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腎盂腎炎は、通常細菌感染によって引き起こされる腎臓 の炎症です。[ 3 ]症状としては、発熱や脇腹の圧痛が最もよくみられます。[ 2 ]その他の症状としては、吐き気、排尿時の灼熱感、頻尿などがあります。[ 2 ]合併症としては、腎臓周囲の膿瘍、敗血症、腎不全などがあります。[ 3 ]
通常は細菌感染が原因で、最も一般的な原因は大腸菌です。[ 2 ]リスク要因には、性交、過去の尿路感染症、糖尿病、尿路の構造的問題、殺精子剤の使用などがあります。[ 2 ] [ 3 ]感染のメカニズムは通常、尿路を上行して広がります。[ 2 ]血流を介して感染が起こることはまれです。[ 1 ]診断は通常、症状に基づいて行われ、尿検査によって裏付けられます。[ 2 ]治療で改善が見られない場合は、画像診断が推奨されることがあります。[ 2 ]
腎盂腎炎は、性交後に排尿し、十分な水分を摂取することで予防できる可能性があります。[ 1 ]発症した場合は、一般的にシプロフロキサシンやセフトリアキソンなどの抗生物質で治療されます。[ 4 ] [ 6 ]重症の場合は入院治療が必要になることがあります。[ 2 ]尿路の構造的問題や腎結石がある場合は、手術が必要になることがあります。[ 1 ] [ 3 ]
腎盂腎炎は、毎年女性1,000人あたり約1～2人、男性1,000人あたり0.5人弱に発症します。[ 5 ] [ 7 ]最も多く発症するのは若年成人女性で、次いで乳幼児、高齢者です。[ 2 ]若年成人では、治療により一般的に予後は良好です。[ 3 ] [ 5 ] 65歳以上の人では、死亡リスクは約40%ですが、これは高齢者の健康状態、関与する病原体の種類、医療機関や病院での治療の迅速さによって異なります。[ 5 ]
急性腎盂腎炎の兆候と症状は、一般的に数時間から1日で急速に現れます。高熱、排尿時の痛み、脇腹から背中にかけて広がる腹痛を引き起こすことがあります。嘔吐を伴うこともよくあります。[ 9 ]
慢性腎盂腎炎は、持続的な側腹部または腹部の痛み、感染の兆候（発熱、意図しない体重減少、倦怠感、食欲不振）、下部尿路症状、および血尿を引き起こします。[ 10 ]さらに、慢性腎盂腎炎は原因不明の発熱を引き起こすこともあります。また、炎症関連タンパク質が臓器に蓄積し、 AAアミロイドーシスを引き起こすこともあります。[ 11 ]
身体診察では、患側の肋骨脊椎角に発熱と圧痛が認められることがある。[ 12 ]
市中感染性腎盂腎炎のほとんどは、腸内細菌が尿路に侵入することによって引き起こされます。一般的な病原体は、大腸菌（70～80%）とエンテロコッカス・フェカリスです。 院内感染は、大腸菌群や腸球菌のほか、市中ではまれな他の病原体（例：緑膿菌やクレブシエラ属の様々な種）によって引き起こされる可能性があります。腎盂腎炎のほとんどは、主に膀胱炎や前立腺炎などの下部尿路感染症から始まります。[ 9 ]大腸菌 は膀胱の表層傘細胞に侵入して細胞内細菌群集（IBC）を形成し、それが成熟してバイオフィルムになることがあります。これらのバイオフィルム産生大腸菌 は、抗生物質療法や免疫系の反応に抵抗性があり、腎盂腎炎を含む再発性尿路感染症の原因となる可能性があります。[ 13 ]次のような状況ではリスクが増加します: [ 9 ] [ 14 ]
尿検査では尿路感染症の兆候が見られることがあります。具体的には、典型的な症状のある患者において尿検査ストリップ上に亜硝酸塩と白血球が存在することは、腎盂腎炎の診断に十分であり、経験的治療の適応となります。全血球計算などの血液検査では好中球増加症が見られることがあります。尿の微生物培養は、血液培養の有無にかかわらず、また抗生物質感受性試験も、正式な診断を確立するのに有用であり[ 9 ]、必須と考えられています[ 15 ] 。
