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 ジカウイルスの感染が活発な国と地域 2016年11月21日[1] | |
| 日付 | 2015年4月 – 2016年11月 |
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ジカウイルスによって引き起こされるジカ熱の流行は、ブラジルで始まり、2015年4月から2016年11月にかけて南北アメリカ大陸の他の国々に影響を及ぼした。世界保健機関（WHO）は2016年11月に流行の終息を宣言したが、このウイルスは依然として「非常に重大で長期的な問題」であると指摘した。[2] ブラジルでは150万人がジカウイルスに感染したと推定され、[3] 2015年10月から2016年1月の間に3,500件を超える乳児小頭症の症例が報告された。[4]この流行は南北アメリカの他の地域や太平洋のいくつかの島にも影響を及ぼした。[5]
ジカウイルスは2013年か2014年にオセアニアからブラジルに広がった。ブラジルは2015年3月に皮膚の発疹を特徴とする疾患をWHOに報告し、2015年5月にジカウイルスが原因であると特定された。2016年2月、ジカウイルスが神経系の問題だけでなく先天異常を引き起こす可能性があるという証拠が増えたことから、WHOは流行を「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」と宣言した。 [6] [7 ]このウイルスは妊婦から胎児に感染し、乳児に小頭症やその他の重篤な脳異常を引き起こす可能性がある。 [8] [9] [10]成人がジカウイルスに感染すると、ギランバレー症候群を引き起こす可能性がある。[10]ジカウイルスに感染した約5人に1人は、発熱や発疹などの症状を引き起こす軽い病気であるジカ熱を引き起こす。[11] [12]流行前、ジカウイルス感染症は軽度の感染症と考えられていました。ほとんどの感染者は無症状であり、正確な症例数を推定することが困難であったためです。[13]
このウイルスは主に、熱帯および亜熱帯アメリカ全域に広く生息するネッタイシマカによって拡散します。また、北アメリカの五大湖地域まで北に分布するヒトスジシマカ（「アジアトラ」）によっても拡散します。 [ 14 ]ジカウイルスに感染した人は、性交渉の相手にウイルスを感染させる可能性があります。 [15]
多くの国に渡航警告が発令され、今回の流行により観光客数が大幅に減少すると予想された。[7] [16]いくつかの国は、ウイルスと胎児の発育への影響についてさらに詳しく分かるまで、妊娠を遅らせるよう国民に勧告するという異例の措置を取った。[17]さらに、今回の流行により、2016年リオデジャネイロ夏季オリンピック・パラリンピックの選手と観客の安全に対する懸念も高まった。 [18] [19] [20]
疫学
2014年8月には、ブラジル北東部のナタール州の医師らが、平らなピンク色の発疹、充血した目、発熱、関節痛、頭痛を特徴とする病気の発生を調査し始めた。症状はデング熱に似ていたが、検査によりデング熱やその他の原因の可能性は否定された。2015年3月までに、この病気はバイーア州のサルバドールに広がり[77]、3つの異なる州で発生していた[78] 。その後、2015年5月にバイーア連邦大学とエバンドロ・シャガス研究所の研究者らがRT-PCR法を用いて、この病気がジカウイルスの発生であると判定した[79] [80] 。ただし、ブラジルで最初に確認されたジカウイルス感染は、2015年3月に帰国した旅行者で診断された。[81]
ジカウイルスは1947年にウガンダのエンテベ近郊の森林にいたアカゲザルから初めて分離されました。[82]血清学的証拠は、その後数十年間にアフリカとアジアの一部で人間へのさらなる曝露を示していましたが、[83] 2007年のヤップ諸島ジカウイルスの発生以前には、ヒトのジカウイルス感染症の症例はわずか14件しか記録されていませんでした。[82]
研究者らは一般的に、このウイルスはフランス領ポリネシアでウイルスにさらされた感染した旅行者によってブラジルに持ち込まれ、その後その旅行者が蚊に刺され、それが他の人に感染させたと考えている。 [84] [85] [86]ブラジルでの最初の感染の 系統発生分析では、循環しているウイルスはアフリカ株ではなくアジア株であり、フランス領ポリネシアで発生したウイルスと遺伝的に類似していることが強く示唆されている。[85] [86]ジカウイルスのルート（アフリカとアジアからオセアニア、そしてアメリカ大陸へ）は、現在アメリカ大陸の大部分で流行しているチクングニア熱やデング熱のルートに似ている可能性がある。 [87]
