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| 淋病 | |
|---|---|
| その他の名前 | 淋病、淋菌感染症、淋菌性尿道炎、淋菌性淋菌感染症 |
 | |
| 皮膚の淋菌性病変 | |
| 発音 |
|
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | なし、排尿時の灼熱感、膣分泌物、陰茎からの分泌物、骨盤痛、精巣痛[1] |
| 合併症 | 骨盤内炎症性疾患、精巣上体炎、化膿性関節炎、心内膜炎[1] [2] |
| 原因 | 淋菌は典型的には性行為により感染する[1] |
| 診断方法 | 尿、男性の場合は尿道、女性の場合は膣または子宮頸部、喉、または直腸の検査[1] |
| 防止 | コンドーム、感染していない人とだけ性交する、性交をしない[1] [3] |
| 処理 | セフトリアキソン注射とアジスロマイシン経口投与[4] [5] |
| 頻度 | 0.8%（女性）、0.6%（男性）[6] |
淋病は、俗に淋菌感染症とも呼ばれ、淋菌によって引き起こされる性感染症（STI）です。[1]感染は性器、口、または直腸に起こることがあります。[7]感染した男性は、排尿時の痛みや灼熱感、陰茎からの分泌物、または精巣痛を経験することがあります。[1]感染した女性は、排尿時の灼熱感、膣分泌物、生理以外の期間の膣出血、または骨盤痛を経験することがあります。 [ 1 ]合併症には、女性の場合は骨盤内炎症性疾患、男性の場合は精巣上体の炎症が含まれます。 [1]ただし、感染者の多くは症状がありません。[1]治療しないと、淋病は関節や心臓弁に広がる可能性があります。[1] [2]
淋病は、感染者との性行為によって感染します。[1]これには、オーラルセックス、アナルセックス、膣セックスが含まれます。[1]また、出産時に母親から子供に感染することもあります。 [ 1]診断は、男性の場合は尿、尿道、女性の場合は膣または子宮頸管を検査することで行われます。オーラルセックスまたはアナルセックスをした人の喉または直腸から採取したサンプルを検査することで診断できます。[1]性的に活発で25歳未満の女性全員と、新しい性的パートナーがいる女性全員に毎年検査を受けることが推奨されています。[3]男性同性愛者（MSM）にも同じ推奨事項が適用されます。[3]
淋病はコンドームの使用、感染していない人との性交のみ、性交を行わないことで予防できる。[1] [3]治療は通常、注射によるセフトリアキソンと経口によるアジスロマイシンで行われる。 [4] [5]これまで使用された 抗生物質の多くに耐性が生じており、セフトリアキソンの高用量が必要になることがある。[4] [5]治療後3か月での再検査が推奨される。[3]過去2か月間の性的パートナーにも治療を提供すべきである。[1]
淋病は女性の約0.8%、男性の約0.6%に影響を及ぼします。[6]毎年、推定3,300万～1億600万件の新規症例が発生しており、そのうち4億9,800万件は治癒可能な性感染症（梅毒、クラミジア、トリコモナス症も含む）の新規症例です。[8] [9]女性の感染は、若い成人期に最もよく発生します。[3] 2015年には、約700人の死者を出しました。[10]この疾患の記述は、ヘブライ語聖書/旧約聖書（レビ記15:2–3）の中で西暦紀元前に遡ります。 [2] [疑わしい–議論する] 。現在の名称は、紀元200年以前にギリシャの医師ガレノスが「望まない精液の排出」と呼んだときに初めて使用されました。[2]
兆候と症状
粘膜の淋病感染は、腫れ、かゆみ、痛み、膿の形成を引き起こす可能性があります。[11]感染から症状が出るまでの時間は通常2〜14日で、症状が現れる場合は感染後4〜6日後に現れる場合がほとんどです。喉の感染症では、男性も女性も喉の痛みを経験する可能性がありますが、90％の症例では症状が現れません。[12] [13]その他の症状には、首の周りのリンパ節の腫れなどがあります。[11]男女とも、これらの組織が細菌にさらされると目や直腸に感染する可能性があり、[14]排便時の痛み、直腸分泌物、または便秘につながる可能性があります。[15]
女性
淋病に罹患した女性の半数は無症状ですが、残りの半数は子宮頸部の炎症に伴う膣分泌物、下腹部痛、性交痛を経験します。[16] [17] [18]未治療の淋病の女性によく見られる合併症には骨盤内炎症性疾患があり、卵管に瘢痕を残し、妊娠した女性では後に子宮外妊娠を引き起こす可能性があります。 [19]
