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| 子宮摘出 | |
|---|---|
 広汎子宮全摘出術で何が除去されるかを示す図 | |
| 専門 | 婦人科 |
| ICD-9-CM | 68.9 |
| メッシュ | D007044 |
| メドラインプラス | 002915 |
子宮摘出術は、子宮と子宮頸部を外科的に除去することです。子宮頸部上摘出術は、子宮を摘出する一方で子宮頸部は残すことを指します。これらの手術では、卵巣（卵巣摘出術）、卵管（卵管摘出術）、およびその他の周囲組織の摘出も行われることがあります。「部分」または「全」子宮摘出術という用語は、子宮摘出時に卵巣摘出を追加または省略することを誤って表現する一般用語です。これらの手術は通常、婦人科医によって行われます。子宮を摘出すると、患者は子供を産めなくなり（卵巣と卵管を摘出した場合と同様）、手術のリスクと長期的な影響があるため、通常、他の治療オプションが利用できないか、失敗した場合にのみ手術が推奨されます。これは、米国で帝王切開に次いで2番目によく行われている婦人科手術です。 [1]約68％は子宮内膜症、不正出血、子宮筋腫などの症状に対して行われた。[1]代替治療法の開発により、非悪性疾患に対する子宮摘出の頻度は今後も減少すると予想される。[2]
医療用途
子宮摘出術はリスクと利点がある大手術です。ホルモンバランスと患者の全体的な健康に影響を及ぼします。このため、子宮摘出術は通常、特定の難治性で重篤な子宮/生殖器系疾患を治療するための薬物療法やその他の外科的治療が尽きた後の最後の手段として推奨されます。子宮摘出術が求められる理由は他にもあるかもしれません。そのような疾患や適応症には以下が含まれますが、これらに限定されません。[3]
- 子宮内膜症：子宮腔外での子宮内膜の成長。この不適切な組織の成長は痛みや出血につながる可能性があります。 [4]
- 子宮腺筋症：子宮内膜症の一種で、子宮内膜が子宮壁の筋肉にまで達し、時にはそれを貫通する。子宮壁が厚くなり、痛みや出血を引き起こすこともある。 [5]
- 重い月経出血: 1 週間以上続く不規則または過度の月経出血。日常生活の質を乱す可能性があり、より深刻な状態を示している可能性があります。
- 子宮筋腫：子宮壁に生じる良性の腫瘍。これらの筋肉の非癌性腫瘍は、単独で、または塊となって成長し、激しい痛みや出血を引き起こすことがあります。 [6]
- 子宮脱：骨盤底筋が弱くなったり伸びたりすることで子宮が垂れ下がり、重症の場合は子宮が膣から突出する可能性があります。
- 生殖器系がんの予防：特に生殖器系がん（特にBRCA1またはBRCA2変異を伴う乳がん）の強い家族歴がある場合、またはそのようながんからの回復の一環として。[7]
- 婦人科がん：子宮摘出術の種類に応じて、子宮内膜、子宮頸部、または子宮のがんまたは前がん状態の治療に役立ちます。卵巣がんを予防または治療するには、卵巣摘出術が必要になります。
- トランスジェンダー（トランス）男性の確定申告：性別違和、将来の婦人科疾患の予防、新たな法的性別証明書の取得への移行に役立ちます。 [8]
- 重度の発達障害：この治療法は、せいぜい物議を醸すものである。米国では、発達障害による不妊手術の特定の事例が、患者の憲法および慣習法上の権利を侵害していると州最高裁判所によって判断されている。[9]
- 出産後：重度の前置胎盤（産道の上または中に形成された胎盤）または穿孔胎盤（子宮壁内に成長して他の臓器に付着した胎盤）を除去するため、また過度の産科出血の場合の最後の手段として。 [10]
- 慢性骨盤痛：原因が分からない場合もあるが、痛みの原因を突き止めるよう努めるべきである。[11]
- 月経前症候群（PMS）や月経痛、その他の月経によって引き起こされる精神的・身体的症状は、苦痛を引き起こし、生活の質を低下させます。