ブラジルにウイルスを持ち込んだ具体的な出来事は、2016年3月まで不明であった。ブラジルの研究者らは、ジカウイルスは2014年のFIFAワールドカップ大会中に到達したと示唆していた。[84]フランスの研究者らは、ジカウイルスの発生がすでに発生していた、または発生中だったフランス領ポリネシア、ニューカレドニア、イースター島、クック諸島のカヌーチームがリオデジャネイロで開催されたVa'a世界スプリント選手権に参加した2014年8月に、ウイルスがその直後に到達したと推測している。[78] [85]しかし、フランス領ポリネシアでの発生は2014年2月までにピークを迎え、その後急激に減少したことが知られており、その年の後半に観客や競技者とともにウイルスがブラジルに到達したという説には疑問が投げかけられている。[88] 2016年3月、比較的小規模なサンプルにおけるウイルスの変異の数に基づく「分子時計」を開発した研究がサイエンス誌に発表され、ジカウイルスがワールドカップとヴァア選手権よりかなり前の2013年5月から12月の間にフランス領ポリネシアからアメリカ大陸（おそらくブラジル）に到達したことを示唆した。[88]サイエンス誌の記事で、ファリア氏と同僚はブラジルで蔓延しているウイルス株の起源をなんとか追跡し、この株はフランス領ポリネシアの株と比較して遺伝的変異がほとんどないことを発見した。フランス領ポリネシアからブラジルに到着した旅行者の数と、その年に報告された症例や出来事を関連づけた後、研究チームは、ウイルスが2013年のコンフェデレーションカップ中にブラジルに到達したと推測することができた。当時、タヒチのチームはブラジルのいくつかの都市で他のチームと対戦し、両都市から多くの観光客が集まっていた。[89]ジカウイルスは通常、非常に軽度か無症状であるため、ブラジルでこの病気の最初の症例が確認されるまでにほぼ1年かかりました。その時点で、流行はすでに広範囲に及んでいました。ブラジルでジカウイルスが急速に広がった要因には、免疫のない人口、高い人口密度、熱帯気候、および国内のネッタイシマカの不適切な管理などがあります。 [90]ジカウイルスの流行はまた、ブラジルの公衆衛生サービスと基本的な衛生における特に保健システムの構造的な問題を明らかにしました。[91]
強いエルニーニョ現象によって2015～2016年の平均以上の気温が続き、ブラジルでジカウイルスが蔓延しやすい環境が整いました[2010]。2015～2016年のエルニーニョ現象により、海水と地表温度が平均以上まで上昇しました[2010]。2016年1月には、9か月連続で世界平均より1.04℃高い気温が続きました[92] 。ただし、南米では平均気温より2.0℃高い地域（1981～2010年）があったのに対し、アルゼンチン、ブラジル南部、ウルグアイなどの地域では平均気温が0.5℃低かったことに留意することが重要です[92] 。
降水量も考慮すべき重要な要素です。2016年初頭、ブラジル東部や南米南部の他の地域では降水量が多かったためです。[92]南米地域では降雨量の増加と平均気温の上昇という環境条件により、蚊の季節が長くなり、蚊の密度が高くなります。 [93]これにより、ジカウイルスを媒介するネッタイシマカとヒトスジシマカが繁殖できる環境が整いました。今後、気候モデルでは、ネッタイシマカにとって好ましい地域が拡大し、ジカウイルスやその他の蚊が媒介する病気の範囲が広がると予想されています。[94]流行の可能性は、熱帯環境だけでなく、内陸部や世界の他の地域にも広がるでしょう。[95]
2015年初頭以降、南米、北米、カリブ海地域の40の国と地域で確認された症例が報告されているほか、[96]西太平洋地域で16件、アフリカで1件確認されている（表を参照）。
蚊による感染例がない多くの国で、旅行に関連したジカ熱症例が報告されています。旅行に関連したジカ熱症例とは、症状が現れる前にジカ熱の影響を受ける地域から移動したり、帰国したりした人々です（表を参照）。
伝染 ; 感染
ジカ熱は蚊が媒介する病気です。過去2～30年にわたり、ネッタイシマカは世界中で再び分布を拡大し、最も広く分布する蚊の一種となりました。 [97] 2015年には、ヒトスジシマカはアメリカ大陸の熱帯、亜熱帯、温帯地域に生息し、北は北アメリカの五大湖まで達し、国際的には熱帯および亜熱帯地域の一部でネッタイシマカと共存していました。 [14]
ネッタイシマカは通常朝と午後に刺し、脚の白い縞模様で識別できます。[98]ジカウイルスを媒介する蚊の種（主にネッタイシマカとヒトスジシマカ）は、デング熱、チクングニア熱、黄熱病も媒介します。[99]
