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| やけど | |
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| 手の2度熱傷 | |
| 専門 | 皮膚科、集中治療科、形成外科[1] |
| 症状 | 1度目：赤くなるが水ぶくれは出ない[2] 2度目：水ぶくれと痛み[2] 3度目：硬くなるが痛みはない[2] 4度目：骨と腱の損失[3] |
| 合併症 | 感染[4]
代謝：タンパク質と筋肉量の減少 瘢痕：ケロイド/肥厚性 心血管系の合併症 神経障害 異栄養性骨化 |
| 間隔 | 数日から数週間[2] |
| 種類 | 第一級、第二級、第三級、[2]第四級[3] |
| 原因 | 熱、寒さ、電気、化学物質、摩擦、放射線[5] |
| リスク要因 | 直火調理、安全でない調理コンロ、喫煙、アルコール依存症、危険な作業環境[6] |
| 処理 | 重症度による[2]
防腐剤 鎮痛剤 ドレッシング 創傷管理 呼吸管理 皮膚移植：クローン皮膚、自家移植、隣接組織移植
ポジショニングと副木固定 能動運動と受動運動 抵抗運動とコンディショニング運動 有酸素運動 呼吸管理 歩行 傷跡の管理：圧迫衣、包帯、シリコンジェル |
| 薬 | 鎮痛剤、点滴、破傷風トキソイド[2] |
| 頻度 | 6,700万人（2015年）[7] |
| 死亡者（数 | 176,000（2015年）[8] |
火傷は、熱、寒さ、電気、化学物質、摩擦、または電離放射線（紫外線による日焼けなど）によって引き起こされる皮膚やその他の組織の損傷です。[5] [9]火傷のほとんどは、熱い液体（熱傷と呼ばれる）、固体、または火からの熱によるものです。 [10]火傷は主に家庭または職場で発生します。家庭では、ストーブ、炎、熱い液体など、家庭の台所が危険に関連しています。[6]職場では、火災、化学物質や電気による火傷が危険に関連しています。[6]アルコール依存症や喫煙も他の危険因子です。[6]火傷は、自傷行為や人同士の暴力（暴行）の結果として発生することもあります。 [6]
皮膚の表層のみに影響を及ぼす熱傷は、浅層熱傷または第 1 度熱傷として知られています。[2] [11]水ぶくれはできず赤く見え、痛みは通常約 3 日間続きます。 [ 2] [11]損傷が皮膚の下層の一部に及ぶ場合、部分層熱傷または第 2 度熱傷となります。[2]水ぶくれは頻繁に発生し、非常に痛みを伴うことがよくあります。[2]治癒には最大 8 週間かかることがあり、瘢痕が残る場合があります。[2]全層熱傷または第 3 度熱傷では、損傷が皮膚のすべての層に及んでいます。[2]多くの場合、痛みはなく、火傷した部分は硬くなります。[2]通常、治癒は自然には起こりません。[2]第4 度熱傷では、筋肉、腱、骨などのより深部の組織も損傷します。[2]火傷は黒くなることが多く、火傷した部分が失われることがよくあります。[2] [12]
火傷は一般的に予防可能です。[6]治療は火傷の重症度によって異なります。[2]表面的な火傷は簡単な鎮痛剤で対処できますが、重度の火傷は専門の火傷センターで長期間の治療が必要になる場合があります。[2]水道水で冷却すると痛みが和らぎ、損傷が軽減される可能性がありますが、長時間冷却すると体温が低下する可能性があります。[2] [11]部分的な火傷は、石鹸と水で洗浄し、その後に包帯を巻く必要があります。[2]水疱の対処方法は明らかではありませんが、小さい場合はそのままにして、大きい場合は排出するのが妥当でしょう。[2]全層火傷は通常、皮膚移植などの外科的治療が必要です。[2]広範囲の火傷では、毛細血管からの液漏れや組織の腫れのため、大量の点滴が必要になることがよくあります。[11]火傷の最も一般的な合併症は感染症です。[4]最新のものでない場合は、破傷風トキソイドを投与する必要があります。 [2]
