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| 子宮筋腫摘出術 | |
|---|---|
 腹腔鏡下子宮筋腫摘出術：子宮を切開し、筋腫を押さえて殻から取り出す手術です。 | |
| その他の名前 | 子宮筋腫摘出術 |
| ICD-9-CM | 68.29 |
子宮筋腫摘出術は、子宮線維腫摘出術とも呼ばれ、子宮平滑筋腫（子宮筋腫とも呼ばれる）の外科的切除を指します。子宮摘出術とは対照的に、子宮は温存され、女性の生殖能力は維持されます。それでもホルモン調節や月経周期に影響を及ぼす可能性があります。[1]
適応症
子宮筋腫があるからといって、必ずしも除去しなければならないわけではありません。子宮筋腫が痛みや圧迫感、異常出血を引き起こしたり、生殖を妨げたりする場合、除去が必要です。除去が必要な子宮筋腫は、通常、サイズが大きいか、子宮内膜腔に膨らんで子宮内膜腔の著しい歪みを引き起こすなど、特定の場所で増殖している場合です。
子宮筋腫の治療法には、観察またはGnRHアゴニスト、子宮摘出、子宮動脈塞栓術、高密度焦点式超音波アブレーションなどの薬物療法があります。
手順
子宮筋腫摘出術は、病変の位置、大きさ、数、外科医の経験と好みに応じて、さまざまな方法で実施できます。全身麻酔または脊髄麻酔のいずれかが行われます。
開腹手術
子宮筋腫摘出術は、通常、縦または横に腹部全体を切開する開腹手術で行われます。腹膜腔が開かれると、子宮が切開され、病変が除去されます。病変が大きい場合は、開腹手術が好まれることが多いです。子宮筋に 1 つ以上の切開を入れ、子宮筋腫が除去されたら修復します。手術後の回復には 6 ～ 8 週間かかります。
腹腔鏡検査
腹腔鏡によるアプローチでは、子宮を視覚化し、子宮筋腫の位置を特定して除去します。研究によると、腹腔鏡による子宮筋腫摘出術は、開腹による子宮筋腫摘出術よりも罹患率が低く、回復が早いことが示されています。[2]子宮鏡による子宮筋腫摘出術と同様に、腹腔鏡による子宮筋腫摘出術は、非常に大きな子宮筋腫には一般的に使用されません。1990 年 1 月から 1998 年 10 月の間に実施された腹腔鏡による子宮筋腫摘出術の研究では、子宮筋腫が壁内または漿膜下に存在し、サイズが 3 cm から 10 cm の範囲であった 106 件の腹腔鏡による子宮筋腫摘出術が調査されました。[3]
子宮鏡検査
粘膜下層にある（つまり子宮内膜腔に突出している）筋腫は、子宮鏡による切除が可能な場合があります。これは主に小さな病変に当てはまる可能性があり、子宮鏡による筋腫摘出術を受けた粘膜下筋腫患者 235 名の結果を収集した大規模研究で指摘されています。これらの症例のいずれも、5 cm を超える筋腫はありませんでした。[4]ただし、より大きな病変も子宮鏡で治療されています。[5]子宮鏡手術後の回復はわずか数日です。
合併症とリスク
手術の合併症としては、輸血を必要とする大量出血の可能性、子宮周囲または子宮腔内の癒着や瘢痕形成のリスク、後に帝王切開による出産が必要となる可能性などがある。[6]
すべての病変を切除することはできないかもしれないし、手術によって新しい病変の成長を防ぐこともできない。子宮筋腫摘出術を受けた患者の42～55％に新しい子宮筋腫の発生が見られる。[7]
子宮筋腫摘出手術は、妊娠後期に子宮破裂のリスクが高くなることはよく知られています。 [8]そのため、子宮筋腫摘出手術を受けた女性（子宮鏡による小さな粘膜下筋腫の除去、または大きな有茎性筋腫の除去を除く）は、胎児にとって一般的に致命的となる子宮破裂のリスクを避けるために 帝王切開を受ける必要があります。
子宮筋腫摘出術中の出血を減らすには、膣内ミソプロストールの使用と子宮筋内バソプレシン注射の両方が有効です。 [9]化学的切除（メスナなど）、ジノプロストン、ゼラチントロンビンマトリックス、トラネキサム酸の膣挿入、ビタミンCの注入、ブピバカインとエピネフリンの混合物の子宮筋への浸潤、またはフィブリンシーラントパッチの使用の有用性を支持する証拠は少ないです。[9]
妊娠中の子宮筋腫摘出術
子宮筋腫は妊娠中に大きくなる傾向があるが、子宮内膜腔の歪みを引き起こす大きなものだけが、成長中の妊娠に直接影響を与える可能性がある。[10]一般的に、外科医は出血のリスクと妊娠が中断される懸念があるため、妊娠中の外科的介入を避ける傾向がある。また、妊娠後、筋腫は自然に縮小する傾向がある。しかし、特定の症例では、妊娠中に筋腫摘出術が必要になる場合があり、また赤ちゃんにアクセスするために帝王切開時にも必要になる場合がある。 [11]