ジカウイルスは男女を問わず性行為によって感染することもある。 [100]今回の流行では、アルゼンチン、カナダ、チリ、フランス、イタリア、ニュージーランド、ペルー、ポルトガル、米国の9か国でジカウイルスの性行為による感染が確認されている。[101]
ジカウイルスは妊婦から胎児に感染し（「垂直感染」）、ウイルスに感染した女性から生まれた乳児に小頭症やその他の重篤な脳異常を引き起こします。[8] [10] [102]
成人におけるジカウイルス感染症はギランバレー症候群を引き起こす可能性がある。[10]
診断
症状はデング熱やチクングニア熱を引き起こすアルファウイルスなどの他のフラビウイルスと似ていますが[104]、より軽度で、通常2〜7日間続きます。[7]症例の80％は無症状であると推定されています。[105]症状のある患者の主な臨床症状は、微熱、結膜炎、一時的な関節痛（主に手足の小関節）、および顔面から始まり全身に広がることが多い斑状丘疹です。 [104]
ジカウイルス感染症は、同様の地域に風土病となっている他のアルボウイルスとの重複があるため、臨床的兆候や症状のみに基づいて診断することは困難である。 [106]現在ジカウイルス抗体を検査するために利用できる方法は、デング熱抗体と交差反応する。デング熱またはジカウイルスのELISA検査でIgM陽性の結果が出た場合、それは最近のフラビウイルス感染の兆候としか考えられない。プラーク減少中和試験（PRINT）を実施することができ、特異的である可能性がある。[107]ジカウイルスは、急性疾患患者においてRT-PCRによって特定することができる。[7]
血清および組織サンプルのRT-PCR検査は、ジカウイルスの存在を検出するために使用できます。ただし、血清を使用したRT-PCR検査は、ウイルスがまだ血液中に存在する間、つまり通常は病気の最初の1週間以内のみ有効です。この期間を過ぎると、ウイルスがまだ体内に存在するかどうかを判断するために他の方法を使用する必要があります。IgM抗体の検査は、これらの抗体が病気の開始から4日後から最大12週間存在する可能性があるため、より長い期間にわたって効果的であることがわかっています。ただし、他のフラビウイルスによる偽陽性を排除するために、IgM抗体の検査の後にPRINT検査を行うことが推奨されています。PRINT検査は、ウイルス固有の中和抗体を探します。ただし、この検査では、他のフラビウイルスの予防接種を受けた人や以前に曝露したことがある人では、ジカウイルスの偽陽性結果が出る可能性があります。[108]
封じ込めと制御
アメリカ大陸
コロンビア、エクアドル、エルサルバドル、ジャマイカなど、いくつかの国では、リスクについてさらに詳しく分かるまで、女性に妊娠を延期するよう勧告した。[17] [109]ブラジルのリオデジャネイロ当局は、2016年にリオで開催される夏季オリンピック中にジカウイルスの拡散を防ぐ計画を発表した。[110]ペルー保健省は、2015年のデング熱の流行時に2万台以上のオビトラップを設置した。同じオビトラップが、ペルーの熱帯地域での潜在的なジカ熱の流行を監視するために使用される予定である。[111]
2016年1月15日、米国疾病予防管理センター（CDC）は、「ジカ熱と小頭症の関連性を示す証拠が増えている」ことから、妊婦に対してブラジルおよびジカ熱の発生が報告されている以下の国と地域への渡航を延期するよう勧告する渡航警告を発した：コロンビア、エルサルバドル、フランス領ギアナ、グアテマラ、ハイチ、ホンジュラス、マルティニーク、メキシコ、パナマ、パラグアイ、スリナム、ベネズエラ、プエルトリコ連邦。[112] 1月20日、チリ保健省は健康に関する通知を発表した。[113] 1月22日、バルバドス、ボリビア、エクアドル、グアドループ、サン・マルタン島、ガイアナ、カーボベルデ、サモアの8か国と地域が影響を受ける国と地域のリストに追加された。[114]
2月1日にはコスタリカとニカラグアがリストに追加され、影響を受ける国と地域の数は28となった。[115]同機関は追加のガイドラインを発行し、妊娠を考えている女性は旅行前に医師に相談するよう提案した。 [116]カナダも同様の渡航勧告を出した。[110] [117] WHO/PAHO、CDC、および影響を受ける国の保健省が発行したプレスリリースの読みやすさと有効性について疑問が提起されており、WHOのプレスリリースの平均読みやすさは、フレッシュ・キンケイド学年レベル読みやすさテストで17.1と測定された。[118]
