興奮性せん妄

興奮性せん妄（ExDS ）は、激越せん妄（AgDS）または重度の激越を伴う過活動性せん妄症候群としても知られ、極度の激越とせん妄の潜在的に致命的な状態として特徴付けられる、広く否定されている診断です。^{[1] [2]}これは通常、死亡時に法執行官によって身体的に拘束された若い黒人男性の死後診断されています。 ^{[3] [4]}

主流医学では、この病名は診断名として認められていない。精神障害の診断と統計のマニュアルや国際疾病分類には記載されておらず、世界保健機関、アメリカ精神医学会、アメリカ医師会、アメリカ救急医学会^[5]、全米医師会^[6]にも認められていない。

興奮性せん妄の診断は、特にテーザー銃の使用と関連している。ロイターの2017年の調査報告によると、2000年以降にテーザー銃の使用後に起きた少なくとも276人の死亡例において、検死報告書、裁判記録、その他の情報源に興奮性せん妄が要因として挙げられていた。テーザー銃の製造会社であるアクソンは、自社製品とともにこの診断を推奨する多数の医学研究を発表した。^{[7] [8] [9]}

警察と救急医療従事者が協力して鎮静剤を注射する行為（通称「注射による警察活動」）については、興奮性せん妄の訴えを理由に懸念が高まっている^[10]。筋肉内に注射されるケタミンまたはミダゾラム（ベンゾジアゼピン系薬剤）とハロペリドール（抗精神病薬）は、救急隊員の判断で、また時には警察の直接の要請で、人を鎮静させるために使用されることがある^{[11] 。ケタミンは}呼吸停止を引き起こす可能性があり、多くの場合、その使用を正当化する医学的状態の証拠はない^{[3] [12]} 。興奮性せん妄という用語は、急性行動障害と互換的に使用されることがある[ 13 ^{] : 1}ベンゾジアゼピン、抗精神病薬、またはケタミンの不随意注射で対応するいくつかの状態の症状。^{[14] [15] : 152}

2020年に英国法科学規制当局が実施した調査では、この診断は「体位性窒息や外傷など、他の重要な病理学的メカニズムの方が適切であった可能性がある症例に適用されてきた」ため、使用すべきではなかったことが判明した。^[16]米国では、ブルッキングス研究所の神経学者がこれを「警察の残虐行為を正当化し、警察の拘留中に発生した特定の死亡を遡及的に説明するために法執行機関が使用する医学用語の不正流用」と呼んだ。 ^[17]米国精神医学会の立場は、この用語は「個人に関する情報を意味のある形で説明および伝達するにはあまりにも非特異的である」というものである。^[3]英国精神科医師会は興奮性せん妄の使用を非推奨とし、急性行動障害などの非常に興奮した状態については診断名以外の説明を推奨している。^[18]

19世紀から20世紀初頭にかけて、「興奮性せん妄」は薬物の過剰摂取^[19]や離脱症状^{[20] 、中毒[21]}に関連した感情的かつ興奮した状態を表すために使われており、緊張病やベル躁病に似ており、同じ状態であると考える人もいました^{[22] 。}

1985年、デイド郡の副主任検死官チャールズ・ビクター・ウェトリが共著者となった「娯楽目的のコカイン使用者におけるコカイン誘発性精神病と突然死」と題する記事が法医学ジャーナルに掲載された。^{[23] [24]}記事では、コカイン使用者の「興奮性せん妄」状態が呼吸不全と死に繋がると説明されているが、血中コカイン濃度は致死的な過剰摂取で見られる濃度の10分の1以下である。記事で紹介された7件のケースのうち5件は、警察の拘留中に死亡している。^[25] 1988年、ウェトリは、全員が黒人売春婦である19人の女性がコカインの影響下で「性的興奮」による興奮性せん妄で死亡したと主張した。警察は後に、これらの死の原因となった連続殺人犯を発見したと発表した。 ^[26]

1990年代までに、「興奮性せん妄」（ExDS）という用語が、特にフロリダ州で、警察の拘留中、特に拘束中または拘束後に死亡した人を説明する診断名として使われるようになった。1990年代に一部の検死官や警察が「興奮性せん妄」という言葉を使うことが増えたにもかかわらず、主流の医学協会は、この症候群の正当性を認めず、精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）には決して記載されなかった。2000年代初頭、医療評論家は、興奮性せん妄はアフリカ系アメリカ人に対して不釣り合いに多く使用されていると指摘し、警察は拘留中の警察の暴力による死亡を隠蔽するためにこの用語をよく使用していると主張した。 ^{[9] [27]}