参考文献
- ^ 「About - Mayo Clinic」www.mayoclinic.org . 2018年11月6日閲覧。
- ^ Agdi M、Tulandi T (2008 年 8 月)。「子宮線維腫の内視鏡的治療」。ベストプラクティスと研究。臨床産科および婦人科。22 ( 4): 707–16。doi : 10.1016 /j.bpobgyn.2008.01.011。PMID 18325839 。
- ^ Soriano D、Dessolle L、Poncelet C、Benifla JL、Madelenat P、Darai E (2003 年 6 月)。「腹腔鏡下および腹腔変換子宮筋腫摘出術後の妊娠結果」。ヨーロッパ産科、婦人科、生殖生物学誌。108 (2): 194–8。doi :10.1016/S0301-2115(02)00436-0。PMID 12781410 。
- ^ Polena V、Mergui JL、Perrot N、Poncelet C、Barranger E、Uzan S (2007 年 2 月)。「235 人 の患者における子宮鏡下筋腫摘出術の長期結果」。European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology。130 (2): 232–7。doi :10.1016/j.ejogrb.2006.01.014。PMID 16530319 。
- ^ Camanni M, Bonino L, Delpiano EM, Ferrero B, Migliaretti G, Deltetto F (2010). 「大きな症状のある粘膜下子宮筋腫の子宮鏡下管理」Journal of Minimally Invasive Gynecology . 17 (1): 59–65. doi :10.1016/j.jmig.2009.10.013. PMID 20129334.
- ^ 「ページが見つかりません」。www.asrm.org。
{{cite web}}:引用は一般的なタイトルを使用します (ヘルプ) - ^ Fedele L、Parazzini F、Luchini L、Mezzopane R、Tozzi L、Villa L (1995 年 7 月)。「子宮筋腫摘出術後の線維腫の再発: 経膣超音波検査」。Human Reproduction。10 ( 7 ) : 1795–6。doi :10.1093/oxfordjournals.humrep.a136176。PMID 8582982 。
- ^ Kelly BA、Bright P 、 Mackenzie IZ（2008年1月）。「子宮筋腫摘出術に用いられる手術方法は、その後の妊娠における合併症に影響するか？」。産科婦人科ジャーナル。28 （1 ）： 77–81。doi ： 10.1080 /01443610701811738。PMID 18259905。S2CID 10493000。
- ^ ab Kongnyuy, Eugene J; Wiysonge, Charles Shey; Kongnyuy, Eugene J (2014). 「子宮筋腫摘出術中の子宮筋腫出血軽減のための介入」.レビュー. 8 (8): CD005355. doi :10.1002/14651858.CD005355.pub5. PMC 9017065. PMID 25125317. S2CID 205178527 .
- ^ Lee , Hee Joong; Norwitz, Errol R ; Shaw , Julia (2010). 「妊娠中の子宮筋腫の現代的管理」。産婦人科レビュー。3 (1): 20–27。ISSN 1941-2797。PMC 2876319。PMID 20508779。
- ^ Bhatla N 、Dash BB、Kriplani A 、 Agarwal N (2009 年 2 月)。「妊娠中の子宮筋腫摘出術: 実行可能な選択肢」。産科婦人科研究ジャーナル。35 (1): 173–5。doi :10.1111/j.1447-0756.2008.00873.x。PMID 19215567。S2CID 205509012 。