2015年には、火災と高熱により6,700万人が負傷した。[7]これにより、約290万人が入院し、17万6,000人が死亡した。[8] [13]世界の多くの地域で、女性の場合、火傷は調理用の直火や安全でない調理用コンロの使用に最も関連している。[6]男性の場合、火傷は安全でない職場環境の結果である可能性が高い。[6]火傷による死亡のほとんどは発展途上国、特に東南アジアで発生している。[6]大きな火傷は致命的となる可能性があるが、1960年以降に開発された治療法により、特に子供や若者の場合、転帰が改善されている。[14]米国では、火傷センターに入院した人の約96％が負傷から回復する。[15]長期的な転帰は、火傷の大きさと影響を受けた人の年齢に関連している。[2]
歴史
3,500年以上前の洞窟壁画には、火傷とその治療方法が記録されている。[14]火傷の治療に関するエジプト最古の記録には、男児の母親の乳で作った包帯について記述があり、[16]紀元前1500年のエドウィン・スミス・パピルスには、蜂蜜と樹脂の軟膏を使った治療について記述されている。[14]他にも、紀元前600年に中国人が茶葉を使ったこと、紀元前400年にヒポクラテスが豚脂と酢を使ったこと、紀元後1世紀にセルソスがワインと没薬を使ったことなど、さまざまな治療法が古くから使われてきた。 [14]フランスの理髪外科医アンブロワーズ・パレは、1500年代に初めて火傷の程度の違いについて記述した。[17]ギヨーム・デュピュイトランは、 1832年にこれらの程度を6つの異なる重症度に拡大した。[14] [18]
火傷を治療する最初の病院は1843年にイギリスのロンドンで開設され、現代の火傷治療の開発は1800年代後半から1900年代初頭に始まりました。[14] [17]第一次世界大戦中、ヘンリー・D・デイキンとアレクシス・カレルは次亜塩素酸ナトリウム溶液を使用して火傷と傷口の洗浄と消毒の基準を開発し、死亡率を大幅に削減しました。[14] 1940年代には、早期の切除と皮膚移植の重要性が認識され、ほぼ同じ時期に輸液蘇生とそれを導く処方が開発されました。[14] 1970年代には、研究者らが大規模な火傷の後に起こる代謝亢進状態の重要性を実証しました。[14]
1952年に発表された「エヴァンス式」は、体重と損傷した表面積（BSA）に基づいた最初の火傷蘇生式でした。治療の最初の24時間には、1ml/kg/% BSAの晶質液、1ml/kg/% BSAのコロイド、2000mlのブドウ糖水が使用され、次の24時間には、0.5ml/kg/% BSAの晶質液、0.5ml/kg/% BSAのコロイド、および同量のブドウ糖水が使用されます。[19] [20]
兆候と症状
火傷の特徴は、その深さによって異なります。浅い火傷では2～3日痛みが続き、その後数日かけて皮膚が剥がれます。[11] [21]より重度の火傷を負った人は、痛みではなく不快感や圧迫感を訴える場合があります。全層火傷では、軽い接触や刺し傷には全く反応しない場合があります。[21]浅い火傷は通常赤色ですが、重度の火傷ではピンク色、白色、または黒色になることがあります。[21]口の周りの火傷や鼻の中の焦げた毛は、気道の火傷が発生したことを示している可能性がありますが、これらの所見は決定的なものではありません。[22]より心配な兆候には、息切れ、嗄声、喘鳴またはゼーゼー音があります。[22]治癒過程では 痒みがよく見られ、成人の最大90%とほぼすべての子供に発生します。[23]感電による外傷の後は、しびれやチクチク感が長期間続くことがあります。[24]火傷は感情的、心理的な苦痛を引き起こすこともあります。[25]
原因
火傷は、熱（熱関連）、化学、電気、放射線に分類されるさまざまな外部原因によって引き起こされます。[27]米国では、火傷の最も一般的な原因は、火または炎（44％）、やけど（33％）、高温物体（9％）、電気（4％）、化学物質（3％）です。[28]火傷のほとんど（69％）は自宅または職場（9％）で発生し、[15]ほとんどは偶発的で、2％は他人による暴行によるものであり、1～2％は自殺未遂によるものです。[25]これらの原因は、約6％で気道や肺の吸入損傷を引き起こす可能性があります。[4]