- 子宮の問題や生殖機能の無駄を防ぐために、子供を持たない
リスクと副作用
1995年に良性疾患で手術を受けた場合の短期死亡率（手術後40日以内）は1000人中0.38人と報告された。手術合併症のリスクは子宮筋腫の存在、若年（出血リスクが高い血管のある骨盤と大きな子宮）、機能不全子宮出血、出産歴などであった。[12]
妊娠中、癌、その他の合併症のある患者に手術を行った場合、死亡率は数倍高くなります。[13]
全症例の死亡率に対する長期的な影響は比較的小さい。45歳未満の女性では長期死亡率が著しく上昇するが、これは子宮摘出術および予防的卵巣摘出術によるホルモンの副作用が原因と考えられている。[14] [15]この影響は閉経前の女性に限ったことではなく、すでに閉経期に入っている女性でも卵巣摘出術後の長期生存率の低下を経験していることが示された。[16]
子宮摘出術を受けた女性の約35％が2年以内に別の関連手術を受けます。[17]
尿管損傷は珍しいことではなく、膣式子宮全摘出術では1,000例中0.2例、腹式子宮全摘出術では1,000例中1.3例発生します。[18]この損傷は通常、漏斗骨盤靭帯に近い遠位尿管、または尿管が子宮動脈の下を横切るときに発生し、出血を抑えるために盲目的にクランプや結紮糸を配置することによって発生することがよくあります。[19]
回復
入院期間は、腹部手術の場合は3～5日以上、膣手術または腹腔鏡補助膣手術の場合は1～2日（さらに長くなる可能性あり）です。[20]アメリカ産科婦人科学会は、手術後最初の6週間は膣に何も挿入しないこと（タンポンの挿入や性行為を含む）を推奨しています。[21]
意図しない卵巣摘出と早発卵巣不全
卵巣温存を目的とした子宮摘出術では、片方または両方の卵巣の摘出がかなりの数行われている。[22]
卵巣温存を伴う子宮摘出後の平均閉経開始年齢は、平均より3.7歳早い。 [23]これは、子宮摘出後の卵巣への血液供給の中断、または子宮の内分泌フィードバックの喪失によるものと示唆されている。残存卵巣の機能は、約40％の人で著しく影響を受け、そのうちの一部はホルモン補充療法を必要とする。驚くべきことに、子宮摘出の代替としてよく考えられている子宮内膜アブレーションでも、同様の、そしてわずかに弱い効果が観察されている。 [24]
子宮摘出術を受けた女性の多くは良性の卵巣嚢胞を発症します。[25]
性生活と骨盤痛への影響
良性疾患による子宮摘出後、大多数の患者は性生活と骨盤痛の改善を報告している。少数の患者は性生活の悪化やその他の問題を報告している。悪性疾患による子宮摘出の場合、状況は大きく異なり、手術はより過激なものとなることが多く、副作用も大きい。[26] [27]慢性骨盤痛のために子宮摘出手術を受けた患者の一部は、術後も骨盤痛が続き、性交痛（性交痛）を発症する。[28]
早期閉経とその影響
卵巣を摘出するとエストロゲンのレベルが急激に低下し、心臓血管系と骨格系に対するエストロゲンの保護効果が失われます。この状態は「外科的閉経」と呼ばれることが多いですが、自然に起こる閉経状態とは大きく異なります。前者は身体への突然のホルモンショックで、ほてりなどの閉経症状が急速に現れます。一方、後者は子宮はそのままで、月経が止まった後も卵巣がホルモンを生成できる状態で、数年かけて徐々にホルモンレベルが低下します。[29]
ある研究では、50歳以下で子宮摘出手術を受けた女性はその後の心血管疾患のリスクが大幅に高まることが示されています。50歳以降に手術を受けた女性では関連性は見つかりませんでした。リスクは卵巣を摘出した場合に高くなりますが、卵巣を温存した場合でも顕著です。[30]
他のいくつかの研究では、骨粗鬆症（骨密度の低下）と骨折リスクの増加が子宮摘出に関連していることが判明しています。[31] [32]これは、エストロゲンがカルシウム代謝に及ぼす調節効果に起因しており、閉経後の血清エストロゲンレベルの低下は、過剰なカルシウムの喪失を引き起こし、骨の消耗につながる可能性があります。
