国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態

2009 年春、新型インフルエンザ A (H1N1) ウイルスが出現した。最初に北米のメキシコで検出され、米国および世界中に急速に広がった。^{[ 24 ]} 2009 年 4 月 26 日、^{[ 25 ]}最初に出現してから 1 か月以上経過した時点で^{[ 4 ]} 、 H1N1 (または豚インフルエンザ) パンデミックがまだ第 3 段階にあるときに、最初の PHEIC が宣言された。^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]}同日 3 時間以内に WHO の Web サイトへのアクセスが 200 万件近くに達し、豚インフルエンザのパンデミック専用の Web サイトが必要となった。^{[ 25 ]} H1N1 が PHEIC と宣言された時点では、発生国は 3 か国のみであった。^{[ 4 ]}そのため、H1N1 の発生を PHEIC と宣言したことが国民の恐怖を煽っていると主張された。^{[ 22 ]} WHOが後援した2013年の研究では、季節性インフルエンザと規模は似ているものの、65歳未満の人々の死亡率の上昇により、季節性インフルエンザよりも多くの寿命を奪うと推定された。^{[ 29 ]}

2 回目の PHEIC は、野生型ポリオと循環型ワクチン由来ポリオウイルスの症例の増加に伴い、2014 年 5 月 5 日に発表された2014 年ポリオ宣言でした。^{[ 12 ]}世界的な根絶として達成されたステータスは、アフガニスタン、パキスタン、ナイジェリアで少数の症例が発生し、航空旅行や陸路での国境越えによって危険にさらされていると見なされました。^{[ 22 ] [ 12 ]}

2019 年 10 月には、パキスタンとアフガニスタンで野生型ポリオの症例が継続していることに加え、アフリカとアジアで新たにワクチン由来の症例が発生していることが検討され、ポリオは引き続き PHEIC であるとされました。^{[ 30 ]} 2021 年 11 月現在、アフガニスタンでの最近の出来事、ワクチン未接種の子供の数が多いこと、パキスタンでの移動者の増加、COVID-19 パンデミックに関連するリスクなどを考慮すると、ポリオは PHEIC のままです。^{[ 31 ]}

2013 年 12 月にはギニアで、2014 年 3 月にはリベリアで、2014 年 5 月にはシエラレオネでエボラの確定症例が報告された。^{[ 4 ] [ 14 ]} 2014 年 8 月 8 日、米国とヨーロッパでエボラが発生し、他の 3 か国で数カ月にわたって激しい感染が続いていたことを受け、^{[ 14 ]} WHO は西アフリカでのエボラの発生に対応して 3 回目の PHEIC を宣言した。^{[ 32 ]}その後、あるレビューでは、この流行がアメリカに直接影響を与えたことが PHEIC 宣言をエスカレートさせたことが示された。^{[ 4 ]}これは資源の乏しい環境での最初の PHEIC だった。^{[ 14 ]}

2016年2月1日、WHOは、当時進行中の2015～16年のジカウイルス流行に関連していると疑われていた、アメリカ大陸における小頭症とギラン・バレー症候群の集団発生に対応して、4回目の国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）を宣言した。^{[ 33 ]}その後の研究と証拠はこれらの懸念を裏付け、4月にはWHOは「ジカウイルスが小頭症とギラン・バレー症候群の原因であるという科学的コンセンサスがある」と述べた。 ^{[ 34 ]}これは、蚊媒介性疾患に対してPHEICが宣言された初めてのケースだった。^{[ 22 ]}この宣言は2016年11月18日に解除された。^{[ 35 ]}

2018 年 10 月と、その後 2019 年 4 月に、WHO は2018 ～ 2020 年のキブ エボラ流行を PHEIC とはみなさなかった。^{[ 36 ] [ 37 ]}この決定は物議を醸し、感染症研究政策センター(CIDRAP)所長のMichael Osterholm氏は失望を表明し、状況を「コンゴ民主共和国に置かれたエボラガス缶がマッチに火がつくのを待っている状態」と表現した。^{[ 38 ]}一方、WHO パネルは、これを PHEIC と宣言しても追加的な利益は得られないという決定で一致した。^{[ 38 ]} 2018 年 10 月と 2019 年 4 月に PHEIC を宣言しないという助言は、その基準がどちらの場合も満たされているように見えたにもかかわらず、IHR EC の透明性に疑問を投げかける結果となった。キブエボラ流行に関する声明で使用されている言葉遣いが異なっていることが指摘されている。2018年10月、ECは「現時点ではPHEICを宣言すべきではない」と述べた。以前に却下された13件のPHEIC宣言案では、結果として出された声明で「PHEICの条件は現在満たされていない」および「PHEICを構成しない」と引用されている。2019年4月には、「現段階でPHEICを宣言しても追加的な利点はない」と述べたが、これはIHRで定められたPHEIC基準の一部ではない考え方である。^{[ 23 ] [ 39 ]}