火傷は貧困層でより多く発生します。[25]喫煙やアルコール依存症も他の危険因子です。[10]火災による火傷は一般的に寒冷な気候の地域でより多く発生します。[25]発展途上国における特定の危険因子としては、直火や床での調理[5] 、子供の発達障害、成人の慢性疾患などがあります。[29]
サーマル
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1990年から2017年までの火災による死亡率（10万人あたり）。[30]
米国では、火と熱い液体が火傷の最も一般的な原因です。[4]死亡につながる住宅火災のうち、喫煙が25％、暖房器具が22％の原因です。[5]負傷のほぼ半数は、消火活動によるものです。[5] 火傷は熱い液体またはガスによって引き起こされ、最も一般的には、熱い飲み物、お風呂やシャワーの高温の水道水、熱い調理油、または蒸気への曝露によって発生します。[31]火傷による負傷は5歳未満の子供に最も多く見られ、 [2]米国とオーストラリアでは、この年齢層がすべての火傷の約3分の2を占めています。[4]子供の火傷の約20～30％は、熱い物との接触が原因です。[4]一般的に、火傷はI度またはII度の火傷ですが、特に長時間接触するとIII度の火傷になることもあります。[32]多くの国では、 花火がホリデーシーズンの火傷の一般的な原因です。[33]これは特に思春期の男性にとって危険です。[34]米国では、致命的ではない子供の火傷の場合、6歳未満の白人男性がほとんどを占めています。[35] つかむ/触れる、こぼす/はねかけることによる熱傷が最も一般的な火傷の種類とメカニズムであり、最も影響を受ける身体部位は手と指で、次いで頭/首でした。[35]
化学薬品
化学熱傷は25,000種類以上の物質によって引き起こされる可能性があり、[2]そのほとんどが強塩基（55%）または強酸（26%）です。 [ 36 ]化学熱傷による死亡のほとんどは、摂取が原因となっています 。[2]一般的な物質には、トイレ用洗剤に含まれる硫酸、漂白剤に含まれる次亜塩素酸ナトリウム、塗料剥離剤に含まれるハロゲン化炭化水素などがあります。 [2] フッ化水素酸は特に深い熱傷を引き起こす可能性があり、曝露後しばらく経たないと症状が現れない場合があります。[37] ギ酸は、かなりの数の赤血球の破壊を引き起こす可能性があります。[22]
電気
電気による火傷や傷害は、高電圧（1000ボルト以上 ）、低電圧（1000ボルト未満 ）、または電弧による閃光火傷に分類されます。[2]子供の電気火傷の最も一般的な原因は、電源コード（60％）、次いで電源コンセント（14％）です。[4] [38]雷も電気火傷を引き起こす可能性があります。[39]落雷のリスク要因には、登山、ゴルフ、フィールドスポーツなどの屋外活動、屋外での作業などがあります。[24]落雷による死亡率は約10％です。[24]
電気傷害は主に火傷を引き起こしますが、鈍的外傷や筋肉の収縮によって骨折や脱臼を引き起こすこともあります。[24]高電圧傷害では、ほとんどの損傷が内部で発生する可能性があるため、皮膚の検査だけでは傷害の程度を判断することはできません。[24]低電圧または高電圧のいずれかに接触すると、不整脈や心停止を引き起こす可能性があります。[24]
放射線
放射線火傷は、紫外線（太陽、日焼けサロン、アーク溶接など）への長期曝露、または電離放射線（放射線療法、X線、放射性降下物など）によって引き起こされることがあります。[40]日光への曝露は、放射線火傷の最も一般的な原因であり、全体的に浅い火傷の最も一般的な原因です。[41]日焼けのしやすさは、肌のタイプによって大きく異なります。[42]電離放射線による皮膚への影響は、その部位への曝露量によって異なり、3 Gyで脱毛 、10 Gyで発赤、20 Gyで湿った皮膚の剥離、30 Gyで壊死が見られます。[43]発赤は、発生したとしても、曝露後しばらくしてから現れることがあります。[43]放射線火傷は、他の火傷と同じように治療します。[43] マイクロ波火傷は、マイクロ波による熱加熱によって起こります。[44] 2秒ほどの短い曝露でも傷害を引き起こす可能性はあるが、全体としてこれはまれな出来事である。[44]
