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| 尿道炎 | |
|---|---|
| 専門 | 泌尿器科 |
尿道炎は尿道の炎症です。最も一般的な症状は、排尿時の痛みや困難、尿道からの分泌物です。[ 1]尿道炎は一般的に治療可能な疾患で、通常は細菌感染が原因です。[ 2 ]この細菌感染は性行為で感染することが多いですが、すべての症例で起こるわけではなく、例えば特発性の場合もあります。 [3]尿道炎の一部は無症状の場合もあります。[4]
症状と徴候
症状は病気の原因によって異なります。感染性原因の尿道炎の場合、症状は感染後数週間から数ヶ月で始まることがあります。非感染性原因の尿道炎の場合、症状は数日後に現れるのが一般的です。[5]一般的な症状には、排尿時の痛み、持続的な尿意、かゆみ、尿道分泌物などがあります。その他の症状は性別によって異なります。[1]男性の場合、尿や精液に血が混じる、陰茎のかゆみ、圧痛、腫れ、鼠径部のリンパ節腫大、性交や射精時の痛みなどがみられることがあります。女性の場合、腹痛、骨盤痛、性交時の痛み、膣分泌物がみられることがあります。[6] 非淋菌性尿道炎は、女性では目立った症状が現れないことが多いですが、感染が生殖器系の一部に広がることがあります。[5]
合併症
淋菌に関連する重篤だが稀な合併症には、陰茎浮腫、尿道周囲の膿瘍組織、瘢痕などの尿道狭窄、陰茎リンパ管炎などがある。[1]治療せずに放置すると、非淋菌性尿道炎の原因となる細菌がさまざまな合併症を引き起こす可能性がある。男性の場合、合併症により精巣上体炎、反応性関節炎、結膜炎、皮膚病変、分泌物が生じる可能性がある。女性の場合、合併症により骨盤内炎症性疾患、慢性骨盤痛、膣炎、粘液膿性子宮頸管炎、流産が生じる可能性がある。[7]
原因
この疾患は、淋菌によって引き起こされる淋菌性尿道炎と、クラミジア・トラコマティスによって引き起こされる最も一般的な非淋菌性尿道炎（NGU）に分類され、通常検査される症例の20～50％を占めています。[8] [9] NGUは非特異的尿道炎（NSU）と呼ばれることもあり、感染性の原因と非感染性の原因の両方があります。
その他の原因としては以下が挙げられる: [1] [10]
- マイコプラズマ・ジェニタリウム： [11]非淋菌性尿道炎の15～20%を占める2番目に多い原因[12]
- トリコモナス膣炎： [13]米国では症例の2～13％を占め、感染はほとんどの場合無症状である[14]
- アデノウイルス科
- 尿路病原性大腸菌（UPEC）
- 単純ヘルペスウイルス
- サイトメガロウィルス
- 反応性関節炎：尿道炎は、関節炎、尿道炎、結膜炎を含む反応性関節炎の3つのうちの1つです。[15]
- ウレアプラズマ・ウレアリティカム
- メチシリン耐性黄色ブドウ球菌[16]
- B群連鎖球菌[17]
- 性器領域の刺激：[1]例えばカテーテル、身体活動、きつい衣服、石鹸
- 免疫抑制状態の人の真菌性尿道炎[14]
- 更年期障害[1]
診断
尿道炎は通常、患者の病歴の収集と身体検査によって診断されます。女性の場合、尿道炎は尿検査、血液検査、膣培養、細胞検査、核酸検査など、さまざまな検査で診断できます。[18]女性はまた、尿道分泌物や下腹部または尿道の圧痛を確認するために腹部および骨盤部の検査を受けます。[6]
男性の場合、尿道炎は、検査で粘液膿性または膿性の尿道分泌物がある、尿道スワブのグラム染色で油浸視野あたり2個以上の白血球がある、または初回排尿の高倍率視野あたり白血球が10個以上の白血球がある、の少なくとも1つによって診断されます。尿道炎の基準を満たす男性は、尿道炎の種類を判断するために、クラミジア・トラコマティスと淋菌の核酸増幅検査を受けるのが一般的です。 [1]男性は、腹部、膀胱領域、陰茎、陰嚢の検査を受けます。[6]さらに、直腸の痛みが報告されている場合や、高齢の場合は、前立腺の直腸指診が行われることがあります。 [19]
防止
一次予防は、尿道炎を発症する可能性を高める修正可能な危険因子を減らすことで達成できます。これらの因子には、性交（特に無防備な性交）、タイトな衣服との接触による性器の刺激、身体活動、石鹸、ローション、殺精子剤などのさまざまな刺激物が含まれますが、これらに限定されません。[1]
淋菌性および非淋菌性尿道炎につながる細菌感染は、以下の方法で予防できます。
