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| 性別違和 | |
|---|---|
| その他の名前 | 性同一性障害 |
| 専門 | 精神医学、心理学 |
| 症状 | 割り当てられた性別、性別、または性特性に関連する苦痛[1] [2] [3] |
| 合併症 | 摂食障害、自殺、うつ病、不安、社会的孤立[4] |
| 鑑別診断 | 苦痛ではない性自認や性表現の差異[1] [3] |
| 処理 | 移行、心理療法[2] [3] |
| 薬 | ホルモン（例：アンドロゲン、抗アンドロゲン、エストロゲン） |
性別違和（GD ）は、性自認（自身の性別に対する個人的な感覚）と出生時に割り当てられた性別との不一致により人が経験する苦痛である。[5] [6]この用語は、2013年に診断マニュアルDSM-5が発表されたことにより、以前の診断ラベルである性同一性障害（GID ）に取って代わった。この症状は、障害という用語に関連する汚名を取り除くために改名された。[7]国際疾病分類では、苦痛や障害に関係なく、性自認と割り当てられた性別との顕著で持続的な不一致と定義される性別違和の代わりに性別不一致という用語を使用している。
性別違和のある人は、一般的にトランスジェンダーであると自認しています。[8] 性別不適合は性別違和とは異なります。 [9]また、必ずしも性別違和や苦痛につながるわけではありません。[10]
性別不一致の原因は不明ですが、性同一性は遺伝的、生物学的、環境的、文化的要因を反映していると考えられます。 [11] [12] [13]診断はどの年齢でも下される可能性がありますが、小児および青年の性別違和は成人とは異なる形で現れることがあります。[14]合併症には不安、うつ病、摂食障害などがあります。[8]性別違和の治療には社会的移行が含まれ、ホルモン補充療法（HRT）または性別適合手術、心理療法が含まれることがよくあります。[2] [3]
一部の研究者やトランスジェンダーの人々は、この診断が性別の差異を病理化し、性別の二元モデルを強化するとして、この症状の分類解除を主張している。[15]しかし、この分類解除は医療へのアクセス性に影響を与える可能性がある。なぜなら、HRTや性別適合手術は、医療上必要な治療ではなく、保険会社によって美容目的とみなされ、保険適用に影響する可能性があるからだ。[16]
兆候と症状
本人の感じている性別と割り当てられた性別またはジェンダー（通常は出生時に割り当てられた性別）との間の不一致から生じる苦痛は、性別違和の主症状である。[17] [18]
特定の性的指向が性別違和を示すわけではない。[19] [20] 2021年にDialogues in Clinical Neuroscienceに掲載されたレビューでは、性的指向との関連は認められなかったが、歴史的にこの2つは誤って混同されることが多かったと認められた。[21]英国国民保健サービスも「性別違和は性的指向とは関係ない」と述べている。[22]
出生時に男性と診断された人の性別違和は、早期発症型と晩発型という2つの大まかな経路のいずれかをたどる傾向があります。早期発症型の性別違和は、幼少期に行動上明らかですが、一時的に治まることもあり、その場合、その人はしばらくの間ゲイまたは同性愛者と自認し、その後性別違和が再発します。Archives of Sexual Behaviorの2016年のレビューによると、このグループは通常、成人期に出生時の性別のメンバーに性的に惹かれ、一般的に異性愛者と自認しています。晩発型の性別違和には幼少期の目に見える兆候はありませんが、幼少期に異性になりたいという願望があったが他人には報告していなかったと報告する人もいます。[23]同様に、このレビューによると、出生時に男性と割り当てられたトランスジェンダーの人々が遅発性の性別違和を経験した場合、通常は女性に惹かれ、レズビアンやバイセクシュアルと自認するのに対し、早発性の人々は通常男性に惹かれるという。[23]このレビューでは、出生時に女性と割り当てられた人々（AFAB）にも同様のパターンが見られ、早発性のGDを経験している人々は女性に惹かれる可能性が最も高く、遅発性の人々は男性に惹かれ、ゲイと自認する可能性が最も高いと述べている。[23] [24]
小児における性同一性障害の症状には、異性のおもちゃ、ゲーム、活動、または遊び仲間を好むことや、自分の性器をひどく嫌うことなどがある。[25]また、一部の小児は、仲間からの社会的孤立、不安、孤独、および抑うつを経験することもある。[4]青年期および成人期の症状には、異なる性別になりたい、または異なる性別として扱われることへの欲求が含まれる。[25]性同一性障害の成人は、ストレス、孤立、不安、抑うつ、自尊心の低下、および自殺のリスクが増加する。[4]トランスジェンダーの人々は、摂食障害[26]および薬物乱用のリスクも高い。[27]米国精神医学会によると、[28]後年になって性別違和を経験する人は、「若い頃には性別違和感を他人にひそかに隠していたと報告することが多い」。[29]
原因
