肩の縮小

肩関節整復とは、肩関節脱臼後に肩関節を正常な位置に戻す処置のことです。通常、手術を伴わずに骨と関節の位置関係を外部から操作する非観血的整復が行われます。さまざまな手技がありますが、合併症が少ない、または実施が容易なため、いくつかの手技が好まれます。^{[ 1 ]}非観血的整復が成功しない場合は、観血的（手術的）整復が必要になることがあります。^{[ 2 ]}整復の成功と合併骨折の有無を確認するために、 X線検査がよく用いられます。腕は、可動域と筋力の回復を監督下で行う前に、数日間、スリングまたは固定具で固定しておく必要があります。

さまざまな非手術的整復法が用いられています。これらの方法には、穏やかな直線牽引、筋痙攣の軽減または解消、穏やかな外旋など、いくつかの共通の原則があります。いずれも偶発的な損傷を避けるよう努めています。そのうちの2つ、ミルヒ法とスティムソン法は、ランダム化試験で比較されています。^{[ 3 ]}処置中の痛みは、処置鎮静と鎮痛、または肩関節へのリドカイン注射によって管理できます。^{[ 4 ]}

患者の腕を脇に当てます。^{[ 2 ]}次に肘を90度に曲げ、前腕をゆっくりと優しく外旋させます。^{[ 2 ]}不快感や痙攣が生じた場合は、患者がリラックスできるまでこのプロセスを中断します。通常、完全な外旋が達成されるまでに整復されます。^{[ 5 ]}

スティムソン法（うつ伏せ法とも呼ばれる）では、患者はベッドやベンチにうつ伏せになり、腕を横に垂らして地面に向かって落とす。 手首から5～10kgの重りを吊り下げて痙攣を抑え、重力によって腕を落とす。^{[ 3 ]}

患者は仰向けになり、四肢に穏やかな上方牽引と外旋が加えられる。^{[ 2 ]}

カニンガム法は2003年に初めて発表された解剖学に基づいた肩関節整復法で、体位（鎮痛体位）、随意的な肩甲骨後退、上腕二頭筋マッサージを利用します。^{[ 7 ]}正しく行えば、ほとんどの患者はこの手技を行う際に鎮痛剤を必要としません。牽引を不適切に行うと、患者に痛みが生じ、その後痙攣が起こり、整復が失敗します。患者が上腕骨を内転できない場合、または体位に協力できない場合は、この手技を試みるべきではありません。患者が痛みを感じている場合、または痙攣している筋肉を弛緩できない場合は、鎮痛剤または鎮静剤が必要になることがあります。

FARESは、迅速、信頼性、安全の略です。患者を仰向けに寝かせ、術者は患側の腕を患者の体側に置き、肘を完全に伸ばします。前腕は中立位置です。次に、術者は優しく縦方向の牽引を加え、ゆっくりと腕を外転させます。同時に、整復プロセス全体を通して、毎秒2～3サイクルの速度で連続的な垂直方向の振動運動を加えます。^{[ 8 ] [ 9 ]}

牽引対抗牽引とは、補助者が体を上に引っ張りながら、脱臼した腕を下方および外側に引っ張ることである。^{[ 2 ]}

コッハー法は1870年に記述され、後世の使用者による不適切な牽引の追加により、神経筋合併症や上腕骨骨折と誤って関連付けられてきました。この方法は烏口下脱臼のために考案されました。「この方法：肘を曲げた腕を体の方に押し、抵抗を感じるまで外側に回し、外旋した上腕を矢状面で可能な限り持ち上げ、最後にゆっくりと内側に回します。」^{[ 10 ]}