頸椎の洗浄

頸椎の洗浄
頸椎の洗浄
	グラスゴー昏睡スケールが正常で、その他の点では安定している人のためのカナダのC-spineルール
電卓	MDカルク

頸椎の除去は、医療専門家が頸椎損傷（主に頸椎骨折）の有無を判断するプロセスです。これは通常、重度の外傷の場合に行われます。このプロセスは、救急科または現場で、適切に訓練されたEMS要員によって行われます。

患者が意識不明の場合、すなわち頭部外傷により意識が混濁していたり、中毒状態であったり、強力な鎮痛剤を投与されていたりする場合は、臨床検査が可能になるまで頸椎を固定したままにしなければならない。^[1]

脳神経外科医または整形外科医は、発見された傷害を治療します。現在、ほとんどの大規模センターには、整形外科または脳神経外科の研修後にこの分野の研修を受けた脊椎手術の専門医がいます。

病歴と検査

頸椎の診断には病歴と身体検査で十分です。医療画像診断が必要な患者を決定するための注目すべき臨床予測ルールとしては、カナダの頸椎ルールと国家緊急X線撮影利用調査（NEXUS）があります。^[2]

以下はNEXUS（国家緊急X線撮影利用調査）基準に基づいています。^[3]

頸椎損傷を除外するには、臨床判断と訓練が必要です。

NEXUS ガイドラインによれば、急性鈍的外傷がある場合、以下の基準をすべて満たしていれば頸椎の放射線画像検査は不要とみなされます。

後頸部正中線に圧痛はない
酩酊状態を示す証拠はない
患者は人、場所、時間、出来事に対して意識があり、見当識がある
局所神経学的欠損はない（局所神経学的徴候を参照）
痛みを伴う外傷（長骨骨折など）がない

医療画像

方法の選択

小児の場合、米国^[4]と英国^[5]のガイドラインでは、神経学的欠損などの重篤な症例では頸部CTスキャンが適応となるが、軽症ではX線検査が望ましいとされている。スウェーデンのガイドラインでは、5歳以上のすべての小児に対してX線検査よりもCT検査を推奨している。^[6]
成人の場合、英国のガイドラインは小児の場合とほぼ同じです。^[5]一方、米国のガイドラインでは、医療画像診断が適応となるすべての症例でCTを推奨しており、X線検査はCTが容易に利用できない場合にのみ許容されます。^[7]

磁気共鳴画像法は、靭帯損傷を除外する必要がある場合に有用である。^[8]脊椎のMRの適応は局所神経欠損である。頸椎のMRのもう一つの適応は、覚醒した患者のCTが正常であるにもかかわらず、首の正中線に持続的な痛みや圧痛がある場合である。

画像設定

X 線は 3 つのビューの頸部 X 線シリーズで構成され、側面に C7/T1 境界が含まれていない場合はスイマービューが追加されます。

CTスキャンは薄いスライスで、理想的には1.5mm以下で行われるべきである。^[9]第一胸椎も含めるべきである。^[10]

評価

CTスキャンやX線画像では、直接目に見える骨折の有無が評価されます。さらに、脊柱による損傷の間接的な兆候としては、椎骨線の不一致^[11]や椎前腔の厚さの増加などがあります。^[12]

正常な脊椎の X線写真
正常な脊椎線のCTスキャン。 ^[11]
異なるレベルでの椎前腔の厚さの上限を示すCTスキャン。 ^[12]

撮影後

重度の頭部損傷や多発性損傷のため、患者が 48 ～ 72 時間以内に臨床評価を受けられないと予想される場合は、そのような検査が可能になるまで患者を固定しておく必要があります。再構成画像を使用した 64 列 CT では、不安定性につながる靭帯損傷を完全に排除することはできませんが、意識不明の患者の C-spine 損傷の大部分を特定できる実用的な手段です。MR C-spine では偽陽性が頻繁に発生するため、その有用性は限定されます。^[要出典]このような場合は、脊椎外科の専門医に相談するのが賢明です。

参照

参考文献

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^ Saragiotto, Bruno T; Maher, Christopher G; Lin, Chung-Wei Christine; Verhagen, Arianne P; Goergen, Stacy; Michaleff, Zoe A (2018). 「鈍的外傷後の臨床的に重要な頸椎損傷を検出するためのカナダのC-spineルールと全国緊急X線撮影利用研究（NEXUS）」(PDF)。Cochrane Database of Systematic Reviews 。doi : 10.1002/ 14651858.CD012989.hdl : 10453 / 128267.ISSN1465-1858 .
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外部リンク

野外医療プロトコル
メイン州EMSプロトコル
C-Spine イメージングの NEXUS 基準
カナダのC-Spineルール

[1] ^ Morris CGT 、McCoy E (2004)。「意識不明の多発外傷患者の頸椎の除去、リスクと効果的なスクリーニングのバランス」。麻酔。59 ( 5 ) : 464– 482。doi : 10.1111 / j.1365-2044.2004.03666.x。PMID 15096241。

[SaragiottoMaher2018-2] Saragiotto, Bruno T; Maher, Christopher G; Lin, Chung-Wei Christine; Verhagen, Arianne P; Goergen, Stacy; Michaleff, Zoe A (2018). 「鈍的外傷後の臨床的に重要な頸椎損傷を検出するためのカナダのC-spineルールと全国緊急X線撮影利用研究（NEXUS）」(PDF)。Cochrane Database of Systematic Reviews 。doi : 10.1002/ 14651858.CD012989.hdl : 10453 / 128267.ISSN1465-1858 .

[3] Hoffman JR、Wolfson AB、Todd K、Mower WR (1998)。「鈍的外傷における選択的頸椎X線撮影：全国緊急X線撮影利用研究（NEXUS）の方法論」Ann Emerg Med。32（4）：461-9。doi ： 10.1016 / s0196-0644（98）70176-3。PMID 9774931 。

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[NICE-5] 「頭部損傷：評価と早期管理」国立医療技術評価機構（NICE）。2014年。2017年6月に更新

[6] 「トラウママニュアル」。スコーネ地方。最終更新日: 2018-03-29

[7] Amy Kaji、Robert S Hockberger (2018-05-24)。「成人の頸椎脊柱損傷の評価と急性期管理」。

[8] Jaeseong, Jason (2015). 「靭帯頸椎損傷の検出における屈曲伸展X線撮影の有用性と頸椎の除去における現在の役割」。オーストラリア緊急医療学会誌。28 ( 2): 216– 223。doi : 10.1111 /1742-6723.12525。PMID 26685877。S2CID 41607309。

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[10] Mark Karadsheh. 「頸椎外傷の評価」。Orthobullets。更新日: 2019年4月24日

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