子宮摘出は、心臓病や骨粗鬆症の発生率上昇とも関連している。両卵巣を摘出した子宮摘出手術を受けた人は、卵巣を摘出していない人に比べてテストステロン値が低下する傾向がある。 [22]女性のテストステロン値低下は、骨密度低下の結果として身長低下が起こることを予測するものであり、[33]女性のテストステロン値上昇は、性欲の増大と関連している。[34]
45歳未満での卵巣摘出は、神経疾患や精神疾患による死亡率が5倍に上昇する。[35]
尿失禁と膣脱
尿失禁と膣脱は、手術後かなり長い期間を経てから高頻度に発症する、よく知られた副作用です。通常、これらの合併症は手術後10～20年で発症します。[36]このため、正確な数字は不明であり、リスク要因は十分に理解されていません。手術法の選択が何らかの影響を与えるかどうかも不明です。子宮摘出後20年以内に尿失禁のリスクが約2倍になると評価されています。ある長期研究では、子宮摘出後の尿失禁を矯正するための手術のリスクが2.4倍に増加することがわかりました。[37] [38]
膣脱のリスクは、経膣分娩の回数、分娩の難しさ、分娩の種類などの要因によって異なります。[39]子宮摘出後、全体的な発生率は約2倍になります。[40]
癒着形成と腸閉塞
子宮摘出術では、切開範囲が広いことに加え、子宮摘出創が骨盤内で最も重力の影響を受ける部分にあるため腸管が落ち込みやすいことから、術後癒着の形成が特に危険である。 [41]ある調査では、腸管癒着による小腸閉塞の発生率は、非腹腔鏡下全腹式子宮摘出術では15.6%であったのに対し、腹腔鏡下子宮摘出術では0.0%であった。[42]
創傷感染
腹式子宮全摘出術では、創傷感染が約3％に起こる。肥満、糖尿病、免疫不全疾患、全身性コルチコステロイドの使用、喫煙、創傷血腫、絨毛膜羊膜炎や骨盤内炎症性疾患などの既存感染症があると、感染リスクが高まる。[43]このような創傷感染は、主に切開部膿瘍または創傷蜂窩織炎の形をとる。典型的には、どちらも紅斑を呈するが、化膿性排液を伴うのは切開部膿瘍のみである。子宮全摘出後の切開部膿瘍の推奨される治療法は、切開と排液を行った後、薄いガーゼで覆い、滅菌ドレッシングで覆うことである。ドレッシングは毎日少なくとも2回交換し、生理食塩水で創傷を洗浄する必要がある。さらに、ブドウ球菌と連鎖球菌に有効な抗生物質、できればMRSAのリスクがある場合はバンコマイシンを投与することが推奨される。[43]二次癒合によって創を閉じることができる。あるいは、感染が治まり、創の底に健康な肉芽組織が見られる場合、バタフライステッチ、ステープル、または縫合糸などを使用して切開の端を再び閉じることもできる。[43]子宮摘出後も性交は可能である。良性および悪性疾患を経験した女性には、再建手術が依然として選択肢として残っている。[44] : 1020–1348
その他の稀な問題
子宮摘出は、比較的まれな腎細胞癌のリスク増加を引き起こす可能性があります。リスク増加は特に若い女性で顕著であり、膣式子宮摘出術後はリスクが低下しました。[45]ホルモンの影響または尿管の損傷が考えられる原因と考えられました。[46] [47]場合によっては、腎細胞癌は、診断されていない遺伝性平滑筋腫症および腎細胞癌症候群の症状である可能性があります。
卵巣を摘出せずに子宮を摘出すると、手術前に子宮に降りてきていなかった受精が検知されず、稀に子宮外妊娠を引き起こす可能性がある。2つの症例が特定され、 Blackwell Journal of Obstetrics and Gynecologyの号で紹介されている。また、20以上の症例が追加の医学文献で議論されている。[48]非常に稀なケースではあるが、子宮摘出後の性交により、小腸が経膣的に脱出することがある。[49]膣カフは、縫合閉鎖された膣の最上部の領域である。稀な合併症として、これが裂けて小腸が膣内に脱出する可能性がある。[50]