2019年6月に隣国ウガンダでエボラ出血熱の症例が確認された後、WHO事務局長のテドロス・アダノム氏は、エボラ出血熱の蔓延が国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）になったかどうかを評価するために、専門家グループによる第3回会合が2019年6月14日に開催されると発表した。 ^{[ 40 ] [ 41 ]}結論は、この流行はコンゴ民主共和国（DRC）および地域では健康上の緊急事態であったものの、PHEICの3つの基準すべてを満たしていなかったというものであった。^{[ 42 ]} 2019年6月11日までに死者数が1,405人、2019年6月17日までに1,440人に達したにもかかわらず、PHEICを宣言しなかった理由は、国際的な蔓延の全体的なリスクは低いとみなされ、DRCの経済に損害を与えるリスクは高いとみなされたためである。^{[ 43 ]}アダノム氏はまた、国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）を宣言することは、この感染症対策のための資金を集める不適切な方法であると述べた。^{[ 44 ]} 2019年7月にコンゴ民主共和国を訪問した後、英国の国際開発省大臣であるロリー・スチュワート氏は、WHOに緊急事態を宣言するよう求めた。^{[ 45 ]}

北キブ州の州都ゴマへの感染拡大リスクが高いことを認識し、ダニエル・ルーシーとロン・クライン（元米国エボラ対応調整官）は、2019年7月10日にワシントン・ポスト紙で国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）宣言を求める声明を発表した。彼らの声明では、「アウトブレイクを終息させる軌道がないため、反対の道、つまり深刻なエスカレーションの可能性が残っている。この病気が近隣のコンゴのゴマ（人口100万人、国際空港のある都市）に広がるか、南スーダンの大規模な難民キャンプに侵入するリスクが高まっている。残りのワクチン投与量が限られているため、どちらも大惨事となるだろう」と述べられている。^{[ 46 ] [ 47 ]} 4日後の2019年7月14日、国際空港があり人口移動が活発なゴマでエボラの症例が確認された。その後、WHOは2019年7月17日に第4回EC会議の再開を発表し、公式に「地域的な緊急事態であり、決して世界的な脅威ではない」と発表し、貿易や旅行に制限を設けずに国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）と宣言した。^{[ 48 ] [ 49 ]}この宣言を受けて、コンゴ民主共和国大統領は、ウイルス学者が率いる専門家委員会とともに、直接行動を監督する責任を負い、一方、宣言に抗議して保健大臣のオリー・イルンガ・カレンガは辞任した。^{[ 50 ]} PHEICの見直しは、2019年10月10日のEC第5回会議で計画されており^{[ 51 ]}、2019年10月18日にはPHEICのままであった^{[ 6 ]}が、アウトブレイクが終息したとみなされ、状況がもはやPHEICを構成しないと決定された2020年6月26日まで続いた。^{[ 52 ]}

2020年1月30日、WHOは中国中部武漢を中心とするCOVID-19の発生を国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（ PHEIC）と宣言した。^{[ 17 ] [ 53 ]} 2023年5月5日、WHOはCOVID-19のPHEIC宣言を解除した。^{[ 54 ]}

宣言日時点で、世界中で7,818件の症例が確認されており、WHOの6つの地域のうち5つの地域の19か国に影響が出ていた。^{[ 55 ] [ 56 ]} WHOは以前、2020年1月22日と23日にアウトブレイクに関するEC会議を開催したが、^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}必要なデータが不足していることと、当時の世界的な影響の規模を考慮すると、PHEICを宣言するには時期尚早であると判断された。^{[ 60 ] [ 61 ]}

