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| 歯の膿瘍 | |
|---|---|
| その他の名前 | 歯槽膿瘍、根尖膿瘍、歯膿瘍、歯根膿瘍 |
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| 虫歯になって壊れた歯は、歯髄壊死を起こしています。根尖周囲膿瘍（つまり、歯根の先端の周囲）が形成され、膿が口腔内副鼻腔（歯肉瘡）を通じて口内に排出されています。 | |
| 専門 | 歯科 |
歯の膿瘍は、歯に関連する膿の局所的な集まりです。歯の膿瘍の最も一般的なタイプは根尖膿瘍で、2番目に多いのは歯周膿瘍です。根尖膿瘍の場合、通常、原因は歯の柔らかい、多くの場合は死んだ歯髄に蓄積した細菌感染です。これは、虫歯、歯の破損、または広範囲の歯周病（またはこれらの要因の組み合わせ）によって引き起こされる可能性があります。根管治療の失敗によっても同様の膿瘍が形成されることもあります。
歯の膿瘍は歯原性感染症の一種ですが、一般的に後者の用語は原因となる歯の周囲の局所領域外に広がった感染症に適用されます。
分類
歯の膿瘍の主な種類は次のとおりです。
- 根尖周囲膿瘍：歯の根の先端または根尖に位置する慢性の局所感染の結果である。 [1]
- 歯周膿瘍：歯周ポケットから始まる（歯周膿瘍を参照）
- 歯肉膿瘍：歯肉組織のみが侵され、歯や歯周靭帯には影響がない（歯周膿瘍を参照）
- 歯冠周囲膿瘍：歯冠周囲の軟組織に生じる膿瘍（歯冠周囲炎を参照）
- 歯周・歯内混合膿瘍：根尖膿瘍と歯周膿瘍が合併した状態（「歯周・歯内混合病変」を参照）。
兆候と症状
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痛みは持続的で、極度の痛み、増大する痛み、鋭い痛み、走る痛み、またはズキズキする痛みと表現されることがあります。歯に圧力をかけたり温めたりすると、極度の痛みが誘発されることがあります。その部分は触ると敏感になり、腫れる可能性もあります。この腫れは歯の根元、歯茎、頬のいずれかに現れることがあり、氷嚢を当てることで軽減できる場合もあります。
急性膿瘍は痛みがないかもしれませんが、歯茎に腫れが残っています。このような症状がある場合は、後で慢性化する可能性があるため、歯科医に診てもらうことが重要です。
場合によっては、歯の膿瘍が骨を貫通し、周囲の組織に膿が流れ込み、顔面の局所的な腫れを引き起こすことがあります。場合によっては、感染に反応して首のリンパ腺が腫れて痛みを感じることがあります。感染した部分から痛みが伝わるため、片頭痛のように感じることもあります。通常、痛みは顔全体に伝わることはなく、顔の両側に働く神経はそれぞれ別々であるため、上または下にのみ伝わります。
歯が感染した側の顔に激しい痛みや不快感を感じることもよくあり、極度の痛みのために歯自体に触れるのも耐えられないほどになります。[2]
合併症
治療せずに放置すると、重度の歯の膿瘍は骨を貫通するほど大きくなり、軟部組織にまで広がり、最終的にはそれぞれ骨髄炎と蜂窩織炎になります。そこから膿瘍は最も抵抗の少ない経路をたどり、内部または外部に広がる可能性があります。感染経路は、感染した歯の位置、骨、筋肉、筋膜付着部の厚さなどの影響を受けます。
外部排膿は、膿瘍が破裂して口腔内（通常は歯茎を通して）または口腔外に膿が排出されることによって始まる場合があります。慢性的な排膿により、この連絡路に上皮層が形成され、膿を排出する管（瘻孔）が形成されます。[3]場合によっては、このタイプの排膿により、圧迫に伴う痛みを伴う症状の一部がすぐに緩和されます。
感染が進行すると感染部位の周囲の組織内に隙間ができるため、内部排液の方が懸念されます。緊急入院を必要とする重篤な合併症にはルートヴィヒ狭心症があります。ルートヴィヒ狭心症は感染の進行と蜂窩織炎が組み合わさったもので、気道が閉塞して極端な場合には窒息を引き起こします。また、感染は組織空間を下って縦隔に広がる可能性があり、心臓などの重要な臓器に重大な影響を及ぼします。通常は上歯から起こる別の合併症は、敗血症が経路を通って移動し、心内膜炎、脳膿瘍（極めてまれ）、または髄膜炎（これもまれ）を引き起こすリスクです。
感染の重症度に応じて、患者は軽い症状しか感じない場合もありますが、重篤な場合には入院治療が必要になる場合もあります。
診断
歯周膿瘍は根尖膿瘍と区別が難しい場合があります。実際、この2つは同時に発生することもあります。[4]歯周膿瘍の管理は根尖膿瘍の管理とは異なるため、この区別をすることが重要です。
- 腫れが根尖部付近に及んでいる場合は根尖周囲膿瘍である可能性が高く、歯肉縁に近い場合は歯周膿瘍である可能性が高くなります。