代替案
適応症に応じて、子宮摘出術の代替手段があります。
大量出血
レボノルゲストレル子宮内避妊器具は機能性子宮出血（DUB）や月経過多を抑制するのに非常に効果的であり、あらゆる手術の前に検討されるべきである。[51]
月経過多（重いまたは異常な月経出血）は、低侵襲性の子宮内膜アブレーションで治療することもできます。これは、子宮内膜を熱、機械的、または高周波アブレーションで破壊する外来手術です。[52]子宮内膜アブレーションにより、DUB患者の90％で月経出血が大幅に減少または消失します。子宮内膜が非常に厚い患者や子宮筋腫の患者には効果がありません。[53]
子宮筋腫
レボノルゲストレル子宮内避妊器具は、月経血の量を制限し、他の症状を改善するのに非常に効果的です。レボノルゲストレル（プロゲスチン）が局所的に低濃度で放出されるため、副作用は通常非常に軽度です。現在、レボノルゲストレルIUDが子宮筋腫の女性に優れた症状緩和をもたらすという十分な証拠があります。[54]
子宮筋腫は「子宮筋腫摘出術」と呼ばれる手術で除去され、子宮が再建されることがあります。子宮筋腫摘出術は開腹手術、腹腔鏡、または膣（子宮鏡検査）によって行われます。[55]
子宮動脈塞栓術（UAE）は、子宮筋腫の治療のための低侵襲手術である。局所麻酔下でカテーテルを鼠径部の大腿動脈に挿入し、X線画像で確認しながら子宮動脈まで進める。微小球またはポリビニルアルコール（PVA）物質の塊（塞栓）を子宮動脈に注入し、これらの血管を通る血流を遮断する。 [56]血液供給の制限により、通常、筋腫が大幅に縮小し、重度の出血傾向が改善する。子宮摘出術とUAEを比較した2012年のコクランレビューでは、どちらの手術にも大きな利点は見つからなかった。UAEは入院期間が短く、日常生活に早く復帰できるが、後に軽度の合併症のリスクが高くなることも示された。主な合併症に関しては、UAEと子宮摘出術に違いはなかった。 [57]
子宮筋腫は、磁気共鳴誘導焦点式超音波（MRgFUS）と呼ばれる非侵襲的な処置で除去できます。
子宮脱
子宮脱は、子宮を摘出せずに外科的に治すこともできます。[58]骨盤底筋を強化し、脱出の悪化を防ぐために利用できる戦略がいくつかあります。これには、「ケーゲル体操」の使用、膣ペッサリー、便秘の緩和、体重管理、重いものを持ち上げるときの注意などが含まれますが、これらに限定されません。[59]
種類
子宮摘出術は、文字通りには子宮の摘出のみを意味します。しかし、卵巣、卵管、子宮頸部などの他の臓器も手術の一環として摘出されることが非常に多くあります。[60]
- 広汎子宮全摘出術：子宮、子宮頸部、膣上部、子宮傍組織を完全に切除する。がんの場合に適応。この場合には、リンパ節、卵巣、卵管も切除されることが多い。ヴェルトハイムの子宮摘出術。[61]
- 子宮全摘出術：卵巣摘出の有無にかかわらず、子宮と子宮頸部を完全に除去します。
- 子宮亜全摘出術：子宮頸部をそのまま残して子宮を摘出する。
亜全摘出術（子宮頸部上摘出術）は、もともと子宮摘出後の性機能の改善が期待されて提案されたものの、子宮頸部を除去すると神経学的および解剖学的に過度の混乱が生じ、膣短縮、膣円蓋脱出、膣カフ肉芽形成につながると仮説が立てられてきた。[62]これらの理論上の利点は実際には確認されなかったが、子宮全摘出術を超える他の利点が明らかになった。主な欠点は、子宮頸がんのリスクが排除されず、女性は周期的な出血を続ける可能性があることである（ただし、手術前より大幅に減少している）。これらの問題は、良性の婦人科疾患に対する全摘出術と子宮頸部上摘出術を比較した系統的レビューで取り上げられ、次の結果が報告された。[63]
- 失禁、便秘、性機能の指標、手術前の症状の緩和率に差はありませんでした。
