肺膿瘍

肺膿瘍
肺膿瘍
	胸部コンピューター断層撮影 (CT) スキャンでは、膿瘍、滲出液、空洞を伴う両側肺炎が示されています。37 歳男性。
専門	感染症、呼吸器学

肺膿瘍は、肺組織の液状壊死の一種であり、微生物感染によって引き起こされる壊死性破片または液体を含む空洞（2cm以上）の形成です^{[1] 。}

この膿がたまった空洞は、麻酔、鎮静、または怪我による意識不明の際に起こる誤嚥が原因であることが多いです。アルコール依存症は、肺膿瘍になりやすい最も一般的な状態です。

肺膿瘍は、既存の肺実質プロセスによって生じた場合は原発性（60% ^{[2] ）とみなされ、}血管塞栓などの他のプロセスを複雑にしたり、肺外膿瘍が肺に破裂した後に生じたりする場合は続発性と呼ばれます。

兆候と症状

症状の発現は緩やかであることが多いが、壊死性ブドウ球菌性肺炎やグラム陰性桿菌性肺炎では、患者が急性疾患になることがある。咳、震えを伴う発熱、寝汗がよくみられる。咳は悪臭のある膿性の粘液を伴い（≈70%）、頻度は低いが3分の1の症例で血を伴いうる。 ^{[3]罹患した人は、胸痛、}息切れ、無気力、その他の慢性疾患の特徴を訴えることもある。 ^[要出典]

肺膿瘍のある患者は、一般的に診察時に悪液質を呈している。患者の3分の1にばち状指がみられる。[ ^3] 虫歯は、特にアルコール依存症患者や小児に多い。胸部検査では、打診時の局所的な濁音や気管支呼吸音などの凝固の特徴がみられる。

合併症

現代では稀ではあるが、肺の他の部分への感染の広がり、気管支拡張症、膿胸、脳膿瘍などの転移性感染を伴う菌血症などが含まれる。^[2]認識不足、治療不足、根本的な原因の未治療によるその他の合併症には、胸膜腔への破裂、胸膜線維症、閉塞性肺、呼吸不全、気管支胸膜瘻、胸膜皮膚瘻などがある。^[4]

原因

肺膿瘍の原因となる病状

口腔咽頭分泌物または胃分泌物の誤嚥
敗血症性塞栓症
壊死性肺炎^[5]
血管炎：多発血管炎性肉芽腫症
壊死性腫瘍: すべての年齢層で 8% ～ 18% が腫瘍によるもので、高齢者では割合が高く、肺の原発性扁平上皮癌が最も一般的です。

生物

抗生物質後の時代では、頻度のパターンは変化しています。以前の研究では、嫌気性菌は最大90％の症例で発見されましたが、現在ではその頻度ははるかに低くなっています。^[6]

嫌気性細菌：放線菌、ペプトストレプトコッカス、バクテロイデス、フソバクテリウム、パルビモナス・ミクラ^[7]種、微好気性連鎖球菌：ストレプトコッカス・ミレリ
好気性細菌：ブドウ球菌、クレブシエラ菌、ヘモフィルス菌、緑膿菌、ノカルジア菌、大腸菌、連鎖球菌、マイコバクテリウム^[8]
真菌：カンジダ、アスペルギルス、ヒストプラズマ、ブラストミセス、コクシジオイデス
寄生虫:赤痢アメーバ、肺吸虫

診断

画像検査

肺膿瘍は、横になると重力の影響を受ける上葉後部と下葉頂部に発生することが多く、片側だけに発生することが多い。気液層の存在は、気管支樹の破裂、またはまれにガス形成菌の増殖を意味する。^[要出典]

実験室研究

炎症マーカーの上昇（ ESR、CRPの上昇）は一般的ですが、非特異的です。咳とともに出た粘液の検査は、あらゆる肺感染症において重要であり、しばしば混合細菌叢が明らかになります。経気管または経気管支（気管支鏡検査経由）吸引物も培養できます。ファイバー気管支鏡検査は、閉塞性病変を除外するためによく行われ、膿の気管支ドレナージにも役立ちます。^[要出典]

CTスキャンで肺膿瘍が発見される
CXRで肺膿瘍が認められる
肺膿瘍の病理画像。
胸膜下膿瘍。

管理

混合細菌叢をカバーする広域スペクトル抗生物質が治療の中心です。肺理学療法と体位ドレナージも重要です。ドレナージまたは肺切除を行うには、選択された患者に外科的処置が必要です。

治療は膿瘍の種類（急性か慢性か）によって分けられる。急性の場合の治療法は^[要出典]^[9]^[10]

抗生物質:
- 嫌気性の場合：メトロニダゾールまたはクリンダマイシン
- 好気性の場合：β-ラクタム、セファロスポリン
- MRSAまたはブドウ球菌感染症の場合：バンコマイシンまたはリネゾリド
体位ドレナージと胸部理学療法
気管支鏡検査は次のような場合に使用されます。
- 抗生物質の吸引または点滴
- 異物または悪性腫瘍が潜在している疑いのある非典型的な症状を呈する患者