2009年、アメリカ救急医師会（ACEP）は、興奮性せん妄を認定した最初の医療機関となった。^{[28] [29]} 2017年、ロイターの調査記者は、興奮性せん妄の認定を提案したACEPのメンバー3人が、テーザー銃の製造元であるアクソン社の有償コンサルタントであったと報じた。^[7] 2020年、アメリカ精神医学会は、アフリカ系アメリカ人への不均衡な適用などの要因により、ACEPが興奮性せん妄を真の症候群として採用したことに懸念を表明した。^[3] 2023年、ACEPは興奮性せん妄を有効な症候群として認定することを撤回し、「過活動せん妄症候群」と名付けた新しい症候群を定義した。^{[30] [31] [32] [33] [34]}主流の医学団体は、科学的な厳密さや証拠がないため、古い症候群も新しい症候群も認定を差し控え続けました。

2023年、カリフォルニア州は米国で初めて興奮性せん妄を死因として使用することを禁止した。^{[35] [32]}

2003年、NAACPは、興奮性せん妄は白人よりもマイノリティの死亡を説明するために頻繁に使用されていると主張した。^[36]また、アメリカ精神医学会も「興奮性せん妄という用語は、警察に拘留されている黒人男性に不釣り合いに適用されている」と指摘している。^[3] アメリカ自由人権協会は2007年に、この診断は「逮捕時の警官による過剰な力の行使や不適切な制御技術の使用を隠蔽する手段として機能している」と主張した。^[37]

何人かの学術評論家は、医療従事者や法執行機関の職員が興奮性せん妄の診断を、アフリカ系アメリカ人に不利な形で適用していると指摘している。さらに、評論家は、警察の暴力行為を隠蔽するために、誤った興奮性せん妄の診断が使われてきたと主張している。^{[9] [27]}

興奮性せん妄は、ジョン・ロンソンのBBCポッドキャスト「Things Fell Apart in 2024」を含む多くのメディア評論家によって根本的に人種差別的であると説明されている。「最も謎めいた死」と題されたこのエピソードでは、ウェトリが「興奮性せん妄」というフレーズを最初に作ったこと、その後この現象が否定されたこと、そしてジョージ・フロイド殺害との関連について説明されている。^{[38] [39]}

2023年にACEPが「興奮性せん妄」という用語を却下する以前、その想定される危険因子は「警察への電話を引き起こすような奇怪な行動」、「警察の存在に反応しない」、「拘束にもかかわらず抵抗を続ける」など多岐にわたっていた。この症状は個人に「超人的な強さ」と「痛みを感じない」能力を与えるとされている。若い黒人男性に不釣り合いに多く診断されており、明らかに人種的偏見が根底にある。^[40]

アクソン・エンタープライズ（旧テイザー・インターナショナル）は、警察に興奮性せん妄の見分け方を指導しており、この診断法の著名な提唱者数名がアクソンに雇用されている。 ^{[7]診断はアクソンの有償コンサルタントである}デボラ・マッシュが実施した検査に基づいて行われることが多い。ロイターの調査報道によると、ある男性がテーザー銃で撃たれて死亡してから4時間以内に、アクソンはモデルプレスリリースと興奮性せん妄の証拠収集の指示を提供し、診断を確定するための検査のためにサンプルをマッシュに送るよう助言したという。^[7]

ロイターの2017年の報道によると、2000年以降にテーザー銃の使用後に起きた少なくとも276人の死亡例において、興奮せん妄が検死報告書や裁判記録、その他の情報源で要因として挙げられており、その診断はデボラ・マッシュが実施した検査に基づくものが多かった。あるケースでは、テーザー銃で撃たれて死亡した男性の4時間以内に、アクソンはモデルプレスリリースと興奮せん妄の証拠収集の指示を提供し、サンプルをマッシュに送るよう助言していた。^[7]

アクソン社は、興奮性せん妄という診断の提唱者に数千ドルを支払ってきた。その中には、この用語を最初に提案したチャールズ・ウェトリ氏も含まれている。ウェトリ氏は、責任訴訟における抗弁として、また拘留中の死亡に対する刑事責任から警察官を守るために、「興奮性せん妄」を繰り返し使用してきた。

アクソン社は、拘束された人々の死亡にテーザー銃が一因であると示唆した一部の検死官に対し訴訟を起こした。学者らは、これが一部の検死官が発表した報告書に萎縮効果をもたらす可能性があると推測している。2011年の調査では、検死官の14%が「会社による訴訟を恐れて」診断結果を改ざんしたことがわかった。^[41]

カナダでは、2007年のロバート・ジェカンスキの事件が全国的な注目を集め、警察の行動におけるテーザー銃の使用と興奮せん妄の診断にスポットライトが当てられた。警察心理学者のマイク・ウェブスターは、ブリティッシュコロンビア州のテーザー銃による死亡事件に関する調査で、警察はテーザー・インターナショナルによって「洗脳」され、この電気兵器の「ばかばかしいほど不適切な」使用を正当化していると証言した。彼は興奮せん妄を、テーザー・インターナショナルが警察の訓練に使用している「疑わしい障害」と呼んだ。^[42] 2008年の報告書では、カナダ騎馬警察は、精神衛生政策諮問機関との協議後の正式な承認なしに、興奮せん妄をカナダ騎馬警察の運用マニュアルに含めるべきではないと主張した。^[43]