2月5日、米国で旅行経験のない人が感染したパートナーとの性行為に関連してジカウイルスに感染していることが検査で確認されたことを受けて、CDCは米国におけるジカウイルスの性行為による感染予防に関する暫定ガイドラインを発行した。[105]このガイドラインでは、ジカウイルスの感染が活発な地域に住んでいる、または旅行したことがあり、妊娠中のパートナーがいる男性は、妊娠期間中、性行為を控えるか、性行為中に一貫して正しくコンドームを使用するように推奨している。[105]このガイドラインでは、妊娠中の女性はジカウイルスへの曝露の可能性について男性パートナーと話し合うように推奨している。[105]このガイドラインでは、妊娠していない女性とそのパートナーも同様の対策を検討するように推奨している。[105]
2月8日、CDCは対応活動をレベル1に引き上げた。これは同局の対応レベルとしては最高レベルである。CDCはその後、ウイルスの性行為による感染の可能性がある14件の報告を調査中であることを受け、2月23日にこのガイドラインの遵守をさらに促す声明を発表した。[119] [ 120 ] 2016年2月12日、第114回米国議会第2会期において、カート・クローソン下院議員（共和党、フロリダ州）が、ウイルスの拡散を抑えることを目的とした法案、2016年ジカウイルス認可計画法案（HR 4562 ）を提出した。 [ 121] [122] [123]
パラグアイでは3月11日に妊婦におけるジカウイルス感染例が初めて報告された。[124] 3月18日、CDCはジカウイルスに感染した男性に対し、性行為中に男性から女性にウイルスが感染し胎児に影響を及ぼす可能性があるため、妊娠を試みないよう警告した。この警告に基づき、男性は感染後6か月までは妊娠を試みないよう勧告されている。[125]
コロンビアでは、2016年4月14日にジカウイルスに関連する小頭症の症例が初めて報告された。[126] CDCは4月28日、ジカウイルス感染の症状があり、ジカウイルスの感染が続いている地域に住んでいるか、その地域に旅行した患者の血液中のジカウイルスを検出するために、ジカウイルスRNA定性検査の緊急使用を承認した。これは、米国食品医薬品局が緊急使用を承認したジカウイルスを検出する最初の商用検査である。[127]
5月6日、メジャーリーグベースボールは、今月末にプエルトリコのサンファンで行われる予定だったマイアミ・マーリンズとピッツバーグ・パイレーツの試合を、両チームの選手数名がジカウイルス感染の脅威を懸念したため、フロリダ州マイアミのマーリンズ・パークに場所を変更すると発表した。 [128] 8月中旬までに、フロリダ州マイアミ市近郊で少なくとも37人がウイルスに感染したが、当局は軽症の報告が不足しているため、実際の感染者数ははるかに多いと推定している。 [129] 6月には、ドミニカ共和国への旅行者がニューヨーク市でジカウイルス陽性反応を最も多く示していることが判明した。 [ 130 ]
アメリカ本土で最初に感染が広がった地域、マイアミのウィンウッド地区は、2016年9月にジカウイルス感染ゼロと宣言された。 [131]サウスビーチ でウイルスの循環が止まった後、フロリダ州全域が2016年12月にジカウイルス感染ゼロと宣言された。[132] テキサス州では、2017年9月までに1件の地域感染が報告された。 [133] 2018年現在、ジカウイルスはプエルトリコで風土病のままであるが、[134]症例数は、ピーク時の2016年8月の月間約8,000件から、2017年4月には月間約10件に減少した。[135]
アジア
2016年6月にジカ熱感染が東南アジアに広がった後、シンガポール、タイ、ベトナムが最も深刻な影響を受けた。[46] [136]シンガポールは、ネッタイシマカの個体数を減らすために、ボルバキア菌を含む蚊の軍団を放つ計画を立てている。 [137]東南アジア諸国連合（ASEAN）諸国は、このウイルスに関する情報共有と共同研究を強化している。[138] [139] 9月30日、タイは2人の赤ちゃんが小頭症で生まれたことを確認した。[140]この事件に先立ち、タイは先天性欠損症に悩む妊婦の中絶を認めていた。[141]マレーシアはまだこの問題について決断を下しておらず、[142]医師は母親に中絶するかどうかの決定を委ねている。[143]マレーシアの害虫駆除会社レントキルは、ネッタイシマカの蔓延を抑えるために総合的蚊管理（IMM）プログラムを設計した。[要出典] 10月17日、ジカウイルスは、国内での症例数により、ベトナム保健省によって風土病と宣言された。 [144]ベトナムは、10月31日に小頭症の赤ちゃんが生まれたことを確認した。 [145]フィリピンでのジカウイルスの国内感染例の増加を受けて、同ウイルスはフィリピン保健省によって風土病と宣言された。[146] 10月28日に「ジカウイルスに対抗するフィリピン」全国サミットを主催する共和国政府は、国内の教会と共に、蚊が媒介するこの病気についての意識を高めるための牧会的指針を発行し、ウイルスの蔓延を抑える共同戦線を張っている。[147] [148] [149] 台湾でも感染が増加しており、そのほとんどは他国から輸入されたものだと考えられている。[150] 10月27日、ミャンマーは妊娠中の外国人女性の初めての輸入症例を報告した。[37]