性別違和の具体的な原因は不明であり、性別違和の病因や病態を標的とした治療法は存在しない。[30]双子の研究から、遺伝的要因が性別違和の発症に関与していることが示唆されている。[11] [12]性同一性は、生物学的要因、環境的要因、文化的要因の複雑な相互作用を反映している可能性が高いと考えられている。[13] GDの神経生物学的根拠は、対照群と比較した場合のGD患者の「明確な灰白質の容積と脳の活性化および接続性の違い」によって証明されており、これが「脳の性別の概念につながる」。[31]
診断
DSM-5
アメリカ精神医学会は、以下の基準のうち2つ以上が少なくとも6か月間継続して当てはまる場合、青年または成人の性別違和の診断を認めている。 [25]
- 経験または表現した性別と性的特徴の間に著しい不一致がある
- 自分が経験または表現した性別との不一致により、自分の性的特徴を取り除きたいという強い願望
- 自分に割り当てられた性別以外の性別の性的特徴に対する強い欲求
- 割り当てられた性別以外の性別になりたいという強い願望
- 割り当てられた性別以外の性別として扱われることへの強い欲求
- 自分に割り当てられた性別とは異なる性別の典型的な反応や感情を持っているという強い確信
さらに、この症状は臨床的に重大な苦痛や障害を伴う必要がある。[25]
DSM-5 では、この診断は性障害のカテゴリーから独自のカテゴリーに移されました。[25]この診断は、以前の用語が汚名を着せているという批判を受けて、性同一性障害から性別違和に改名されました。[32]性的指向によるサブタイプ分けは削除されました。子供の診断は「子供の性別違和」として、大人の診断とは分けられました。子供専用の診断の作成は、子供が自分の経験について洞察する能力、または洞察力があってもそれを表現する能力が低いことを反映しています。[33] その他の特定の性別違和または不特定の性別違和は、性別違和の基準を満たさないが、臨床的に重大な苦痛または障害がある場合に診断できます。[25] インターセックスの人々は、もはや GD の診断から除外されません。[34]
ICD-11
国際疾病分類（ICD-11）では、性同一性に関連する3つの症状を挙げている。[35]
- 青年期または成人期の性別不一致（HA60）
- 小児期の性別不一致（HA61）
- 性別不一致、詳細不明 (HA6Z)
ICD-11では性別不一致を「個人の経験する性別と割り当てられた性別との間の顕著で持続的な不一致」と定義しており、重大な苦痛や障害は必要とされない。[35]
処理
GDと診断された人の治療には、心理カウンセリングや個人の性表現のサポートが含まれる場合があり、ホルモン治療、性器手術、電気分解、レーザー脱毛、胸部手術、乳房手術、その他の再建手術などの医療介入による身体的移行が含まれる場合もあります。[36]治療の目標は、単にその人のトランスジェンダーの状態から生じる問題を軽減することである場合があり、たとえば、異性装に関連する罪悪感を軽減するために患者にカウンセリングを行う場合があります。[37]
臨床医を支援するためのガイドラインが確立されている。世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）のケア基準は、一部の臨床医によって治療ガイドラインとして使用されている。他の臨床医は、ジャンナ・イスラエルとドナルド・ターバーのトランスジェンダーケアで概説されているガイドラインを使用している。[ 38]治療ガイドラインは、一般的に「危害軽減」モデルに従っている。 [39] [40] [41]
子供たち
医療、科学、政府機関は、性別不適合を病的で変えるべきものとみなす治療法として定義されるコンバージョンセラピーに反対し、代わりに子どもたちの多様な性自認を肯定するアプローチを支持している。 [42] [43] [44]性別違和、異性間行動、望ましい/経験した性別との言語的同一性（つまり、別の性別になりたいのではなく、自分は別の性別であると述べること）が激しいほど、性別違和を持ち続ける可能性が高くなります。[45]
子供の性別違和を治療する専門家は、子供がホルモン療法や外科手術による性別適合手術が自分にとって最善かどうか十分な情報に基づいた判断ができる年齢になるまで、思春期の始まりを遅らせるために思春期阻害剤を処方することがあります。[ 46] [47]思春期阻害剤の短期的な副作用には、頭痛、疲労、不眠、筋肉痛、乳房組織、気分、体重の変化などがあります。[48]脳の発達、認知機能、生殖能力、性機能への長期的な影響に関する研究は限られています。[49] [50] [51]
児童・青少年精神衛生誌に掲載されたレビューでは、思春期抑制薬は可逆的であり、成人期の自殺率の低下、感情や心理機能の改善、社会生活の改善などの肯定的な結果と関連していることが明らかになりました。[52]
アメリカ精神医学会によると、「思春期の発達は動的であるため、性別を肯定する介入（社会的、心理的、医学的）の欠如は中立的な決定ではありません。若者は、不一致で望まない思春期が進むにつれて、不快感が悪化し、精神的健康に悪影響を与えることがよくあります。思春期抑制の使用などのトランス肯定的な治療は、トランスジェンダーや性別の多様な若者の感情的苦痛の緩和、および心理社会的および感情的発達の顕著な向上に関連しています」。[14]