アムネスティ・インターナショナルは、2001年から2008年の間に警察が容疑者にテーザー銃を使用した後に死亡した330人のうち75人にこの症候群が挙げられていることを発見した。^[8]また、フロリダを拠点とする調査では、警察の拘留中に死亡した人の半数以上にこの症候群が死因として挙げられているが、フロリダの多くの地区ではテーザー銃を全く使用していないことが明らかになった。^[44]

ハーバード公民権・公民自由法レビューの記事によると、2000年以降、米国では1000人以上がテーザー銃で撃たれた直後に死亡しており、その死因にはいくつかの共通点がある。「死亡者は死亡時に精神疾患を患っていたか薬物の影響下にあったことが多く、逮捕時に警官から複数回電気ショックを与えられていた傾向があり、非常にまれな死因である『興奮性せん妄』を伴うことが多い。」^[45]

診断は通常、警察の拘束下にある男性に行われますが、この症候群に起因する医学的前提条件と症状ははるかに多様です。^{[46] [説明が必要]}

男性の診断記録は女性よりも多い。^[47] 警察はこうしたケースでテーザー銃や身体的手段を用いることが多く、強制的に拘束された後に死亡するケースが最も多い。^{[48] [49] [50]}興奮性せん妄の批評家は、この症状は主に警察の拘留中に死亡するケースに起因し、黒人やヒスパニック系の犠牲者に偏って当てはまると述べている。^{[48] [51] [52]} 1970年代と1980年代のフロリダでのコカイン関連の死亡を調査したある研究では、警察の拘留中に死亡した若い黒人男性の場合、死亡は興奮性せん妄と診断される可能性が高く、白人の場合は「偶発的なコカイン中毒」と診断される可能性が高いことが示された。 1998年の研究では、「興奮性せん妄に関連した予期せぬ死亡例21件すべてにおいて、死亡は拘束（激しい動揺と多動のため）と関連しており、対象者はうつ伏せの姿勢（18人[86%]）か首を圧迫された（3人[14%]）状態であった。死亡した全員は拘束後すぐに突然落ち着きを取り戻した」ことがわかった。^[53]

英国の拘禁中の死亡に関する独立諮問委員会（IAP）は、この症候群を「拘束中の突然死症候群」と名付け、より明確にすることを提案している。^{[46]一部の市民権団体は、患者の死亡に}過剰な力の行使が関与したと される事件で、興奮性せん妄の診断が法執行機関の罪を免れるために利用されていると主張している。^{[54] [55] [36]}

著名な事例としては、 2020年に警察がダニエル・プルードの頭にフードをかぶせ、裸の体を舗道に押し付けた際、興奮せん妄状態にあったと言われた事件が挙げられる。黒人男性のプルードは意識を失い死亡した。興奮せん妄は、2020年のジョージ・フロイド殺害事件に関連した殺人裁判である州対ショーヴィン^{事件でも弁護側によって引用された。 [56]}スティーブ・シュライヒャー検察官は、フロイドが逮捕時に「超人的な力」を持っていたのは、彼がその症状を患っていたためだという弁護側の主張を否定した。^[57]

筋肉内に注射されるケタミンまたはミダゾラムとハロペリドールは 、興奮性せん妄を起こしている疑いのある人を鎮静化させるために、時には警察の直接の要請で頻繁に使用されている。^[11]ケタミンは呼吸停止を引き起こす可能性があり、多くの場合、その使用を正当化する医学的状態の証拠はない。^{[3] [12]} 注射後は、患者を病院に搬送する必要がある。2018年にミネアポリスの病院は、興奮のために注射された人の57％が挿管を必要としたと報告した論文を発表した。^[58]

逮捕時に人を鎮静化させる正当化として興奮性せん妄を主張するケースが増えており、鎮静化の要請は医療専門家ではなく法執行機関によって行われることが多いという懸念が高まっている。ケタミンはこうしたケースで最もよく使用される薬物である。^[59]拘束された囚人に対するケタミンの使用に関連して死亡例もある。^[60]ケタミンの使用に関する物議を醸した研究は倫理上の懸念から中止された。^[61]この研究はジェフリー・ホーを通じてアクソンにもリンクされていた。^[61]