予後

ほとんどの症例は抗生物質に反応し、衰弱させる基礎疾患がない限り、予後は通常良好です。肺膿瘍のみによる死亡率は約5％で、改善しています。^[10]^[11]

参照

参考文献

^ Bartlett JG、 Finegold SM (1972)。「嫌気性胸膜肺感染症」。医学（ボルチモア） 51 （6）：413–50。doi ：10.1097/00005792-197211000-00001。PMID 4564416。
^ ab 「肺炎およびその他の肺感染症：肺膿瘍」、Medscape。2008年3月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年6月20日閲覧。
^ ab モレイラ Jda S、カマルゴ Jde J、フェリセッティ JC、ゴールデンファン PR、モレイラ AL、ポルト Nda S (2006)。「肺膿瘍: 1968 年から 2004 年の間に診断された連続 252 例の分析」。ジャーナル・ブラジレイロ・デ・肺炎。32 (2): 136-43。土井：10.1590/S1806-37132006000200009。hdl : 10183/20625。PMID 17273583。
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^ Tamparo, Carol (2011).第 5 版: 人体の病気. フィラデルフィア、ペンシルバニア州: FA Davis Company. p. 367. ISBN 978-0-8036-2505-1。
^ Bartlett JG (2005). 「肺膿瘍における嫌気性細菌の役割」Clin. Infect. Dis . 40 (7): 923–5. doi : 10.1086/428586 . PMID 15824980.
^ コンダヴィーティ、ラヴァリ;トランダファイアスク、テオ (2020-10-01)。「大規模な肺膿瘍の症例報告：パルビモナス・ミクラ」。胸。158 (4): A548。土井：10.1016/j.chest.2020.08.518。ISSN 0012-3692。S2CID 225161109。
^ Hirshberg B, Sklair-Levi M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer MR (1999). 「肺膿瘍患者の死亡率を予測する要因」. Chest . 115 (3): 746–50. doi :10.1378/chest.115.3.746. PMID 10084487.
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^ Frey, Rebecca J (2020). 「肺膿瘍」。『ゲイル医学百科事典』第6版より。ゲイル医学百科事典。 2022年10月31日閲覧。

外部リンク

[1] ^ Bartlett JG、 Finegold SM (1972)。「嫌気性胸膜肺感染症」。医学（ボルチモア） 51 （6）：413–50。doi ：10.1097/00005792-197211000-00001。PMID 4564416。

[medscape-2] 「肺炎およびその他の肺感染症：肺膿瘍」、Medscape。2008年3月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年6月20日閲覧。

[Moreira-3] モレイラ Jda S、カマルゴ Jde J、フェリセッティ JC、ゴールデンファン PR、モレイラ AL、ポルト Nda S (2006)。「肺膿瘍: 1968 年から 2004 年の間に診断された連続 252 例の分析」。ジャーナル・ブラジレイロ・デ・肺炎。32 (2): 136-43。土井：10.1590/S1806-37132006000200009。hdl : 10183/20625。PMID 17273583。

[4] Sabbula、Bhanusivakumar R.;ランモハン、グハン。 Akella、Jagadish (2022)、「Lung Abscess」、StatPearls、 Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 32310380、2022-10-31取得

[5] Tamparo, Carol (2011).第 5 版: 人体の病気. フィラデルフィア、ペンシルバニア州: FA Davis Company. p. 367. ISBN 978-0-8036-2505-1。

[6] Bartlett JG (2005). 「肺膿瘍における嫌気性細菌の役割」Clin. Infect. Dis . 40 (7): 923–5. doi : 10.1086/428586 . PMID 15824980.

[7] コンダヴィーティ、ラヴァリ;トランダファイアスク、テオ (2020-10-01)。「大規模な肺膿瘍の症例報告：パルビモナス・ミクラ」。胸。158 (4): A548。土井：10.1016/j.chest.2020.08.518。ISSN 0012-3692。S2CID 225161109。

[pmid10084487-8] Hirshberg B, Sklair-Levi M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer MR (1999). 「肺膿瘍患者の死亡率を予測する要因」. Chest . 115 (3): 746–50. doi :10.1378/chest.115.3.746. PMID 10084487.

[9] Landsberg, Judd W. (2017).呼吸器および集中治療医学マニュアル. Elsevier. ISBN 9780323399524。

[:0-10] Bourke, Stephen J. (2015).呼吸器医学（第9版）. Wiley Blackwell. pp. 97–117. ISBN 9781118652329。

[11] Frey, Rebecca J (2020). 「肺膿瘍」。『ゲイル医学百科事典』第6版より。ゲイル医学百科事典。 2022年10月31日閲覧。