- 子宮頸部上摘出術では全摘出術に比べて手術時間と手術中の出血量が大幅に減少したが、術後の輸血率には差がなかった。[64]
- 子宮頸部上摘出術後では、発熱による罹患率は低く、手術後 1 年経っても周期的な膣出血が続く可能性が高くなります。
- その他の合併症率、手術からの回復率、再入院率に差はありませんでした。
短期的には、ランダム化試験により、子宮頸部の温存または除去はその後の骨盤臓器脱の発生率に影響を与えないことが示されています。[65]
子宮頸部上摘出術では、子宮頸部自体はそのまま残るため、子宮頸がんの可能性は排除されず、このがんのリスクが高い女性には禁忌となる可能性がある。子宮頸部異形成やがんの有無を確認するために、定期的なパップスメア検査は依然として必要である。[66] [67]
技術
子宮摘出術はさまざまな方法で行うことができます。最も古い技術は膣式子宮摘出術です。最初の計画的子宮摘出術は、ハノーバー軍の軍医総監コンラート・ヨハン・マルティン・ランゲンベックによって行われましたが、子宮脱に対する膣式子宮摘出術の記録は紀元前50年にまで遡ります。[68]
記録に残る最初の腹腔式子宮摘出術はエフライム・マクドウェルによるものである。彼は1809年に5人の子供を持つ母親の台所で大きな卵巣腫瘤を摘出するためにこの手術を行った。[69]
今日の現代医学では、腹腔鏡膣手術（追加の器具を腹部の小さな切開部、へそ近くまたはへその中のポートに通す）および全腹腔鏡手術の技術が開発されています。
腹腔鏡下子宮全摘出術
米国における子宮摘出術のほとんどは開腹手術（腹部切開、腹腔鏡検査と混同しないように）で行われている。横切開（ファンネンシュティール）は、帝王切開の切開と同様に、通常は恥骨の上、患者の下部骨盤の上部の生え際のできるだけ近くで腹壁を通して行われる。この技術により、医師は生殖器官に最大限アクセスすることができ、通常は生殖器官複合体全体の除去に行われる。[70]開腹子宮摘出術の回復時間は4～6週間で、腹壁を切開する必要があるため、場合によってはそれ以上かかる。歴史的に、この技術の最大の問題は感染症であったが、感染率は十分に管理されており、現代の医療現場では大きな懸念事項ではない。開腹子宮摘出術は、腹腔内を調べて複雑な手術を行う最も効果的な方法である。膣法や腹腔鏡下膣法が改良される前は、子宮亜全摘出術を達成できる唯一の方法でもありました。現在では、ほとんどの場合、膣法が好ましい方法です。[71] [72]
膣式子宮摘出術
膣式子宮摘出術は膣管を通して完全に行われ、腹部手術に比べて合併症が少なく、入院期間が短く、治癒までの時間が短いなど明らかな利点がある。[73] [74]最も一般的な方法である腹腔式子宮摘出術は、帝王切開後、癌の適応がある場合、合併症が予想される場合、または外科的探索が必要な場合などに用いられる。
腹腔鏡補助膣式子宮摘出術
1970 年代と 1980 年代の腹腔鏡技術の発達により、「腹腔鏡補助膣式子宮摘出術」（LAVH）が婦人科医の間で非常に人気を博しました。これは、腹腔鏡手術に比べて侵襲性が低く、術後の回復がはるかに早いためです。また、膣式手術よりも優れた探査と若干複雑な手術が可能です。LAVH は腹腔鏡検査から始まり、子宮の最終的な摘出（卵巣の摘出の有無にかかわらず）が膣管を介して行われるように完了します。したがって、LAVH は子宮全摘出術でもあり、子宮頸部も子宮とともに摘出されます。[75]子宮頸部が子宮とともに摘出される場合は、膣の上部が縫合され、膣カフと呼ばれます。[76]
腹腔鏡補助下子宮頸部切除術
その後、「腹腔鏡補助下子宮頸部上摘出術」（LASH）が開発され、子宮を小片に切断するモルセレータを使用して子宮頸部を切除せずに子宮を摘出する手術となり、腹腔鏡ポートを介して腹腔から除去できるようになりました。[77]
腹腔鏡下子宮全摘出術
