.
- ^ ab Moore 2013、p. 23 [全文引用が必要]
- ^ Lahr, M. Mirazón; Rivera, F.; Power, RK; Mounier, A.; Copsey, B.; Crivellaro, F.; Edung, JE; Fernandez, JM Maillo; Kiarie, C. (2016). 「ケニア、西トゥルカナの初期完新世狩猟採集民間の集団間暴力」。Nature . 529 ( 7586): 394–98. Bibcode :2016Natur.529..394L. doi :10.1038/nature16477. PMID 26791728. S2CID 4462435.
- ^ Stojanowski, Christopher M.; Seidel, Andrew C.; Fulginiti, Laura C.; Johnson, Kent M.; Buikstra, Jane E. (2016年11月24日). 「ナタルク大虐殺への異議申し立て」. Nature . 539 (7630): E8–E10. doi :10.1038/nature19778. PMID 27882979. S2CID 205250945.
- ^ PHTLS: 病院前外傷救命処置。Mosby/JEMS。2010年。ISBN 978-0323065023。
- ^ Hemmila MR、Jakubus JL、Maggio PM、他 (2008 年 8 月)。「実際の費用: 外傷患者の合併症と入院費用」。外科手術 。144 ( 2 ): 307–16。doi : 10.1016 /j.surg.2008.05.003。PMC 2583342。PMID 18656640。
- ^ Taheri PA、Butz DA、Lottenberg L、Clawson A、Flint LM (2004 年 1 月)。「外傷センターの準備にかかるコスト」。American Journal of Surgery。187 ( 1): 7–13。doi : 10.1016 /j.amjsurg.2003.06.002。PMID 14706578 。
- ^ 「傷害事実」（PDF）。全米安全評議会。 2012年7月17日閲覧。
- ^ Sakran JV、Greer SE、Werline EC 、 McCunn M（2012年9月）。「世界中の負傷者のケア：トラウマは現代社会で依然として無視されている病気」。Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine。20（1）：64。doi ：10.1186 / 1757-7241-20-64。PMC 3518175。PMID 22980446。
- ^ Mock C、Quansah R、Krishnan R、Arreola-Risa C、Rivara F (2004 年 6 月)。「世界中で傷害の予防とケアを強化する」。Lancet。363 ( 9427 ) : 2172–79。doi :10.1016/ S0140-6736 (04)16510-0。PMID 15220042。S2CID 33390855 。
- ^ ディキンソン E、リマー D、オキーフ MF、グラント HD、マレー R (2008)。Emergency Care (第 11 版)。ニュージャージー州エングルウッドクリフス: プレンティスホール。pp. 848–52。ISBN 978-0135005248。
- ^ BBCニュースオンライン（2008年12月10日）。「国連が子供の事故に警鐘を鳴らす」ロンドン：BBC。BBCニュース。 2010年10月31日閲覧。
- ^ Rosenberg M、Greenberger S、Rawal A、Latimer - Pierson J、Thundiyil J (2011年6月)。「小児の体重に関するBroselowのテープ測定と医師の推定値の比較」。アメリカ救急医学ジャーナル。29 (5):482–8–8。doi :10.1016/ j.ajem.2009.12.002。PMID 20825816 。
- ^ So TY、 Farrington E、 Absher RK (2009)。「小児集団の体重を推定するために使用されるさまざまな方法の精度の評価」。小児科。123 ( 6): e1045–51。doi :10.1542/peds.2008-1968。PMID 19482737。S2CID 6009482 。
- ^ abcdef Tibbles, Carrie (2008年7月). 「妊娠中のトラウマ：二重の危険」.救急医療実践. 10 (7).
- ^ キャンベル、ジョン・クレイトン（2000年）。救急救命士とその他の上級救命士のための基本的な外傷救命処置。アッパーサドルリバー、ニュージャージー：ブレイディ/プレンティスホールヘルス。pp. 239–47。ISBN 978-0130845849。
- ^ Gulland A (2008年5月). 「救急医療：戦場からの教訓」. BMJ . 336 (7653): 1098–100. doi :10.1136/bmj.39568.496424.94. PMC 2386631. PMID 18483051 .
- ^ Ringdal M、Plos K、Lundberg D、Johansson L、Bergbom I (2009)。「傷害後の転帰：集中治療後の記憶、健康関連の生活の質、不安、うつ病の症状」。J Trauma . 66 (4): 1226–33. doi :10.1097/TA.0b013e318181b8e3. PMID 19088550。
- ^ Alam HB、Velmahos GC（2011 年8月）。 「蘇生の新しい傾向」。Current Problems in Surgery。48（8）：531–64。doi ： 10.1067 /j.cpsurg.2011.04.002。PMC 3128790。PMID 21718901。
文献
- ジェフ・ガーナー、グリーブス、イアン、ライアン、ジェームズ・R、ポーター、キース・R (2009)。『トラウマケアマニュアル』。ロンドン、イギリス：ホッダー・アーノルド。ISBN 978-0340928264。
- フェリシアーノ、デビッド V.、マトックス、ケネス L.、ムーア、アーネスト J (2012)。トラウマ、第 7 版 (トラウマ (ムーア))。McGraw-Hill Professional。ISBN 978-0071663519。
- Andrew B., Peitzman; Michael, MD Sabom; Donald M., MD Yearly; Timothy C., MD Fabian (2002). The Trauma Manual . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781726412。
さらに読む
- 編集委員会、陸軍医療センターおよび学校編 (2004)。「緊急戦争外科 (第 3 版)」。ワシントン DC:ボーデン研究所。2011 年 6 月 23 日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年 10 月 31 日閲覧。
- Zajtchuk, R; Bellamy, RF; Grande, CM 編 (1995)。軍事医学教科書、第 4 部: 戦闘負傷者の外科治療。第 1 巻: 戦闘負傷者の麻酔と周術期治療。ワシントン DC: ボーデン研究所。2011 年 6 月 22 日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年 10 月 31 日閲覧。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、傷に関連するメディアがあります。
- 救急医療研究と展望（救急医療手順ビデオ）