男性
症状のある感染男性のほとんどが陰茎尿道の炎症を起こし、排尿時の灼熱感や陰茎からの分泌物を伴う。 [17]男性では、灼熱感の有無にかかわらず分泌物が全症例の半数に見られ、これが感染の最も一般的な症状である。[20]この痛みは尿道腔の狭窄と硬化によって引き起こされる。[21]男性における淋病の最も一般的な医学的合併症は精巣上体の炎症である。[19]淋病は前立腺がんのリスク増加とも関連している。[22]
乳児
治療しないと、淋病に罹患した女性から生まれた乳児の28％に淋菌性新生児眼炎が発症します。 [23]
広める
治療せずに放置すると、淋病は感染部位から広がり、関節、皮膚、その他の臓器に感染して損傷を与える可能性があります。その兆候としては、発熱、皮膚の発疹、ただれ、関節の痛みや腫れなどがあります。[19]進行したケースでは、淋病は他の感染症と同様に全身の倦怠感を引き起こす可能性があります。[24] [20]細菌に対してアレルギー反応を起こす人もおり、その場合は症状が大幅に悪化します。[20]非常にまれに、心臓に定着して心内膜炎を引き起こしたり、脊柱に定着して髄膜炎を引き起こしたりすることがあります。ただし、どちらも免疫系が抑制されている人に起こりやすいです。[13]
原因
淋病は淋菌によって引き起こされます。[17]以前の感染では免疫は得られません。感染したことがある人は、感染者との接触によって再び感染する可能性があります。感染者は、自分自身には何の兆候も症状も示さずに、繰り返し他人に感染させる可能性があります。[25]
広める
感染は通常、膣性交、オーラルセックス、またはアナルセックスを通じて人から人へと広がります。[17] [26]男性は、感染した女性との1回の膣性交で感染するリスクが20％あります。男性同性愛者（MSM）のリスクは高くなります。[27]挿入側のMSMは肛門性交で陰茎感染症にかかる可能性があり、受容側のMSMは肛門直腸淋病にかかる可能性があります。女性は、感染した男性との1回の膣性交で感染するリスクが60～80％あります。[28]
母親は出産時に新生児に淋病を感染させる可能性があり、乳児の目に影響を与える場合は新生児眼炎と呼ばれます。[17]感染者の体液で汚染された物体を介して広がる可能性があります。[29]細菌は通常、体外では長く生存せず、通常は数分から数時間以内に死滅します。[30]
リスク要因
性的に活発な25歳未満の女性と男性同性愛者は淋病にかかるリスクが高いことが判明しました。[31]
その他のリスク要因としては以下が挙げられます。
- 新しいセックスパートナーを持つこと
- セックスパートナーに他のパートナーがいる
- 複数のセックスパートナーを持つこと
- 淋病やその他の性感染症にかかったことがある[32]
合併症
淋病を治療しないと、次のような重大な合併症を引き起こす可能性があります。
- 女性の不妊症。淋病は子宮や卵管に広がり、骨盤内炎症性疾患(PID) を引き起こす可能性があります。PIDは卵管の瘢痕化、妊娠合併症や不妊のリスク増大、特に免疫不全患者の場合、致命的となる可能性があります。[要出典] PID は直ちに治療が必要です。
- 男性の不妊症。淋病は、精管がある精巣後部（精巣上体）の小さなコイル状の管に炎症（精巣上体炎）を引き起こすことがあります。精巣上体炎を治療しないと、不妊症につながる可能性があります。
- 関節や体の他の部位に広がる感染症。淋病を引き起こす細菌は血流を通じて広がり、関節を含む体の他の部位に感染します。発熱、発疹、皮膚の痛み、関節痛、腫れ、こわばりなどの症状が現れることがあります。
- HIV/AIDS のリスク増加。淋病に罹ると、 AIDSを引き起こすウイルスであるヒト免疫不全ウイルス(HIV)に感染しやすくなります。淋病とHIV の両方に罹っている人(抗レトロウイルス療法で治療していない人) は、両方の病気をパートナーに感染させやすくなります。
- 乳児の合併症。出産時に母親から淋病に感染した乳児は、失明、頭皮のただれ、感染症を発症する可能性があります。[24] [25]
診断
伝統的に、淋病はグラム染色と培養によって診断されていましたが、新しいポリメラーゼ連鎖反応（PCR）に基づく検査方法が一般的になりつつあります。[18] [33]初期治療が失敗した場合は、細菌の抗生物質に対する感受性を判断するために培養を行う必要があります。[34]