偶然ではない
熱傷や火傷で入院した人のうち、3～10%は暴行によるものです。[45]理由には、児童虐待、個人的な争い、配偶者虐待、高齢者虐待、ビジネス上の争いなどがあります。[45]浸水傷害または浸水熱傷は、児童虐待を示している可能性があります。[32]これは、四肢、または時には臀部が熱湯の表面の下に保持されたときに発生します。[32]通常、上部の縁が鋭く、対称的であることが多く、[32]「靴下熱傷」、「手袋熱傷」、または「シマウマの縞」として知られています。これは、ひだによって特定の領域が火傷するのを防いでいるものです。[46]故意のタバコの火傷は、顔、または手足の甲に最もよく見られます。[46]虐待の可能性のある他の高リスクの兆候には、円周状の火傷、はねた跡がない、均一な深さの火傷、および他の怠慢または虐待の兆候との関連が含まれます。[47]
花嫁焼き討ちは家庭内暴力の一種で、インドなどの一部の文化では、夫やその家族が不十分な持参金とみなした女性への復讐として女性が焼き殺されるという事例がある。[48] [49]パキスタンでは、酸による火傷は故意の火傷の13％を占め、家庭内暴力と関連していることが多い。[47] 焼身自殺（自分の体に火をつけること）も、世界各地で抗議の手段として用いられている。[25]
病態生理学
44℃（111℉）を超える温度では、タンパク質は立体形状を失い、分解し始めます。[50]その結果、細胞と組織が損傷します。[2]火傷による直接的な健康影響の多くは、皮膚が細菌からの保護、皮膚感覚、体温調節、体内の水分の蒸発防止などの正常な機能を果たせなくなることに起因します。これらの機能が損なわれると、感染症、皮膚感覚の喪失、低体温、脱水（体内の水分が蒸発する）による血液量減少性ショックを引き起こす可能性があります。 [2]細胞膜が破壊されると、細胞はカリウムを細胞外の空間に失い、水とナトリウムを吸収します。[2]
大きな火傷（体表面積の30%以上）では、著しい炎症反応が起こります。[51]その結果、毛細血管からの体液の漏出が増加し、[22]組織浮腫が発生します。[2]これにより、全体的な血液量が減少し、残った血液は著しい血漿の損失を被り、血液がより濃縮されます。[2]腎臓や胃腸管などの臓器への血流が悪くなると、腎不全や胃潰瘍を引き起こす可能性があります。[52]
カテコールアミンとコルチゾールのレベルの上昇は、何年も続く代謝亢進状態を引き起こす可能性があります。 [51]これは、心拍出量の増加、代謝、心拍数の上昇、免疫機能の低下と関連しています。[51]
診断
火傷は、深さ、傷害のメカニズム、範囲、および関連する傷害によって分類できます。最も一般的に使用される分類は、傷害の深さに基づいています。火傷の深さは通常、検査によって決定されますが、生検が使用される場合もあります。[2] 1回の検査で火傷の深さを正確に判断することは困難な場合があり、数日間にわたる繰り返しの検査が必要になる場合があります。[22]火傷による火傷で頭痛やめまいがある場合は、一酸化炭素中毒を考慮する必要があります。[53] シアン化物中毒も考慮する必要があります。[22]
サイズ
火傷の大きさは、部分層熱傷または全層熱傷によって影響を受ける体表面積（TBSA）の割合として測定されます。 [2]色が赤みを帯びているだけで水ぶくれのない第1度熱傷は、この推定には含まれません。[2]ほとんどの火傷（70%）は、TBSAの10%未満に影響を及ぼします。[4]
TBSAを決定する方法はいくつかあり、ウォレスの9の法則、ルンドとブラウダーのチャート、人の手のひらのサイズに基づく推定などがある。[11] 9の法則は覚えやすいが、16歳以上の人にしか正確ではない。[11]大人と子供の体の部位の異なる比率を考慮したルンドとブラウダーのチャートを使用すると、より正確な推定ができる。[11]人の手形（手のひらと指を含む）のサイズは、TBSAの約1％である。[11]
重大度
