新生児結膜炎

新生児結膜炎
その他の名前	新生児眼炎
新生児淋菌性眼炎の新生児
専門	小児科

新生児結膜炎は、出生後の新生児に起こる結膜炎（外眼部の炎症）の一種です。通常は新生児細菌感染が原因です。ただし、非感染性（化学物質への曝露など）の場合もあります。^{[1]感染性新生児結膜炎は、通常、}膣分娩中に産道からの細菌（最も一般的なのは淋菌またはクラミジア・トラコマティス）への曝露によって発症します。^[2]

淋菌性眼炎の予防として、通常は出生後1時間以内に新生児の目に抗生物質軟膏を塗布します。^[3]この処置はすべての新生児に推奨されており、米国のほとんどの病院では、この病気を予防するために出生後すぐに点眼薬または軟膏を塗布することが州法により義務付けられています。^{[4] [5]}

治療せずに放置すると、新生児結膜炎は失明につながる可能性があります。

新生児結膜炎は、定義上、生後 1 か月以内に発症します。兆候と症状には次のものがあります: ^{[引用が必要]}

• 眼球の痛みと圧痛
• 結膜分泌物：膿性、粘液性、粘液膿性（原因により異なります）
• 結膜充血および浮腫、通常はまぶたの腫れも伴う
• 角膜病変（まれに）は新生児単純ヘルペス眼炎で発生する可能性があります

化学的原因: 出産直後

淋菌：出産後5日まで（早期発症）

クラミジア・トラコマティス：生後5日から2週間（発症が遅い –クラミジア・トラコマティスは潜伏期間が長い）^[2]

治療しない場合は角膜潰瘍を発症し、それが穿孔して角膜混濁やブドウ腫形成を引き起こす可能性があります。^[要出典]

硝酸銀などの化学刺激物は化学性結膜炎を引き起こす可能性があり、通常は2～4日間続きます。そのため、1%硝酸銀溶液による予防はもはや一般的には使用されていません。^[6]ほとんどの国では、代わりにネオマイシンとクロラムフェニコールの点眼薬が使用されています。^{[7] [8]} しかし、新生児はこれらの一般的な点眼薬に含まれる化学物質との反応により新生児結膜炎を発症する可能性があります。 ^[9]涙管閉塞も新生児結膜炎の別の非感染性原因である可能性があります。^[要出典]

新生児結膜炎の最も一般的な感染性原因は、淋菌とクラミジアの 2 つで、通常は出産時に産道から感染します。ただし、単純ヘルペスウイルス(HSV 2)、黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、肺炎連鎖球菌など、他のさまざまな細菌やウイルスが原因となることもあります。^{[出典が必要]}

淋菌（ N. gonorrhoeae ）による新生児眼炎は、通常、生後5日以内に発症し、両側の顕著な膿性分泌物と局所の炎症を伴う。対照的に、クラミジア・トラコマティス感染による二次性結膜炎は、出産後3日から2週間で結膜炎を引き起こす。分泌物は通常、より水っぽく（粘液膿性）、炎症は少ない。クラミジアに感染した乳児は、後期（出産後2～19週間）に肺炎（胸部感染症）を発症することがある。クラミジア肺炎の乳児は、10～14日間経口エリスロマイシンで治療する必要がある。^[10]

感染した結膜から綿棒で検体を採取して診断が行われます。^[要出典]

抗生物質軟膏は、淋菌性眼炎の予防として、通常、生後1時間以内に新生児の目に塗布されます。^{[3]抗生物質軟膏には、}エリスロマイシン、テトラサイクリン、まれに硝酸銀^[3]やアルジロール（軽度の銀タンパク質）が使用されることもあります。

予防には、出産前、出産中、出産後のケアが必要です。

• 出産前の対策には、母親の徹底したケアと、疑われる場合の性器感染症の治療が含まれます。
• 感染のほとんどは出産時に起こるため、出産時の対策は非常に重要です。出産は、あらゆる無菌対策を講じて衛生的な状況で行う必要があります。新生児の閉じたまぶたは、徹底的に洗浄し、乾燥させる必要があります。
• 原因が涙管の閉塞であると判明した場合、眼と鼻腔の間を優しく触診して涙管を洗浄する。新生児が1歳になるまでに涙管が洗浄されない場合は、手術が必要になることがある。^[4]
• 出産後の対策には以下が含まれます。
  • 出生直後の乳児の眼に1%テトラサイクリン軟膏、0.5%エリスロマイシン軟膏、または1%硝酸銀溶液（クレデ法）を使用する
  • 未治療の淋菌感染症の母親から生まれた乳児には、セフトリアキソンの IM または IV 単回注射を行う必要があります。
  • 治癒的治療では、原則として、治療を開始する前に結膜細胞診サンプルと培養感受性スワブを採取する必要があります。
• 新生児化学眼炎は自然に治る病気であり、治療の必要はありません。
• 新生児淋菌性眼炎は合併症を防ぐために迅速な治療が必要です。局所療法には以下が含まれます。
  • 分泌物がなくなるまで1時間ごとに生理食塩水洗浄を行う
  • バシトラシン眼軟膏を 1 日 4 回塗布します (耐性菌が存在するため、局所ペニシリン療法は信頼できませんが、ペニシリン感受性が証明されている場合は、1 ml あたり 5,000 ～ 10,000 単位のペニシリン点眼薬を 30 分間は 1 分ごとに点眼し、次の 30 分間は 5 分ごとに点眼し、その後は感染が制御されるまで 30 分ごとに点眼します)。
  • 角膜が侵されている場合は、硫酸アトロピン軟膏を塗布する必要があります。
  • 適切な管理のためには小児科医と眼科医の両方のアドバイスを求める必要があります。

全身療法：新生児淋菌性眼炎の新生児は、セフトリアキソン、セフォタキシム、シプロフロキサシン、または結晶ベンジルペニシリンで 7 日間治療する必要があります。

• その他の新生児細菌性眼炎は、広域スペクトル抗生物質の点眼薬と軟膏で 2 週間治療する必要があります。
• C. trachomatisによる新生児封入体結膜炎は経口エリスロマイシンで治療すべきである。^[11]局所療法は効果がなく、鼻咽頭の感染症も治療できない。^{[12] [13] [14]}
• 単純ヘルペス結膜炎は、全身感染を防ぐために少なくとも14日間静脈内アシクロビルで治療する必要があります。 ^[15]

新生児結膜炎の発生率は地域によって大きく異なります。2011年のイングランドでの発生率は10万人あたり257人（95％信頼区間：245～269人）でした。^[16]

• 眼症状を伴う全身疾患のリスト