腎結石が疑われる場合（例えば、特徴的な疝痛や尿中の血液の量が不釣り合いに多い場合など）、腎臓、尿管、膀胱のX線撮影（KUBフィルム）で放射線不透過性の結石を特定できることがあります。[ 9 ]可能な場合は、5ミリメートルのスライスによる非造影ヘリカルCTスキャンが 、疑われる腎結石症の放射線学的評価における診断法として最適です。[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]尿中の特定の薬剤残留物からなる非常にまれな結石を除き、すべての結石はCTスキャンで検出可能です。 [ 19 ]再発性の上行性尿路感染症の患者では、膀胱尿管逆流や多発性嚢胞腎などの解剖学的異常を除外する必要がある場合があります。この状況で使用される検査には、腎臓超音波検査や排尿時膀胱尿道造影などがあります。[ 9 ] CTスキャンまたは腎臓超音波検査は、黄色肉芽腫性腎盂腎炎の診断に有用である。連続画像検査は、この疾患を腎臓癌と鑑別するのに役立つ可能性がある。[ 10 ]
腎盂腎炎を示す超音波所見としては、腎臓の腫大、腎洞または腎実質の浮腫、出血、皮質髄質分化の消失、膿瘍形成、またはドップラー超音波検査での血流不良領域などが挙げられる。[ 21 ]しかし、超音波所見は腎盂腎炎患者の20～24%にしか見られない。[ 21 ]
DMSAスキャンは、ジメルカプトコハク酸を用いて腎臓の形態を評価する放射性核種スキャンです。現在では、急性腎盂腎炎の診断において最も信頼性の高い検査となっています。[ 22 ]
急性腎盂腎炎は、腎盂（集合系）および腎臓の滲出性化膿性局所炎症です。腎実質の間質には膿瘍（化膿性壊死）が生じ、膿性滲出液（膿）として好中球、フィブリン、細胞残骸、中心核（ヘマトキシリン好中球）が認められます。尿細管は滲出液によって損傷を受け、好中球円柱が認められることがあります。初期段階では、糸球体と血管は正常です。肉眼的病理所見では、腎盂から腎皮質にかけて出血と化膿の病理学的特徴がしばしば認められます。
慢性腎盂腎炎は腎臓の感染症の再発を意味し、特に閉塞の状況では、腎実質の瘢痕化や機能障害を引き起こす可能性があります。重度の腎盂腎炎では、腎周囲膿瘍（腎臓周囲の感染症）や膿腎症が発生することがあります。[ 23 ]
黄色肉芽腫性腎盂腎炎は、肉芽腫性膿瘍形成、重度の腎臓破壊、腎細胞癌やその他の炎症性腎実質疾患に類似した臨床像を特徴とする、まれな慢性腎盂腎炎の一種です。ほとんどの患者は、再発性の発熱と尿路敗血症、貧血、痛みを伴う腎臓の腫瘤を呈します。その他の一般的な症状には、腎結石と罹患腎の機能喪失があります。腎組織の細菌培養はほぼ常に陽性です。[ 25 ]顕微鏡的には、肉芽腫と脂質を蓄積したマクロファージが見られます（そのため、古代ギリシャ語で黄色を意味するxantho-という用語が付けられています）。これは、外科的に管理された腎盂腎炎の症例の検体の約 20% に見られます。[ 10 ]
再発性尿路感染症を経験する人では、追加の検査で基礎疾患が特定されることがあります。再発の可能性を減らすために、外科的介入が必要になる場合もあります。異常が特定されない場合、一部の研究では、抗生物質による長期予防治療を毎日または性行為後に行うことを推奨しています。[ 26 ]再発性尿路感染症のリスクがある子供については、長期抗生物質の処方が全体としてプラスの利益をもたらすと結論付けるには、十分な研究が行われていません。[ 27 ]クランベリー製品やクランベリージュースを飲むことは、特定のグループの人々の尿路感染症を減らすのに効果があるようです。[ 28 ]
腎盂腎炎が疑われる患者には、尿培養と抗生物質感受性試験が実施され、最終的に感染菌に基づいて治療が調整されます。[ 5 ]腎盂腎炎のほとんどの症例は細菌感染によるものであるため、抗生物質が治療の主軸となります。[ 5 ]抗生物質の選択は、感染菌の種類と抗生物質感受性プロファイルによって異なり、フルオロキノロン、セファロスポリン、アミノグリコシド、またはトリメトプリム/スルファメトキサゾールを単独または併用して使用する場合があります。[ 15 ]
2018年の系統的レビューでは、ノルフロキサシンは一般的に使用されている抗生物質と同等の有効性を持ち、副作用の発生率が最も低いことから、その使用が推奨されている。[ 29 ]