国際的
オーストラリア、[151]カナダ、[152]中国、[153]香港、[154]インドネシア、[155 ]アイルランド、[109]日本、[156]マレーシア、 [157]ニュージーランド、[ 158]フィリピン、 [159]シンガポール、[ 160]韓国、[161 ]台湾、[162]英国、 [163]米国[164]および欧州連合[110]などの政府または保健機関は旅行警告を発令した。この警告は、影響を受ける国の観光産業に影響を及ぼすと予測されている。[165] [166] [167]
ジカウイルスの感染を防ぐために、WHOは虫除け剤の使用、長袖の衣服の着用、飛翔昆虫を住居や寝室から排除するための網戸や蚊帳の使用を推奨している。また、蚊の繁殖場所を最小限に抑えるために、家屋近くの溜まり水をなくすことも重要である。当局は、推奨されている幼虫駆除剤を使用して大型の水容器を処理することができる。[98] [168]さらに、疾病予防管理センター（CDC）は、蚊の卵が付着する可能性があるため、家屋近くの水を入れた容器は密閉するか、週に1回洗浄することを推奨している。[99]
2016年2月1日、WHOは小頭症やその他の神経疾患のクラスターを「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」と宣言し、[6] 2016年のリオオリンピックの観客数が減少する可能性があります。 [169]この指定は、 2014年のエボラ出血熱の流行、 2013年のシリアでのポリオの流行、 2009年のインフルエンザの大流行に適用されたことがあります。[170]韓国は、2016年2月2日のWHOの宣言に応じて緊急会議を開催しました。 [161] 2016年3月8日に開催されたWHO招集の緊急委員会の2回目の会議では、状況が「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」であると再確認されました。委員会は、ジカウイルスと小頭症およびその他の神経疾患との因果関係を示す証拠が増えていると報告し、研究の継続、積極的な蚊の駆除、監視の改善、一般市民へのリスクの周知を求めた。報告書では、妊婦は感染地域への渡航を控えるよう助言されるべきであり、パートナーが妊娠期間中に感染地域に住んでいるか旅行していた場合は安全な性行為を行うべきであると述べている。[171] 2016年3月9日、WHOは研究は治療ではなく予防と診断を優先すべきであり、特に妊婦や出産可能年齢の女性に適した非生ワクチン、新しい蚊の駆除対策、ジカウイルスだけでなくデング熱やチクングニア熱も検出できる診断検査を優先すべきであると発表した。[172]
回答
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2016年1月、ジカウイルスの発生を受けて、ブラジルの国家バイオセーフティ委員会が、国内全土でより多くの遺伝子組み換えネッタイシマカの放出を承認したことが発表された。 [173]これに先立ち、2015年7月、オキシテック社は、ブラジルのジュアゼイロ地域で、デング熱、チクングニア熱、ジカウイルスと戦うためのいわゆる「自己制限型」蚊のテストの結果を発表していた。彼らは、テスト地域で蚊の個体数が90％以上減少したと結論付けた。 [173] [174] [175]遺伝子組み換え蚊のオスは野生でメスと交尾し、自己制限遺伝子を伝達する。その結果、生まれた子孫は成虫になる前に死に、その結果地元の蚊の個体数が減少する。[173] [175] 2016年1月、この技術はサンパウロ州ピラシカーバの町でジカウイルスと戦うために使用されました。 [176]
2016年2月1日、WHOは現在のジカウイルスの流行を国際公衆衛生上の緊急事態と宣言し、[6] [177] 、ブラジル大統領は、国内のネッタイシマカの流行の予防と駆除のための動員活動に必要な地方および連邦の害虫駆除業者の私有地へのアクセスを拡大する法令を発布した。[178]
専門家の中には、病原体を媒介しないように遺伝子組み換えした蚊や、ウイルスの拡散を阻害すると考えられているボルバキア菌に感染させた蚊を繁殖させて放つことで、ジカウイルスの拡散と闘うことを提案している者もいる。 [179] [180]提案されている別の技術は、交尾しても子孫を残さないように、放射線を使って雄の幼虫を不妊にするものである。 [181]雄の蚊は刺したり病気を広めたりしない。[182]