2020年12月に発表された意見表明で、内分泌学会は、性同一性には生物学的根拠があるという永続的な証拠があり、思春期抑制、ホルモン療法、医学的に適応のある手術は、適切に監視されていれば効果的で比較的安全であり、標準治療として確立されていると述べた。彼らは、性別適合治療を受けている若者の自殺念慮が減少し、社会的に移行した思春期前の若者のうつ病のレベルはシスジェンダーの仲間と同程度であると指摘した。[53]性別違和の患者の治療に関する2017年のガイドラインでは、子供が思春期を始めたとき（乳房または性器の発達のタナーステージ2）に思春期阻害剤を開始し、16歳で異性ホルモンを開始することを推奨しているが、「GD/性別不一致のある一部の青年では、16歳より前に性ホルモン治療を開始する説得力のある理由があるかもしれない」と述べている。彼らは、18歳未満の人々の治療を医療と精神衛生の専門家からなる多分野にわたるチームが管理することを推奨し、「性ホルモン治療中は、3～6か月ごとに臨床的な思春期の発達を、6～12か月ごとに検査パラメータをモニタリングする」ことを推奨している。[54]
2022年に発行された世界トランスジェンダー健康専門家協会のケア基準8では、思春期阻害薬は「医学的に必要」であると宣言し、患者がタナー発達段階2に達したらトランスジェンダーの青年に使用することを推奨し、縦断的データでは、それらを受けたトランスジェンダーの患者の転帰が改善したことが示されていると述べています。[55]一部の医療専門家は、思春期の若者はホルモン療法や手術に関する決定を下すのに認知的に十分成熟しているという考えに反対し、それぞれの国で法的同意年齢に達していない個人には不可逆的な性器手術を行うべきではないとアドバイスしています。[56]
英国保健省が委託した調査では、精神衛生、生活の質、性別違和への影響に関して、思春期抑制剤の効果に関する証拠の質の確実性は非常に低いことが判明した。[57]フィンランド政府は未成年者の治療に関する研究証拠の調査を委託し、フィンランド保健省は性別違和のある未成年者に対する研究に基づいた医療方法はないと結論付けた。[58]それでも、未成年者にはケースバイケースで思春期抑制剤の使用を推奨しており、米国小児科学会は「TGD [トランスジェンダーおよび性別多様性] を自認する子供の思春期抑制は、一般的に思春期および若年成人期の心理機能の改善につながる」と述べている。[59]
アメリカ合衆国では、いくつかの州が、トランスジェンダーの子どもの治療における思春期阻害剤の使用を禁止する法案を導入しているか、検討している。[60]アメリカ医師会、[61]内分泌学会、[62]アメリカ心理学会、[63]アメリカ小児青年精神医学会[64]およびアメリカ小児科学会[65]は、トランスジェンダーの子どもに対する思春期阻害剤の禁止に反対している。英国では、ベル対タヴィストック事件において、控訴裁判所が当初の判決を覆し、16歳未満の子どもは思春期阻害剤の投与に同意できるとの判決を下した。[66] 2022年、スウェーデンの国立保健福祉委員会は、思春期阻害剤は「例外的な場合」にのみ投与することを推奨する新たなガイドラインを発行し、その使用は「不確かな科学」に基づいていると述べた。代わりに、彼らは、臨床医が提供するべき児童精神科治療、心理社会的介入、自殺防止対策を推奨した。[67] [68]
心理療法
1970 年代まで、性別違和の主な治療法は心理療法であり、一般的には割り当てられた性別に適応するのを助けることに向けられていました。心理療法とは、心理的問題の治療を目的としたあらゆる治療的相互作用のことです。心理療法は生物学的介入に加えて使用されることもありますが、性別違和の治療に心理療法のみを使用する臨床医もいます。[30]性別違和の心理療法的治療には、患者が性別の不一致に適応するのを助けること、または交絡する併発する精神衛生上の問題の探索的調査が含まれます。患者の性自認を割り当てられた性別を反映するように変更することで性別違和を軽減する試みは効果がなく、ほとんどの医療機関では転向療法と見なされています。 [42] [73] : 1741
生物学的処理
生物学的治療は、個人の身体と性自認の不一致を減らすために、一次性徴と二次性徴を物理的に変更します。 [74] GDの生物学的治療は通常、心理療法と併せて行われますが、WPATHケア基準では、心理療法は生物学的治療の絶対要件ではないとされています。[75]
ホルモン療法は、性別違和に関連する精神的苦痛の症状のいくつかを軽減することが示されている。[31] WPATHが委託したホルモン療法の結果に関する系統的レビューでは、「性別適合ホルモン療法は、トランスジェンダーの人々における[生活の質]スコアの改善とうつ病および不安症状の減少に関連している可能性があるという証拠が見つかった」。実施された研究の方法論的限界のため、証拠の強さは低かった。[76]一部の文献では、性別適合手術は生活の質の改善とうつ病の発生率の減少に関連していることが示唆されている。[77]性別適合手術を受けることを選択した人は、結果に高い満足度を報告しているが、これらの研究には、バイアスのリスク（ランダム化の欠如、対照研究の欠如、自己報告の結果）や追跡調査の失敗率の高さなどの限界がある。[78] [79] [80]