クロルヘキシジンは、グラム陽性菌とグラム陰性菌の広範囲に作用する抗菌剤です。0.12% クロルヘキシジン溶液 15 ml または 0.2%クロルヘキシジン溶液 10 ml で 30 秒間うがいをすると、使用後 7 時間以内に唾液中の細菌数が大幅かつ長期間減少しました。2010 年に提唱された仮説の 1 つは、オーラルセックスの前にクロルヘキシジンでうがいをすると、特に男性の場合、「挿入型オーラルセックス」後に口腔から尿道に細菌が侵入して起こる非淋菌性尿道炎の再発を予防できる可能性があるというものでした。[21]しかし、この仮説を証明するための実際の臨床研究はまだ行われていません。
処理
抗菌薬は、一般的に淋菌感染症および非淋菌感染症の治療に選択される薬剤です。CDCは2015年に、作用機序の異なる2種類の抗菌薬を組み合わせた二重療法の使用が尿道炎の効果的な治療戦略であり、抗生物質耐性を遅らせる可能性もあると示唆しました。[22]
尿道炎の原因に応じて、さまざまな薬が処方されることがあります。
- 淋菌性尿道炎（淋菌による）：CDCは、セフトリアキソン250mgの筋肉内注射とアジスロマイシン1gの経口投与を同時に行うことを推奨しています。 [22] セフトリアキソンが入手できない場合は、セフィキシム400mgの経口単回投与を代替として使用することができます。
- 非淋菌性尿道炎（クラミジア・トラコマティスによる） ：CDCは、アジスロマイシン1gを1回経口投与するか、ドキシサイクリン100mgを1日2回経口投与する7日間の投与を推奨しています。 [11]
- 上記の選択肢が利用できない場合は、代替治療法も使用できます。[11]
- エリスロマイシン塩基500mgを1日4回7日間経口投与
- エリスロマイシンエチルコハク酸塩800mgを1日4回7日間経口投与
- レボフロキサシン500mgを1日1回7日間経口投与
- オフロキサシン300mgを1日2回7日間経口投与
- 上記の選択肢が利用できない場合は、代替治療法も使用できます。[11]
淋菌性尿道炎と非淋菌性尿道炎の両方の治療は、コンプライアンスと効果を最大限に高めるために、診療所または医療施設で直接観察しながら行うことが推奨されます。
非薬物療法では、適切な会陰衛生を重視する必要があります。これには、膣用デオドラントスプレーの使用を避けること、排尿および排便後に適切に拭くことが含まれます。治療終了後少なくとも7日間は性交を避ける必要があります（症状がある場合は症状が治まるまで）。[11]過去および現在の性的パートナーも評価および治療する必要があります。[5]
症状が持続または再発する患者には、再評価の可能性があると指導すべきである。標準的な定義はないが、持続性尿道炎は、初回治療後1週間以内に改善がみられない尿道炎と定義される。また、再発性尿道炎は、非淋菌性尿道炎の以前のエピソードから6週間以内に再発する尿道炎と定義される。[23]症状の再発が尿道炎の顕微鏡的証拠によって裏付けられる場合、再治療が適切である。[9]以下の治療推奨事項は限定的であり、再発性または持続性の非淋菌性尿道炎に対する臨床経験、専門家の意見、ガイドラインに基づいている：[9]
- 初期治療としてドキシサイクリンが処方された場合、最初の日にアジスロマイシン500 mgまたは1グラムを投与し、その後、アジスロマイシン250 mgを1日1回4日間投与し、メトロニダゾール400～500 mgを1日2回5日間投与する。
- アジスロマイシンが初期治療として処方された場合は、ドキシサイクリン100mgを1日2回7日間投与し、メトロニダゾール400～500mgを1日2回5～7日間投与する。
- マクロライド耐性M. genitalium感染が証明された場合、モキシフロキサシン400mgを1日1回7～14日間経口投与することができる[9]
これらの患者に対する適切な治療には、初期治療後に症状が持続する場合、泌尿器科医へのさらなる紹介が必要になる場合があります。[11]
疫学
尿道炎は、男性に最も多く見られる性感染症の1つです。尿道炎を引き起こす主な病原体は淋病とクラミジアです。 [1]保健機関は、病因に基づいて尿道炎の発生率を分類しています。淋病の世界的有病率は、女性で0.9％、男性で0.7％と推定されています。2016年には、推定8,700万人が新たに淋病に感染しました。低所得国では、淋病の有病率が最も高くなっています。[24]淋病は、女性よりも男性に多く見られ、感染率は青年期および若年成人で高くなっています。[1]
非淋菌性尿道炎の最も一般的な原因であるクラミジアの世界的推定有病率は、女性で3.8％、男性で2.7％です。2016年には推定1億2,700万件の新規クラミジア症例が発生しました。クラミジアの有病率が最も高かったのは中高所得国でした。[24]クラミジアの罹患率は、女性の方が男性の約2倍高く、青年や若年成人でも罹患率は高くなっています。[1]
参考文献
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