チクングニア熱の疫学

チクングニア熱は、1952年に現在のタンザニアで発生した後に初めて分離された、蚊媒介性のアルファウイルスです。^[1] このウイルスは、サハラ以南のアフリカの森林地帯で、非ヒト霊長類の宿主と樹上性の蚊媒介による循環で循環してきました。^[1]系統発生学的研究によると、都市部での感染サイクル（都市環境に生息する蚊とヒトの間で病原体が感染するサイクル）は、アフリカ東半分で非ヒト霊長類の宿主で発生した株から複数回にわたって確立されました。^[1]この発生とアフリカを超えた拡散は、18世紀に始まった可能性があります。^[1] 現在入手可能なデータでは、チクングニア熱がアジアに持ち込まれたのが19世紀かそれより最近のことかはわかりませんが、この流行しているアジアの株はインドで発生し、東南アジアで循環し続けています。^[1]

2005年以降、チクングニア熱の発生が数多く発生している。しかし、入手可能な最新データによれば、先進国ではチクングニア熱の国内感染例はまだ報告されていない。^[2]チクングニアウイルスの遺伝子コードの分析から、2005年から現在までの流行の重症度が増しているのは、遺伝子配列の変化による可能性が示唆されている。遺伝子配列の変化によってウイルスのウイルスコートタンパク質が変化し、蚊の細胞内でより簡単に増殖できる可能性がある。^[3]この変化により、ウイルスは、より厳密に熱帯性の主な媒介動物であるネッタイシマカに加えて、アジアヒトスジシマカ（外来種）を媒介動物として利用できるようになっている。 2006年7月、ある研究チームがウイルスのRNAを分析し、さまざまなウイルス株で発生した遺伝子変化を判定し、最近の株の毒性増加につながった遺伝子配列を特定した。^[3] CHIKVウイルスは、エンベロープを持つ小型ウイルスで、アルファウイルス科トガウイルス科に属します。^[2]この特徴により、ウイルスが体内に侵入し、65歳以上の高齢者や基礎疾患のある人など、最も影響を受ける人々に影響を与える能力が向上します。^[4] 30歳未満の人は回復時間が短いことがわかっていますが、その理由は現時点では不明です。^[5]

チクングニア熱の流行は、平均して死亡率が低い。^[2]チクングニア熱は一般的に致命的ではないため、ほとんどの流行時の有病率は発症率よりも高い。^[6]最近、世界人口の約39%がチクングニア熱ウイルスが風土病となっている環境に住んでいることが判明した。^[7]感染の急増により、2023年10月時点での全世界の致死率は年間350人、2022年には87人に増加している。^[8]医療が不十分な地域に住む人々へのリスクを徹底的に調査した研究はほとんどないが、いくつかの調査では慢性的な影響の割合が高いことが示唆されている。^[6]発展途上国における人員と資金に関する課題は、症例の報告不足の一因となっている可能性がある。^[9]チクングニア熱感染症の合併症に関する現在のデータによると、重症のチクングニア熱患者では、糖尿病や呼吸器疾患に加えて心臓疾患の有病率が高くなっている。^[10]喘息を除き、CHIKV感染に伴う各併発疾患のリスクは加齢とともに増加します。^[10]長期的な影響はまだ調査が必要ですが、平均して、チクングニアウイルスの多重感染者の40％が6か月後に持続的な障害を経験し、28％の人が18か月後も障害を抱えています。^[5]最近の研究では、CHIKV感染の増加と、以前に関節関連の痛みや症状を経験した人、45歳以上の人、女性などのリスク要因との間に相関関係があることが示唆されています。^[11]