思春期の若者については、持続性を含め、不明な点が多い。思春期の若者の治療に関する医師間の意見の不一致は、長期データが不足していることが一因である。[20]オランダモデル[81] [82]（幼少期から性同一性障害があり、思春期に悪化し、診断や治療に支障をきたす精神疾患がないことを含む）に従った生物医学的治療の対象となる若者では、性別違和の軽減が認められたが、これらの結果研究には、対照群の欠如や心理療法などの代替手段の検討など、限界があることが指摘されている。[83] [信頼できない医学的情報源？ ]
2020年12月に発表された意見表明の中で、内分泌学会は、性自認の生物学的根拠に関する永続的な証拠があり、思春期抑制、ホルモン療法、医学的に適応のある手術は、適切に監視されていれば効果的で比較的安全であり、標準的な治療法として確立されていると述べた。学会は、性別適合治療を受けている若者の自殺念慮が減少し、社会的に移行した思春期前の若者のうつ病のレベルはシスジェンダーの仲間と同程度であると指摘した。[53]
児童・青少年精神衛生誌に掲載されたレビューでは、思春期抑制薬は完全に可逆的であり、成人期の自殺率の低下、感情や心理機能の改善、社会生活の改善などの肯定的な結果と関連していることが明らかになりました。[52]
ホルモン療法や外科的治療の有効性、安全性、長期的な利点とリスクを評価するには、より厳密な研究が必要です。[78]たとえば、2020年のコクランレビューでは、「[その]包含基準を満たす完了した研究」が不足しているため、女性化ホルモンが安全または効果的であるかどうかを判断するための証拠が不十分であることがわかりました。[84]いくつかの研究では、外科的治療後に重大な長期的な心理的および精神病理が見つかりました。[78]
2021年にPlastic and Reconstructive Surgery誌に掲載されたレビューによると、性別適合手術を受けた人のうち、その決定を後悔している人は1%未満であることが判明した。そのレビューでは、「GASを受けたトランスジェンダー患者の後悔の割合は極めて低い。この研究はGASの選択基準に関する改善を裏付けるものだと信じている。しかし、後悔の評価には主観性が高く、標準化された質問票がないため、この集団で検証された質問票を開発することの重要性が浮き彫りになっている」と結論付けられている。[85]
併存疾患
若者の間では、ジェンダークリニックに通う人の約20％から30％がDSMの不安障害の基準を満たしています。[86]性別違和は、トランスジェンダーの若者の摂食障害のリスク増加とも関連しています。[87]
臨床医の間で広く信じられている見解は、性同一性障害の患者には神経発達障害が多すぎるというものだが、この見解は証拠の質が低いため疑問視されている。[88]性別違和のある子供や青年に関する研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）の特徴やASDの確定診断の有病率が高いことがわかった。[89] [90]性別専門クリニックに通う性別違和の成人も、ASDの特徴や自閉症の診断率が高いことがわかっている。[90] ASDの子供が性同一性障害と診断される可能性は4倍以上と推定されており、[88]性同一性サービスを受ける10代の若者の6％から20％以上がASDであると報告されている。[20]
性別違和のある子どもや若者は、 ADHD、うつ病、自殺傾向、自傷行為、幼少期の逆境体験の履歴を持つ可能性も高くなります。[89]
疫学
性別違和の有病率については、さまざまな研究でさまざまな結論が出ています。DSM-5では、出生時に男性と診断された人の性別違和の有病率は0.005%～0.014%（10万人あたり5～14人）、出生時に女性と診断された人の性別違和の有病率は0.002%～0.003%（10万人あたり2～3人）とされています。[91] DSM-5では、これらの数字は専門クリニックへの紹介数に基づいているため、過小評価されている可能性が高いとされています。[91]医療上の移行を求める成人のすべてが専門クリニックに紹介されるわけではありません。[91]
ブラック医学辞典によると、性別違和は「男児出生3万人に1人、女児出生10万人に1人の割合で起こる」とのこと。[92] 2000年代初頭のヨーロッパ諸国での調査では、出生時男性成人の約1万2千人に1人（10万人に8人）、出生時女性成人の約3万人に1人（10万人に3人）が性別適合手術を求めていることが判明した。[93]ホルモン治療や法的氏名変更の調査では、性別適合手術よりもその割合が高いことが分かっており、例えば2010年のスウェーデンの調査では、出生時男性成人の7,750人に1人（10万人に13人）、出生時女性成人の1万3,120人に1人（10万人に8人）が反対の性別への法的氏名変更を希望していることが判明した。[93]