入院を必要とせず、抗生物質耐性菌の発生率が低い地域に住んでいる人の場合、シプロフロキサシンやレボフロキサシンなどのフルオロキノロン系経口薬が治療の適切な初期選択となります。[ 5 ]フルオロキノロン耐性の発生率が高い地域では、セフトリアキソンやアミノグリコシドなどの長時間作用型抗生物質を単回静脈内投与して治療を開始し、その後フルオロキノロン系薬剤で治療を継続することが有用です。細菌が感受性であることがわかっている場合は、経口トリメトプリム/スルファメトキサゾールが治療の適切な選択です。[ 5 ]感受性が不明な場合にトリメトプリム/スルファメトキサゾールを使用する場合は、セフトリアキソンやアミノグリコシドなどの長時間作用型抗生物質を単回静脈内投与して治療を開始することが有用です。経口β-ラクタム系抗生物質は、腎盂腎炎の治療に利用できる他の薬剤よりも効果が低い。[ 15 ] 48～72時間で改善が見込まれる。[ 5 ]
高熱と白血球増加を伴う急性腎盂腎炎の患者は、通常、静脈内輸液と静脈内抗生物質治療のために入院します。治療は通常、静脈内フルオロキノロン、アミノグリコシド、広域スペクトルペニシリンまたはセファロスポリン、またはカルバペネムで開始されます。このような状況では、抗生物質の併用療法がよく用いられます。治療レジメンは、地域の耐性データと特定の感染菌の感受性プロファイルに基づいて選択されます。[ 15 ]
抗生物質治療中は、白血球数と体温を綿密にモニタリングします。通常、静脈内抗生物質は、少なくとも 24 ～ 48 時間発熱がなくなるまで継続され、その後、同等の抗生物質を経口で投与して、合計 2 週間の治療期間とすることができます。[ 30 ]静脈内輸液は、経口摂取量の減少、不感蒸泄 (体温上昇による)、血管拡張を補い、尿量を最適化するために投与されることがあります。結石による閉塞を緩和するために、経皮的腎瘻造設術または尿管ステント留置術が適応となる場合があります。急性腎盂腎炎の小児は、経口抗生物質 (セフィキシム、セフチブテン、アモキシシリン/クラブラン酸) または短期間 (2 ～ 4 日) の静脈内療法に続いて経口療法を行うことで効果的に治療できます。[ 31 ]静脈内療法を選択した場合、アミノグリコシドの 1 日 1 回投与は安全で効果的です。[ 31 ]
ホスホマイシンは、急性腎盂腎炎を含む尿路感染症および複雑性尿路感染症の両方に有効な治療薬として使用できます。複雑性尿路感染症の標準的な投与方法は、経口 投与の場合は3gを48時間または72時間ごとに1回、合計3回投与するか、静脈内投与の場合は6gを8時間ごとに7～14日間投与します。[ 32 ]
黄色肉芽腫性腎盂腎炎の治療には、抗生物質と手術の両方が含まれます。腎臓の摘出は、圧倒的多数の症例で最良の外科的治療ですが、局所疾患の患者の一部には極切除（部分腎摘出）が有効です。[ 10 ] [ 33 ]まれな状況では、連続画像検査による経過観察が適切な場合があります。[ 34 ]
治療後1～2日経っても改善が見られない場合は、入院患者は尿検査と画像検査を再度行うべきである。外来患者は医師に再度相談すべきである。[ 35 ]
外来治療を受けている女性では、人口1万人あたり年間約12～13例、入院が必要な症例は3～4例である。男性では、1万人あたり2～3例が外来で治療され、1万人あたり1～2例が入院を必要とする。[ 36 ]最も多く影響を受けるのは若い女性である。解剖学的変化とホルモン状態を反映して、乳幼児と高齢者もリスクが高い。[ 36 ]黄色肉芽腫性腎盂腎炎は中年女性に最も多く見られる。[ 25 ]小児ではやや異なる症状を示すことがあり、ウィルムス腫瘍と誤診されることがある。[ 37 ]
2015年のメタ分析によると、ビタミンAは腎臓の損傷を軽減したり、腎臓の瘢痕化を予防したりすることが示されている。[ 38 ]
この用語は、ギリシャ語のπύελο|ς pýelo|s、「盆地」 + νεφρ|ός nepʰrós、「腎臓」 + 「炎症」を示唆する接尾語-itisから来ています。
同様の用語として「腎盂炎」があり、これは腎盂と腎杯の炎症を意味します。[ 39 ] [ 40 ]つまり、腎盂炎と腎炎はまとめて腎盂腎炎と呼ばれます。
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