淋病感染症のスクリーニングと診断には、PCR（別名核酸増幅）を使用して淋菌に固有の遺伝子を特定する検査が推奨されています。これらのPCRベースの検査には、尿、尿道スワブ、または子宮頸部/膣スワブのサンプルが必要です。培養（細菌のコロニーを増殖させて分離および識別する）とグラム染色（細菌細胞壁を染色して形態を明らかにする）も、尿以外のすべての検体タイプで淋菌の存在を検出するために使用できます。 [35] [36]淋病感染症のスワブサンプル法の研究では、サンプルが自宅で採取されたかクリニックで採取されたかに関係なく、治療された患者数に違いは見られませんでした。治癒した患者数、再感染率、パートナー管理、および安全性への影響は不明です。[37]
尿道膿（男性器感染症）の直接グラム染色でグラム陰性で酸化酵素陽性の双球菌が観察された場合、淋病感染症の診断を確定するためにそれ以上の検査は必要ありません。[38] [39]しかし、子宮頸管スワブの直接グラム染色は、これらのサンプル中の淋菌の濃度が低いため有用ではありません。正常な膣細菌叢に固有のグラム陰性双球菌は、その状況では淋菌と区別できないため、子宮頸管スワブでは偽陽性検査の可能性も高くなります。したがって、子宮頸管スワブは上記の条件下で培養する必要があります。子宮頸管/膣スワブ検体の培養から酸化酵素陽性のグラム陰性双球菌が分離された場合、診断が下されます。培養は、喉、直腸、目、血液、関節などの感染症の診断に特に有用であり、これらの領域ではPCR検査がすべての研究室で十分に確立されていない。[39] [40]培養は、抗菌薬感受性試験、治療失敗の分析、疫学的目的（アウトブレイク、監視）にも有用である。[39]
播種性淋菌感染症（DGI）の可能性がある患者では、考えられるすべての粘膜部位（咽頭、子宮頸部、尿道、直腸など）の培養を行う必要があります。[40]血液培養も3セット採取する必要があります。[41] 化膿性関節炎の場合には、滑液を採取する必要があります。[40]
淋病の検査で陽性となった人は全員、クラミジア、梅毒、ヒト免疫不全ウイルスなどの他の性感染症の検査も受けるべきです。[34]研究では、淋病の若者の46～54%がクラミジアとの同時感染であることがわかっています。[42] [43]米国の14～39歳の人のうち、淋病感染者の46%がクラミジア感染もしています。[44]このため、淋病とクラミジアの検査はしばしば組み合わせて行われます。[35] [45] [46]淋病感染と診断された人は、HIV感染のリスクが5倍高くなります。[47]さらに、HIV陽性の感染者は、淋病のエピソード中にHIVを排出し、未感染のパートナーにHIVを感染させる可能性が高くなります。[48]
スクリーニング
米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、感染リスクの高い女性（性的に活発な25歳未満の女性全員を含む）に淋病の検査を推奨している。性器外淋病とクラミジアは、男性同性愛者（MSM）に最も多くみられる。[49]さらに、USPSTFは、過去に淋病の検査で陽性反応が出た人や、複数の性的パートナーがいる人、コンドームを不規則に使用する人、金銭と引き換えに性的行為をする人、アルコールや薬物の影響下で性行為をする人にも、定期的な検査を推奨している。[16]
米国では、妊娠している（または妊娠を希望している）女性で性感染症のリスクが高いことが判明した女性に対して、出生前ケアの一環として淋病のスクリーニング検査が推奨されている。[50]
防止
ほとんどの性感染症と同様に、コンドームを正しく使用し、性行為を行わないことで感染リスクを大幅に減らすことができます。また、性行為を感染していない人との一夫一婦制の関係に限定することで、感染リスクをほぼ完全に排除することができます。[51] [52]
以前に感染した人は、感染が除去されたことを確認するためにフォローアップケアのために戻ってくることが推奨されています。電話連絡の使用に加えて、電子メールとテキストメッセージの使用は、感染の再検査を改善することがわかっています。[53]
産道を通って生まれた新生児は、感染による失明を防ぐために目にエリスロマイシン軟膏を塗られる。基礎にある淋病を治療する必要があり、治療が行われれば通常は予後は良好となる。 [54]