トランスジェンダーの状態を自己認識で測定する研究では、出生時に割り当てられた性別とは異なる性自認を持つ人がさらに多くいることがわかっている（ただし、トランスジェンダーまたは性別不適合であると自認する人の中には、臨床的に重大な苦痛を経験しておらず、性別違和がない人もいる）。ニュージーランドの研究では、出生時の男性3,630人に1人（10万人あたり13人）、出生時の女性22,714人に1人（10万人あたり4人）が法的性別マーカーを変更していることが判明した。[93]マサチューセッツ州の成人を対象とした調査では、0.5％（10万人あたり500人）がトランスジェンダーであると自認していることが判明した。[93] [94]ニュージーランドで、無作為に選ばれた91の高校から無作為に選ばれた8,500人の中学生を対象とした全国調査では、生徒の1.2％（10万人あたり1,200人）が「自分はトランスジェンダーだと思いますか？」という質問に「はい」と回答した。[95]臨床現場以外では、トランスジェンダーやノンバイナリーのアイデンティティの安定性は不明である。[93]
研究によると、成人期に移行した人のうち、出生時に男性に割り当てられる可能性が最大3倍高いことが示されています。ただし、小児期に移行した人の間では、性比は1：1に近いです。[96]子供の性別違和の有病率は、正式な有病率研究がないため不明のままです。[45] 2022年の文献レビューでは、専門の性別クリニックで評価された青年の約36％が出生時男性であり、63％が出生時女性であると報告されています。レビューで強調された1つの研究では、2014年から2016年にかけてこれらの割合に大きな変化は見られませんでした。 [97]ただし、最近のデータと以前の研究を比較すると、以前の研究ではほぼ同等の割合（比率0.8〜0.9：1）であったのに対し、出生時女性（比率1：3）が有利になっています。[98]
歴史
DSM-I (1952)にもDSM-II (1968) にも性別違和に類似した診断は含まれていなかった。性同一性障害はDSM-III (1980) で初めて診断として登場し、「精神性障害」の項目に登場したが、小児期の診断にのみ使用された。青年および成人は性転換症 (同性愛、異性愛、または無性愛型) の診断を受けた。DSM-III-R (1987) では「青年期および成人期の性同一性障害、非性転換型」(GIDAANT) が追加された。[99] [100] [101] DSM-V (2013) では、障害という用語の汚名を避けるために、性同一性障害 (GID) が性別違和 (GD) に置き換えられた。[1]
社会と文化
研究者の間では、GD患者の苦痛や障害の性質について意見が分かれています。一部の研究者は、GD患者が苦しんでいるのは、彼らが差別され、被害者となっているためだと主張しています。 [15] [102]また、社会の性別による区別がそれほど厳しくなければ、トランスジェンダーの人々の苦しみは少なくなるだろうとも主張しています。[103]
GD診断の考案については論争があり、デイビーらは、診断の考案者は厳密な科学的裏付けがあると述べているものの、「診断に関する議論、方法論的プロセス、約束された実地試験が公表されていないため、そのような主張を精査することは不可能である」と述べている。[34]
一部の文化では、3つ以上の性別が定義されている。男性や女性以外の社会的カテゴリーが受け入れられることで、異性間のアイデンティティに伴う苦痛が軽減される可能性がある。たとえば、サモアでは、ファアファフィネと呼ばれる女性的な男性のグループが、ほとんど社会的に受け入れられている。ファアファフィネは、生涯にわたるアイデンティティやジェンダー化された行動の点でトランスジェンダーの女性と似ているように見えるが、西洋文化のトランスジェンダーの女性よりも苦痛をはるかに少なく経験している。これは、性別違和の苦痛は、文化による社会的非難から生じる困難によって大幅に増加することを示唆している。[104]全体として、第3の性別カテゴリーを持つ文化で性別違和が持続するかどうかは不明である。[105]
障害としての分類
性同一性障害（現在は性別違和）という精神医学的診断は、1980年にDSM-IIIで導入された。アーリーン・イスター・レフとデボラ・ルダシルは、この追加は同性愛を再び汚名を着せるための政治的策略であると特徴づけた。[106] [107]（同性愛は1974年にDSM-IIで精神障害として分類解除された。）対照的に、ケネス・ザッカーとロバート・スピッツァーは、性同一性障害がDSM-IIIに含まれたのは「DSM-IIIの起草者が含めるために使用した一般に受け入れられた基準を満たしていた」ためであると主張している。[108]スピッツァーやポール・J・フィンクを含む一部の研究者は、性転換症に見られる行動や経験は異常であり、機能障害を構成すると主張している。[109]アメリカ精神医学会は、性別不適合は性別違和とは異なると述べており、[9]「性別不適合自体は精神障害ではない。性別違和の重要な要素は、その状態に関連する臨床的に重大な苦痛の存在である」としている。[1]
