ブロスロウテープ

ブロスロウテープ
ブロスロウテープ
	ブロスロウテープと関連システム

ブロズローテープは、ブロズロー小児救急テープとも呼ばれ、世界中で小児の緊急事態に使用されている、長さを測る色分けされた巻尺です。ブロズローテープは、テープで測定した子供の身長と体重を関連づけ、薬の投与量、使用すべき機器のサイズ、除細動器を使用する際のエネルギーレベルなどの医療指示を提供します。子供の場合、特に、これらの治療法をすべて子供ごとに個別に計算する必要があります。緊急時には、これを行うのに必要な時間により、患者の治療を評価、開始、監視するために必要な貴重な時間が削減されます。^[1]ブロズローテープは、最大体重が約36 kg（79ポンド）の約12歳までの子供用に設計されています。ブロズローテープは、ほとんどの医学教科書や出版物で、子供の緊急治療の標準として認められています。^[2]

使用法

ブロスロウテープを効果的に使用するには、子供を横たわらせておく必要があります。^[3]片手でテープの赤い端を持ち、子供の頭と同じ高さにします (「赤から頭」と覚えておいてください)。片方の手を子供の頭のてっぺんの赤い部分に置いたまま、空いている手でテープを子供の体に沿って、かかと (つま先ではありません) と同じ高さになるまで伸ばします。子供のかかとと同じ高さのテープには、おおよその体重 (キログラム) とカラーゾーンが表示されます。^[要出典]

テープは完全に正確ではないので、使用には注意が必要です。^[4]

正確さ

ブロスロウテープは体重と身長の関係に基づいています。各色のゾーンは身長に対する 50パーセンタイル体重を推定し、実用的には緊急投薬の理想体重 (IBW)を推定します。最近の肥満の流行により、テープが許容体重と緊急投薬の許容投薬量を決定する精度について懸念が生じています。^{[引用が必要]}

最新バージョンの Broselow Tape には、最新の国民健康栄養調査データセットに基づいて更新された身長/体重ゾーンが組み込まれています。^[要出典]このデータセットを使用して、改訂されたゾーンで実際の体重の Broselow Tape 予測を調べたところ、患者の測定された身長が実際の体重の正しいゾーンに当てはまる場合が約 65% であることがわかりました。残りの 35% のうち、約 20% が上の重い Broselow-Luten ゾーンに該当し、13% が下の軽いゾーンに該当し、1% 未満の外れ値が予測から 1 ゾーン以上離れています。医療提供者が体型の視覚的推定を予測に組み込むと、実際の患者の体重の推定精度が向上し、複数の研究で確認されています。具体的には、薬剤投与については、子供が太りすぎに見える場合、患者の身長に基づく投与ゾーンを 1 カラーゾーン上に調整できます。このように、子供が太りすぎかどうかを視覚的に推定することで、米国の肥満の増加を考慮すると、臨床的に関連性があると思われる実際の患者の体重を予測する簡単な方法が提供されます^{[引用が必要]}

一部の薬剤は実際の体重に基づいて投与量を決定するのが最適ですが (例:サクシニルコリン)、ほとんどの蘇生薬は除脂肪体重に基づいて配分されるため(例:エピネフリン、重炭酸ナトリウム、カルシウム、マグネシウムなど)、実際の体重ではなく身長から正確に予測される IBW が投与量には望ましいと思われます。ほとんどの蘇生薬では最適な投与量が不明であり、IBW または実際の体重に基づく投与量は同等に効果的であると考えられます。^{[出典が必要]}

PALSガイドラインではこの問題について次のようにコメントしている。「肥満患者における蘇生薬の投与量を調整することの安全性や有効性に関するデータはない。したがって、患者の体型に関わらず、蘇生薬の初期投与量を計算するには実際の体重を使用するか、投与量を事前に計算した体重計を使用する。」^[5]

気管内チューブのサイズを予測する精度に関する研究では、長さの予測が他の方法よりも優れていることが一貫して実証されています。したがって、投薬量とは異なり、体型は予測の精度に影響を与えません。^{[引用が必要]}

Broselowテープの使用方法に関する推奨事項。

それぞれの状況に適用される臨床判断を活用する:

子供の体重を測定して体重/色のゾーンを特定します。

子供が太りすぎのように見える場合は、投与量のみ 1 ゾーン高く設定することを検討してください。

体型に関係なく、常に巻尺で測った長さゾーンを装備の選択に使用してください。

ブロセロウテープの効果については、複数の研究が行われています。2012年に572人の被験者を対象とした研究では、救急救命士のブロセロウ測定値が体重計と救急救命室の測定値とよく相関していることが発表され、救急現場での有用性が強調されました。^[6]実際の体重推定の精度とその関連性については、上記のように議論があります。テープは、実際の体重を予測するための最良のツールであると考える人もいます。^[7]

デザイン

オリジナルの Broselow テープは、投薬量を示す 2.5 kg (5.5 ポンド) のゾーンと、機器選択を示す 8 つのカラーゾーンに分かれていました。テープの後継バージョンでは、投薬量ゾーンと機器ゾーンが統合され、8 つのカラーゾーンに投薬量と機器情報の両方が含まれるようになりました。これにより、ほとんどの病院や救急車で使用されている、投薬量と機器のシンプルな視覚システムが生まれました。^[要出典]