処理
抗生物質
淋病感染症の治療には抗生物質が使用される。2016年現在、注射によるセフトリアキソンと経口によるアジスロマイシンの両方が最も効果的である。 [4] [55] [56] [57]しかし、抗生物質耐性の増加率のため、治療を決定する際には地域の感受性パターンを考慮する必要がある。[34] [58] エルタペネムは、セフトリアキソン耐性淋病の潜在的に効果的な代替治療薬である。[59] [60]
成人の目は淋病に感染している可能性があり、適切な個人衛生と投薬が必要となる。[54]眼感染淋病の治療において、局所抗生物質を追加しても経口抗生物質単独と比較して治癒率が向上することは示されていない。[61]新生児の場合、淋菌性乳児結膜炎の予防策としてエリスロマイシン軟膏が推奨される。[62]
喉の感染症は特に問題となる可能性がある。なぜなら、抗生物質が十分に濃縮されて細菌を破壊するのが難しいからだ。咽頭淋病は大部分が無症状であり、淋菌と常在菌のナイセリア種が咽頭で長期間共存し、抗菌薬耐性遺伝子を共有しているという事実によって、この問題は増幅される。したがって、早期発見（男性同性愛者などの高リスク集団のスクリーニング、PCR検査の検討など）と咽頭淋病の適切な治療に重点を置くことが重要である。[4]
性的パートナー
性交渉の相手も検査を受け、場合によっては治療を受けることが推奨されている。[34]感染者の性交渉の相手を治療する選択肢の一つは、患者提供パートナー療法（PDPT）であり、医療提供者が最初に診察することなく、患者に処方箋や薬を渡し、パートナーに持たせるものである。[63]
米国疾病予防管理センター（CDC）は現在、淋病と診断され治療を受けた人は、細菌の拡散を防ぐために、治療最終日から少なくとも1週間は他人との性行為を避けることを推奨している。[64]
抗生物質耐性
ペニシリン、テトラサイクリン、フルオロキノロンなど、かつては効果があった抗生物質の多くは、耐性率が高いため、現在は推奨されていません。[34]セフィキシムに対する耐性は、米国では第一選択薬として推奨されないレベルに達しており、使用する場合は、感染がまだ続いているかどうかを判断するために1週間後に再度検査を受ける必要があります。[55]公衆衛生当局は、耐性の出現パターンが世界的な流行を予測する可能性があることを懸念しています。[65] [66] 2016年にWHOは新たな治療ガイドラインを発表し、「淋菌感染症の治療推奨事項を、淋菌の抗菌薬耐性（AMR）パターンの変化に対応するために緊急に更新する必要がある。これまで推奨されていたキノロンに対する高レベルの耐性が広まっており、2003年のガイドラインで推奨されたもう一つの第一選択治療である広域スペクトル（第3世代）セファロスポリンに対する感受性の低下が増加しており、いくつかの国で治療の失敗が報告されている」と述べた。[67]
予後
淋病は治療せずに放置すると、合併症のリスクが高まり、数週間から数ヶ月続くことがあります。[17]淋病の合併症の1つは全身播種であり、皮膚の膿疱や点状出血、化膿性関節炎、髄膜炎、または心内膜炎を引き起こします。[17]これは、感染した女性の0.6〜3％、感染した男性の0.4〜0.7％に発生します。[17]
男性の場合、未治療の淋病により精巣上体、前立腺、尿道の炎症が起こることがあります。 [68]女性の場合、未治療の淋病の最も一般的な結果は骨盤内炎症性疾患です。その他の合併症には、肝臓周囲の組織の炎症[68] 、フィッツヒュー・カーティス症候群に関連するまれな合併症、手指、手首、足指、足首の化膿性関節炎、化膿性流産、妊娠中の絨毛膜羊膜炎、結膜炎による新生児または成人の失明、不妊症などがあります。淋病に感染した男性は前立腺がんになるリスクが高くなります。[22]
疫学
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毎年4億4800万件の治癒可能な性感染症（梅毒、クラミジア、トリコモナス症も含む）の新規症例のうち、約8800万件が淋病です。[9]有病率はアフリカ地域、アメリカ大陸、西太平洋で最も高く、ヨーロッパで最も低いです。[69] 2013年には、淋病による死亡者数は約3200人で、1990年の2300人から増加しています。[70]