専門の火傷治療ユニットへの紹介の必要性を判断するために、米国火傷協会は分類システムを考案しました。このシステムでは、火傷は重度、中度、軽度に分類されます。これは、影響を受ける体表面積、特定の解剖学的領域の関与、患者の年齢、関連する損傷など、いくつかの要因に基づいて評価されます。[53]軽度の火傷は通常自宅で管理でき、中程度の火傷は病院で管理されることが多く、重度の火傷は火傷センターで管理されます。[53]重度の火傷は、最も壊滅的な外傷の1つです。[54]火傷治療の改善にもかかわらず、患者は負傷後3年も苦しむことがあります。[55]
防止
歴史的に、火傷の約半分は予防可能とみなされていました。[5]火傷予防プログラムにより、重度の火傷の発生率が大幅に減少しました。[50]予防策には、お湯の温度制限、煙探知機、スプリンクラーシステム、建物の適切な建設、耐火性の衣服などがあります。[5]専門家は、給湯器の温度を48.8℃（119.8℉）未満に設定することを推奨しています。[4]火傷を防ぐその他の対策には、温度計を使用してお風呂のお湯の温度を測ることや、ストーブにスプラッシュガードを取り付けることなどがあります。[50]花火規制の効果は不明ですが、暫定的に有益であるという証拠があり[56]、子供への花火の販売制限などの推奨事項があります。[4]
管理
蘇生は、患者の気道、呼吸、循環の評価と安定化から始まります。[11]吸入損傷が疑われる場合は、早期の挿管が必要になる場合があります。[22]次に、火傷の傷口自体の処置を行います。広範囲の火傷を負った人は、病院に到着するまで清潔なシーツで包まれることがあります。[22]火傷の傷口は感染しやすいため、過去 5 年以内に予防接種を受けていない場合は、破傷風の追加接種を行う必要があります。[57]米国では、救急外来を受診した火傷患者の 95% が治療して退院しますが、5% は入院が必要です。[25]重度の火傷の場合、早期の栄養補給が重要です。[51]タンパク質の摂取量も増やす必要があり、微量元素やビタミンも必要になることがよくあります。[58] 従来の治療法に加えて、高圧酸素療法が有効な場合があります。 [59]
点滴液
組織灌流が不良な患者には、等張晶質溶液をボーラス投与すべきである。[11]全身表面積（TBSA）の10～20%を超える熱傷を負った小児、および15%を超える熱傷を負った成人では、正式な輸液蘇生とモニタリングを行うべきである。[11] [60] [61]全身表面積（TBSA）の25%を超える熱傷を負った患者では、可能であれば病院到着前に輸液を開始するべきである。[60]パークランド式は、最初の24時間に必要な静脈内輸液の量を決定するのに役立つ。この式は、患者のTBSAと体重に基づいている。輸液の半分を最初の8時間で投与し、残りを次の16時間で投与する。時間は熱傷が発生した時から計算され、輸液蘇生を開始した時から計算されるわけではない。小児には、ブドウ糖を含む追加の維持液が必要である。[22] [62]不十分な輸液補給は問題を引き起こす可能性があるが、過剰な輸液補給も有害となる可能性がある。[63]これらの処方はあくまでも目安であり、理想的には成人では尿量30mL/h以上、小児では尿量1mL/kg以上、平均動脈圧60mmHg以上に合わせて輸液を調整する。 [22]
乳酸リンゲル液はよく使用されますが、生理食塩水よりも優れているという証拠はありません。[11] 晶質液は膠質液と同様に優れているようですが、膠質液はより高価なため推奨されません。[64] [65] 輸血が必要になることはめったにありません。[2]通常は、合併症のリスクがあるため、ヘモグロビン値が60〜80 g/L（6〜8 g/dL）を下回った場合にのみ推奨されます。 [66] [22]必要に応じて火傷した皮膚に静脈カテーテルを挿入するか、骨内注入を行うことがあります。[22]
創傷ケア