性別違和のある人は、自分の異性的な感情や行動を障害とみなす場合とそうでない場合がある。性別違和を障害として分類することには、利点と欠点がある。[3]性別違和は医学書（以前のDSMマニュアルであるDSM-IV-TRでは「性同一性障害」という名前で）で障害として分類されていたため、多くの保険会社は性別適合療法の費用の一部を負担する用意がある。性別違和が医学的障害として分類されなければ、性別適合療法は医学的に必要な治療ではなく美容治療とみなされ、保険が適用にならない可能性がある。[16]米国では、トランスジェンダーの人々は他の人々よりも健康保険に加入する可能性が低く、医療提供者から敵意や無神経な対応を受けることが多い。[110]アメリカ障害者法は性別違和の個人を対象としており、[111] は差別に対する法的保護を規定しており、トランスジェンダーの人々がそうでなければ受けられないかもしれない法的保護を受けるのに役立つ可能性がある。[オリジナル研究? ]一部の研究者やトランスジェンダーの人々は、この診断が性別の多様性を病理化し、性別の二元モデルを強化するため、この症状の分類解除を支持している。[15]
サモアの第三の性であるファアファフィネの分析は、DSM-IV-TRの診断要素である苦痛は異性アイデンティティに固有のものではなく、むしろ個人が受けた社会的拒絶や差別に関連していることを示唆している。[104]心理学教授ダリル・ヒルは、性別違和は精神障害ではなく、診断基準は親や他人が子供の性別の違いにうまく対応できないときに生じる子供の心理的苦痛を反映していると主張している。[109]トランスジェンダーの人々は、嫌がらせや社会的排除を受け、差別、虐待、殺人を含む暴力にさらされることが多い。[4] [103]
2002年12月、英国大法官事務所は、性転換者に関する政府政策文書を発表し、「性転換症とは何か...それは精神疾患ではない」と明確に述べた。[112] 2009年5月、フランス政府は性転換者の性自認は精神疾患として分類されなくなると宣言したが、[113]フランスのトランス権利団体によると、発表自体の影響以外には何も変わっていないという。[114]デンマークも2016年に同様の声明を発表した。[115]
ICD-11では、GIDは性的な健康に関連する状態である「性別不一致」として再分類されています。[35]この再分類を担当した作業部会は、医療サービスへのアクセスを維持するために、ICD-11にそのような診断を残すことを推奨しました。[116]
ジェンダーの陶酔
ジェンダー・ユーフォリア（GE）とは、トランスジェンダーやノンバイナリーの人々が、自身の性表現が個人の性自認と一致していると感じたときに感じる満足感、喜び、安堵感を指す用語である。[117] [93] [118] [119] Psych Centralの定義は、「自分の内なる性自認が性表現と一致したときの深い喜び」である。 [120]ジェンダー・ユーフォリアを感じるには、ジェンダー表現が社会的に受け入れられる必要があると提案されている。[118]学問や医学の分野では、この用語は主に社会的な文脈で使用されているため、正確な定義についてはまだコンセンサスが得られていない。[121] [122]オンライン調査を通じてジェンダー・ユーフォリアを厳密に定義する最初の試みは、2021年にウィル・バイシェル、ステファニー・ゴーヴァン、サリ・ヴァン・アンダースによって実施された。[122] [123] トランスジェンダーの一致は、トランスジェンダーの人々が自分の性自認や外見に本物で、誠実で、心地よく感じていることを示すためにも使われる。[124] [125]
ジェンダー・ユーフォリアという用語は、少なくとも1970年代半ばからトランスジェンダーのコミュニティで使われてきた。[123]もともと、この用語は、性別役割の組み合わせを満たすことから生じる喜びの感覚を指し、医学的に別の性別に移行することを望む個人を説明するために使用されるジェンダー・ディスフォリアの概念とは異なる。[123] 1980年代には、この用語はトランスジェンダーの文脈で発表され、トランスジェンダーの人々へのインタビューで登場した。[126] [127] [128]たとえば、1988年に行われたトランスジェンダーの男性へのインタビューで、対象者は「[チャールズ・イルヘンフェルド博士が]私に『奇跡の薬』の最初の注射をしてくれた日は、私の人生の『最高の経験』の1つだったに違いない。まさに『ジェンダー・ユーフォリア』だ！」と述べている。[129]このインタビューでは、彼がテストステロンについて言及していることが示されている。[129]
マリエット・パシー・アレンやヴァージニア・プリンスなど、他の人物もこの用語を著作の中で使用している。1990年、ヴァージニア・プリンスはトランスジェンダー雑誌「Femme Mirror」でこのフレーズを使用し、記事の最後に「…これからはジェンダー・ユーフォリアを楽しめます。良い人生を！」と綴った。 [130] 1991年からは、ジェンダー・ユーフォリアという月刊ニュースレターが発行され、[131]トランスジェンダーに関する記事が掲載された。レスリー・フェインバーグは、トランスジェンダー・コミュニティをより深く理解するため、このニュースレターを読んだ。[132]しかし、ジェンダー・ユーフォリアが異なる意味で使用されている例もあり、例えば1979年には、黒人フェミニストのミシェル・ウォレスが黒人男性に存在する男性特権を説明するためにこの言葉を使用した。[133] [134]