2019年、黒人男性のイライジャ・マクレインは、腕を振りながらスキーマスクを着けた男がいるという911番通報を受け、警察官に逮捕された。警察官は、逮捕しようとした際に男が「異常なほどの力」を発揮していたと述べたが、3人ともボディカメラが外れていたため、激しい格闘だったと主張する映像はなかったと述べた。マクレインの体重は140ポンド、身長は5フィート6インチだった。彼は手錠をかけられ、その後2回チョークホールドが使用され、1回は「成功」し、マクレインは意識を失った。救急隊員が到着すると、体重220ポンドの男を鎮静させるのに十分な量のケタミンが投与された。^[62] 数分後、男は心停止に陥った。60 Minutesの事件報道で、ジョン・ディッカーソンはケタミンの使用を正当化した地方検事にインタビューし、興奮性せん妄が死因として除外できないため、「死因なしに殺人罪で起訴することはできない」ため殺人事件で勝つことは不可能だと付け加えた。^{[56] [63] [64]}

興奮性せん妄は、世界保健機関、アメリカ精神医学会、アメリカ医師会では認められておらず、精神障害の診断と統計のマニュアル^{[3] [37]}や国際疾病分類^[65]にも病状として記載されていない。拘禁中の死亡事件の調査を専門とするマイケル・バーデン博士は、興奮性せん妄を「残念ながら、私の法医学病理学の同僚の多くが、法執行機関に拘束されている間に死亡する人のために特別に作り出した、一種のブティック診断」と表現している。^[44] 2021年6月、英国王立精神科医師会は、「実証的な証拠の根拠がない[ExDSやAgDSなどの]用語の使用を支持しない」という声明を発表し、「これらの用語の使用は、事実上、人種差別である」と述べた。^[66]

2020年の科学文献レビューでは、興奮性せん妄と激越性せん妄の報告例が検討された。著者らは、現在公開されている情報のほとんどが、興奮性せん妄関連の死亡は隠れた病態生理学的プロセスによるものであることを示していると指摘した。武力の使用、薬物中毒、精神疾患、人口統計、生存結果を含む症例データベースが作成された。症例のレビューにより、拘束がない場合の死因としてExDSを支持する証拠はないことが明らかになった。著者らは、ExDSまたはAgDSのいずれかのプロファイルに一致する、積極的に拘束された個人で死亡が発生した場合、拘束関連の窒息がより可能性の高い死因であると考えなければならないことを発見した。^[67]

2009年以前は、興奮性せん妄は医師ではなく検死官によってのみ認識されていました。しかし、2009年にアメリカ救急医師会（ACEP）の19人からなるタスクフォースは、興奮性せん妄は医師が診断に使用できる有効な症候群として考慮されるべきであると提案する白書を作成しました。この提案は2009年後半にACEPによって採用されました。^{[28] [68]}

2017年、ロイターの調査記者は、2009年の特別捜査班のメンバー19人のうち3人がテーザー銃の製造会社アクソン社の有給コンサルタントだったと報じた。^{[7] [a]}アクソン社は、スタンガン関連の死亡事件を興奮せん妄のせいにすることが多い。

2020年、アメリカ精神医学会は、アフリカ系アメリカ人への不均衡な適用などの要因により、ACEPが興奮性せん妄を真の症候群として採用することについて懸念を表明した。^[3]

「興奮性せん妄」（「興奮性せん妄症候群」（ExDs）とも呼ばれる）という概念は、警察に拘留されている個人の負傷や死亡を説明または正当化するために多くのケースで引用されており、興奮性せん妄という用語は警察に拘留されている黒人男性に不釣り合いに適用されています。米国救急医学会は興奮性せん妄を医学的状態として明確に認めていますが、基準は明確ではなく、現在まで興奮性せん妄を医学的診断として検証する厳密な研究はありません。

2021年、ACEPは興奮性せん妄症候群を再評価するための新しいタスクフォースを設置した。その結果、2023年にACEPは症候群を定義した2009年の白書を撤回し、代わりに「重度の興奮を伴う過活動性せん妄症候群」という新しい症候群を承認した。^{[69] [70] [32] [33] [71]} 声明の中で、ACEPは「この[2009年の]白書の承認を撤回した」と述べ、「興奮性せん妄という用語は、より広範な医療・公衆衛生コミュニティ、法執行機関、および関連する民事訴訟または刑事訴訟で証言する専門家証人として活動するACEPメンバーの間では使用すべきではない」と述べた。^[33]

2021年のACEP報告書は、2009年の報告書と同様に、人種的偏見を十分に考慮していないとして一部の医師から批判された。^[27]

2009年と2021年の報告書には、警察に拘留されている間や救急医療サービス（EMS）の治療を受けている黒人、特に黒人男性にExDの診断が不公平に適用される可能性についての実質的な議論が欠けている...。ACEPの報告書とは対照的に、一般の報道機関は偏見とExDの問題にますます注目を集めている。ジョージ・フロイドとイライジャ・マクレインの死を説明するために、それぞれ弁護団と警察がExDの診断を進めた後、ニュース報道は人種的側面を含むExDの概念を批判的に検討した。

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