腹腔鏡下子宮全摘出術（TLH）は、90年代初頭にニューヨーク州北部のプラバト・K・アールワリアによって開発されました。[78] TLHは、通常は子宮マニピュレーターを使用して、子宮の上部から腹部の腹腔鏡のみで行われます。「ポート」を通して細長い器具を使用して、子宮全体を付着部から切り離します。次に、除去するすべての組織を小さな腹部切開部から通過させます。
その他のテクニック
子宮頸部上（亜全）腹腔鏡下子宮摘出術（LSH）は、全腹腔鏡手術と同様に行われますが、子宮は子宮頸部と子宮底の間で切断されます。[79]
デュアルポート腹腔鏡検査は、2つの5mmの正中切開を使用する腹腔鏡手術の一種であり、子宮は2つのポートから分離され、膣から除去されます。[80] [81]
「ロボット子宮摘出術」は、特殊な遠隔操作器具を使用した腹腔鏡手術の一種で、外科医がより細かい制御と3次元の拡大視野を可能にする。[82]
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子宮摘出前の子宮 -
腹腔鏡下子宮摘出術 -
腹腔鏡下子宮頸部切除術で子宮体部を切除した後の頸部残部（白色） -
腹腔鏡下子宮全摘出術における経膣子宮摘出 -
腹腔鏡下子宮摘出術の終了
技術の比較
子宮摘出が必要となる理由、子宮の大きさ、子宮の下垂、子宮周囲の病変組織の存在、骨盤領域の以前の手術、肥満、妊娠歴、子宮内膜症の可能性、卵巣摘出の必要性などの患者の特徴は、子宮摘出術を行う際の外科医の手術アプローチに影響を与える。[83] [更新が必要]
良性疾患の女性の場合、可能であれば他の選択肢よりも膣式子宮摘出術が推奨されます。[71] [72] [83]膣式子宮摘出術はLAVHやいくつかのタイプの腹腔鏡手術よりも優れており、短期および長期の合併症が少なく、性体験に好ましい効果があり、回復時間が短く、費用も少ないことが示されています。[84] [85] [86]
腹腔鏡手術は、膣手術が不可能な場合に一定の利点があるが、手術にかなり長い時間がかかるという欠点もある。[83] [73]
2004年に英国で行われた、開腹手術（開腹手術）と腹腔鏡手術を比較した研究では、腹腔鏡手術は手術時間が長く、重大合併症の発生率が高い一方で、治癒がはるかに早いことがわかった。[87] 2014年に行われた別の研究では、子宮内膜がんの子宮全摘出手術を受けた患者にとって、腹腔鏡手術は「開腹手術の安全な代替手段」であることが判明した。研究者らは、この手術は「大学病院で標準的な治療が開腹手術から腹腔鏡手術に移行した場合、周術期の結果が著しく改善され、再手術率が低く、術後合併症が少ない」と結論付けた。[88]
腹腔鏡手術は困難な状況や合併症が予想される場合によく使用されます。このような状況では、合併症率や手術に要する時間は他の手術法に比べて非常に良好ですが、治癒に要する時間ははるかに長くなります。[83]
開腹手術による子宮摘出術は、他の手法に比べて腸癒着の発生率がはるかに高いことが知られています。[42]
eVAL試験における手術完了に要した時間は以下のように報告されている。[87]
- 腹部 平均55.2分、範囲19～155
- 膣内 平均46.6分、範囲14～168
- 腹腔鏡（全種類）平均82.5分、範囲10～325分（両試験群のデータを合わせたデータ）
モルセレーションは、特に腹腔鏡手術や時には膣手術で広く使用されてきたが、現在では良性または悪性の腫瘍を拡散させるかなりのリスクを伴うように思われる。[89] [90] 2014年4月、FDAは医療従事者に対し、パワーモルセレーションのリスクについて警告するメモを発行した。[91]
ロボット支援手術は現在、いくつかの国で子宮摘出手術に使用されています。従来の腹腔鏡手術と比較した利点とリスクを判断するには、さらなる研究が必要です。[92]