この言葉は、トランスジェンダーを病理化するのをやめようという運動の一環として受け入れられてきた。[135] 1989年、マリエット・パシー・アレンは、自身の写真集『Transformations 』の中で、匿名のトランスジェンダーの人の言葉を引用した。「精神科医はそれを『性別違和』と呼ぶかもしれないが、私たちの中には、性別『多幸感』だと思っている人もいる。私たちはもう謝らない！」[136]ジェンダー表現の肯定的な側面に焦点を当てる運動は、1994年にスコットランドの「TV / TS」定期刊行物「タータンスカート」が「肯定的な側面を強調し、否定的な側面を捨て、新しい状態である「ジェンダーユーフォリア」を推進しましょう」と書いたときにも提唱されました。[137] 1997年、パトリックカリフィアは、トランスジェンダーの活動家が「ジェンダーユーフォリア、ジェンダーディスフォリアではない」と書かれたプラカードを掲げてピケを張り、抗議活動で「何千枚ものビラ」を配っていると説明しました。 [135]翌年の1998年、「セカンドスキン：トランスセクシュアリティの身体物語」は次のように報告しました。
トランスアクティビストグループ「トランスセクシャル・メナス」は、「性同一性障害」という診断名を精神障害の診断と統計マニュアルから完全に削除するよう運動している。「性同一性障害ではなく、性同一性障害」というスローガンは、トランスジェンダーの病理化を覆し、精神医学的な物語の代わりに、クィアの違いに誇りを持つことを提案している。[138]
同様に、フローレンス・アシュリーは、医療分野が性別違和に基づいて患者を治療するのではなく、患者が性別多幸感を達成できるようにすることに焦点を当てることを提唱している。[139] [ 140]現在、個人が性別肯定的なケアを受けるためには、性別違和と診断されなければならないが、これは必ずしもアクセス可能ではなく、人々が自分の性自認を完全に表現する前にかなりの苦痛を経験しなければならないことを意味している。[141]性別多幸感は性別違和の臨床診断が先行する必要はなく、性別多幸感は複雑であるというアシュリーの立場は、エリオット・テッベとステファニー・バッジが2022年のネイチャー・レビュー・サイコロジー[142]の記事で繰り返し述べており、その中で彼らは「性別多幸感は単に性別違和の欠如ではなく、むしろ自分の性別が肯定されたことに対する肯定的な感情と主観的な幸福感の集合体である」と書いている。[143]
ジェンダーの陶酔感は芸術を通じても表現されてきた。マンハッタンのイーストビレッジの写真は、ジェンダーの二元性を強化すると言われるファッション写真とは対照的に、ジェンダーの陶酔感を表現する手段として機能してきた。[144]
2019年、オーストラリアのミッドサマフェスティバルでは、ミュージカル、バレエ、バーレスクパフォーマンスなど、トランスジェンダー体験における「至福」に焦点を当てたキャバレー「ジェンダー・ユーフォリア」が開催された。 [145] [146] [147] [148]ある評論家は、このキャバレーを「勝利に満ち、正直で、気取らず、感動的で、活気のある祝典」と評した。[146]
アリソン・エヴァンスによる2020年のヤングアダルト ファンタジー小説『ユーフォリア・キッズ』も、ジェンダー・ユーフォリアの概念に触発されたものである。[149]エヴァンスは本の序文で、「私は人々にジェンダー・ユーフォリア（ジェンダー・ディスフォリアの前）について学んでほしい...この本を読む若いトランスジェンダーの子供たちには、自分が誰であるかを誇りに思ってほしいし、自分たちの素晴らしく魔法のような人生を想像してほしい」と書いている。[150]
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解離性障害、強迫性障害は、まれに一時的な性別変更の願望を引き起こすことがありますが、根本的な精神疾患が治療されると、その願望は消失するか大幅に軽減されます。一次性徴や二次性徴を変えたいという欲求が一時的なものではないことを保証するために、ホルモン療法や手術を進める前にこれらの障害を治療することが重要です。
また、WPATH ケア基準バージョン 7 Archived 2015-08-14 at the Wayback Machineの 23 ページには、「精神保健専門家の役割には、性別違和が二次的なものではなく、他の診断によってより適切に説明されるものでないことを合理的に確認することが含まれます。」と記載されています。また、小児期発症の治療を進める前に併存疾患を考慮するという典型的なオランダのモデル Archived 2022-06-09 at the Wayback Machine も参照してください。 - ^ 「性転換者、トランスジェンダー、性別不適合者の健康に関するケアの基準」（PDF）。世界トランスジェンダー健康専門家協会。pp. 28–29。2021年3月18日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。 2021年3月15日閲覧。