早期冷却（熱傷後30分以内）は熱傷の深さと痛みを軽減しますが、冷却しすぎると低体温症を引き起こす可能性があるため注意が必要です。[2] [11]冷却には10～25℃（50.0～77.0°F）の冷水を使用し、氷水はさらなる損傷を引き起こす可能性があるため使用しないでください。[11] [50]化学熱傷には広範囲の洗浄が必要になる場合があります。[2]石鹸と水での洗浄、壊死組織の除去、ドレッシングの適用は、創傷ケアの重要な側面です。破れていない水疱がある場合、どうすればよいかは明らかではありません。暫定的な証拠では、水疱を破らずに放置することが支持されています。第2度熱傷は2日後に再評価する必要があります。[50]
1度および2度の熱傷の治療では、どのタイプの包帯を使用するかを決定する質の高いエビデンスはほとんどありません。[67] 1度熱傷を包帯なしで治療するのは合理的です。[50]局所抗生物質が推奨されることが多いですが、その使用を裏付けるエビデンスはほとんどありません。[68] [ 69] 抗生物質の一種であるスルファジアジン銀は、治癒時間を延長する可能性があるため推奨されません。 [67] [70]銀を含む包帯の使用や陰圧創傷療法を裏付けるエビデンスは不十分です。[71]スルファジアジン銀は、治癒に関して銀を含むフォーム包帯と違いはないようです。[72]
医薬品
火傷は非常に痛みを伴うことがあり、痛みの管理にはさまざまな選択肢があります。これには、単純な鎮痛剤（イブプロフェンやアセトアミノフェンなど）やモルヒネなどのオピオイドが含まれます。不安を和らげるために、鎮痛剤に加えてベンゾジアゼピンが使用されることがあります。 [50]治癒過程では、かゆみを和らげるために抗ヒスタミン薬、マッサージ、または経皮神経刺激が使用されることがあります。[23]ただし、抗ヒスタミン薬はこの目的で効果があるのは20％の人だけです。[74]ガバペンチンの使用を支持する暫定的な証拠があり[23]、抗ヒスタミン薬で改善しない人ではガバペンチンの使用が合理的である可能性があります。[75]静脈内リドカインは、痛みの治療に推奨される前にさらに研究が必要です。[76]
広範囲の熱傷（体表面積の60%以上）の患者には、手術前に静脈内抗生物質投与が推奨される。 [77] 2008年現在、ガイドラインでは抗生物質耐性[68]と真菌感染リスク増加[ 22][アップデート]に関する懸念から、抗生物質の一般的な使用は推奨されていない。しかし、暫定的な証拠では、広範囲で重度の熱傷の患者では抗生物質が生存率を改善する可能性があることが示されている。[68]エリスロポエチンは、熱傷の場合の貧血の予防や治療に効果的であるとは確認されていない。[22]フッ化水素酸による熱傷では、グルコン酸カルシウムが特異的な解毒剤であり、静脈内および/または局所的に使用できる。[37]体の40%を超える熱傷の患者に組み換えヒト成長ホルモン（rhGH）を投与すると、死亡リスクに影響を与えることなく治癒が早まると思われる。[78]ステロイドの使用については、証拠が不明確である。[79]
マウスコラーゲン（ストラタグラフト）中の同種培養ケラチノサイトおよび真皮線維芽細胞は、 2021年6月に米国で医療用として承認されました。[80]
手術
皮膚移植や皮弁による外科的閉鎖を必要とする創傷（通常、小さな全層熱傷以上のもの）は、できるだけ早く対処する必要があります。[81]四肢や胸部の円周熱傷では、皮膚切開術と呼ばれる緊急の外科的皮膚剥離が必要になる場合があります。[82]これは、末梢循環や換気の問題を治療または予防するために行われます。[82]首や指の熱傷に有効かどうかは不明です。[82]電気熱傷には 筋膜切開が必要になる場合があります。[82]
皮膚移植には、動物（人間のドナーまたは豚）の皮膚から採取した、または合成した一時的な皮膚代替物が含まれる場合があります。これらは創傷を覆う包帯として使用され、感染や体液の損失を防ぎますが、最終的には除去する必要があります。代わりに、人間の皮膚を治療して、拒絶反応を起こさずに永久に残すこともできます。[83]
硫酸銅を使用してリン粒子を可視化し除去することが、リン火傷による傷の治癒に役立つという証拠はありません。一方、硫酸銅が血液循環に吸収されると有害となる可能性があります。[84]
代替医療