WHOは2020年3月11日にCOVID-19の蔓延をパンデミックと認定した。 ^{[ 62 ]}緊急委員会は2020年4月30日に第3回会合を開催し、^{[ 63 ]} 7月31日に第4回、^{[ 64 ]} 10月29日に第5回、^{[ 65 ]} 2021年1月14日に第6回、^{[ 66 ]} 2021年4月15日に第7回、^{[ 67 ]} 2021年10月に第9回、^{[ 68 ] 2022年1月に第10回、 [ 69 ]} 2022年4月に第11回、^{[ 70 ]} 2022年7月に第12回、^{[ 71 ]} 2022年10月に第13回、^{[ 7 ]} 2023年1月に第14回、^{[ 72 ]}そして2023年5月に第15回を開催した。^{[ 54 ]}

2022年9月、ランセットのCOVID-19に関する委員会は、パンデミックへの対応を「複数のレベルでの大規模な世界的失敗」と評する報告書を発表した。^{[ 73 ] [ 74 ]} WHOはこれに対し、「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）とWHOの行動のスピードと範囲に関して、報告書にはいくつかの重要な省略と誤解がある」と指摘した。^{[ 73 ] [ 75 ]} WHOは、この報告書は「過去3年間の失敗と教訓が無駄にならず、21世紀における人々と地球の健康と幸福を支える、より強靭な保健システムとより強力な政治システムを構築するために建設的に活用されるよう主張する最良の機会を提供する」と述べた。^{[ 73 ]}

COVID-19 PHEIC の正式な終了は、多くのニュアンスを伴う問題であり、それ自体にリスクが伴います。2023 年 3 月現在、「WHO 加盟国は、国際保健規則の改正と、パンデミックの予防、準備、対応に関する新たな法的拘束力のある協定 (おそらく条約) について交渉中です。提案には、中間的な公衆衛生警報 (PHEIC に至らない) の発令や、地域的に懸念される公衆衛生上の緊急事態の決定の可能性が含まれています。注目すべきは、COVID-19 は日常的にパンデミックと呼ばれていますが、この言葉は国際保健規則では使用されていないことです。」^{[ 76 ]}パンデミックの緊急段階は終了したとみなされているため、このパンデミックのさらなる発生や、原因を問わず世界的なパンデミックに備えて、より繊細で強固な制度的対応とプロトコルが策定されています。^{[ 77 ]}

2022年7月21日に開催された2022～2023年のmpoxアウトブレイクに関する第2回IHR会議では、緊急委員会のメンバーはPHEICの発令について意見が分かれ、賛成6名、反対9名であった。^{[ 78 ]} 2022年7月23日、WHO事務局長はアウトブレイクをPHEICと宣言した。^{[ 79 ]} 2023年5月11日、WHOはCOVID-19のPHEIC宣言を解除してから6日後に、MpoxのPHEIC宣言を解除した。^{[ 80 ]}

宣言日時点で、世界中で17,186件の症例が報告されており、WHOの6つの地域すべてで75か国に影響が出ており、アフリカ以外で5人の死亡が報告され、アフリカ諸国で72人の死亡が報告されている。^{[ 81 ]} WHOは以前、2022年6月23日にこのアウトブレイクに関するEC会議を開催しており、その時点で42か国以上で2,100件以上の症例があったが、当時はPHEICアラートの基準には達していなかった。^{[ 82 ]} 2024年8月にPHEICに再分類された。^{[ 9 ]}

2024年8月14日のIHR会議の後、WHOはアフリカの一部で発生したこの病気の新しい変異株によるmpoxのアウトブレイクをPHEICと宣言した。^{[ 83 ]}これはWHOがmpoxのアウトブレイクを世界的な緊急事態と分類したのは3年間で2回目である。^{[ 84 ] [ 85 ]} 2024年8月17日現在、このアウトブレイクでは15,600件を超える症例と537人の死亡が報告されており、症例の約96%はコンゴ民主共和国（DRC）で発生している。^{[ 86 ]} 他の4つのアフリカ諸国も症例を報告しており、中には初めて報告した国もある。^{[ 87 ]} 2025年9月5日、WHO事務局長のテドロス・アダノム・ゲブレイェソス氏が、コンゴ民主共和国およびブルンジ、シエラレオネ、ウガンダを含むその他の感染国における症例数と死亡者数の持続的な減少を理由に、専門家委員会の勧告を受け入れ、PHEICステータスを終了すると発表したことを受け、PHEICステータスは終了したと発表された。mpoxに関する常設勧告は、世界中の加盟国を支援するため、2026年8月まで延長された。^{[ 88 ]}

2026年5月16日、WHOはウガンダとコンゴ民主共和国のイトゥリ州で発生したブンディブギョエボラウイルスの流行を国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）と宣言した^{。[ 10 ]}