次のリストは、キログラム (kg) とポンド (lb) での各推定重量ゾーンに対応する色のゾーンを示しています。

歴史

救急医のジェームズ・ブロスロウとロバート・ルーテンは、1980年代初頭、小児の救急治療に関するこれらの問題の解決に苦心した。その結果、1985年にブロスロウはテープの自家製プロトタイプ版を発明した。ブロスロウは、フロリダ大学の医師で、新たに結成された小児高度救命処置小委員会のメンバーであるルーテンと協力し、テープの基礎となる基礎研究を行い、何年にもわたってテープの開発と更新を行った。^[8]^[9]

このテープは事前に計算された投薬量を提供し、小児の緊急投薬の準備と投与に関連する潜在的なエラーを効果的に排除します。投薬ミスの蔓延と規模を考えると、この利点は近年大きな意味を持っています。医療ミスは、臓器が小さく発達途上にあるため、成人よりも子供にとって大きな脅威です。小児患者の推定35％^[10]は、EMS提供者によって誤った投薬を受けています。誤った計算による10倍の数学的エラーは、成人よりも子供にとってはるかに大きな脅威です。誤った計算エラーのレベルが高いため、カスタマイズ可能な代替の小児緊急テープが人気を集めています。標準的な成人用薬剤の10倍の過剰投与には複数の注射器が必要になるため、介護者には明らかであり、事実上エラーを警告します。対照的に、小さな子供の場合、同じ注射器で1倍の正しい投与量と10倍の過剰投与の両方が投与される可能性があり、潜在的なエラーの手がかりが得られません。さらに、小児救急医療は、緊急事態に伴う混乱とストレスのために、特にエラーが発生しやすいです。^[11]

参考文献

^ Luten R、Wears RL、Broselow J、Croskerry P、Joseph MM、Frush K (2002 年 8月)。「小児蘇生におけるサイズに関連した特有の問題への対処: 蘇生補助具による認知負荷の軽減」。学術緊急医療。9 (8): 840–7。doi : 10.1197/aemj.9.8.840。PMID 12153892。
^ Broselow Tape の参考文献を Google ブック検索^{[信頼できない医学的情報源? ]}
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[1] ^ Luten R、Wears RL、Broselow J、Croskerry P、Joseph MM、Frush K (2002 年 8月)。「小児蘇生におけるサイズに関連した特有の問題への対処: 蘇生補助具による認知負荷の軽減」。学術緊急医療。9 (8): 840–7。doi : 10.1197/aemj.9.8.840。PMID 12153892。

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[3] Frush, Karen. 「Broselow™小児救急テープの正しい使用法に関する調査資料」（PDF）。デューク大学医療センター。 2017年2月18日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2014年9月13日閲覧。

[4] Wells, M; Goldstein, LN; Bentley, A; Basnett, S; Monteith, I (2017年9月25日). 「体重推定ツールおよび薬剤投与ガイドとしてのBroselowテープの精度 - 系統的レビューとメタ分析」. Resuscitation . 121 : 9–33. doi :10.1016/j.resuscitation.2017.09.026. PMID 28958796.

[5] Kleinman ME、Chameides L、Schexnayder SM、他 (2010 年 11 月)。「パート 14: 小児の二次救命処置: 2010 年米国心臓協会心肺蘇生法および緊急心血管治療ガイドライン」Circulation . 122 (18 Suppl 3): S876–908. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971101 . PMID 20956230。

[6] Heyming, Theodore; Bosson, Nichole; Kurobe, Aileen; Kaji, Amy H.; Gausche-Hill, Marianne (2012 年 6 月 6 日)。「救急救命士による Broselow テープ使用の病院前設定における正確性」。病院前救急医療。16 ( 3): 374–380。doi : 10.3109 /10903127.2012.664247。PMID 22443376。S2CID 34468986。

[7] ^ Meguerdichian MJ、Clapper TC (2012 年 8 月)。「 効果的な投薬手段としての Broselow テープ: 文献レビュー」。小児看護ジャーナル。27 (4): 416–20。doi : 10.1016 /j.pedn.2012.04.009。PMID 22579781 。

[8] Luten RC、Wears RL、Broselow J、他 (1992 年 8 月)。「小児科における長さベースの気管内チューブと緊急用具」。Annals of Emergency Medicine。21 ( 8): 900–4。doi : 10.1016 /S0196-0644(05)82924-5。PMID 1497153 。

[9] Lubitz DS、Seidel JS、Chameides L、Luten RC、Zaritsky AL、Campbell FW (1988 年 6 月)。「小児年齢層における身長から体重と蘇生薬投与量を推定する迅速な方法」Annals of Emergency Medicine。17 ( 6): 576–81。doi : 10.1016 /S0196-0644(88)80396-2。PMID 3377285 。

[10] カウフマン、ジョスト;ラシャット、マイケル。ワップラー、フランク (2016-10-27)。「小児救急における投薬ミス」。ドイツ・アルツテブラット・インターナショナル。109 (38): 609–616。土井：10.3238/arztebl.2012.0609。ISSN 1866-0452。PMC 3471264。PMID 23093991。

[11] Park, Kyung S. (1997)。「ヒューマンエラー」。Salvendy, Gavriel (編)。『人間工学ハンドブック（第2版）』。ニューヨーク：Wiley。pp. 150–73。ISBN 978-0-471-11690-5。