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神経断裂（ギリシャ語のtmesis は「切断する」という意味）は、神経損傷を分類するために使用されるSeddon の分類体系の一部です。これは、この体系の中で最も深刻な神経損傷です。このタイプの損傷では、神経と神経鞘の両方が破壊されます。部分的に回復することはあっても、完全に回復することは不可能です。
症状
神経断裂の症状には、痛み、感覚異常（不快な感覚）、影響を受けた神経の感覚機能と運動機能の完全な喪失などが含まれますが、これらに限定されません。 [1]
解剖学
神経断裂は末梢神経系で発生し、最も多くは上肢（腕）で発生し、末梢神経損傷症例全体の 73.5% を占めています。[2]これらの症例のうち、最も多く損傷されていたのは尺骨神経です。末梢神経は、軸索が髄鞘と神経内膜に囲まれた構造になっています。神経周膜がそれを取り囲み、最外層は神経上膜と考えられています。[2]損傷が発生すると、「局所的な血管外傷により出血と浮腫（腫れ）が起こり、その結果、激しい炎症反応が起こり、損傷した部分に瘢痕が残ります。 [3]ほとんどの場合、損傷の程度が極端であるため、通常は機能が完全に失われます。
メカニズム
外傷は末梢神経損傷の最も一般的な原因です。[1]外傷には、民間外傷と軍事外傷の2つの分類があります。[2]民間外傷は、自動車事故によって最も一般的に発生しますが、ガラス、ナイフ、扇風機、のこぎりの刃による裂傷や骨折、時にはスポーツ外傷によっても発生します。[2]民間外傷のうち、伸張損傷は最も一般的なタイプであり、組織が露出していない閉鎖損傷であると考えられています。[3]伸張損傷は、神経を伸張させる肩の脱臼などの脱臼の結果であるのが一般的です。民間外傷とは対照的に、軍事外傷があり、これは爆弾や即席爆発装置による爆発による開放損傷が最も一般的です。[2]その他の損傷メカニズムはそれほど一般的ではありませんが、虚血、熱、感電、放射線、特定の化学療法薬に対する副作用、打撃、振動などがあります。[2]
診断
セドンの神経損傷の分類では、特定の神経損傷が神経断裂なのか、神経線維は損傷しているが神経幹は温存されている軸索断裂なのかを識別するのが難しい場合が多い。これら両方の病態に伴う損傷により、損傷部位より下の神経によって支配されている筋肉の麻痺が見られ、損傷した個々の神経に応じた感覚障害が現れる。[4]神経損傷が実際に神経断裂であるかどうかを確実に知る唯一の方法は、神経再生の正常な進行を待つことであり（神経は損傷部位の近位で約2～4 mm/日の割合で再生する）、その時間が経過してもこれらの領域に深刻な筋肉麻痺と変性が残っている場合は、神経断裂による損傷であった可能性が高い。[4]
神経断裂は、症状の臨床評価、身体検査、その他の診断検査によって診断されます。患者は、一連の筋力検査、軽い触覚、ピン刺し、振動などの感覚検査を受けることがよくあります。[1]神経損傷の診断に関係するその他の検査には、筋電図検査(EMG) と神経伝導検査(NCS) があります。これらは、上位運動ニューロン障害と下位運動ニューロン障害を区別し、原発性筋疾患を診断するのに役立ちます。[1]
分類
末梢神経損傷は、 2つの異なる方法で分類できます。神経断裂は、神経損傷の3つの程度によって定義されるセドンシステムに分類されます。最も軽度な程度は神経麻痺と呼ばれ、軸索の連続性が維持され、神経伝導が保たれている一方で、神経の一部の伝導が低下または完全に遮断されることを特徴とする。 [1]これらの損傷はほとんどの場合元に戻り、数日または数週間以内に回復します。セドンシステムの2番目の分類は軸索断裂と呼ばれ、末梢神経損傷のより重篤なケースです。軸索断裂は、軸索が中断されるが、軸索の周囲の結合組織が保持されることによって分類されます。[1]これらの損傷は1日あたり約1mmの速度で自然に治癒するため、回復は可能ですが、神経麻痺よりも遅い速度になります。[5]末梢神経損傷の最後の最も重篤な症例は神経断裂として知られており、ほとんどの場合、外科的修復を行っても完全に回復することはできません。
神経損傷の2番目の分類はサンダーランド分類として知られており、より複雑で具体的です。この分類では、神経損傷の5つの異なる程度が使用され、第1度は最も軽度で神経麻痺に相当し、最も重度なのは第5度で神経断裂と同じ分類になります。第2度から第4度は軸索の不連続性の変動に依存し、セドンの軸索断裂の分類に分類されます。[2]
処理
第一選択の治療は、多くの場合、三環系抗うつ薬、セロトニン再取り込み阻害薬、抗けいれん薬などの神経障害性薬物で患者の痛みを治療することです。痛みを治療するための第二選択薬は、非ステロイド性抗炎症薬、トラマドール、オピオイドです。神経と痛みの治癒を促進するために使用される他の技術は、損傷した部分を保護すると同時に機能を改善するのに役立つ静的または動的副木です。 [2]手術が選択肢となる場合もありますが、影響を受けた神経の機能回復の予後は依然として非常に不良です。[2]手術の目的は、健康な神経を不健康な神経に接続することです。最も一般的な外科的技術には、外部神経溶解、端から端までの修復、神経移植、および体の他の場所からの神経移植があります。[2]
予後
神経断裂を患った人は予後不良に直面することが多い。影響を受けた神経の機能を完全に回復することはまずないだろうが、外科手術によって一部の機能を回復できる可能性は高まる。現在の研究は、神経を再生する新しい方法と外科手術の技術の向上に焦点が当てられている。[3] [更新が必要]
参照
参考文献
- ^ abcdef Sasser、Karen L.「神経外科における医学生カリキュラム」神経外科における医学生カリキュラム。神経外科会議、nd Web。2013年11月11日。
- ^ abcdefghij Campbell, WW (2008). 「末梢神経損傷の評価と管理」.臨床神経生理学. 119 (9): 1951–1965. doi :10.1016/j.clinph.2008.03.018. PMID 18482862. S2CID 41886248.
- ^ abc Burnett, MG; Zager, EL (2004). 「末梢神経損傷の病態生理学：簡単なレビュー」Neurosurgical Focus . 16 (5): E1. doi : 10.3171/foc.2004.16.5.2 . PMID 15174821.
- ^ ab Moran, SL; Steinmann, SP; Shin, AY ( 2005). 「成人の腕神経叢損傷：メカニズム、損傷パターン、および身体診断」。ハンドクリニック。21 (1): 13–24。doi :10.1016/j.hcl.2004.09.004。PMID 15668062。
- ^ グレッグ。「神経損傷（神経麻痺、軸索断裂、神経断裂）と治癒」。現在の健康記事。Health Hype、2004 年 12 月 4 日。Web。2013 年 11 月 11 日。