2月にブラジル連邦政府は、国の軍隊の60％、約22万人の兵士を動員し、350の自治体の住民に蚊の繁殖地を減らす方法について警告し、教育した。[183]
2016年2月10日、30を超える国際保健機関のグループにより、アメリカ大陸におけるジカ熱の流行と将来の公衆衛生上の緊急事態に関するデータと結果の共有に関する共同声明が発表された。[184]この声明は、WHOが2015年9月に発表した同様の合意声明を補強するものである。[185]この声明は、可能な限り迅速かつ広範囲に、すべてのデータへの自由なアクセスを求めている。[186]
2016年2月、Googleはジカウイルスの蔓延と戦うためにユニセフを通じて100万ドルを寄付し、次にどこで流行するかを判断するために専門職員を提供すると発表した。 [187]
予防と治療
ジカ熱の治療法は知られていないが、ジカ熱ワクチン接種は最近進歩している。3つのワクチン設計はジカウイルスに対する高いレベルの保護効果を示している。科学者はアカゲザルで試験を実施し、2016年後半には人間での試験が始まった。[188]
この予防的治療は有望だが、広く利用できるようになるまでには何年もかかるだろう。[189]
イギリスの専門家は、ワクチンの開発にはかなりの時間がかかることは明らかだ。ウェストミンスター大学の上級講師でウイルス学者のエド・ライト博士は、「現在開発中のワクチンはすべて、認可されて広く一般に利用できるようになるまで何年もかかる」と述べた。ノッティンガム大学の分子ウイルス学教授ジョナサン・ボールは、「これらのワクチンがマウスで効くことはわかっていたが、研究者らは、これらがジカウイルス感染からヒト以外の霊長類も守ることを証明した」と述べた。「次のステップは、これらのワクチンが安全かどうかを確認することであり、科学者らはこれに対処するためにヒトでの早期試験を開始したいと考えている」[190]
シアトルを拠点とするバイオテクノロジー企業キネタ社は、積極的に治療法の開発に取り組んでおり、国立衛生研究所の1つである国立アレルギー・感染症研究所から、研究を継続するために非公開の金額の資金提供を受けている。キネタ社のCEO、ショーン・イアドナート博士は声明で、「デング熱や西ナイル熱などの他のフラビウイルスに対しても優れた効果を示しており、長期開発の可能性を秘めているため、ジカウイルスに対する当社の広域スペクトル抗ウイルス薬の試験を拡大したいと考えています。」と述べた。[191]
2016 年 7 月 26 日現在、イノビオ ファーマシューティカルズ社は、同社のジカ DNA ワクチン (GLS-5700) を評価する多施設第 1 相試験で最初の被験者にワクチンを投与しました。この研究の実施について以前に発表された米国 FDA の承認に加え、カナダ保健省の保健製品食品局もこの研究を承認しており、マイアミ、フィラデルフィア、ケベック シティの臨床現場で実施されます。40 人の健康な成人ボランティアによる第 1 相非盲検用量範囲試験では、イノビオの独自の皮内 DNA 送達デバイスである CELLECTRA-3P デバイスを使用して投与された GLS-5700 の安全性、忍容性、免疫原性を評価します。前臨床試験では、この合成ワクチンは小型および大型の動物モデルで強力な抗体および T 細胞反応 (ウイルス感染と戦うために必要な免疫反応) を誘発しました。[192]
緊急対応組織であるダイレクト・リリーフはジカ基金を設立し、影響を受けた14か国で物資の要請に応えた。[193]
米国の対応に対する課題
2017年5月、会計検査院は下院小委員会の公聴会に対応するため、「新興感染症：ジカウイルス感染症の流行への対応の課題に取り組むために必要な措置」という報告書を発表した。会計検査院は、近年科学の進歩は進んでいるものの、米国はジカウイルスの流行に対処する準備ができていないと述べた。[194]
GAOの主任科学者ティモシー・パーソンズ氏は、ジカ熱の流行に効果的に対応する米国の能力を損なう研究が限られている分野として、米国における症例数の正確な記録、母親から子供への感染に関連する要素（特に妊娠に関して）、ウイルスの性行為による感染の可能性に関連する体液による感染リスク、ジカ熱やその他のアルボウイルスへの過去の曝露の影響、短期的および長期的な結果を挙げた。最近の流行は、赤ちゃんの脳の適切な発達を妨げる先天性欠損症である小頭症や、麻痺を引き起こすギランバレー症候群の驚くべき急増と関連している。[194]