英国では、2005年に20～24歳の男性10万人あたり196人、16～19歳の女性10万人あたり133人が淋病と診断されました。[17] 2013年にCDCは、米国では毎年82万人以上が新たに淋病に感染していると推定しました。これらの感染症の半分以下がCDCに報告されています。2011年には、321,849件の淋病症例がCDCに報告されました。 1970年代半ばに国家淋病対策プログラムが実施されて以来、国内の淋病罹患率は1975年から1997年にかけて減少した。1998年にわずかに増加した後、1999年以降はわずかに減少している。2004年には、報告された淋病感染率は10万人あたり113.5人であった。[71]
米国では、淋病は細菌性性感染症の中で2番目に多い病気であり、クラミジアが依然として1位である。[72] [73] CDCによると、アフリカ系アメリカ人は淋病に最も多く罹患しており、2010年には淋病症例全体の69%を占めた。[74]
世界保健機関は2017年、日本、フランス、スペインで少なくとも3件の症例が抗生物質による治療を全て耐えたことを分析した結果、治療不能な淋病菌の蔓延について警告した。[75]
歴史
聖書に出てくるzav（男性、ヘブライ語：זָב）とzavah（女性、זָבָה）を淋病と翻訳する学者もいる。[76]
淋病の治療に水銀が使われたと示唆されている[誰が？ ] 。 [いつ？ ]回収されたイギリス軍艦メアリー ローズ号の外科医の道具には注射器が含まれていたが、一部の説によると、淋病にかかった乗組員に尿道から水銀を注入するために使われたという。この病気に関する「クラップ」という名前は、16 世紀にはすでに記録されており、パリの中世の歓楽街、レ クラピエにちなんでいる。「ウサギの穴」と訳されるこの名前は、売春婦が働いていた小さな小屋にちなんで名付けられた。[77] [58]
硝酸銀は19世紀に広く使用されていた薬剤の1つでした。しかし、プロタルゴールに取って代わられました。アーサー・アイヒェングリュンがこのタイプのコロイド銀を発明し、1897年以降バイエル社が販売しました。銀ベースの治療は、1940年代に最初の抗生物質が使用されるまで使用されました。[78] [79]
淋病が流行病または伝染病として始まった正確な時期は、歴史的記録からは正確には特定できない。最初の信頼できる記録の 1 つは、1161 年に「危険な火傷の病」の蔓延を減らす法律を可決した英国議会の法令である。 [80]記載されている症状は淋病と一致しているが、診断にはならない。同様の法令が 1256 年にフランスでルイ 9 世によって可決され、規制が追放に置き換えられた。[81]同様の症状が十字軍によるアクレの包囲戦でも確認されている。
淋病の流行と同時、あるいはそれに依存して、ヨーロッパ中世社会にいくつかの変化が起こった。都市は公衆衛生医師を雇い、感染した患者を治療したが、拒否権はなかった。教皇ボニファティウス8世は、カトリック聖職者階級の下級の医師が学問を修了しなければならないという要件を撤回した。[82]
中世の都市で雇用されていた公衆衛生医師は、ハンセン病患者やその他の伝染病患者だけでなく、「火あぶり」に感染した売春婦の治療も求められた。[83]教皇ボニファティウス1世が医療行為を完全に世俗化した後、医師は性感染症の治療に積極的になった。[82]
研究
マウスに有効な淋病ワクチンが開発されている。[84]さらなる研究でヒト集団において安全かつ有効であることが実証されるまで、このワクチンはヒトには使用できない。ワクチンの開発は、耐性株の進化と抗原変異（淋菌が免疫システムを回避するために異なる表面マーカーで自身を偽装する能力）が進行中であるため複雑化している。[58]
淋菌は髄膜炎菌と近縁で、遺伝子配列の相同性が80～90%あるため、髄膜炎菌ワクチンによる交差防御がある程度働く可能性がある。2017年に発表された研究では、MeNZB群B髄膜炎菌ワクチンが淋病に対して部分的な防御効果を示した。[85]ワクチンの有効性は31%と計算された。[86] 2023年6月、グラクソ・スミスクラインは、淋病に対するワクチン候補について、食品医薬品局からファストトラック指定を獲得した。 [87]
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外部リンク
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- 「淋病 – CDC ファクトシート」