当時記録された中で最大のチクングニア熱の流行は、2005年3月下旬から2006年2月にかけて、インド洋の西端にあるレユニオン島で発生した^。[12] 流行の最盛期には、2006年初頭に1週間あたり約25,000件、1日あたり3,500件の症例が報告された。2005年5月に最初のピークを迎えた後、発生率は減少し、夏半球の冬を通して安定していたが、2005年10月初旬に再び増加した。南半球の夏の気温が蚊の媒介にとって好ましい12月中旬までに、発生率は2006年の最初の2か月間にかけて劇的に増加し始めた。^[13]報告された症例数は過小評価されていると考えられていた。流行中のチクングニア熱の致死率は1000人に1人だった。 ^[14]フランス政府は蚊の駆除を支援するために数百人の部隊を派遣した。^[15]確認された症例数ははるかに少ないものの、監視医師によって検出された数からの推定では、レユニオンの人口80万人のうち11万人が感染していた可能性があると示唆されています。^[16]髄膜脳炎の症例12件がチクングニア熱感染との関連が確認されました。^[17]南西インド洋の他の国でも症例が報告されており、モーリシャス、セーシェル、^[18]マダガスカル、コモロ、マヨットなどがあります。

2006年、インドで大規模な流行が発生した。流行の影響を受けた州は、アーンドラ・プラデーシュ州、アンダマン・ニコバル諸島、タミル・ナードゥ州、カルナータカ州、マハラシュトラ州、グジャラート州、マディヤ・プラデーシュ州、ケララ州、デリーであった。^[19]最初の症例は、2005年11月から12月には早くもハイデラバードとセカンデラバード、アナントプール県で報告され、その後も減少傾向にない。ハイデラバードだけでも、平均的な開業医が毎日10～20件の症例を診察している。死亡例も報告されているが、主に抗生物質や抗炎症薬の不適切な使用が原因と考えられている。死亡の主な原因は、重度の脱水症状、電解質の不均衡、血糖コントロールの喪失である。長期にわたる関節炎の発生率が約3～5%である以外は、通常は回復する。このウイルスは血小板減少症を引き起こす可能性があるため、これらの薬を不用意に使用すると胃上皮の侵食を引き起こし、血小板減少症による上部消化管出血を引き起こす可能性があります。また、関節痛や炎症を抑えるためにステロイドを使用することは危険であり、まったく不当です。平均して、毎日約 5,300 件の症例が治療されています。この数字は公的部門のみのものです。民間部門の数字を合わせると、はるかに高くなります。^[要出典]

南インドではこのウイルスの大規模な流行が報告されている。2005年12月以降、カルナタカ州のグルバルガ、トゥムクル、ビーダル、ライチュール、ベラリー、チトラドゥルガ、ダバナゲレ、コラール、ビジャプールの各県で少なくとも8万人が感染したことが分かっている。^[20]

2006年3月の最初の2週間に、マハラシュトラ州ナシク郡マレガオン町でチクングニア熱の別の流行が報告され、2000件を超える症例が発生した。オリッサ州では、2006年2月27日から3月5日の間に、筋肉痛と頭痛を伴う発熱の症例が最大5000件報告された。^[21]

インドのカルナタカ州の州都バンガロールでは、2006 年 5 月に関節痛や関節炎、発疹を伴うチクングニア熱の発生があったようです。隣接するアーンドラ プラデーシュ州でも同様です。2006 年 5 月の第 3 週には、北カルナタカ州でのチクングニア熱の発生が深刻でした。北カルナタカ州のすべての地区、特にグルバルガ、コッパル、ベラリー、ガダグ、ダルワドが影響を受けました。したがって、この地域の人々は警戒するよう求められています。媒介動物 (ネッタイシマカ)の繁殖に適した環境を提供する水の停滞は避ける必要があります。最新の流行はインドのタミル・ナドゥ州で発生しており、2006年6月には2万人の感染が報告されている。以前は主にバンガロール郊外で広がっていたが、現在は市内でも広がり始めている（2006年6月30日更新）。2006年7月現在、カルナタカ州では30万人以上が感染している。^[22]

2006 年 6 月 29 日、チェンナイ発 - 地元の病院でこの病気の新たな症例が報告されました。カンニャクマリやティルネルヴェリなどのテネシー州南部の地区で大きな影響が出ています。チェンナイの住民は、この痛みを伴う病気に注意するよう警告されています。^{[引用が必要]}

2006 年 6 月 -アンダマン諸島(インド) では、2006 年 6 月に初めてチクングニア熱の症例が記録されました。9 月の初めには、症例数は数千にまで達しました。地元のニュース雑誌の報道によると、アンダマン諸島では流行状態となっています。保健当局は、この状況に対処するために最善を尽くしています。再発症例では、下肢の激しい痛みや腫れ、嘔吐、全身の衰弱が認められています。^{[引用が必要]}

