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| 異常子宮出血 | |
|---|---|
| その他の名前 | 非典型性膣出血、機能性子宮出血（DUB）、異常膣出血 |
| 専門 | 婦人科 |
| 症状 | 子宮出血の不規則性、異常な頻度、長期化、または過剰量[1] |
| 合併症 | 鉄欠乏性貧血[2] |
| 原因 | 排卵障害、子宮筋腫、子宮内膜の子宮壁への増殖、子宮ポリープ、基礎的な出血障害、避妊の副作用、癌[3] |
| 診断方法 | 症状、血液検査、医療画像、子宮鏡検査に基づいて[2] |
| 鑑別診断 | 子宮外妊娠[4] |
| 処理 | ホルモン避妊薬、GnRHアゴニスト、トラネキサム酸、NSAIDs、手術[1] [5] |
| 頻度 | 比較的一般的[2] |
異常子宮出血（AUB ）は非典型膣出血（AVB）とも呼ばれ、子宮からの膣出血が異常に頻繁であったり、過度に長く続いたり、通常より多かったり、不規則であったりする状態です。[1] [3]根本的な原因がない場合、機能性子宮出血という用語は使用されていました。 [3]妊娠中の膣出血は除外されます。[3]鉄欠乏性貧血が発生する可能性があり、生活の質に悪影響を与える可能性があります。[2]
根本的な原因としては、排卵障害、子宮筋腫、子宮内膜の子宮壁への増殖、子宮ポリープ、根本的な出血障害、避妊の副作用、または癌などが挙げられます。[3]個々の症例では、複数の原因のカテゴリーが当てはまる場合があります。[3]精密検査の最初のステップは、腫瘍または妊娠を除外することです。[5] [3] 診断には、医療画像診断または子宮鏡検査が役立つ場合があります。 [2]
治療法は根本的な原因によって異なります。[3] [2]治療法には、ホルモン避妊薬、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）作動薬、トラネキサム酸、NSAIDs 、子宮内膜アブレーションや子宮摘出などの手術などがあります。[1] [5] 1年間で、生殖年齢の女性の約20％がAUBの症状を少なくとも1つは自覚しています。[2]
子宮腺筋症は有病率が20～35%と一般的な疾患であるため、原因は関連していることが多い。最近の研究では、異常な血管新生が子宮腺筋症の症状と関連し、異常な子宮出血につながることが示唆されている。[6] [7]これは、血管新生阻害剤による治療介入の選択肢を示唆している。
兆候と症状
症状には、膣出血が不規則に起こったり、異常な頻度で起こったり、過度に長く続いたり、正常より多くなったりすることが含まれます。[1]正常な月経頻度は22～38日です。[1] [3]周期間の期間の変動は通常21日未満です。[3]出血は通常9日未満で、出血量は80mL未満です。[1] [3]過度の出血は、人の生活の質に悪影響を与えるものと定義されることもあります。[2] 閉経後6か月以上出血している場合も懸念されます。[4]
原因
AUBの原因は、子宮ポリープ、子宮筋腫、子宮腺筋症、がん、血液凝固障害、排卵障害、子宮内膜障害、医療に起因するもの、および未分類の9つのグループに分けられます。[3]個々の症例では、複数の原因のカテゴリーが当てはまる場合があります。[3]医療に起因する原因には、避妊の副作用が含まれる場合があります。[3]
機構
診断
AUBの診断は、病歴と身体検査から始まります。[2]正常な月経出血パターンは女性によって異なるため、病歴には、予測可能性、長さ、量、生理痛やその他の痛みの有無など、女性個人の月経出血パターンに関する具体的な詳細が含まれます。医療提供者は、患者または家族に潜在的に関連する健康状態があるかどうか、ハーブサプリメント、ホルモン避妊薬、アスピリンなどの市販薬、血液凝固阻止剤など、月経出血を増加または減少させる可能性のある薬を服用しているかどうかも確認します。[8]
医学的検査には、異常出血が貧血を引き起こしているかどうかを確認するための血液検査や、異常出血が子宮筋腫などの構造上の問題によって引き起こされているかどうかを確認するための骨盤超音波検査などがあります。[2]超音波検査は、35歳以上の人や初期治療にもかかわらず出血が続く人に特に推奨されます。[4]甲状腺刺激ホルモン（TSH）、妊娠、クラミジアの臨床検査も推奨されます。[8]
より広範囲な検査には、MRIや子宮内膜サンプル採取が含まれる場合があります。[2]子宮内膜サンプル採取は、治療で改善しない45歳以上の人や、月経間出血が持続する人に推奨されます。[2] PALM-COEINシステムは、子宮出血を分類するために使用される場合があります。[8]
管理
治療は根本的な原因によって異なります。[3] [2]治療法としては、ホルモン避妊薬、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）作動薬、トラネキサム酸、NSAIDs 、子宮内膜アブレーションや子宮摘出などの手術などがあります。[1] [5]ポリープ、子宮腺筋症、がんは一般的に手術で治療されます。[2] 鉄分の補給が必要になる場合もあります。[2]
用語
「機能性子宮出血」という用語はもはや推奨されていません。[3]歴史的に機能性子宮出血は、構造的または全身的な問題が存在しないことを意味していました。 [3] AUBでは、根本的な原因が存在する可能性があります。[3]
疫学
婦人科の診察の約3分の1はAUBで、更年期前後の年にはその割合は70％に上昇します。[8]
参考文献
- ^ abcdefgh 「異常な子宮出血」ACOG 2017年3月。 2018年9月11日閲覧。
- ^ abcdefghijklmno Whitaker L、Critchley HO (2016年7月)。「異常子宮出血」。Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 34 : 54–65. doi :10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012. PMC 4970656. PMID 26803558 .
- ^ abcdefghijklmnopqr Bacon JL (2017年6月). 「異常子宮出血：現在の分類と臨床管理」北米産科婦人科クリニック. 44 (2): 179–193. doi :10.1016/j.ogc.2017.02.012. PMID 28499529.
- ^ abc 「膣出血」。Merck Manuals Professional Edition 。 2018年9月11日閲覧。
- ^ abcd Cheong Y, Cameron IT, Critchley H (2017年9月1日). 「異常子宮出血」. British Medical Bulletin . 123 (1): 103–114. doi : 10.1093/bmb/ldx027 . PMID 28910998.
- ^ Harmsen MJ、Wong CF、Mijatovic V、Griffioen AW、Groenman F、Hehenkamp WJ、Huirne JA（2019年9月）。「子宮腺筋症に伴う異常な子宮出血および不妊症における血管新生の役割：系統的レビュー」。Human Reproduction Update。25 （ 5 ）：647–671。doi ：10.1093/humupd/dmz024。PMC 6737562。PMID 31504506。
- ^ Middelkoop MA、Don EE、Hehenkamp WJ、Polman NJ、Griffioen AW 、 Huirne JA（2023年2月） 。 「異常子宮出血における血管新生：物語的レビュー」。Human Reproduction Update。29（4）：457–485。doi ：10.1093/humupd/dmad004。PMC 10320491。PMID 36857162。
- ^ abcd Khafaga A, Goldstein SR (2019). 「異常な子宮出血」Obstet Gynecol Clin North Am . 46 (4): 595–605. doi :10.1016/j.ogc.2019.07.001. PMID 31677744. S2CID 207891429.
外部リンク
- メルクマニュアル 異常子宮出血