2014年のコクランレビューでは、ロボット支援手術は従来の腹腔鏡手術と比較して同様の合併症率を示す可能性があることが判明しました。さらに、手術時間は長くなるものの、ロボット支援手術では入院期間が短くなる可能性があることを示唆する証拠があります。[92]ロボット支援子宮摘出術が癌患者に有益かどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。[92]
ロボット支援手術のこれまで報告された限界的な利点は確認できず、入院期間と費用の差だけが統計的に有意である。[93] [94] [95]さらに、誤解を招くようなマーケティング主張が広まっていることに対する懸念も高まっている。[96]
入射
カナダ
カナダでは、2008年から2009年の間に子宮摘出手術を受けた人は約47,000人でした。同じ期間の全国平均は人口10万人あたり338人で、1997年の人口10万人あたり484人から減少しました。子宮摘出の理由は、女性が都市部に住んでいるか農村部に住んでいるかによって異なります。都市部の女性は子宮筋腫のために子宮摘出を選択し、農村部の女性は主に月経障害のために子宮摘出を受けました。[101]
アメリカ合衆国
子宮摘出は、米国女性の間で2番目に多い大手術です（1番目は帝王切開）。1980年代と1990年代には、この統計は一部の消費者権利団体の懸念と医療界の困惑の原因となり、[102]ノラ・W・コフィーが1982年に設立した子宮摘出教育リソースおよびサービス（HERS）財団などの情報に基づく選択の擁護団体の設立につながりました。
国立健康統計センターによると、2004年に行われた子宮摘出術617,000件のうち、73%は卵巣の外科的除去も含まれていた。現在、米国ではこの手術を受けた女性が2,200万人いると推定されている。そのうち約68%は子宮内膜症、不正出血、子宮筋腫などの良性疾患のために行われた。[1]こうした割合が工業化国で最も高いことから、子宮摘出術は不当な理由で大部分が行われているという論争が巻き起こっている。[103]より最近のデータによると、米国のすべての州で子宮摘出術の実施件数が減少している。2010年から2013年にかけて、行われた子宮摘出術は12%減少し、子宮摘出術の種類はより低侵襲性になり、腹腔鏡手術が17%増加したことに反映されている。[104]
イギリス
英国では、女性の5人に1人が60歳までに子宮摘出手術を受ける可能性が高く、子宮摘出手術の約20％で卵巣が摘出されます。[105]
ドイツ
ドイツにおける子宮摘出手術の件数は長年一定している。2006年には149,456件の子宮摘出手術が行われた。さらに、そのうち126,743件（84.8%）は、何の問題もなく患者に利益をもたらし成功した。40歳から49歳の女性が子宮摘出手術の50%を占め、50歳から59歳の女性が20%を占めた。[106] 2007年には、子宮摘出手術の件数は138,164件に減少した。[64]近年、腹腔鏡下または腹腔鏡補助下子宮摘出術の技術が前面に押し出されている。[107] [108]
デンマーク
デンマークでは、1980年代から1990年代にかけて子宮摘出手術の件数が38％減少した。1988年には10万人の女性に対して173件の手術が行われていたが、1998年には107件にまで減少した。同時期に腹腔鏡下子宮頸部切除術の割合は7.5％から41％に増加した。この間に合計67,096人の女性が子宮摘出手術を受けた。[109]
参照
参考文献
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外部リンク
- MedlinePlus 百科事典: 子宮摘出術
- Oncolex.org では、広汎子宮全摘出術のライブ映像を特集しています。2017 年 9 月 14 日にWayback Machineにアーカイブされました。
- ハドソンのFTMリソースガイド「FTM性別適合手術