2006年7月現在、タミル・ナードゥ州セーラムでは約5万人が被害を受けた。^[23]

2006年8月現在、タミル・ナードゥ州では約10万人が感染している。 タミル・ナードゥ州の州都チェンナイは最も被害が大きい都市の一つである。

2006年8月24日、ヒンドゥー紙は、インドのタミル・ナードゥ州、カルナータカ州、アーンドラ・プラデーシュ州、マハラシュトラ州、マディヤ・プラデーシュ州、グジャラート州、ケララ州で110万件の感染者が報告されたと報じた。死者はいないという政府の主張には疑問が投げかけられている。^[24]

2007年9月、北イタリアのラヴェンナ県の隣接するカスティリオーネ・ディ・チェルヴィアとカスティリオーネ・ディ・ラヴェンナの両市で130件の症例が確認された。1人が死亡した。感染源はインドのケララ州出身のインド人であった。^[25]

2009年9月末までに、タイ保健省は、人気の観光地であるプーケットを含むタイ南部50県で、前年の症例が4万2千件以上あったと報告した。^[26]この病気が最後に現れてから約14年が経過していた。^{[27] 2009年5月、}トラン県 の県立病院は、母子間のウイルス感染を防ぐことを期待して、チクングニア熱に感染した母親から2.7kg（6ポンド）の男児を 早産させた。帝王切開の後、医師らは、この男児もチクングニア熱ウイルスに感染していたことを発見し、集中治療室に置いた。男児は呼吸器合併症で生後6日目に死亡した。おそらくこの流行による唯一の死者だが、早産だったため、死因はチクングニア熱ではなかった可能性がある。^[28]タイの医師らはチクングニアウイルスが母親から胎児に感染する可能性があると予備的に推定した。^[29]

太平洋諸島での発生は2011年にニューカレドニアで始まり、それ以来多くの太平洋諸国で発生しています。^{[30] [31]}フランス領ポリネシアの全人口の半分以上がチクングニア熱のアジア型に感染しており（症例数13万人、死亡者14人）、2014年12月の1か月前の3万5千症例から爆発的に増加しています。^[32]最初の症例は2013年でした。

カンボジアでは少なくとも1500人の感染が確認された。感染が確認された州はプレアビヒア州、バッタンバン州、コンポントム州、コンポンチュナン州、カンダール州、コンポンスプー州、タケオ州である。^{[33] [34]}

2013年12月、アメリカ大陸で初めてチクングニア熱が現地感染していることがフランス領カリブ海諸島のセント・マーチン島で確認され、^[35]確認された症例は66件、疑いのある症例は約181件でした。 ^[36]アメリカ大陸で感染した蚊の集団からこの病気が人間に広がったのはこれが初めてです。^[37]

2014年1月中旬までに、サン・マルタン島、サン・バルテルミー島、マルティニーク島、グアドループ島、イギリス領ヴァージン諸島の5か国で多数の症例が確認された。^[38] 4月初旬には、少なくとも10か国が症例を報告していた。5月初旬までに、14か国で4,100件以上の疑い例と31,000件の感染疑い例があり、島嶼国以外で少なくとも1件の症例が報告されている唯一の国であるフランス領ギアナも含まれていた。5月1日、カリブ海公衆衛生機関（CARPHA）は、カリブ海全域でウイルスの流行を宣言した。^[39]

2014年1月21日時点で、プエルトリコでは症例は報告されていなかった。^[40]しかし、2014年7月15日までに400件を超える症例が報告され、保健当局は実際の症例数（報告されていない症例を含む）ははるかに多いと考えた。^[41] 2014年11月までに、汎米保健機構はカリブ海地域だけで約80万人のチクングニア熱疑い症例を報告した。^[42]

2014年7月17日、米国疾病予防管理センターは、米国で初めてチクングニア熱に感染した症例をフロリダ州で報告した。この男性は最近米国外に旅行していなかった。 [ ^43]その後すぐに、フロリダ州で米国外に旅行していなかった人がウイルスに感染したという別の症例が報告された^[44]。