- 同様に、歯周膿瘍では膿は歯周ポケットから排出される可能性が最も高いのに対し、根尖膿瘍では一般的に、罹患歯の根尖に近い歯冠部から排出されます。[4]
- 歯に歯周病の既往があり、歯周ポケットや歯槽骨の高さの低下がある場合は、歯周膿瘍である可能性が高くなります。一方、歯周状態が比較的健康な場合は、根尖膿瘍である可能性が高くなります。
- 歯周膿瘍では、腫れが痛みに先行することが多く、根尖膿瘍では、腫れが痛みに先行することが多い。[4]
- 熱さや冷たさに敏感な歯痛の履歴は、以前に歯髄炎があったことを示唆し、根尖膿瘍の可能性が高いことを示しています。
- 歯髄感受性検査の結果が正常で、虫歯がなく、大きな修復物もない場合は、歯周膿瘍である可能性が高くなります。
- 歯科レントゲン写真は、歯の膿瘍の初期段階ではあまり役に立ちませんが、後期には膿瘍の位置、ひいては歯内/歯周病の病因を特定することができます。副鼻腔がある場合は、感染源を特定できることを期待して、レントゲン撮影の前にガッタパーチャポイントを挿入することがあります。
- 一般的に、歯周膿瘍は垂直方向の打診よりも側方からの打診の方が痛みを感じやすく、根尖膿瘍は根尖方向の打診の方が痛みを感じやすい。[4]
処理
歯の膿瘍を治療するには、原因となる微生物の減少と除去が重要です。これには抗生物質[5]と排膿による治療が含まれますが、抗生物質の処方方法を改善し、抗生物質の処方を感染拡大の重篤な兆候がある急性症例に限定することが広く推奨されています[6] [7] 。これは、集団における抗生物質耐性菌株の発生を克服する試みです。急性歯の膿瘍患者が全身抗生物質処方の恩恵を受けることができるかどうかを排除する明確な証拠はありません。[8]
歯を修復できる場合は、根管治療を行うことができます。修復できない歯は抜歯し、その後、根尖軟組織をすべて 掻爬する必要があります。
症状がない限り、根管治療を受けた歯は、病変の拡大の可能性を排除し、適切な治癒を確実にするために、根管治療後 1 年および 2 年の間隔で評価を受ける必要があります。
膿瘍が治癒しない理由はいくつかあります。
従来の適切な根管治療を行った後でも治癒しない、または拡大しない膿瘍は、手術と根尖充填で治療されることが多く、診断を評価するために生検が必要になります。[9]
参照
参考文献
- ^ ラピーニ RP、ボローニャ JL、ジョリッツォ JL (2007)。皮膚科 2巻セット。セントルイス：モスビー。ISBN 978-1-4160-2999-1。
- ^ 「歯の膿瘍：MedlinePlus医療百科事典」medlineplus.gov 。 2022年11月18日閲覧。
- ^ 「瘻孔」. medlineplus.gov . 2022年11月18日閲覧。
- ^ abcd Fan KF、Jones J (2009)。歯科のためのOSCEs（第2版、新改訂版）。PasTest Ltd. p. 68。ISBN 978-1-905635-50-4。
- ^ 「歯の膿瘍 - 管理」。臨床知識要約。2011年12月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年3月1日閲覧。
- ^ Dar-Odeh NS、Abu-Hammad OA、Al-Omiri MK、 Khraisat AS、Shehabi AA (2010年7 月)。「歯科医による抗生物質処方の実践: レビュー」。治療と臨床リスク管理。6 :301–6。doi : 10.2147 / tcrm.s9736。PMC 2909496。PMID 20668712。
- ^ Oberoi SS、Dhingra C、 Sharma G 、 Sardana D (2015年2月)。「歯科診療における抗生物質：その正当性はどこまで ？」International Dental Journal。65 ( 1): 4–10。doi : 10.1111/ idj.12146。PMC 9376535。PMID 25510967。
- ^ Cope AL、Francis N、Wood F 、 Thompson W、Chestnutt IG（2024年5月）。「成人の症候性根尖性歯周炎および急性根尖膿瘍に対する全身抗生物質」。 コクラン・システマティック・レビュー・データベース。5 （5）：CD010136。doi ：10.1002/14651858.CD010136.pub4。PMC 11075121。PMID 38712714 。
- ^ Neville BW (1995).口腔および顎顔面病理学（第1版）. Saunders. pp. 104–5. ISBN 978-1-4160-3435-3。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、歯の膿瘍に関連するメディアがあります。