歯槽骨炎

歯槽骨炎
その他の名前	ドライソケット、線維素溶解性肺胞炎
上顎歯をすべて抜歯した後の歯槽骨炎。歯槽骨に血餅がなく、露出した歯槽骨があることに注意してください。
専門	歯科

歯槽骨炎はドライソケットとも呼ばれ、歯槽骨（上顎または下顎の歯槽突起）の炎症です。典型的には、抜歯後の術後合併症として発生します。

歯槽骨炎は、通常、血餅が形成されなかったり、歯槽（歯を抜いたときに歯肉に残る欠損部）から血餅が失われたりした場合に発生します。これにより、骨が口腔内に露出した空の歯槽骨が残り、歯槽骨膜（歯槽骨の内側を覆う骨）に限定された局所的な歯槽骨炎を引き起こします。この特定のタイプはドライソケットとして知られ、痛みが増し、治癒が遅れることがあります。^[1]

ドライソケットは、通常の抜歯の0.5％～5％に発生し、^{[2] [3] [4] [5]} 、埋伏歯（下顎の骨に埋没し、成人期に萌出する歯）の下顎（下顎）親知らずの抜歯の約25～30％に発生します。 [ ^1]

歯槽骨炎は主に感染症ではないため、通常は発熱や頸部リンパ節炎（首のリンパ節の腫れ）は起こらず、ソケット周囲の軟部組織にわずかな浮腫（腫れ）と紅斑（赤み）が現れるだけです。

兆候としては次のようなものが挙げられます:

• 血餅が部分的または完全にない空の歯槽。^[5]露出した骨が見える場合や、歯槽に食べ物の残骸が詰まっている場合があり、それを除去することで露出した骨が明らかになる。^[2]露出した骨は非常に痛み、触ると敏感になる。^[6]周囲の炎症を起こした軟部組織が歯槽を覆い、ドライソケットが通常の検査では見えない場合がある。^[1]
• 骨組みのない壁。^[7]

症状としては次のようなものが考えられます:

• 抜歯窩の領域に鈍く、うずくような、ズキズキする痛みが生じ、その痛みは中等度から重度で、耳、目、こめかみ、首など頭部の他の部位に広がることがあります。^{[2] [5] [7] [8]}痛みは通常、抜歯後2～4日目に始まり、^{[5] [8]} 10～40日間続くことがあります。^[1]痛みがあまりにも強い場合は、強力な鎮痛剤でも痛みが和らぎません。^[5]
• 口腔内口臭（口臭）^[7]
• 口の中に嫌な味が残る。^[7]

ドライソケットの原因は完全には解明されていません。^[2]通常、抜歯後、血液がソケットに漏れ出し、血餅（血栓）が形成されます。^[4]この血餅は、歯周膜、周囲の歯槽骨、歯肉粘膜の残骸に由来する増殖する線維芽細胞と内皮細胞からなる肉芽組織に置き換わります。 [ 4 ]やがて、これは^今度は粗い線維状骨に置き換わり、最終的には成熟した網状骨に置き換わります。^{[1]血餅は、血液供給が不十分なために形成されない場合があります（例、喫煙、解剖学的部位、骨密度、}硬化性骨の形成を引き起こす状態などの局所的要因に続発する）。^[7]血餅は、過度のうがいによって失われたり、線維素溶解によって早期に崩壊したりすることがあります。^[4]線溶は血栓の変性であり、プラスミノーゲンからプラスミンへの変換とキニンの形成によって引き起こされる可能性があります。^[1]線溶を促進する因子には、局所外傷、エストロゲン、細菌からの発熱物質などがあります。^[1]

細菌が二次的に歯槽内に定着し、血餅のさらなる溶解を引き起こす可能性がある。^[5]細菌の分解と線溶は、血餅の喪失の主な要因として広く認められている。 [5]骨組織が口腔環境にさらされ、隣接する骨髄腔で局所的な炎症反応が起こる。^[4]これにより、炎症が歯槽壁に集中し、壊死する。^[7]歯槽壁の壊死骨は破骨細胞によってゆっくりと分離し、断片的な骨片が形成される可能性がある。^[4]顎の骨はこのプロセスに対して進化的に何らかの抵抗力を持っているようだ。人体の他の部位で骨が露出すると、これははるかに深刻な状態になります。

ドライソケットでは、組織が周囲の歯肉粘膜から成長しなければならないため、血餅の通常の組織化よりも長い時間がかかるため、治癒が遅れます。患者によっては、短期的な口臭が発生する場合があります。 ^[5]これは、ソケット内で食べ物の残骸が停滞し、その後口臭の原因となる細菌が作用した結果です。^[9]ドライソケットの発生に関与する主な要因については、以下で説明します。