これらは、ウイルスが蚊を介して米国本土の人に直接感染した最初の2つの症例でした。^[45]現地で感染した感染とは別に、2014年8月5日現在、米国では484件の症例が報告されています。^[44]

2014年9月11日現在、プエルトリコでその年に報告された症例数は1,636件でした。^[46] 10月28日までに、その数は2,974件の確認症例に増加し、10,000件を超える症例が疑われています。^[47]

2014年9月、ベネズエラ中央大学は、チクングニア熱に感染したベネズエラ人は65,000人から117,000人いる可能性があると発表した。^[48]ナンシー・ペレス保健大臣は、チクングニア熱に感染したベネズエラ人はわずか400人だと述べた。^{[49] [50]}

2014年10月20日、南フランスのラングドック＝ルシヨン地方モンペリエでチクングニア熱の国内感染例11件が報告された。また、2014年5月から11月にかけてフランス全土でチクングニア熱の輸入例449件も報告された。^[51]

2014年12月現在、コスタリカではチクングニア熱の症例が47件報告されており、そのうち40件は海外発生、7件は国内感染であった。^[52]

2014年6月、ブラジルで6件のウイルス感染が確認され、そのうち2件はサンパウロ州カンピナス市で確認された。6件はハイチから帰国したばかりのブラジル軍兵士で、彼らはハイチの国連安定化ミッションの一員として復興活動に参加していた。^[53]この情報はカンピナス市から公式に発表され、同市は適切な措置を講じたと考えている。^[54]

2014年9月25日、エルサルバドル当局は、この新たな流行の症例が3万人以上確認されたと報告した。^[55]

2014年11月7日、メキシコは南部チアパス州でチクングニア熱の発生が地域感染により発生したと報告した。発生はグアテマラ国境から隣のオアハカ州まで海岸線を越えて広がっている。保健当局は、検査で確認された症例の累計が39件（第48週末まで）であると報告している。疑いのある症例は報告されていない。^[56]

最初の症例は2014年7月に公式に確認された。^{[57] [58]コロンビア保健研究所（Instituto Nacional de Salud - INS} （スペイン語） ）の報告によると、その月から2014年末までに、臨床的に確認された症例は82,977件、実験室検査で確認された症例は611件で、2014年のコロンビアでの確認症例総数は83,588件となり、そのうち7件が死亡に至った。^{[59] [60]}これらの症例は以下の地域で報告された: アマゾナス州、アトランティコ、アラウカ、アンティオキア、バランキージャ、ボリバル、ボヤカ、カルダス、カルタヘナ、カサナレ、カウカ、セザール、コルドバ、クンディナマルカ、ウイラ、ラ・グアヒラ、マグダレナ、メタ、プトゥマヨ、ナリーニョ、ノルテ・デ・サンタンデール、スクレ、サンタンデール、サンタ マルタ、リサラルダ、トリマ、サン アンドレス、バジェ デル カウカ。^{[59] [60]}報道機関によると、2015年1月の時点で、少なくとも1つの主要都市（メデジン）が流行拡大のため衛生警報を発令している。^[61] 2015年1月までにこの流行は拡大の初期段階にあると考えられており、コロンビア国立衛生研究所（Instituto Nacional de Salud - INS）は、この病気の症例が確認され、媒介動物であるネッタイシマカが土着している地域への、またはそこからの国内での大量の観光客の旅行により、2015年末までに症例総数は約70万人に達すると予想している。^{[57] [62] [63]この病気は、媒介}動物と自然宿主の両方 が国内の広い地域に土着していることから、デング熱に似た発生パターンで風土病となり、持続すると予想される。^[64]

2015年9月24日、コロンビア保健社会保護省は公式にチクングニア熱の終息を宣言した。報告された症例は441,000件だったが、政府は感染者が873,000人に達すると推定した。^[65]

最も古い症例は2019年1月7日にコンゴ共和国のディオッソで報告され、2月9日に政府によって発生が宣言された。4月14日までに6,149件の疑い症例が報告され、クイルー県が最も大きな被害を受けており（症例の47％） 、ブエンザ県、ブラザヴィル県、レクム県、ニアリ県、プラトー県、ポワントノワール県、プール県でも疑い症例が報告されている。死亡者は報告されていない。^[66]