骨盤臓器脱

骨盤臓器脱
その他の名前	女性性器脱
子宮脱を患う 40 歳の女性。立った状態でのみ確認でき、子宮頸部が外陰部から突出しています。
専門	婦人科
頻度	3億1600万人の女性（2010年時点で9.3%）[1]

骨盤臓器脱（POP）は、骨盤臓器が通常の位置から膣内に下降する症状です。女性の場合、この症状は通常、婦人科がんの治療、出産、重いものを持ち上げた後に骨盤底が陥没したときに発生します。^[2]筋膜やその他の結合組織に損傷が生じると、膀胱瘤、直腸瘤、またはその両方が生じる可能性があります。治療には、食事や生活習慣の変更、理学療法、手術が含まれます。^[3]

• 膣前壁脱出
  • 膀胱瘤（膀胱が膣内に入り込む）
  • 尿道瘤（尿道が膣に入る）
  • 膀胱尿道瘤（膀胱と尿道の両方）
• 後膣壁脱出
  • 小腸瘤（小腸が膣内に入り込む）
  • 直腸瘤（直腸が膣に入る）
  • S状結腸瘤
• 膣頂脱出
  • 子宮脱（子宮が膣内に脱出する）^[4]
  • 膣穹窿脱出（膣天井の下降） - 子宮摘出術後の子宮脱^[5]

骨盤臓器脱の程度は、バーデン・ウォーカー分類、ショー分類、骨盤臓器脱定量化（POP-Q）分類のいずれかによって分類されます。^[6]

前壁

• 膀胱瘤上部2/3
• 下部1/3尿道瘤

後壁

• 上部1/3小腸瘤
• 中部1/3直腸瘤
• 会陰下部1/3欠損

子宮脱

• グレード0 通常位置
• グレード1：膣への下降が膣口まで達しない
• 膣口までのグレード2の下降
• 膣口外側下降度3
• グレード4 プロシデンティア

膣脱は症状の重症度に応じて治療されます。

食事や運動の改善、ケーゲル体操、骨盤底の理学療法などの保守的な対策を講じる。^[8]

ペッサリーは患者に装着するゴムまたはシリコンゴムの器具で、非外科的治療の選択肢でもあります。膣に挿入し、最長数ヶ月間留置することができます。膣ペッサリーは脱出および脱出に関連する症状を即座に緩和することができます。^[9]ペッサリーは、妊孕性を維持したい女性、手術の適応に適さない女性、または理学療法を受けることができない女性にとって良い治療選択肢です。^[10]ペッサリーの装着には医療提供者が必要ですが、ほとんどは女性自身で取り外し、洗浄、交換することができます。しかし、半年ごとに臨床医にこれをしてもらう人もいます。2つのアプローチを比較した試験では、クリニックでのケアと比較して、自己管理は同様の生活の質、より少ない合併症、より費用対効果に関連していることがわかりました。^{[11] [12]}手術を検討している女性には、非外科的治療の代替手段としてペッサリーを提供すべきです。

手術（例えば、自然組織の修復、生物学的移植片の修復、吸収性および非吸収性メッシュの修復、膣固定術、膣閉鎖術）は、腸や尿の問題、痛み、脱出感などの症状を治療するために使用されます。骨盤臓器脱を手術する場合、手術中または手術後に中尿道スリングを導入すると、腹圧性尿失禁が軽減されるようです。^[13]後壁脱出では、経膣修復は経肛門修復よりも効果的であるようですが、副作用を排除することはできません。^[14] FDAによると、重篤な合併症は「まれではありません」。^[15]

前膣脱に対する経膣外科用メッシュの使用は、合併症発生率の上昇により、自然組織修復と比較して有効性を支持する証拠はない。 ^[16]後膣修復では、メッシュや移植材料の使用は何の利益ももたらさないようである。^[14]

経膣永久メッシュは、自然組織の修復と比較して、膣脱の感覚、再発性脱出のリスク、および脱出のみを目的とした再手術のリスクを軽減する可能性があります。経膣メッシュ（TVM）は、膀胱損傷のリスクが高く、腹圧性尿失禁またはメッシュ露出のために再手術が必要になるリスクがあります。^{[17]膣脱の治療におけるTVMの使用は、}臓器穿孔、感染症、および痛みなどの重篤な副作用に関連しています。

新しいメッシュの多くは安全性と有効性が不明です。^[16] TVMデバイスのメーカー数社に対して数千件の集団訴訟が提起され、和解しています。^[18]

膣頂脱出の外科的治療では、膣を介した手術アプローチよりも、腹部を介した手術（仙骨膣固定術）の方がより良い結果が得られる可能性がある。^[5]

性器脱は、2010年現在、世界中で約3億1600万人の女性（全女性の9.3%）に発生しています。^[1]

POPを研究するために、非ヒト霊長類、ヒツジ、^{[19] [20]}ブタ、ラットなど様々な動物モデルが用いられている。^{[21] [22]}

• 会陰計
• ペッサリー