ドライソケットは上顎よりも下顎によく発生します。これは、下顎の血液供給が比較的乏しく、また、食べ物の残渣が上顎よりも下顎のソケットに集まりやすいためです。^[2]ドライソケットは前歯ソケット (小臼歯と切歯) よりも後歯ソケット (臼歯)によく発生します。^[4]これは、作成された外科的欠損のサイズが比較的大きく、これらの部位の血液供給が比較的乏しいためと考えられます。ドライソケットは、特に下顎の親知らずの抜歯に関連しています。^[4]ソケットの洗浄が不十分であることは、ドライソケットの可能性の増加に関連しています。^[1]

ドライソケットは、口内に壊死性潰瘍性歯肉炎や慢性歯周炎などの既存の感染がある場合に発生する可能性が高くなります^{[1] 。}歯冠周囲炎を伴わない親知らずは、抜歯時にドライソケットを引き起こす可能性は低くなります^[1] 。口腔内微生物叢は一部の人において線維素溶解作用を持つことが実証されており、これらの人は抜歯後にドライソケットを発症しやすい可能性があります^[2] 。抜歯後のソケットの感染はドライソケットとは異なりますが、ドライソケットでは二次感染がさらに発生する可能性があります。

喫煙やあらゆる種類のタバコの使用は、ドライソケットのリスク増加と関連しています。^{[2]これは、}ニコチンが小血管を収縮させる作用 に部分的に起因している可能性があります。^[2]もう1つのリスクは、実際に煙を吸い込むことに起因する可能性があります。特に高密度フィルターやきつく巻かれたタバコからの煙を吸い込むと、わずかな吸引力が生じ、治癒中の歯肉内の血餅が時間の経過とともに緩んだり剥がれたりする原因となる可能性があります。抜歯直後の数日間は喫煙しないと、ドライソケットが発生するリスクが軽減されます。

ドライソケットは、困難な抜歯後に発生する可能性が高くなります。^[2]歯に過度の力がかかったり、歯が過度に動いたりすると、ソケットの骨壁が磨り減り、血管が押しつぶされて修復プロセスが損なわれると考えられています。^[2]

血管収縮薬はほとんどの局所麻酔薬に含まれており、患部への血液供給を減らして局所麻酔薬溶液の循環系への吸収量と局所組織からの輸送量を減らすことで鎮痛時間を延ばすことを目的としています。したがって、血管収縮薬を配合した局所麻酔薬の使用は、ドライソケットの発生リスクの増加と関連しています。^[2]ただし、血管収縮薬を配合しない局所麻酔薬では、特に上顎歯に急性疼痛と感染がある場合に十分な鎮痛効果が得られない場合があり、その場合は局所麻酔薬の総量を増やす必要がある場合があります。抜歯中の適切な疼痛管理は、ドライソケットのリスク増加とバランスが取れています。しかし、下顎神経ブロックにおいてエピネフリンを含まない3%メピバカインを使用すると、作用時間が短いことを除けば、1:100,000 エピネフリンを含むリドカインと同様の麻酔効果があることがわかっており、そのため、単純な下顎抜歯では代替手段として検討される可能性があります。

顎の骨に放射線療法を行うと、組織にいくつかの変化が生じ、血液供給が減少する。^[4]

月経周期は歯槽骨炎の頻度を決定する危険因子である可能性がある。研究によると、ホルモンの変化により、月経周期中期の女性や経口避妊薬（ピル）を服用している女性は、抜歯手術後に歯槽骨炎を発症する傾向が高いことがわかっている。経口避妊薬の使用者と非使用者の両方において、周期に関連したホルモンの変化が歯槽骨炎の発症に及ぼす影響を排除するために、月経期間中に選択的手術を行うことが推奨されている。^[10]

ドライソケットは、典型的には抜歯後2～4日目に痛みを引き起こします。抜歯後の痛みの他の原因は、麻酔/鎮痛剤が切れた直後に起こるのが通常です（例：外科的外傷または下顎骨骨折による通常の痛み）またはもっと遅れて発症します（例：骨髄炎、これは典型的には抜歯後数週間後に痛みを引き起こします）。^[9]検査では通常、温かい生理食塩水で優しく洗浄し、抜歯窩を探って診断を確定します。^[1]歯の根の一部または骨片が折れて抜歯窩に残ることがあります。これが抜歯窩の痛みのもう一つの原因となり、治癒を遅らせます。疑わしい破片を証明するために、歯科用レントゲン写真（X線）が必要とされる場合があります。^[9]

いくつかの証拠は、クロルヘキシジン（0.12％または0.2％）でうがいをするか、抜歯窩にクロルヘキシジンジェル（0.2％）を置くと、ドライソケットの頻度が減ることを示唆している。^[5]別のレビューでは、予防的 抗生物質は健康な人の第三大臼歯の抜歯後のドライソケット（および感染と痛み）のリスクを減らすと結論付けている。^[11]著者らは、1つの感染を予防するために19人を抗生物質で治療することは、潜在的な副作用と抗生物質耐性を考慮して、全体として良いことよりも悪いことの方が多いのではないかと疑問を呈した。[ ¹¹ ]しかし、病状の臨床評価に基づいて、明らかにリスクがある一部の個人は、抗生物質から利益を得る可能性があるという証拠がある。^[11]また、抜歯後の窩に抗線維素溶解剤を塗布すると、ドライソケットのリスクが減る可能性があるという証拠もある。^[5]