蜂蜜は古代から創傷治癒を助けるために使用されており、1度および2度の火傷に効果がある可能性があります。[85]蜂蜜が部分的な厚さの火傷の治癒を助けるという中程度の証拠があります。[86] [87]アロエベラに関する証拠は質が低いです。[88]痛みを軽減するのに役立つ可能性がありますが、[26] 2007年のレビューでは治癒時間の改善に関する暫定的な証拠が見つかりました。 [89]その後の2012年のレビューでは、スルファジアジン銀よりも治癒時間が改善されたことは見つかりませんでした。[88]火傷に対する植物の使用に関するランダム化比較試験は3件のみで、アロエベラが2件、オートミールが1件でした。[90]
ビタミンEがケロイドや瘢痕に効果があるという証拠はほとんどありません。 [91]バターは推奨されていません。[92]低所得国では、火傷の治療は最大3分の1の割合で伝統医学で行われ、これには卵、泥、葉、牛糞の塗布が含まれます。[29]外科的治療は、財源や入手のしやすさが不十分なために制限される場合もあります。[29]処置による痛みや不安を軽減するために薬物療法に加えて使用できる他の方法はいくつかあり、仮想現実療法、催眠術、気晴らし法などの行動療法などがあります。[75]
患者サポート
火傷患者は、生理的および心理的なサポートとケアを必要とします。呼吸不全、敗血症、多臓器不全は、入院中の火傷患者によく見られます。低体温を防ぎ、正常な体温を維持するために、火傷の20％を超える火傷患者は、30℃以上の環境に保たれるべきです。[93] [より良い情報源が必要]
火傷患者の代謝は、全身プロセスと急速な脂肪酸基質サイクルにより通常よりも速い速度で進行しますが、十分なエネルギー、栄養素、抗酸化物質の供給によりこれを抑制できます。感染、回復時間、非感染性合併症、入院期間、長期障害、死亡率のリスクを減らすには、蘇生後 1 日で経腸栄養が必要です。血糖値をコントロールすると、肝機能と生存率に影響する可能性があります。
血栓塞栓症のリスクが高く、人工呼吸器を最大限使用しても解消しない急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) もよく見られる合併症です。火傷による後遺症は瘢痕です。火災事故の余波に対処するには心理的サポートが必要ですが、瘢痕や皮膚やその他の身体構造への長期的な損傷を防ぐには、火傷専門医に相談し、感染症を予防し、栄養価の高い食品を摂取し、早期かつ積極的にリハビリを行い、圧迫衣類を使用することが推奨されます。
予後
火傷が大きい人、高齢者、女性の場合、予後は悪くなります。[2]煙を吸い込んだことによる傷害、長骨骨折などのその他の重大な傷害、および深刻な併存疾患（心臓病、糖尿病、精神疾患、自殺願望など）の存在も予後に影響します。 [2]平均すると、米国の火傷センターに入院した人のうち4％が死亡し、[4]個人の転帰は火傷の程度によって異なります。たとえば、火傷面積がTBSAの10％未満の入院患者の死亡率は1％未満でしたが、TBSAが90％を超える入院患者の死亡率は85％でした。[94]アフガニスタンでは、TBSAの60％を超える火傷を負った人が生き残ることはめったにありません。[4] Bauxスコアは歴史的に、重度の火傷の予後を判定するために使用されてきました。しかし、治療の改善により、もはやそれほど正確ではありません。[22]スコアは、火傷の大きさ（% TBSA）と人の年齢を加算し、それを死亡リスクとほぼ等しいものとして決定されます。[22] 2013年の火傷により、障害を抱えて生存した年数は120万年、障害調整生存年数は1230万年となりました。[13]
合併症
さまざまな合併症が起こる可能性がありますが、最も一般的なのは感染症です。 [4]頻度の高い順に、潜在的な合併症は、肺炎、蜂窩織炎、尿路感染症、呼吸不全です。[4]感染の危険因子には、体表面積の30%を超える熱傷、全層熱傷、極端な年齢（若いか年配か）、脚や会陰を含む熱傷などがあります。[95]肺炎は、特に吸入損傷の患者によく発生します。[22]