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関連している可能性があるという証拠が見つかりました。関連性は、性自認と年齢を問わず同様でした。方法論的限界のため、これらの結論の証拠の強さは低いです。
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将来的には、内分泌および外科的プロトコルの有効性と安全性について、より厳密な評価が必要です。具体的には、GD/性別不一致に対する内分泌治療プロトコルには、以下の点の慎重な評価を含める必要があります。(1) 青年期の思春期の長期遅延が骨の健康、性腺機能、脳に及ぼす影響（認知、感情、社会、性的発達への影響を含む）。 [...] および (4) 高齢のトランスジェンダーの人々に対する性別適合ホルモン治療のリスクと利点」。「ホルモン療法の潜在的な害を確認するには、今後の研究が必要です (176)」。「性別適合手術の満足度は現在非常に高くなっています (187)」。「対照研究の不足、追跡調査の不完全さ、有効な評価基準の不足により、さまざまな外科的アプローチと技術を評価することは困難です」。「いくつかの術後研究では、長期にわたる重大な心理的および精神医学的病理が報告されています (259–261)」。「外科的治療の長期的な利点を判断するには、長期的な生活の質、心理社会的結果、および精神医学的結果を調べる適切な対照を用いたさらなる研究が必要です。
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レビューのエビデンスは、含まれる研究の重大な方法論的限界により、非常に質の低いもの9、10です。研究では、ランダム化や対照群などのバイアス防止対策が欠如しており、曝露を確認するために一般的に自己報告に依存していました（つまり、ホルモン療法は医療記録から抽出されたものではなく、自己報告でした）。報告された結果指標に依存していることは、研究内で報告バイアスのリスクが高いことを示している可能性もあります。結果の統計的異質性も顕著でした。
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MTF および FTM 性転換症の両方における性別適合手術に関する証拠には、(a) 対照研究が不足している、(b) 証拠が前向きにデータを収集していない、(c) 追跡調査の失敗率が高い、(d) 有効な評価基準が不足している、という点でいくつかの限界があります。満足のいく結果がいくつか報告されましたが、現在入手可能な証拠を使用して、個々の外科手術の利益と害の大きさを正確に推定することはできません。
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オランダのモデルでは、青年が早期の生物医学的治療を受ける資格があるかどうかを判断する際に、いくつかの要因が特定されました。Cohen-Kettenis、Delemarre-van de Waal、およびGooren (2008)によると、これには次のものが含まれます。(1)幼少期からの性別違和の存在。 (2) 思春期の最初の兆候の後に性別違和が悪化すること、(3) 診断評価や治療を妨げる精神疾患の併存がないこと、(4) 治療中の適切な心理的および社会的サポート、(5) 性別/性転換プロセスに関する知識の証明。性別違和を軽減するこの治療プロトコルの利点については、いくつかの研究で報告されています (例: de Vries ら、2014 年、これはこれまでで最も優れた研究です)。もちろん、評価されたすべての青少年が治療プロトコルの対象とみなされたわけではない (したがって、これらの若者の長期的な結果についてはほとんどわかっていない)、研究デザインに代替治療オプション (心理社会的療法など) や待機リストのコントロール条件への割り当てさえ含まれていないという事実など、これらの結果研究のいくつかの限界を念頭に置く必要があります。
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ワカワヒネ
、タンガタ・イラ・タネ、
ジェンダークィア
）ですか？」という質問で測定されました。... 8,000人を超える学生（n = 8,166）が、トランスジェンダーであるかどうかの質問に回答しました。約95％の学生がトランスジェンダーであると報告せず（n = 7,731、94.7％）、96人の学生がトランスジェンダーであると報告し（1.2％）、202人がわからないと報告し（2.5％）、137人が質問を理解しませんでした（1.7％）。
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さらに読む
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外部リンク
- 性転換症に対する医療法のケア基準 – 国際トランスジェンダー法および雇用政策会議が提案したベンジャミンケア基準の代替案。
- 大法官省のトランスセクシャルに関する政府政策