歯科医や口腔外科医の中には、ドライソケットの発生率を減らすために出血を促す目的で、定期的にソケットの骨壁をデブリードマンする人もいますが、このやり方を裏付ける証拠はありません。経口避妊薬を服用している女性の抜歯は、エストロゲン補充のない日（通常は月経周期の23～28日目）に予定することが提案されています。^[1]また、抜歯する前に抜歯する歯をスケーリングすることが提案されています。 ^[2]

歯槽骨炎の予防は、以下の術後指示に従うことで確実に行うことができます。

1. 推奨されている薬を服用している
2. 1 ～ 2 日間は熱い液体の摂取を避けてください。熱い液体は局所的な血流を増加させ、血栓の形成を妨げます。したがって、血栓の形成を促進し、血栓の崩壊を防ぐ冷たい液体や食品を摂取することをお勧めします。
3. 喫煙を避ける。喫煙は血液供給を減少させ、組織の虚血、組織灌流の低下を招き、最終的には痛みを伴うソケットの発生率が高くなります。
4. ストローで飲んだり、勢いよく吐き出したりするのは避けてください。口腔内に陰圧が生じ、血栓が不安定になる可能性が高くなります。^[8]

治療は通常、対症療法（鎮痛剤）であり、 ^[5]生理食塩水または局所麻酔剤で洗浄することにより抜歯窩から残骸を除去する。^[5]抜歯窩に薬用ドレッシング材を貼ることも一般的に行われている。^[5]これらは異物として作用し治癒を遅らせるが、通常は痛みがあるために必要とされる。痛みが軽減すれば、通常、ドレッシング材の使用は中止される。薬用ドレッシング材の例には、抗菌剤、局所麻酔剤、鎮静剤、または3つすべての組み合わせがあり、例えば、酸化亜鉛とオイゲノールを含浸させた綿球、アルボジル（オイゲノール、ヨードホルム、ブタンベン）、デンタロン、リボンガーゼに塗布した次亜硝酸ビスマスとヨードホルムペースト（BIPP）、メトロニダゾールとリドカインの軟膏などである。^{[5] [12]} 2012年にドライソケットの治療法について行われたレビューでは、どの治療法の有効性を判断するのに十分な証拠がないという結論が出されました。^[5]ドライソケットを発症した人は通常、抜歯後に何度か医療アドバイスを求め、古い包帯を取り外し、ソケットを洗浄し、新しい包帯を巻きます。ソケットの掻爬は痛みを増大させ、それが全体的に有益であるかどうかは議論されています。^{[1] [13]}

ドライソケットが発生すると、治癒にかかる時間が長くなります。術後の痛みも、軽度の外科手術後の治癒に伴う通常の不快感よりもひどいものです。痛みは7日から40日間続くことがあります。^{[1] [2]}

全体的に、ドライソケットの発生率は、通常の抜歯では約0.5～5％ですが、^{[2] [4] [5] 、}埋伏した 下顎第三大臼歯（骨に埋まっている親知らず）では約25～30％です。 ^[1]

男性よりも女性の方が罹患率が高いが、これは根本的な性別による偏りではなく、経口避妊薬の使用と関係があると思われる。^{[1] [2]}ドライソケットの大部分は、抜歯が最も多く行われる20～40歳の人に発生するが、どの個人でも加齢とともに発生する可能性が高まる。^[1]

その他のリスク要因としては、歯周病、急性壊死性潰瘍性歯肉炎、局所骨疾患、骨パジェット病、大理石骨病、セメント質骨異形成、過去の抜歯によるドライソケットの既往歴、不十分な口腔衛生などが考えられる。^{[4] [5] [9]}術後の時期に血餅の喪失につながる可能性のあるその他の要因としては、強い唾液の吐き出し、ストローでの吸引、咳やくしゃみなどがあげられる。^[5]

歯槽骨とは、下顎骨または上顎骨の歯槽骨突起を指します。骨炎は、ギリシャ語の「骨」を意味するosteonから派生したoste-に由来し、-itis は炎症を特徴とする疾患を意味します。

骨炎は一般的に骨髄腔を介した進行を伴わない骨の局所的な炎症を指します（骨髄炎と比較してください）。^[4]

多くの場合、歯槽骨炎という用語は「ドライソケット」と同義であると考えられていますが、ドライソケットは局所的または局所的な歯槽骨炎であると特定する人もいます。^[2]別の種類の骨炎の例としては、局所性硬化性/凝縮性骨炎があります。^[4]ドライソケットという名前は、血餅が失われて破片が洗い流されるとソケットが乾燥した外観になることから使用されています。