体表面積の10%を超える全層熱傷に伴う貧血は一般的です。[11]電気熱傷は、筋肉の破壊によるコンパートメント症候群や横紋筋融解症を引き起こす可能性があります。 [22] 脚の静脈の血液凝固は、 6～25%の人に発生すると推定されています。[22]重度の熱傷の後、何年も続く可能性のある代謝亢進状態は、骨密度の低下と筋肉量の減少につながる可能性があります。[51] ケロイドは、特に若くて肌の黒い人に、熱傷後に形成される可能性があります。[91]熱傷後、子供は重大な精神的トラウマを負い、心的外傷後ストレス障害を経験する場合があります。[96]瘢痕によって体のイメージが乱れることもあります。[96]肥厚性瘢痕（盛り上がった、緊張した、硬くなった、かゆみを伴う瘢痕）を治療し、身体機能や日常活動への影響を抑えるために、シリコンシートと圧迫衣類が推奨されます。[97] [98] [99]発展途上国では、重大な火傷は社会的孤立、極度の貧困、子供の遺棄につながる可能性がある。[25]
疫学
2015年、火災と高熱により6,700万人が負傷した。[7]これにより、約290万人が入院し、23万8,000人が死亡した。[13]これは、1990年の30万人の死者から減少している。 [101]これにより、自動車事故、転倒、暴力に次いで、負傷原因の第4位となった。[25]火傷の約90％は発展途上国で発生している。[25]これは、過密状態と安全でない調理環境が一因とされている。[25]全体として、致命的な火傷の約60％が東南アジアで発生しており、10万人あたり11.6人の割合となっている。[4]致命的な火傷の数は、1990年の28万人から2015年の17万6,000人に変化している。[102] [8]
先進国では、成人男性の火傷による死亡率は女性の2倍です。これはおそらく、男性の職業が危険度が高く、リスクを伴う活動が多いことが原因です。しかし、発展途上国の多くの国では、女性のリスクは男性の2倍です。これは、台所での事故や家庭内暴力に関係していることが多いです。[25]子どもの場合、火傷による死亡率は、発展途上国の方が先進国の10倍以上です。[25]全体的に、子どもの火傷は死亡原因のトップ15に入っています。[5] 1980年代から2004年にかけて、多くの国で致死的な火傷の発生率と火傷全体の発生率の両方が減少しました。[25]
先進国
米国では、毎年推定50万人の火傷患者が治療を受けている。[50] 2008年には約3,300人が死亡した。 [5]火傷（70％）と火傷による死亡のほとんどは男性に発生している。[2] [15]火災による火傷の発生率が最も高いのは18～35歳の層で、熱傷の発生率が最も高いのは5歳未満の子供と65歳以上の成人である。[2]電気による火傷は年間約1,000人が死亡している。[103]落雷は年間約60人が死亡している。[24]ヨーロッパでは、故意の火傷は中年男性に最も多く発生している。[45]
発展途上国
インドでは、年間約70万人から80万人が重度の火傷を負っていますが、専門の火傷治療室で治療を受ける人はごくわずかです。[104]最も高い割合で火傷を負うのは16歳から35歳の女性です。[104]この高い割合の一部は、インド特有の安全でないキッチンとゆったりとした衣服に関連しています。[104]インドでの火傷の3分の1は、衣服が直火で燃えることによるものと推定されています。[105]故意の火傷も一般的な原因であり、家庭内暴力や自傷行為に続いて若い女性に高い割合で発生しています。[25] [45]
参照
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一般的な参考文献
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外部リンク
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ウィキメディア・コモンズには、火傷に関連するメディアがあります。
- WHOの火傷に関するファクトシート
- パークランドフォーミュラ
- 「火傷」。MedlinePlus 。米国国立医学図書館。