その他の課題としては、安全で効果的なワクチンの欠如、複雑な診断プロセス、連邦政府による研究資金への支援の弱まりなどがある。国立アレルギー感染症研究所（NIAID）所長のアンソニー・ファウチ博士は、「ジカ熱の予防や治療に連邦政府が認可したワクチンや特定の治療法は現在存在しない」と述べた。ジカ熱は、デング熱、西ナイル熱、チクングニア熱など、蚊が媒介する他の病気と区別するのが難しいことが多い。トランプ大統領の2018年度予算案では、10年間でメディケイドから8000億ドルを削減することを提案した。ニュージャージー州の民主党下院議員フランク・パローン氏は、この決定は「ジカ熱のような公衆衛生上の緊急事態を管理する能力を危険にさらす」と述べた。[194]
論争
ジカウイルスの拡散を阻止する取り組みには、議論を呼ぶものもある。ブラジルで放たれた「自己限定型」蚊（致死遺伝子を子孫に伝える）を開発したオキシテック社は、新しい蚊の系統を野生に放つと生態系が損なわれると懸念する環境保護団体から批判を受けている。短期的には、蚊の個体数の減少が他の種の個体数に影響する可能性があるという懸念がある。支持者たちは、標的とされる蚊は 1 種のみであり、遺伝子組み換え蚊は捕食動物が食べても安全であるため、「自己限定型」蚊の環境への影響は最小限であると主張している。オキシテックの製品開発マネージャー、デリック・ニモ氏は、このプロセスを「メスで刺してネッタイシマカを取り除いて、何も手つかずのままにしておく」ことに例えた。[195]ネッタイシマカはブラジルでは外来種であるため、一部の専門家はネッタイシマカを根絶しても環境への影響はほとんどないと予想している。しかし、他の環境保護論者は、種全体を根絶した場合の長期的な影響は予測できないと強調している。[196]
女性に妊娠を遅らせるよう勧告することも物議を醸している。人権団体や生殖の権利団体は、女性だけが妊娠を避ける責任を負わされ、自分ではほとんどコントロールできないことから、この勧告は無責任で従いにくいとしている。[197] 2012年の調査では、ラテンアメリカとカリブ海諸国における妊娠の56%が計画外であると示唆されている（世界全体の計画外妊娠率は平均40%）。[198]エルサルバドルなど、ローマカトリック教会が優勢な地域では、避妊具へのアクセスが制限される可能性がある。[199]この地域の多くの地域では中絶禁止法により、女性は妊娠すると訴える手段がない。中絶が広く認められている3カ国（フランス領ギアナ、ガイアナ、ウルグアイ）と胎児奇形の場合に中絶が認められている3カ国（コロンビア、メキシコ、パナマ）を除き、この地域のほとんどの国では、強姦、近親相姦、または母親の健康に危険がある場合のみ中絶が認められている。エルサルバドルでは、いかなる状況でも中絶は違法である。[197]
2016年2月5日、国連人権高等弁務官はラテンアメリカ諸国政府に対し、避妊と中絶に関する政策の撤回を検討するよう促し、「人権の擁護は効果的な公衆衛生対策に不可欠である」と強調した。[200] 2016年2月16日、バチカンは国連の行動要請を非難し、ジカ熱危機に対する「不当な対応」とみなし、「子どもの小頭症の診断が死刑判決を正当化するべきではない」と強調した。[201]
2016年2月18日、ラテンアメリカへの旅行後、フランシスコ教皇はジカウイルスの流行のようなケースでは「妊娠を避けることは絶対的な悪ではない」と述べた。彼の発言は、ジカウイルスの予防において避妊の使用は道徳的に許容されるかもしれないという憶測を引き起こした。[202]
科学的コミュニケーションと懸念
2015年から2016年にかけてのジカウイルスの流行は、多くのソーシャルメディアサイト、特にTwitterで重要な話題となった。2016年2月2日のTwitter投稿を分析したところ、ジカウイルスに関するツイートが1分間に50件投稿され、その多くにスペイン語で健康を意味する「#salud」や世界保健機関を指す「#who」のハッシュタグが含まれていた。[203]
この流行により、春休みの旅行や留学の計画がウイルスの蔓延により変更またはキャンセルされたことに憤慨した大学生のツイートも増加した。[203]
ジカ熱に関するソーシャルメディアでの言及のつながりと影響について、多くの研究が行われてきた。ある分析によると、ジカ熱に関して流行のピーク前にツイッターで議論された主なトピックには、ジカ熱の影響、ジカ熱への反応、妊娠と小頭症、ジカ熱の感染経路、症例報告などが含まれていた。[204]ジカ熱がはるかに速い速度で広がっていた2016年の夏、このソーシャルメディア分析では、ジカ熱に関してツイッター上で主要なトピックは、ジカ熱の蔓延に対する懸念、議会への批判、ジカ熱に関するニュース、ジカ熱に関する科学的情報であったと判定された。[204]同じ研究では、評判の良い機関や科学的資格を持つ人々からのツイートは、インターネット上で情報を迅速に広める情報源としてのツイッターの能力を実証していることも明らかになった。[204]別の研究では、疾病予防管理センターと一般大衆がジカ熱について同様の懸念を示していることがわかった。流行中のCDCのツイッターの投稿は、ジカ熱の症状と教育に焦点を当てていた。[205]しかし、一般の人々は、ジカウイルスが女性や乳児に及ぼす小頭症などの悪影響に懸念を抱く傾向が強かった。[205]
ソーシャルメディアでは子供に対する懸念が表明されていたが、ブラジルなどジカウイルスの影響が大きい国ではこうした懸念は見られなかった。ブラジルでは、ジカウイルスによる小頭症の乳児を抱える母親たちが、携帯電話のチャットアプリ「WhatsApp」やFacebookページなどのソーシャルメディア上の支援システムを活用し、物資や資金を必要としている母親と寄付者を結びつけている。[206]
ウイルスの拡散に関する従来のニュースやソーシャルメディアの報道が多すぎたため、信頼性の欠如が懸念された。調査によると、2016年5月から6月にかけて、ジカウイルスに関するソーシャルメディアの投稿5件中4件は正確な情報を提供していたが、不正確な投稿の方がはるかに多かった。このため、多くの研究者がソーシャルメディアで拡散され共有される情報の質について懸念を抱くようになった。[207] Googleトレンドによると、ジカウイルスは2016年1月までメディアのトレンドトピックにはならなかった。[208]ある調査によると、Facebookでジカウイルスに関する最も人気のある投稿の81％には真実の情報が含まれていたが、偽の情報を広める投稿の方がはるかに多かった。[207]米国におけるジカウイルスに関する初期のメディア報道は、視聴者や読者にジカウイルスが米国にとって脅威ではないことを安心させることに重点が置かれていた。[208]調査によると、リアルタイムのソーシャルメディア更新は、感染症の発生時にコミュニケーションをとるのに望ましい方法である。しかし、誤報は一般的であり、サイバー世界のデータ管理はますます必要になってきている。[205]
多くの人々が、危機を受けて米国政府の対応が不十分だったことを批判した。[209]米国は、米国内でのウイルス流行を封じ込める能力に関して準備不足であると批判された。オバマ政権は、危機に対する国内外の対応のために18億6000万ドルの緊急追加予算を要求した。[210]この要求に応えて、議会は新しい資金を割り当てる代わりに、以前にエボラ出血熱に充てられていた資金から5億8900万ドルを転用した。[210]ジカ熱の資金に関する別の批判は、議会議員が2016年2月に要求された資金を割り当てる前に、2016年7月に休暇を取ったという事実に関係していた。[211]
2016年8月、疾病管理予防センターは、ジカウイルス対策に当初割り当てられた2億2,200万ドルのうち1億9,400万ドルを費やしたと報告した。[212]国立アレルギー感染症研究所所長のアンソニー・ファウチ氏は、NIAIDの資金が枯渇しており、ワクチン開発が大幅に遅れると述べた。[213]政府はジカウイルスの流行に十分に対応していないとして批判を受けたが、最終的には2016年10月にジカウイルス対策に11億ドルの資金を提供した。議会がこの割り当てに同意するまでに約7か月かかり、多くの予防および教育プロジェクトがかなりの期間資金不足に陥った。[214]上院民主党は、ジカウイルスの米国での大規模な感染拡大を待つのではなく、より迅速に全額の資金を承認するよう共和党に求めた。[215]
2017年、公衆衛生の専門家は依然として米国におけるジカ熱対策の失敗を懸念している。[216]多くの当局者はジカ熱の性感染に関する情報を提供できなかった。ニューヨーク市の地下鉄には蚊に関するポスターが貼られていたが、地元で報告された症例はすべて他の場所で拾われたか、性行為で感染したものだ。 [ 216]多くの専門家は、米国は性行為によるウイルス感染を防ぐための情報を国民に提供することが著しく不足していると考えている。[216]
参照
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、アメリカ大陸におけるジカウイルスの流行（2015年～2016年）に関連するメディアがあります。
- パンアメリカン保健機構におけるジカウイルス感染
- 米国疾病予防管理センターにおけるジカウイルス
- ヨーロッパ疾病予防管理センターにおけるアメリカ大陸と太平洋地域におけるジカ熱流行
- 難しい質問への短い答え（ニューヨークタイムズ）
- 世界 100 都市におけるジカ熱感染拡大のリスクマップ (UNSW オーストラリア)
- 米国で報告されたジカ熱の症例すべて（ワシントンポスト）
- ジカ熱対策資金：概要議会調査局
- ジカウイルス 1947 年から 2016 年 – インタラクティブ マップ (esri UK)
- 米国のジカウイルス媒介蚊の公式地図